08/10/2012 PATOLOGÍA GENITAL MASCULINO

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1 PATOLOGÍA GENITAL MASCULINO Masa Testicular UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA Dra. Jinneth Acosta Forero Profesora asociada DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA I. ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANOMALÍAS CONGÉNITAS CRIPTORQUIDIA : 8 por cada 0000 individuos % año. Intra-abdominal (5 a 0%) Canal inguinal Usualmente unilateral Bilateral en 5% Gral idiopáticos. Hipoandrogenismo. Disminución de LH Alt anatómicas (factores mecánicos) Genéticos (t 3) COMPLICACIONES Mayor trauma. (CI) Se asocia a hernia inguinal 0 a 0% Torsión testicular. Infertilidad. NEOPLASIA INTRATUBULAR GERMINAL ANORQUIDIA : Ausencia de testículos Unilateral/5000 Bilateral /0000 POLIORQUIDISMO 80 casos reportados II. PROCESOS INFLAMATORIOS INFLAMACIÓN Las lesiones son más F en el epidídimo que en el testículo bacteriana, viral, parasitaria, micobacteriana:

2 3 Orquitis y Epididimitis inespecíficas Orquitis Específicas Sexualmente activos: gonococo y chlamydia: Uretra Próstata epidídimo. Abscesos inflamación inespecífica, granulomatosa Complicaciones. Infertilidad. Orquitis por Sífilis Tanto en congénita como adquirida. Frecuente órgano blanco. Aumento del tamaño testicular no doloroso. Inflamación : * gomas ( necrosis, linfos, plasmocitos y cel gigantes) * intersticial con linfocitos y plasmocitos * fibrosis * * * Endarteritis obliterante. Viral: Parotiditis: 0% de pacientes postpuberales con parotiditis. Orquitis sem desp parótida. Unilateral en el 70% de casos. % sufren esterilidad (bilateral) Inflamación inicialmente mixta posteriomente de predominio mononuclear Micobacterial: Tuberculosis Epidídimo y se extiende al testículo. Asociada a TBC miliar y puede asociarse a extensión directa genitourinario o hematógena. Afecta hombres de edad media. Etiología desconocida (tx, bacteriana, autoinmunitaria, rx a esperma extratubular) Precedido por sx generales En ocasiones buena resp a abtco. Importancia por Dx diferencial Masa testicular,unilateral. Eventualmente bilateral Insidiosa. Macro : semeja linfoma o leucemia Granulomas en los túbulos seminíferos e intersticio Fisiopatología de las complicaciones de la infección CICATRIZ ALTERACIONES VASCULARES TORSIÓN TESTICULAR Asociado a una alteración de la unión de la túnica vaginal al epidídimo. Testículo suspendido Torsión >360o Menos de 6h no infarto Más de 4h infarto hemorrágico Mas de 0dias disminución del vol test

3 VARICOCELE Dilatación del plexo pampiniforme 90% izquierdo. 0% bilateral Es derecho en situs inversus, masa abdominal o trombosis Complicación : infertilidad. ALTERACIONES REGRESIVAS ALTERACIONES REGRESIVAS. ATROFIA: Cambio regresivo que afecta a los testículos. Secundaria a : arteriosclerosis; orquitis inflamatoria; criptorquidia; hipopituitarismo; malnutrición ; caquexia; radiación ; admón de hormonas femeninas; causas genéticas ( si. Klinefelter). TUMORES DE CELS GERMINALES SEMINOMAS CARCINOMA EMBRIONARIO. TUMOR DEL SENO ENDODERMICO TUMORES TROFOBLASTICOS. TERATOMA MIXTOS. TUMORES DE CORD SEXUAL Y ESTROMALES. 3. TUMORES MESOTELIALES 4.. INTRODUCCION A TUMORES DE CELS GERMINALES Frecuencia / aprox. 0.5% de las muertes por cancer en hombres. La incidencia máxima 5 a 34 años. Facts predisponentes: criptorquidia disgenesia gonadal, feminización testicular. >riesgo entre hermanos > blancos DES (dietilestilbestrol) 0% relación con criptorquidia. Masa testicular. FISIOPATOGENIA Desconocida Neoplasia intratubular germinal. 50% de los tumores germinales malignos. Presente en condiciones relacionadas (criptorquidia, disgenesia gonadal, insensibilidad a andrógenos,fuerte historia familiar). Histológicamente similar Inmunofenotipo similar 3

4 Células totipotenciales Masa testicular Elevación de PLAP en 40% de los pacientes; HCG en el 0% de los pacientes. 75% de los seminomas están confinados al testículo. Macroscópicamente: Masa firme bien demarcada homogenea. Lesiones gral lobuladas, bien circunscritas. Tamaño de -6 cm Microscópicamente Existen tres tipos histológicos : Seminoma típico. Seminoma anaplásico Seminoma espermatocítico. Pronóstico : Buena respuesta a la radioterapia. El factor pronóstico más importante es el ESTADIO CLÍNICO. Más del 95% de los pacientes con estadios I y II se curan El seminoma espermatocítico es una entidad diferente. Constituye el 4-6% de todos los seminomas. Los pacientes son generalmente mayores de 50 años. Crec lento que raras veces o nunca da metástasis. Contiene tres tipos celulares : cels pequeñas, cels intermedias y cels grandes.. CARCINOMA EMBRIONARIO Epidemiología Es la segunda neoplasia en frecuencia. Ocurre 5-35 años. Promedio 3 años. Clínicamente Masa testicular o metástasis. Marcadores tumorales HCG y LDH; dx: Histología, Imágenes. Linfadenectomia para determinar el estadio. 3.TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO(Yolk Sac Tumor) Se presenta del nacimiento a los 5 años * +F < años (cuando es puro ). En adultos la forma pura de este tumor es rara. AFP positivo. Macroscópicamente las lesión no está encapsulada. Necrosis, Hemorragia. 4. Coriocarcinoma 4

5 raro puro <% coriocarcinomas puros pequeños. Gral/en lesiones mixtas. Histológia: cels del citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto. 5.Teratomas Estadificación Estadio I limitado al testículo Estadio II ganglios infradiafragmáticos Estadio III metástasis a distancia TUMORES DELESTROMA GONADAL T. DE LEYDIG : raros ( <% ) ;0-60 años; productores de andrógenos y otras hormonas. ; son de color café bien circunscritos. En niños son benignos. En adultos la mayoría son benignos (90%) T. SERTOLI: Menor producción hormonal Mayoría benignos o malignos (0%) 5% de las lesiones testiculares, gral/ enf diseminada, raras veces confinado al testiculo; LINFOMA B DIFUSO DE CÉLULA GRANDE Espermatocele Conductos eferentes dilatados con espermatozoides dx diferencial de masa testicular 5

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