C Á T E D R A : O N C O L O G Í A C A T E D R Á T I C O : D R. C E S A R G A R C Í A. Ganglio centinela

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1 C Á T E D R A : O N C O L O G Í A C A T E D R Á T I C O : D R. C E S A R G A R C Í A Ganglio centinela

2 Anatomía de la mama Dividiendo el seno en cuatro partes: La mayor cantidad de conductos está localizada en el cuadrante superior externo pezón 17% 15% 50% Tiene lugar la mayoría de los tumores malignos de la mama (50%) 6% 11%

3 INCIDENCIA 2 Cáncer más diagnosticado en mujeres Superado por cáncer del cervicouterino Causa más frecuente de muerte en mujeres entre los 39 y 44 años con un incremento en la incidencia entre los 45 y 55 años. Es el cáncer más frecuente en mujeres blancas

4 FACTORES DE RIESGO Herencia Edad > 40 años Menarca temprana (antes de los 12 años) Menopausia tardía (sobre los 55 años) Nuliparidad o edad avanzada al momento del primer hijo (después de los 30 años) Patología mamaria benigna Lesiones proliferativas

5 Estilo de vida Dieta rica en grasas y carne Obesidad Sedentarismo Tabaquismo Alcohol aumenta niveles de estradiol, interfiere con metabolismo hepático

6 Terapia hormonal Estradiol Anticonceptivos orales Terapia hormonal sustitutiva en la menopausia Radiación ionizante 35%

7 Factores hereditarios Carácter autosómico dominante Mutaciones en genes de susceptibilidad BRCA1 y BRCA2 Alteraciones en alguno de los dos genes probabilidad entre % de desarrollar cáncer de mama Factores protectores Multiparidad Lactancia Dieta rica en verduras Consumo de soya, carotenos y leche

8 Formas más comunes: Carcinoma Ductal infiltrante o invasivo (70-80%) Carcinoma Lobulillar (10%) Mama izquierda se afecta con más frecuencia Bilateral primario sólo 4%

9 Invasivos Tipo Histológico Frecuencia (%) Supervivencia a 5 años (%) Carcinoma Ductal Infiltrante Carcinoma Lobulillar infiltrante Carcinoma Ductal & Lobular Infiltrante Carcinoma Medular Carcinoma Mucinoso Comedocarcinoma Enfermedad de Paget Adenocarcinoma No Esp

10 No invasivos Tipo Histológico Frecuencia (%) Supervivencia a 5 años (%) Carcinoma Intraductal 3.6 >99 Carcinoma Lobular In Situ 1.6 >99 Carcinoma Intraductal & Lobulillar In Situ 0.2 >99 Carcinoma Papilar 0.4 >99 Comedocarcinoma 0.3 >99

11 Estadificación Estadio 0 Carcinoma in situ 1 Cáncer localizado 2 Diseminación local o regional limitada 3 Diseminación local o regional de mayor magnitud 4 Presencia de metástasis a distancia

12 Ganglio centinela 1963, Oliver Cope, Delphian node: ganglio linfático que pronosticaría el proceso natural de la enfermedad. 1992, Morton y cols., se planteó la controversia de hacer o no sistemáticamente linfadenectomías ya que no aportaban beneficios y podían ocasionar problemas postoperatorios. Desarrollaron un método en el que inyectan un colorante, el azul patente, en las proximidades de la lesión, y posteriormente localizan el ganglio axilar que primero capta ese colorante y que sería el ganglio centinela. Basados en estos hechos, Giuliano y cols., en 1994 aplican la técnica de Morton al cáncer de mama con ganglios axilares clínicamente negativos

13 Invasión ganglionar Linfadenectomía axilar completa, buen control enfermedad en la axila. 0,25-1,4% de recidivas Efectos secundarios: 1. Lesiones nerviosas, con aparición de parestesias y a veces afectación del paquete vasculonervioso del gran dorsal. 2. Linfedema crónico. 3. Infecciones del brazo. 4. Entorpecimiento en los movimientos del brazo. Estudio ganglio centinela

14 Biopsia del ganglio centinela Es el primer ganglio que recibe el drenaje linfático desde el tumor primario. Si contiene metástasis indica que los otros ganglios pueden contenerlas, pero que si no es así los otros tampoco las contendrán

15 Biopsia del ganglio centinela Ayuda a determinar si el cáncer se ha diseminado (metástasis) o está limitado localmente. Cuando se detecta un cáncer el siguiente paso es encontrar el ganglio linfático más cercano al sitio del tumor y extraerlo para su análisis.

16 Consiste en inyectar un medio de contraste para señalar el ganglio linfático que se encuentra más cercano al sitio del cáncer

17 Detección del ganglio centinela RADIONUCLIDOS: coloide azufre Tc 4 ml sol salina fisiológica. Subdérmica 1 4 hrs.

18 TINCION AZUL: 4 5 ml azul isosulfano. Intradérmica.

19 Ganglio centinela Valor predilectico superior al 95% Índice de falsos negativos aceptable (no superior al 5%).

20 Ganglio centinela Se inyecta una sustancia radioactiva, un tinte azul o ambos en el espacio subareolar o cerca del tumor. La sustancia o tinte viaja a través de los conductos linfáticos hasta el ganglios centinelas. se usa un sistema de detección (sonda) para encontrar los ganglios linfáticos centinela.

21 El cirujano extrae solo aquellos ganglios marcados con la sustancia radioactiva o tinte y un patólogo los observa al microscopio y determina si hay células cancerosas o no. Si el estudio del ganglio no presenta células malignas, no hay que realizar la disección axilar. Por el contrario si fuera positivo debe realizarse disección axilar.

22 Ganglio centinela Criterios de inclusión: 1. Tumores T1 y T2 (hasta 5 cm) 2. Carcinoma Ductal in situ extenso 3. Cánceres multifocales y multicéntricos 4. Biopsia escisional Criterios de exclusión: 1. Tamaño tumoral > 5 cm. 2. Quimioterapia y radioterapia previas 3. Linfadenectomía 4. Adenopatías axilares con PAAF positiva 5. Mujeres gestantes 6. No aceptación de las pacientes

23 La disección axilar no se considera parte del tratamiento del CDIS por la baja tasa de ganglios positivos (<5%). Mientras que la biopsia del ganglio centinela para el estudio de extensión en carcinoma de mama invasivo ha remplazado a la disección axilar, las indicaciones de la biopsia del ganglio centinela en el CDIS siguen siendo discutidas. Aunque el CDIS de la mama es una enfermedad local, la metástasis de los ganglios axilares puede suceder si hay un tumor invasivo no diagnosticado o no detectado en la pieza extirpada.

24 BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA EN PCTES CON CDIS La biopsia del ganglio centinela se realizó en las pacientes : -Con diagnóstico preoperatorio de CDIS de alto grado >2 cm. - En pacientes que preferían o necesitaban una mastectomía. - Pacientes con CDIS y tumor palpable.

25 GRACIAS

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