CURSO BÁSICO DE ELECTROFISIOLOGÍA

Transcripción

1 CURSO BÁSICO DE ELECTROFISIOLOGÍA ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO TAQUICARDIAS II Dr. José Manuel Porres Unidad de Arritmias y Marcapasos Servicio de Medicina Intensiva Hospital Universitario Donostia San Sebastián- Guipúzcoa - España

2 TAQUICARDIA VENTRICULAR: No precisa de estructuras suprahisianas para su desencadenamiento ni mantenimiento, aunque pueden ser despolarizadas de forma pasiva. Generalmente se presenta en pacientes con patología orgánica, mayoritariamente en miocardiopatía isquémica. súbita. Tiene un componente pronóstico fundamental, asociándose a riesgo de muerte La taquicardia monomorfa sostenida es la forma más frecuente de presentación y está asociada a mecanismo de reentrada. Son taquicardias inducibles y terminables por estimulación programada. Los pacientes isquémicos habitualmente tienen varios circuitos posibles y por tanto pueden presentar taquicardias monomorfas de varias morfologías.

3 TAQUICARDIA VENTRICULAR: Existen otras patologías cardíacas que presentan arritmias ventriculares con diferentes presentaciones: Taquicardia automática de tracto de salida: Se presenta en forma de extrasistolia muy frecuente o breves rachas de taquicardia no sostenida. Displasia arritmogénica: Enfermedad genética con infiltración grasa del miocardio y arritmias ventriculares potencialmente mortales. Canalopatías: Conjunto de enfermedades genéticas, con mutaciones en las proteínas de los canales iónicos de las células. Sd de Brugada, TVcatecolaminérgica, Sd de QT largo, FV idiopática, etc. Muchas presentan como único síntoma muerte súbita por TV polimorfa-fv.

4 Taquicardia ventricular: 200 lpm QRS ancho de morfología única y regular. Taquicardia ventricular monomorfa sostenida. Taquicardia ventricular: 200 lpm La actividad auricular está disociada de la actividad ventricular confirmando su origen ventricular. A A V V V V V

5 Taquicardia ventricular: 200 lpm Inducción de taquicardia ventricular con estimulación acoplada y 3 extraestímulos. S1S1 600 S1S2 270 S2S3 200 S3S Esto determina su mecanismo reentrante. S1 S1 S1 S2 S3 S4 A A A V V V V V V

6 Taquicardia ventricular de Tracto de salida: Rachas no sostenidas de taquicardia ventricular monomorfa repetitiva. Por su morfología y eje su punto de salida se localiza en las cercanías de las válvulas pulmonar y aórtica.

7 Taquicardia ventricular automática: Rachas no sostenidas de taquicardia ventricular monomorfa repetitiva interrumpidas brevemente por ritmo sinusal. Su punto de salida está situado en ápex de ventrículo derecho.

8 Taquicardia ventricular: 181 lpm. Inicio: S1S2 300 S2S3 250 S3S Taquicardia ventricular: 181 lpm Terminación: S1S1 280 Las taquicardias reentrantes son inducibles y finalizables con estimulación

9 Taquicardia ventricular: 214 lpm. Inicio: S1S1 500 S1S2 270 S2S3 250 S3S Mismo paciente que la diapositiva anterior. Desencadenamiento de otra taq. ventricular monomorfa. Al menos tiene 2 circuitos posibles de reentrada.

10 Taquicardia ventricular: 214 lpm. Estimulación: S1S1 220 Desencadenamiento de otra taquicardia monomorfa, de diferente morfología, más rápida. Esta circunstancia es muy frecuente en pacientes isquémicos.

11 Taquicardia ventricular: Inicio de taq ventricular por extrasístole ventricular (ExtVen). Disociación auriculo-ventricular. Aur ExtVen Ven A A A A A

12 Fibrilación ventricular: Ritmo ventricular caótico y desincronizado. No existe contracción cardiaca eficaz. Persistencia de ritmo auricular, con potencial ventricular desorganizado.

13 Fibrilación ventricular: Ritmo ventricular caótico y desincronizado. No existe contracción cardiaca eficaz. Persistencia de ritmo auricular, con potencial ventricular desorganizado. Tras choque de cardioversión (CV) paso a ritmo sinusal CV