Dr. Enrique Alemán Ferrari

Transcripción

1 Dr. Enrique Alemán Ferrari

2 > 67,000 Casos Anuales 13,000 muertes Aumento 40% de incidencia desde 1975 Disminución en la mortalidad > 90% ptes mayores de 55 años 4 cáncer más frecuente 75-85% Mucosa o Submucosa (Ta T1)

3 Etiología Multifactorial Tabaquismo Aminas Aromáticas Procesamiento de Aluminio Químicos Pinturas Industriales

4 Carcinogénesis Vías metabólicas alteradas e inestabilidad molecular Detoxificación de los carcinógenos Anormalidades genéticas promueven desarrollo tumoral Inhibición de gen supresor tumoral

5 Metabolismo aberrante del citocromo P450, transferasa-s-glutation y N-acetiltransferasa Disfunción telómero Apoptosis Inflamación celular

6 Subtipos Patológicos 90% CCT Escamoso 5% Adenocarcinoma 1% Células pequeñas (neuroendocrinos) Mesenquimatosos Linfomas

7 Cuadro Clínico Hematuria asintomática 85% 1.3% diagnóstico cáncer vejiga ( %) Dolor, sintomas irritativos ---- CIS Examen físico inespecífico Examen bimanual; estadiaje clínico

8 Citología Urinaria Pacientes alto riesgo Citologia neg no excluye presencia tumor 20% falsos negativos Sensibilidad 90% tumores de ALTO GRADO Imagenología

9 Marcadores Urinarios STAT BTA Bladder Tumor Antigen Test NMP 22 Nuclear Matrix Protein ImmunoCyt FISH Fluoresnce in situ Quanticyt Telomerasa Acido Hialurónico Citokeratinas

10 Cistoscopía Fluorescente Cistoscopía Fluorescente Lesiones Papilares Ocultas In Situ Acido 5 Aminolevulínico (5-ALA) Baja especificidad Falsos positivos lesiones inflamatorias

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13 70-75% mucosa Ta 25% invaden la lámina propia, mas allá de la membrana basal T1 Mayor riesgo de progresión Carcinoma in situ Lesiones planas, eritematosas. Aperladas Atipia Nuclear Severa Hasta 83% progresión si no tratado Asociado a otras lesiones de alto grado 3-5% lesiones aisladas

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15 Grado Tumoral

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17 Tratamiento (Indicaciones) RTU TV Cualquier lesión sospechosa de carcinoma urotelial; Puede ser tratamiento definitivo solo en carcinoma NO MUSCULO INVASOR Quimio e Inmunoterapia Intravesical Adyuvante peri y post operatorio Prevenir Recurrencia Adyuvante tumores difusos que impiden resección completa

18 Láser Casos selectos carcinoma tracto urinario inferior o superior Tumores papilares bajo grado NO apropiado lesiones nuevas antes de estadiaje Manejo Conservador Tumores Papilares No Músculo Invasor de bajo riesgo Historia bien documentada de tumores bajo grado Ta

19 BCG Reacción inflamatoria Liberación de citoquinas Puede usarse junto con interferón 2-3 semanas posterior a RTU TV 6 semanas instilación

20 Interferón Activación linfocitos; Estimulación fagocitos Liberación citoquinas; Antiangiogénico Interferón recombinante alfa 2b Monoterapia o combinado con BCG

21 Tiotepa Agente alquilante Mostazas nitrogenadas Liberación radicales etilenimina mg en cc SSN 6-8 semanas, instilaciones mensuales durante 1 año Bajo peso molecular 189 kd (mielosupresión, toxicidad sistèmica)

22 Mitomicina C Antibiótico Inhibe síntesis de DNA 329 kd 40mg en 40 cc SSN 8 semanas, mensualmente durante 1 año.

23 Doxorrubicina, Epirrubicina, Valrubicina Inhibe síntesis de DNA Antibiótico Agente intercalante 580 kd mg. 3 veces por semana hasta mensual

24 Gemcitabina Amplio espectro actividad anti tumoral Cáncer Pancreático Gemcitabina más Cisplatino pacientes con cáncer vejiga metastásico 2g en cc SSN durante 6 semanas

25 Terapia Ablasión Láser Manejo Conservador Historia de tumores bajo grado Ta

26 Seguimiento Cada 3 meses los primeros 2 años Cada 6 meses hasta los 5 años Anualmente

27 Standard: Los resultados de las diferentes intervenciones son lo suficientemente conocidas para permitir decisiones importantes y hay unanimidad sobre cual es la intervención preferida Recomendación: Los resultados de las diferentes intervenciones son lo suficientemente conocidas para permitir decisiones importantes y una mayoría apreciable pero NO UNANIME Opción: Los resultados de las diferentes intervenciones no son lo suficientemente conocidos y las preferencias son desconocidas. Evidencia no suficiente o la preferencia de los pacientes está dividida y altera los resultados

28 b Biopsia, establecer diagnóstico histopatológico (Standard) Resección completa (Standard) Vigilancia Periódica (Standard) Quimioterapia Intravesical Post RTU TV (Opcional)

29 Puede administrarse dosis inicial de quimioterapia intravesica l (Recomendación)

30 BCG o Mitomicina C inducción (Recomendación) BCG o Mitomicina C mantenimiento (Opción)

31 Pacientes con invasión lámina propia (T1) pero SIN evidencia de músculo en la muestra, se debe repetir la RTU TV antes de terapia intravesical (Estándar) Inducción BCG y mantenimiento (Recomendación) Cistectomía pacientes selectos (Opción)

32 Pacientes con invasión lámina propia (T1) pero SIN evidencia de músculo en la muestra, se debe repetir la RTU TV antes de terapia intravesical (Estándar) Cistectomía alternativa (Recomendación) Terapia intravesical mantenimiento (Opción)