Electrocardiograma. Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón. Obtenidos desde la superficie corporal (*).

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5 Electrocardiograma Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón. Obtenidos desde la superficie corporal (*). Mediante un electrocardiógrafo (*) Desde: El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario El interior del esófago: Electrograma intraesofágico

6 El Electrocardiógrafo: Es un galvanómetro diseñado para que muestre la dirección y magnitud de las corrientes eléctricas producidas por el corazón. La corriente eléctrica del miocardio posee múltiples direcciones (vectores), la sumatoria de estos es registrada mediante electrodos colocados sobre la piel en diferentes partes del cuerpo.

7 Electrocardiógrafo Cables de conexión del aparato al paciente - 4 cables a las extremidades: R, A, N, V - 6 cables a la región precordial (V1-V6) Amplificador de la señal Galvanómetro Sistema de inscripción Sistema de calibración

8 Derivaciones electrocardiográficas Concepto Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el corazón. Tipos De extremidades Precordiales

9 Derivaciones de extremidades avr avl C D1 + D3 D2 + avf +

10 Derivaciones de miembros o de extremidades: Derivaciones del plano frontal o coronal: I, II, III, AVR, AVL, AVF

11 Derivaciones de miembros o de extremidades: Derivaciones del plano frontal o coronal: I, II, III, AVR, AVL, AVF Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3 AVR + AVL + AVF = 0

12 Derivaciones precordiales Son derivaciones situadas en el plano horizontal monopolares V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º Espacio Izquierdo Línea Medio Clavicular V5: En el plano horizontal de V4 Línea Axilar Ante Izq V6: En el plano horizontal de V4 Línea Axilar Media Izq

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14 Derivaciones Derechas: AVR, V1, V2 AVR Derivaciones Izquierdas: I, AVL, V5, V6 Cara AVL lateral alta: I, AVL V1 V2 V3 V4 V5 V6 I III AVF II Derivaciones Inferiores o diafragmáticas: II, III, AVF

15 Génesis del ECG Cuando un vector de despolarización cardiaca Se aproxima a un electrodo explorador Se aleja de un electrodo explorador Es perpendicular a un electrodo explorador Produce Produce Produce Una deflexión positiva Una deflexión negativa Una línea plana o una deflexión +/-

16 Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador - + Despolarizaciòn

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28 Se aproxima a un electrodo explorador Se aleja de un electrodo explorador Es perpendicular a un electrodo explorador Produce Produce Produce Una deflexión negativa Una deflexión positiva Una línea plana o una deflexión -/+

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31 Intervalo PR 1 mm = 0 04 seg 1 mm = 0 1 mv Intervalo QT Onda P Segmento PR Onda Q QRS Onda R Onda S Segmento ST Onda T Onda U

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33 Papel de registro Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardiógrafo para que: Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 cm de altura = 1 mv 1 mm = 0 04 seg 5 mm = 0 20 seg 1 mm de ancho = 0 04 seg 1 mm de altura = 0`1 mv 1 cm = 1 mv 1 mm = 0`1 mv

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43 Artefactos Arriba: temblor muy fino de la línea isoeléctrica por interferencia de corriente alterna: vigilar toma de tierra, mal aislamiento eléctrico... Abajo: temblor irregular y más grosero, por frío, hipertiroidismo...

44 Artefactos Oscilación de la línea isoeléctrica: mal contacto de electrodos con la piel. ECG plano: calibración, falta de contacto de electrodo(s) o paro cardiaco. Artefacto debido a masaje cardiaco externo. Otros artefactos: inversión de voltajes en las derivaciones del plano frontal, (AVR positiva): mala colocación de los electrodos o dextrocardia (situs inversus)

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46 Mediante una regla Frecuencia cardiaca

47 Frecuencia cardiaca Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos

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49 Frecuencia cardiaca Frecuencias rápidas Dividir 1500 entre el nº de cuadritos (mm) que dura el RR. Si la FC es irregular (ej.- fibrilación auricular) o < 50 latidos/minuto: Multiplicar por 6 el nº de RR que hay en los 10 sg que dura la tira del ECG.

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53 Ritmo cardiaco Lo normal Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos) ritmo sinusal: Cada P va seguida de un QRS. P positiva en II. P negativa en AVR. Separación isoeléctrica entre la P y el QRS, con duración normal e igual en cada latido. Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (arrítmia respiratoria)

54 Características y secuencia de las ondas Hipertrofia- infarto P ancha bimodal >0,16 s P alta y picuda crecimiento auricula ddrcha

55 III.- Características y secuencia de las ondas: QRS Duración: < 0,11 s Transición eléctrica: V3-V4 Onda Q: - Duración: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares

56 Ondas Q fisiológicas o normales Se producen por la activación del septo medio. - Voltaje (altura) < 25% de la R que le sigue. - Duración es < 40 msg. * Si el eje del QRS es izquierdo (está a menos de +60º), suele aparecer en derivaciones I, AVL, V5 y V6. * Si el eje del QRS es derecho (está a más de +60º), suele aparecer en derivaciones II, III y AVF.

57 Progresión de R y S. En condiciones normales: - Las R aumentan de amplitud de V1 - V2 a V5-V6. - Las S disminuyen de amplitud de V1-V2 a V5-V6. - La transición de S>R a R>S ocurre en V3 ó V4. Suele haber: - S profundas en V1 y V2. - Complejos isodifásicos en V3 y/o V4. - R con amplios voltajes en V5 y V6.

58 Amplitud del QRS. Hay criterios de alto voltaje (habitualmente indican hipertrofia ventricular izquierda) si una o varias de: - Alguna R > 30 mm. - Alguna S > 30 mm. - La suma de la R mayor y la S mayor es > 35 mm. Hay criterios de bajo voltaje (habitualmente por obesidad, derrame pericárdico o pleural, anciano, bronquitis crónica, mixedema...) si: - En todas las derivaciones precordiales todas las R y S son < 8 mm.

59 Alto Voltaje por hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI)

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61 Onda T. Corresponde a la repolarización ventricular. La onda T normal siempre va dirigida en el mismo sentido del QRS que la precede, salvo en las precordiales derechas. En el ECG normal, la onda T: - Es siempre positiva en las derivaciones I, II y V Es siempre negativa en AVR. - Puede ser positiva o negativa en V1-V2, III y AVF. La amplitud y voltaje de la onda T es variable.

62 Onda U. Está ubicada entre la onda T y la onda P del siguiente latido. Puede ser normal, o ser signo de hipopotasemia. Normalmente mide < 1/3 de la amplitud de la onda T de la misma derivación. La dirección de la onda U es a misma que la de la onda T de la misma derivación. Las ondas U son más prominentes con frecuencias cardiacas bajas, y se ven mejor en precordiales dchas. Se produce por la repolarización lenta de la red subendocárdica de Purkinje.

63 Segmentos Segmento PR: Desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. No se usa en la práctica clínica. Miden distancias entre ondas. En condiciones normales son isoeléctricos (horizontales).

64 Segmento ST: ST : Desde el punto J hasta el inicio de la onda T. Normalmente es isoeléctrico. Es importante porque en el ST se reflejan las lesiones miocárdicas. El punto J: es la unión entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST.

65 El punto J: es la unión entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST. ST Descendente, ascendente u horizontal. ST Horizontal, suprradesnivelado o infradesnivelado. ST Cóncavo, convexo, rectificado...

66 El ST debe considerarse en cada derivación y es básico en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Puede ser: - Descendente, ascendente u horizontal. - Horizontal, suprradesnivelado o infradesnivelado. - Cóncavo, convexo, rectificado...

67 Repolarización ó ST-T Incluye al segmento ST y a la onda T. A veces el límite exacto entre el final del segmento ST y el inicio de la onda T no se distingue claramente Miden distancias entre ondas.

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69 Intervalos Están compuestos por ondas y segmentos.

70 Intervalo PR: Incluye la onda P y el segmento PR. Valores: * Normal: msg (3-5 mm). * < 120 msg (<3 mm): Por síndrome de preexcitación, taquicardias, y ritmos nodales o auriculares bajos. * > 200 msg (>5 mm): por bloqueo AV de 1er grado (BAV-I).

71 Intervalo QT: QT Incluye el QRS, el ST y la onda T. Se mide en las derivaciones precordiales donde haya Q (ej.- V5 y V6) A > frecuencia cardiaca, < duración del QT. Valor normal: entre 0,35 y 0,45 sg. Suele medir el 45% de la duración del ciclo cardiaco.

72 Eje eléctrico del corazón 1. No es el anatómico 2. Se puede calcular su proyección sobre los planos: Arriba Frontal Atrás Horizontal Sagital Derecha C Izquierda Adelante Abajo

73 Derecha Arriba Atras A Izquierda A Arriba Atrás Plano Frontal Vh Vf Dcha Izq. Adelante Vs Abajo V Plano Sagital Arriba Atrás Adelante Abajo Arriba Atrás Dcha Izq. Ddcha C Izq. Adelante Abajo Adelante Abajo Plano Horizontal

74 3er Cuadrante Eje Eléctrico Plano Frontal avr -90º avl 4º Cuadrante -30º -180º +180º C 0º D1+ 2º Cuadrante D º +90º avf D2 +60º + 1er Cuadrante

75 3er Cuadrante Eje Eléctrico Plano Frontal avr -90º avl 4º Cuadrante -30º -180º +180º C 0º D1+ 2º Cuadrante D º +90º avf D2 +60º + 1er Cuadrante

76 Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontal 3er Cuadrante -180º +180º Eje Eléctrico Plano Frontal avr -90º avl 4º Cuadrante -30º C 0º D1+ D1 2º Cuadrante D º avf +90º D2 +60º + 1er Cuadrante + - +/- Cuadrante 1º ó 4º Cuadrante 2º ó 3º Perpendicular a D1: +90º ó -90º avf + - +/- Cuadrante 1º + - +/- 4º 0º 2º 3º -90º º -90º Buscar una derivación isoeléctrica

77 III -150º avr - 90º avl - 30º IV -180º +180º D1 0º II +120º D3 avf D2 +60º I +90º

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