Guía del Paciente para la Cirugía de Cáncer de Mama y su Tratamiento

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1 Guía del Paciente para la Cirugía de Cáncer de Mama y su Tratamiento Coree H. Asistente de vuelo y madre de 3 niños. Se le diagnosticó cáncer de mama invasivo en el Una guía didáctica preparada por Genomic Health

2 Este es su manual. Está diseñado para ayudarla en este momento difícil. Úselo como guía durante las conversaciones con su cirujano de mama acerca de su tratamiento. ÍNDICE Anatomía de la Mama Tipos de Cáncer de Mama Dibuje en él, escriba sobre él, hágalo suyo. Utilice el formulario que aparece al final de este folleto para documentar su tratamiento. Cirugía de Mama Cáncer de Mama DCIS Este documento didáctico no está diseñado para proveer consejos individuales con respecto a su diagnóstico o plan de tratamiento. Estos asuntos se deben tratar con su proveedor de atención médica. Cáncer de Mama Invasivo Recursos Glosario Las personas que aparecen en este folleto han utilizado la prueba Oncotype DX para cáncer de mama en la toma de decisiones de tratamiento junto con sus médicos. Su Perfil de Tratamiento

3 Introducción Su Guía para la Cirugía de Cáncer de Mama Con su reciente diagnóstico de cáncer de mama y a lo largo de su preparación para la cirugía y la planificación del tratamiento, es normal que se sienta asustada, abrumada y llena de incertidumbre. Pero recuerde esto: no está sola. Millones de mujeres con cáncer de mama han sido tratadas con éxito. Durante su conversación con su cirujano de mama sobre la información en este folleto, no tenga miedo de compartir cualquier pregunta o inquietud que pueda tener. Más importante aún, permítase confiar en sus familiares y amigos más cercanos en búsqueda del firme apoyo que sólo ellos pueden proporcionarle. Recuerde: Evalúe sus opciones de tratamiento: Durante los últimos 30 años, los médicos han hecho grandes avances en el tratamiento de cáncer de mama y la supervivencia del paciente. Tiene tiempo: El cáncer de mama es una enfermedad complicada. Es importante comprender la enfermedad y sus opciones de tratamiento. En la mayoría de los casos, no es necesario comenzar de inmediato el tratamiento, hay tiempo para tomar decisiones informadas. Hágase cargo: Tome decisiones informadas y trabaje con su equipo de atención médica en la planificación de su cuidado y tratamiento. 3

4 Su equipo de atención médica Su equipo de atención para cáncer de mama se compone de profesionales de la salud, cuyo trabajo es asegurarse de que usted esté informada y de que su cirugía y el tratamiento en general sean un éxito. Puede ayudarlos formulándoles preguntas y convirtiéndose en un miembro activo del equipo. Aquí están los expertos médicos que podrían formar parte de su equipo de atención: Cirujano de mama: Planifica la cirugía y extirpa el tumor de la mama Patólogo: Analiza las células tumorales para caracterizar el cáncer de mama Oncólogo de radioterapia: Trata el cáncer con radioterapia localizada Oncólogo médico: Trata el cáncer en todo el cuerpo con quimioterapia, terapia hormonal y otros medicamentos Cirujano reconstructivo: Realiza la cirugía reconstructiva después de la cirugía de cáncer de mama Enfermera de oncología: Gestiona su cuidado y comodidad antes, durante y después del tratamiento Trabajador social: Ofrece ayuda con respecto a sus preocupaciones psicológicas, de familia y financieras mientras vuelve a su vida diaria normal Médico de atención primaria: Atiende sus necesidades generales de cuidado médico antes, durante y después de la cirugía y el tratamiento de cáncer Enfermera de enlace: Educador y defensor del paciente, que coordina el tratamiento y realiza un seguimiento desde el diagnóstico hasta después del tratamiento 4

5 Anatomía de la Mama Anatomía de la Mama El aprendizaje de la anatomía básica de la mama femenina puede ayudarle a entender sus opciones de cirugía Gail B. Asistente médica jubilada y amante de la moda. Se le diagnosticó cáncer de mama invasivo en el

6 Anatomía de la mama LÓBULOS LOBULILLOS Use estas ilustraciones para sus notas y dibujos ACINOS MÚSCULO COSTILLAS TEJIDO GRASO GRASA GLÁNDULAS PRODUCTORAS DE LECHE (LOBULILLOS) CONDUCTOS 6

7 GANGLIO CENTINELA GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA AXILA La mama femenina es un órgano muy complejo que le da a las mujeres la capacidad de producir leche. Se compone principalmente de grasa y tejido conectivo, como también de las estructuras descritas a continuación. Las glándulas productoras de leche (lobulillos) están unidas por pequeños tubos llamados conductos. Estas glándulas son sensibles a las hormonas femeninas, incluyendo el estrógeno y progesterona. Los vasos sanguíneos suministran oxígeno y nutrientes a los tejidos en la mama. Los ganglios linfáticos forman parte del sistema linfático del cuerpo. El sistema linfático drena y filtra líquido de las células y es una parte importante del sistema inmunológico. El sistema linfático drena el líquido de la mama a ganglios linfáticos, con forma de frijol, ubicados en su torrente sanguíneo. El ganglio centinela es el primer ganglio linfático que recibe este drenaje y, por lo tanto, el primer ganglio linfático al que el tumor se extendería si la enfermedad se disemina a la axila (sobaco). No hay músculos en la mama. Sin embargo, la mama se encuentra sobre un músculo que está implicado en la respiración y el movimiento del brazo. 7

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9 Tipos de Cáncer de Mama Comprender el tipo de cáncer de mama que tiene la ayuda a determinar la mejor opción de tratamiento Tipos de Cáncer Laurie L. Autora y antropóloga. Se le diagnosticó cáncer de mama invasivo en el

10 Tipos de Cáncer de Mama La mayoría de los cánceres comienzan en los conductos lácteos de la mama (cáncer ductal) o en las glándulas productoras de leche (cáncer lobular). CÉLULAS NORMALES CÉLULAS CANCEROSAS CÉLULAS CANCER- OSAS PARED CELULAR PARED CELULAR PARED CELULAR Conducto o lobulillo normal Células cancerosas in situ (no invasivas) Células cancerosas invasivas Cáncer de mama No Invasivo El cáncer de mama no invasivo también se llama cáncer de mama in situ. El término in situ se refiere al hecho de que las células cancerosas están confinadas a un solo lugar, que no se han extendido al tejido alrededor del lobulillo o del conducto. El carcinoma ductal in situ (DCIS) se limita al recubrimiento de los conductos lácteos. El carcinoma lobular in situ (LCIS) se limita a las glándulas productoras de leche. 10

11 CARCINOMA LOBULAR INVASIVO (ILC) CARCINOMA DUCTAL INVASIVO (IDC) CARCINOMA DUCTAL IN SITU (DCIS) Cáncer de mama invasivo El cáncer de mama invasivo o infiltrante se refiere a un tipo de cáncer que se ha extendido al tejido que rodea a un conducto o lóbulo y se puede diseminar a otras partes de su cuerpo. El carcinoma ductal invasivo (IDC) se forma en el conducto de leche, luego se abre paso, invadiendo los tejidos cercanos. El carcinoma lobular invasivo (ILC) se forma en las glándulas productoras de leche (lóbulos) y se abre paso al tejido circundante. 11

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13 Cirugía de Mama Considere los hechos, pida consejos y tome la decisión que sea adecuada para usted Cirugía de Mama Angela Y. Madre de 4 niños y triatleta. Diagnosticada con cáncer de mama DCIS en el

14 Cirugía de Mama 14 La elección de una opción de cirugía de cáncer de mama es una decisión difícil: puede elegir entre una lumpectomía seguida de radioterapia o una mastectomía. Ambas pueden ser eficaces. Su médico le proporcionará consejos y hechos sobre estas opciones. Cualquier opción que usted y su médico escojan, si el cáncer es invasivo, entonces se examinarán los ganglios linfáticos de la axila para ver si el cáncer se ha diseminado. Esto se hace generalmente usando una biopsia del ganglio centinela y también puede requerir la extirpación de los ganglios linfáticos adicionales si el cáncer se ha diseminado a dichos ganglios centinelas. La Biopsia Cuando se detecta un tumor que puede ser canceroso, se realiza una biopsia para confirmar si el cáncer está presente y para proveer información sobre el tipo de cirugía requerida. Para realizar la biopsia, se toma tejido de su tumor y se examina bajo un microscopio. Dos de los tipos de biopsia más comunes son la biopsia de aguja gruesa y la biopsia quirúrgica. Biopsia de aguja gruesa: Se emplea una aguja hueca para extraer muestras de tejido del tumor en su mama. Varias muestras pequeñas se envían al patólogo para su análisis posterior. Biopsia quirúrgica: Se extirpa la totalidad o parte del tumor en su mama a través de una incisión en el pecho, luego se envía al patólogo para un examen más exhaustivo. Lumpectomía (cirugía conservadora de la mama) La lumpectomía puede ser un tratamiento eficaz que conserva la mayor cantidad de la mama posible. Con una lumpectomía, el cirujano extirpa el tumor y parte del tejido sano que le rodea para ayudar a obtener un margen quirúrgico libre de cáncer (el área que rodea el tumor). Se toma lo menos posible de tejido sano de la mama y el pecho por lo general conserva su forma. La lumpectomía se suele realizar con anestesia local, regional o general. Tendrá una oportunidad de decirle al cirujano y al anestesiólogo cuáles son sus preferencias. El tiempo de recuperación es generalmente una cuestión de días. Después de una lumpectomía, la mayoría de las pacientes reciben una serie de tratamientos de radiación.

15 La recomendación para la terapia de radiación se debatirá entre usted y su oncólogo de radiación. Después de la lumpectomía Después de una lumpectomía, puede no tener dolor excesivo, pero parte de su mama y las áreas bajo su brazo pueden sentirse firmes o entumecidas por el efecto de la cirugía sobre las células nerviosas. La pérdida de sensibilidad en los senos debe ser temporal, pero podría perdurar hasta cierto punto por el resto de su vida. Mastectomía La mastectomía consiste en la extirpación de todo el tejido glandular de la mama. Se realiza bajo anestesia general, en la mayoría de los casos a través de una incisión que se hace a lo largo de su mama. El tiempo de recuperación generalmente es de varias semanas. A diferencia de la lumpectomía, la terapia de radiación por lo general no es necesaria después de la mastectomía en el caso de cáncer de mama en estadio temprano. Pueder ser recomendada si el tumor es grande, si las células cancerosas se han diseminado a los ganglios linfáticos o si existe la posibilidad de que se haya extendido a las costillas o los músculos del pecho. Durante la mastectomía, el cirujano puede colocar uno o más tubos pequeños de plástico en el área de su mama para eliminar cualquier líquido que se pudiera acumular. Este drenaje normalmente permanece en su lugar durante un tiempo corto después de la cirugía (1-3 semanas). Después de la mastectomía Su cirujano le dará instrucciones detalladas, que incluyen cómo cuidar de la incisión y el drenaje, y cuándo reanudar las actividades normales. No dude en discutir sus inquietudes con su médico. Anticipe alguna molestia. Dependiendo de la extensión de la cirugía, puede experimentar dolor, hinchazón y moretones en el área de la mama. Usted puede reunirse con un oncólogo médico después de su cirugía para conversar sobre tratamientos adicionales. Si se recomiendan tratamientos adicionales, probablemente se programaran para comenzar varias semanas después de la cirugía. Cuide de sí misma La cirugía de cáncer puede hacer que se sienta agotada física y emocionalmente. Siga las instrucciones de su médico. Pida ayuda a sus amigos y familiares. Descanse, no levante objetos pesados y mantenga una dieta saludable. 15

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17 Cáncer de Mama DCIS Carol H. Enfermera médica y abuela. Diagnosticada con cáncer de mama DCIS en el Cáncer de Mama DCIS

18 Caracterización de su Cáncer de Mama DCIS 18 DCIS (carcinoma ductal in situ) es una de las condiciones de mama más comúnmente diagnosticadas y es una de las primeras formas no invasivas de cáncer de mama. 1 A diferencia del cáncer de mama invasivo, las células cancerosas han permanecido dentro de los conductos de la leche. Es abrumador recibir el diagnóstico, sin embargo DCIS raramente es mortal. Después de la terapia, las mujeres con carcinoma ductal in situ se encuentran en mayor riesgo de que el cáncer regrese en la misma mama (llamada recurrencia local), ya sea como DCIS o cáncer de mama invasivo. 2 Para planificar su tratamiento, el primer paso suele ser la cirugía para extirpar el tumor DCIS. El siguiente paso es caracterizar el tumor para entender la probabilidad de que el cáncer vuelva y lo beneficioso que pueden ser algunos tratamientos. Diagnóstico definitivo: el informe de patología El informe de anatomía patológica provee información detallada acerca de su cáncer de mama. Esta información se obtiene de pruebas realizadas sobre una muestra de biopsia o quirúrgica tomada de su tumor durante la cirugía original. Los médicos utilizan esta información junto con otros factores, como la edad, la historia clínica y la salud general, para adaptar su tratamiento contra el cáncer y estimar los posibles beneficios y riesgos de las terapias de radiación y hormonal. La información en su informe de patología puede incluir lo siguiente: Grado del tumor: clasifica cuánto se asemejan las células en la muestra del tumor a las células en el tejido normal de la mama Tamaño del tumor: por lo general se informa en milímetros o centímetros Márgenes quirúrgicos: tejido normal (sano) que rodea el borde del tejido tumoral extirpado durante la cirugía Márgenes negativos: el cáncer se extirpó por completo durante la cirugía (el margen quirúrgico está libre de cáncer) Márgenes positivos: algunas células cancerosas permanecen después de la cirugía Estado de los receptores hormonales (RE/RP): si su tumor es sensible al estrógeno o a la progesterona

19 TAMAÑOS DE LOS TUMORES 1 centímetro 2 centímetros 3 centímetros 4 centímetros 5 centímetros El tamaño del tumor por lo general se informa en unidades del sistema métrico (milímetros o centímetros). márgenes células cancerosas Márgenes negativos Márgenes positivos Observación de la biología de su tumor DCIS Una prueba de diagnóstico único examina la actividad de los genes en el tejido tumoral de su mama. Mediante la medición de la actividad de ciertos genes en el tejido de cáncer de mama, la prueba Oncotype DX proporciona más información sobre lo que está sucediendo en el interior del tumor. Junto con el informe de patología y otros factores, estos resultados pueden ayudar a identificar a qué mujeres con cáncer no invasivo de mama DCIS es probable que le regrese el cáncer de mama. 19

20 La Clasificación de Cáncer de Mama en Grados y Estadíos 20 Los resultados obtenidos de la biopsia le permiten a los médicos tomar decisiones de tratamiento y determinar si su cáncer puede reaparecer en el futuro. La clasificación de cáncer de mama en grados y estadíos son métodos para organizar esta información. Clasificación de Cáncer de MAMA EN GRADOS La clasificación de cáncer de mama en grados se basa en la diferenciación o en cuánto se asemejan las células cancerosas a las células normales de la mama. Las células cancerosas pueden clasificarse en: grado 1 (bien diferenciadas), grado 2 (moderadamente diferenciadas) o grado 3 (pobremente diferenciadas). Cuanto más alto el grado, más diferentes son las células en comparación con las normales. Esta información ayuda al médico a determinar las mejores opciones de tratamiento para usted. Separación de Cáncer de Mama en Estadíos La separación de cáncer de mama en estadíos es un método de clasificación que ayuda al médico determinar el grado de su cáncer y sus opciones de tratamiento. La separación en estadíos se basa en los resultados de la biopsia, como también en otros datos. En la mayoría de los casos, la separación en estadíos se realiza después de la extirpación del tumor. Estadíos de cáncer de mama Luego de haber clasificado el cáncer, sus médicos utilizan varias piezas de información para determinar la etapa de su cáncer de mama. Cuanto más alta sea la etapa, más extenso es el cáncer. Sin embargo, por definición, el carcinoma in situ (DCIS o LCIS) es estadío O porque el tumor se encuentra en su lugar original y no se ha diseminado más allá de los conductos o lobulillos.

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22 Terapia Adyuvante para el DCIS La terapia adyuvante es un tratamiento adicional realizado después de la cirugía para ayudar a tratar o prevenir la reaparición del cáncer de mama. Para la mayoría de las pacientes con carcinoma ductal in situ, la terapia adyuvante puede incluir terapia de radiación o terapia hormonal, ocasionalmente, quimioterapia. Radioterapia La radioterapia es una forma muy eficaz de destruir las células cancerosas que aún puedan quedar en la mama después de la cirugía. La mayoría de las mujeres que reciben una lumpectomía reciben radioterapia. Algunas mujeres que reciben una mastectomía también pueden recibir radioterapia, según el tamaño del tumor o el grado del cáncer. Algunos de los efectos secundarios más comunes de la radioterapia son: Cansancio Disminución de la cantidad de glóbulos blancos Hinchazón e inflamación Sensibilidad de la piel y decoloración 22

23 Terapia hormonal La terapia hormonal se usa con frecuencia para disminuir el riesgo de que un cáncer de mama receptor hormonal positivo (RH+) regrese o se propague a un sitio nuevo. La terapia hormonal bloquea los receptores en las células cancerosas que se multiplican cuando son estimuladas por las hormonas femeninas, incluyendo estrógeno y progesterona. Se recomienda la terapia hormonal para las mujeres que tienen células cancerosas positivas para receptores de Estrogeno (RE) o Progesterona (RP). Esto incluye aproximadamente el 70% de las mujeres que tienen cáncer de mama. En el caso del DCIS, el tratamiento más común incluye: moduladores selectivos de RE, como el tamoxifeno, que bloquea los receptores hormonales. El tamoxifeno se administra por vía oral (por la boca). Los tratamientos hormonales pueden causar efectos secundarios similares a la menopausia, que incluyen: Sofocos o enrojecimiento Molestias y dolores en los músculos y las articulaciones Náuseas Coágulos de sangre Problemas de fertilidad 23

24 La Prueba Oncotype DX Prueba de cáncer de mama La prueba Oncotype DX para el DCIS es una prueba única que ayuda a identificar aquellas mujeres con carcinoma ductal in situ no invasivo que son más propensas al retorno de cáncer de mama en forma de DCIS o cáncer de mama invasivo. Esta información puede ser útil para ayudarlos a usted y a su médico a tomar un enfoque de tratamiento personalizado. 3 Qué mide la prueba La prueba Oncotype DX mide la actividad de diferentes genes en el tejido tumoral de la mama de una mujer. Su médico es la mejor fuente de información acerca de la prueba Oncotype DX y puede responder a todas las preguntas que usted tenga. Ventajas de la prueba La prueba Oncotype DX les provee a usted y a su médico información adicional para evaluar la forma en que se comporta su tumor. Esta información puede ayudarles a usted y a su médico a tomar decisiones sobre su plan de tratamiento y puede colaborar con la personalización de su plan de tratamiento específicamente para usted. 24

25 Cómo se realiza la prueba La prueba Oncotype DX se lleva a cabo en una pequeña cantidad de tejido tumoral que se extrajo durante la cirugía (lumpectomía o biopsia de aguja gruesa). Cuando su médico pide la prueba Oncotype DX, el hospital enviará una muestra de tejido al laboratorio de Genomic Health que lleva a cabo la prueba Oncotype DX. Usted NO tendrá que someterse a una cirugía o procedimiento adicional para realizarse la prueba Oncotype DX. Cómo puede ayudarle la Prueba Su médico recibirá un informe con los resultados de su prueba Oncotype DX. El informe contiene su exclusivo resultado DCIS Score, que es un número entre 0 y 100. Las mujeres con un resultado DCIS Score más bajo pueden tener un menor riesgo de que su cáncer regrese como carcinoma ductal in situ o como un tumor invasivo. Es importante señalar que un resultado DCIS Score bajo no significa que no hay posibilidad de que el cáncer de mama de una mujer pueda volver Las mujeres con un resultado DCIS Score alto puede tener una mayor probabilidad de que su cáncer de mama pueda regresar. Un resultado DCIS Score más alto no significa que el cáncer de mama de una mujer vuelva sin lugar a dudas Los resultados de la prueba Oncotype DX también proporcionan información adicional, como los niveles de actividad de los receptores de estrógeno (RE) en el tumor, para ayudar a guiar el tratamiento. 25

26 Es candidata para la prueba Oncotype DX? Usted puede ser candidata para la prueba Oncotype DX si cumple con todos estos criterios: Se le ha diagnosticado recientemente carcinoma ductal in situ, una forma no invasiva de cáncer de mama y está tomando decisiones sobre el tratamiento con su médico Usted se ha sometido a una lumpectomía (cirugía conservadora) y no a una mastectomía Su cáncer de mama es RE+ o RE Mi seguro cubre la prueba Oncotype DX? La cobertura varía según el plan de seguros para todos los servicios médicos y beneficios. Genomic Health, la empresa que desarrolló y realiza la prueba Oncotype DX, cuenta con un amplio programa de acceso a la medicina genómica (Genomic Access Program, GAP) para ayudarle a través del proceso. El GAP puede ayudarle a determinar si la prueba está cubierta y asistirle para procesar el reclamo una vez finalizada la prueba. El GAP también puede ayudarle con el proceso de apelación, si se rechaza su reclamo. El GAP también ofrece asistencia financiera, cuando sea necesario, basada en elegibilidad. Tenga en cuenta que usted puede ser financieramente responsable de algunos o todos los costos asociados con la prueba Oncotype DX. Más información sobre la prueba Oncotype DX está disponible en y en 26

27 Notas 27

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29 Cáncer de Mama Invasivo Cáncer de Mama Invasivo Jan F. Abuela y directora de comunicaciones de un banco importante. Se le diagnosticó cáncer de mama invasivo en el

30 Caracterización de su Cáncer de Mama Invasivo Diagnóstico definitivo: el informe de patología El informe de anatomía patológica provee información detallada acerca de su cáncer de mama. Esta información se obtiene de pruebas realizadas a una muestra de biopsia o quirúrgica tomada de su tumor. Los médicos utilizan esta información junto con otros factores, como la edad, la historia clínica y la salud en general, para adaptar su tratamiento contra el cáncer y estimar los beneficios adicionales de la terapia hormonal, la quimioterapia y la terapia anti-her2. La información en su informe de patología puede incluir lo siguiente: Grado del tumor: clasifica cuánto se asemejan las células en la muestra de tumor a las células en el tejido normal de la mama Tamaño del tumor: por lo general se informa en milímetros o centímetros (1 cm=10 mm) Márgenes quirúrgicos: tejido normal (sano) que rodea el borde del tejido tumoral extirpado durante la cirugía Márgenes negativos: el cáncer se extirpó por completo durante la cirugía (el margen quirúrgico está libre de cáncer) Márgenes positivos: algunas células cancerosas permanecen después de la cirugía TAMAÑOS DE LOS TUMORES 1 centímetro 2 centímetros 3 centímetros 4 centímetros 5 centímetros 30 El tamaño del tumor por lo general se informa en unidades del sistema métrico (milímetros o centímetros).

31 Estado de los ganglios linfáticos (si se toma una muestra): si se detecta o no el cáncer en los ganglios linfáticos Estado de los receptores hormonales (RE/RP): si su tumor es sensible al estrógeno o a la progesterona El estado de HER2: HER2 es una proteína que controla el crecimiento y la reparación celular. Las células cancerosas que tienen altos niveles de HER2 tienden a crecer más rápidamente y pueden responder bien a la terapia anti-her2. márgenes células cancerosas Márgenes negativos Márgenes positivos Observación de la biología de su tumor Una prueba de diagnóstico único examina la actividad de los genes en el tejido tumoral de su mama. Mediante la medición de la actividad de ciertos genes en el tejido de cáncer de mama, la prueba Oncotype DX proporciona más información sobre lo que está sucediendo en el interior del tumor. Junto con el informe de patología y otros factores, estos resultados pueden ayudar a identificar a las mujeres con cáncer en estadío temprano, RE+ y ganglios linfáticos negativos (N ) que pueden beneficiarse de la adición de quimioterapia al tratamiento hormonal. La prueba Oncotype DX también puede ser útil para ayudar a estas mujeres a evaluar la probabilidad de que su cáncer de mama regrese. 31

32 La Clasificación de Cáncer de Mama en Grados y Estadíos Los resultados obtenidos de la biopsia ayudan a determinar la probabilidad de que el cáncer pueda reaparecer en el futuro y le permiten a los médicos tomar decisiones de tratamiento más informadas. La clasificación de cáncer de mama en grados y estadíos son métodos que usan los médicos para organizar esta información. Clasificación de Cáncer de MAMA EN GRADOS La clasificación de cáncer de mama en grados se basa en la diferenciación o cuánto se asemejan las células cancerosas a las células normales de la mama. Las células cancerosas pueden clasificarse en: grado 1 (bien diferenciadas), grado 2 (moderadamente diferenciadas) o grado 3 (pobremente diferenciadas). Cuanto más alto el grado, más diferentes son las células en comparación con las normales. Esta información ayuda al médico a determinar las mejores opciones de tratamiento para usted. Separación de Cáncer de Mama en Estadíos La separación en estadíos de cáncer de mama es un método de clasificación que ayuda al médico determinar el grado de su cáncer y sus opciones de tratamiento. La separación en estadíos se basa en los resultados de la biopsia, como también en otros datos. En la mayoría de los casos, la separación en estadíos se realiza después de la extirpación del tumor y el examen de los ganglios linfáticos. 32

33 El sistema TNM Una manera común de clasificar los estadíos de cáncer de mama es el sistema TNM. El sistema TNM tiene 3 categorías: T (tumor), N (nódulo) y M (metástasis). A cada categoría se le asigna un número. Cuanto más alto sea el número, mayor es la extensión del cáncer. T: Indica el tamaño del tumor N: Indica el grado en el que el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (N+) o (N )] M: Indica el grado en que el cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo Linda P. Gerente de Recursos Humanos y voluntaria. Se le diagnosticó cáncer de mama invasivo en el

34 Estadíos de cáncer de mama Después de clasificar el cáncer, se combina la categoría TNM con otra información para determinar el estadío de su cáncer de mama. Cuanto más alto sea el estadío, más extendido estará el cáncer. 4 Estadío O: Estadío I: Estadío II: Estadío III: Estadío IV: Carcinoma in situ (DCIS o LCIS): el tumor se encuentra en su lugar original y no se ha diseminado más allá de los conductos o lobulillos El tumor es pequeño (menos de 2 cm) y bien localizado (no se ha diseminado a los ganglios linfáticos) El tumor cumple cualquiera de las siguientes condiciones: Pequeño (menor de 2 cm) y se ha diseminado a los ganglios linfáticos de la axila 2 a 5 cm y no se expandió a los ganglios linfáticos de la axila 2 a 5 cm y se ha extendido a los ganglios linfáticos de la axila No existe tumor evidente en la mama pero se ha diseminado a los ganglios linfáticos de la axila Mayor a 5 cm y no se expandió a los ganglios linfáticos de la axila El tumor cumple cualquiera de las siguientes condiciones: Inferior de 5 cm y se ha diseminado a los ganglios linfáticos conectados de la axila Mayor de 5 cm y se ha esparcido a uno o los ganglios linfáticos conexos de la axila Se ha expandido a la pared torácica; diagnosticado como inflamatorio Se ha extendido a los ganglios linfáticos por debajo y por encima de la clavícula y dentro de la mama y nódulos, pero no a otras partes del cuerpo El cáncer se ha expandido a otros órganos en su cuerpo, como por ejemplo sus huesos, pulmones, hígado o cerebro 34

35 Notas 35

36 Terapia Adyuvante La terapia adyuvante es un tratamiento adicional realizado después de la cirugía para ayudar a tratar o prevenir la reaparición de cáncer de mama. Su terapia adyuvante puede incluir radioterapia, terapia hormonal o quimioterapia. Terapia neoadyuvante En ocasiones, las mujeres con cáncer de mama reciben radioterapia, terapia hormonal o quimioterapia antes de la cirugía. Esto se conoce como terapia neoadyuvante. Radioterapia La radioterapia es una forma muy eficaz de destruir las células cancerosas que aún puedan quedar en la mama después de la cirugía. La mayoría de las mujeres que reciben una lumpectomía reciben radioterapia. Algunas mujeres que reciben una mastectomía también pueden recibir radioterapia, según el tamaño del tumor o el grado del cáncer. Algunos de los efectos secundarios más comunes de la radioterapia son: Cansancio Disminución de la cantidad de glóbulos blancos Hinchazón e inflamación Sensibilidad de la piel y decoloración 36

37 Terapia hormonal La terapia hormonal se usa con frecuencia para disminuir el riesgo de que un cáncer de mama receptor hormonal positivo (RH+) regrese o se propague a un sitio nuevo. La terapia hormonal bloquea los receptores en las células cancerosas que se multiplican cuando son estimuladas por las hormonas femeninas, incluyendo estrógeno y progesterona. Se recomienda la terapia hormonal para las mujeres que tienen células cancerosas positivas para receptores de Estrogeno (RE) o Progesterona (RP). Esto incluye aproximadamente el 70% de las mujeres que tienen cáncer de mama. Existen varios tratamientos hormonales para el cáncer de mama. Los tratamientos comunes incluyen: moduladores de RE selectivos, tales como el fármaco conocido como tamoxifeno, que bloquea los receptores de hormonas en mujeres, y los inhibidores de la aromatasa, que reducen la cantidad de estrógeno en mujeres posmenopáusicas. Estos tratamientos se administran por vía oral (por boca). Los tratamientos hormonales pueden causar efectos secundarios similares a la menopausia, que incluyen: Sofocos o enrojecimiento Molestias y dolores en los músculos y las articulaciones Náuseas Coágulos de sangre Problemas de fertilidad Debilitamiento de los huesos (inhibidores de la aromatasa) 37

38 Quimioterapia La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir las células cancerosas que quedan en el cuerpo después de la cirugía, en un esfuerzo para reducir el riesgo de que el cáncer regrese. Varios regímenes de quimioterapia están disponibles para el tratamiento de pacientes con cáncer de mama. Se decide cual régimen es mejor para usted después de un cuidadoso análisis de su informe de anatomía patológica e historia clínica con su oncólogo. Evaluación del beneficio de la quimioterapia Una única prueba de diagnóstico para las mujeres con cáncer de mama en estadio temprano Si usted tiene cáncer de mama invasivo en estadío temprano, que es RE+ y HER2, usted es premenopáusica y tiene ganglios linfáticos negativos (N ), o usted es posmenopáusica y N+, la prueba Oncotype DX puede ayudarles a usted y a su médico a decidir si es probable que se beneficie del agregado de la quimioterapia en su programa de tratamiento. También puede ayudar a entender la probabilidad de que su cáncer de mama regrese. 38

39 Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen de la duración de su tratamiento y el tipo de medicamentos que tome. Estos efectos secundarios varían de leves a graves y pueden incluir: Fatiga Pérdida del cabello Náuseas Vómitos Anemia Diarrea Problemas cardíacos Síntomas menopáusicos Problemas de fertilidad Infecciones Neuropatía Terapia anti-her2 Algunos tipos de cáncer de mama son HER2-positivo. HER2 (receptor del factor de crecimiento epidérmico 2) es una proteína que estimula el crecimiento de nuevas células cancerosas. Cuando usted se realiza una biopsia o una cirugía del cáncer de mama, se evalúa dicho tumor para determinar si es HER2-positivo (HER2+) o negativo (HER2 ). Si las células tumorales son HER2+, usted puede ser candidata para la terapia anti-her2. La terapia anti-her2 está diseñada para detener la actividad HER2 e interrumpir la estimulación del crecimiento de células cancerígenas. 39

40 La Prueba Oncotype DX Prueba de cáncer de mama La prueba Oncotype DX es una prueba diagnóstica única que ayuda a identificar qué mujeres con cáncer de mama en fase inicial RE+, HER2, N (pre o posmenopáusicas) o N+ (posmenopáusicas) tienen más probabilidad de beneficiarse de la adición de la quimioterapia a su tratamiento hormonal. La prueba también evalúa la probabilidad de que el cáncer de mama de una mujer vuelva. Esta información puede ser útil para ayudarle a usted y a su médico a tomar decisiones sobre su tratamiento Qué mide la prueba La prueba Oncotype DX mide la actividad de 21 genes diferentes en el tejido tumoral en la mama de una mujer. Su médico es la mejor fuente de información acerca de la prueba Oncotype DX y puede responder a todas las preguntas que usted tenga. Ventajas de la prueba La prueba Oncotype DX le provee a usted y a su médico información adicional para evaluar cómo se comporta su tumor específico. Esta información puede ayudarles a usted y a su médico a tomar decisiones sobre su plan de tratamiento y puede ayudar a adaptar dicho tratamiento en forma específica para su persona. 40

41 Cómo se realiza la prueba La prueba Oncotype DX se realiza en una pequeña cantidad de tejido tumoral que fue extraído durante la cirugía inicial (lumpectomía, mastectomía o biopsia con aguja gruesa). Cuando su médico solicita la prueba Oncotype DX, el hospital enviará una muestra de tejido tumoral al laboratorio Genomic Health que realiza la prueba Oncotype DX. Usted NO tendrá que someterse a una cirugía o procedimiento adicional para realizarse la prueba Oncotype DX. Qué información obtendrá Su médico recibirá un informe con los resultados de su prueba Oncotype DX. Dicho informe contiene el resultado de su Recurrence Score, que es un número entre 0 y 100. Las mujeres con resultados más bajos de Recurrence Score tienen un menor riesgo de que su cáncer pueda regresar. Estas mujeres también tienen un cáncer con menos probabilidad de beneficiarse de la quimioterapia. Es importante señalar que un resultado de Recurrence Score más bajo no significa que no haya posibilidad de que el cáncer de mama vuelva Las mujeres con resultados más altos de Recurrence Score tienen una probabilidad mayor de que el cáncer de mama regrese. Al mismo tiempo, estas mujeres también pueden obtener un gran beneficio de la quimioterapia. Un resultado más alto de Recurrence Score no significa que el cáncer de mama de una mujer volverá sin duda alguna Los resultados de la prueba Oncotype DX también proporcionan información adicional, como los niveles de actividad de los receptores de estrógeno y progesterona en el tumor, para ayudar a guiar el tratamiento. 41

42 Es usted un candidato para la prueba Oncotype DX? Usted puede ser un candidato para la prueba Oncotype DX para cáncer de mama si usted está recién diagnosticado con de cáncer de mama invasor en estadío temprano que es a la vez: Receptor de hormona (estrógeno) positivo (ER +) Receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 negativo (HER2 -) Hable con su médico acerca de los beneficios de la prueba Oncotype DX para usted. Mi seguro cubre la prueba Oncotype DX? La mayoría de las compañías de seguros, que incluyen Medicare, Aetna, CIGNA, United Healthcare, Kaiser Permanente, Anthem/ WellPoint, Humana, Blue Cross Federal y muchas otras cubren la prueba Oncotype DX para pacientes elegibles. Asimismo, Genomic Health ofrece el programa integral de acceso a la medicina genómica (Genomic Access Program, GAP), diseñado para ayudarle con el proceso de cobertura y proporcionarle asistencia financiera cuando sea necesario, si usted reúne todos los requisitos para ello. Llame al para obtener más información sobre los seguros y las cuestiones relacionadas con la ayuda financiera. Más información sobre la prueba Oncotype DX está disponible en y en 42

43 Recursos La ayuda está a la mano a través de su equipo de atención médica, los grupos de apoyo y los recursos en línea Recursos Vilma M. Patóloga del habla y madre de 2 niños. Se le diagnosticó cáncer de mama invasivo en el

44 Cuidándose de Si Misma Entre las muchas opciones que usted puede elegir para ayudar con su tratamiento contra el cáncer de mama, tal vez la más importante de todas sea su propia participación. Conviértase en una participante activa en su tratamiento. Trabaje con su equipo de atención médica. Infórmese, haga preguntas, mantenga una actitud positiva y únase a un grupo de apoyo. Unirse a un grupo de apoyo para cáncer de mama es una gran manera de encontrar respuestas, recibir estímulo y conocer a otras personas que pueden ayudarle a conseguir la ayuda que necesita. 44

45 Recursos American Cancer Society American Cancer Society (ACS) es una organización nacional voluntaria y comunitaria que proporciona información sobre la prevención, la detección, el tratamiento y las actividades comunitarias sobre cáncer de mama. Breastcancer.org Breastcancer.org ofrece información sobre el diagnóstico de cáncer de mama y su tratamiento, los recursos de la comunidad y cómo vivir día a día con cáncer de mama. National Cancer Institute (NCI) National Cancer Institute es parte de US National Institutes of Health (NIH). Su sitio web proporciona información general sobre cáncer de mama, los estudios clínicos, la investigación en curso, el apoyo a los pacientes y recursos. Susan G. Komen for the Cure Komen for the Cure es la red de sobrevivientes de cáncer de mama y activistas más grande del mundo. El sitio web provee información y apoyo para pacientes y aquellos que cuidan del paciente, incluyendo una línea de ayuda telefónica. 45

46 46

47 Glosario Términos y definiciones útiles para los pacientes con cáncer de mama y cuidadores Glosario Mike N. Padre y director de ventas. Se le diagnosticó cáncer de mama invasivo en el

48 Glosario de Términos Axila: término que se refiere a la zona cercana o en el sobaco. La mayor parte del líquido de la linfa que sale de la mama drena en los ganglios linfáticos de la axila. Cáncer: nombre dado a las enfermedades en las que células anormales se dividen sin control ni orden. Las células cancerosas pueden invadir los tejidos cercanos y pueden diseminarse a través del torrente sanguíneo, y de los ganglios linfáticos a otras partes del cuerpo. Cáncer de mama con ganglios negativos (N-): cáncer de mama que no se ha diseminado a los ganglios linfáticos. Cáncer de mama con Ganglios Positivos (N+): cáncer de mama que se ha diseminado a los ganglios linfáticos. Cáncer de mama en estadío temprano: El cáncer de mama se clasifica por etapas basado en el tamaño del tumor y si el cáncer se ha diseminado. Las etapas I, IIIA, IIB y IIA se consideran estadío temprano y se refieren a los cánceres que pueden haberse diseminado a los ganglios linfáticos cercanos, pero no a partes distantes del cuerpo. Carcinoma ductal in situ (DCIS): Una forma temprana o no invasiva de cáncer de mama que se limita a los conductos de la leche dentro de la mama, y se considera una enfermedad en etapa O. Célula: unidad más pequeña de un tejido que compone cualquier ser vivo. Las células tienen una estructura y función muy especializadas. Estudio: Una prueba de laboratorio. Ganglios linfáticos: pequeños órganos en forma de frijol (a veces llamados glándulas linfáticas); forman parte del sistema linfático. Los ganglios linfáticos de la axila drenan el líquido de la mama y del brazo. Durante la cirugía, se extraen algunos ganglios linfáticos de la axila para ayudar a determinar el estadío de cáncer de mama. Grado del tumor: caracterización del tumor según la similitud entre las células cancerosas y las células sanas. 48

49 Lumpectomía: Un procedimiento quirúrgico que elimina una masa localizada de tejido, incluyendo el tumor de cáncer de mama y una pequeña cantidad de tejido que rodea el tumor. Margen quirúrgico: El tejido sano normal que rodea el borde del tejido tumoral que se extrajo durante la cirugía. Un margen negativo o claro significa que el cáncer ha sido eliminado por completo; un margen positivo significa que algunas células cancerosas permanecen después de la cirugía. Mastectomía: Un procedimiento quirúrgico para eliminar la totalidad o parte de la mama. Pruebas Oncotype DX : Las pruebas Oncotype DX son pruebas de diagnóstico exclusivas que determinan el perfil genómico de un tumor. Quimioterapia: El tratamiento con fármacos, para destruir o disminuir el crecimiento de las células cancerosas. Radiación: El uso de radiación para destruir las células cancerosas. La radioterapia se puede usar antes o después de la cirugía, y se utiliza a veces en combinación con la quimioterapia. La radiación se utiliza para el control local del cáncer en el sitio del tumor. Receptor de estrógeno (RE): Una proteína que puede estar presente en ciertas células a las que pueden adherirse las moléculas de estrógeno. El término RE-positivo (RE+) significa que las células de cáncer de una mujer pueden ser sensibles a (responder a) terapia hormonal. Receptor de Progesterona (RP): Una proteína que puede estar presente en ciertas células a las que pueden adherirse las moléculas de progesterona. El término RP-positivo (RP+) se refiere a células tumorales que contienen la proteína RP. Estas células son por lo general sensibles (responden a) a la terapia hormonal. 49

50 Receptor hormonal: Un receptor hormonal es una proteína en la superficie de una célula que se une a las hormonas específicas, tales como las hormonas femeninas estrógeno y progesterona. Receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2): Una proteína que aparece en las células cancerosas de algunas mujeres con cáncer de mama. Una mujer cuyo tumor tiene un nivel mayor de lo normal de HER2 se considera HER2 positiva. Una mujer cuyo tumor tiene niveles normales de HER2 se considera HER2 negativa. Separación por estadío: Un sistema de clasificación de cáncer de mama basado en el tamaño del tumor, si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos y si el cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo (metástasis). Tamaño del tumor: Qué tan grande es el tumor, generalmente se informa en unidades del sistema métrico (milímetros [mm] o centímetros [cm]). Terapia adyuvante: Tratamiento realizado además de la cirugía. Terapia hormonal: El uso de fármacos específicos, tales como el tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa, para reducir o regular la producción o los efectos de las hormonas en el cuerpo. Terapia neoadyuvante: Tratamiento que se administra antes del tratamiento primario (la cirugía suele ser el tratamiento primario). Tumor: Crecimiento del tejido en el que las células que componen el tejido se han multiplicado sin control. Un tumor puede ser benigno (no canceroso) o maligno (canceroso). 50

51 Notas 51

52 52

53 Su Perfil de Tratamiento Utilice esta sección para documentar su tratamiento Deborah C. Especialista en rehabilitación de animales y ávida atleta. Se le diagnosticó cáncer de mama invasivo en el Su Perfil de Tratamiento

54 Su Perfil de Tratamiento Use estas ilustraciones para sus notas y dibujos Notas 54

55 Tipo de tumor: Tamaño del tumor: Estado RE/RP: positivo negativo Estado HER2: positivo negativo Estado de ganglio linfático: positivo negativo Si fuese positivo, ubicación: Grado del cáncer: EstadÍo del cáncer: (La determinación de la separación por etapas final se producirá después de la cirugía). El resultado de su prueba Oncotype DX: Tipo de cirugía: lumpectomía mastectomía Terapia adyuvante hormonal quimioterapia radiación anti-her2 Notas: 55

56 Fecha de la cirugía: Se pidió la prueba Oncotype DX: Recuperación posquirúrgica: Reunión con el oncólogo de radiación: Radioterapia: Reunión con el médico oncólogo: Terapia hormonal: Quimioterapia: Terapia anti-her2: Información de contacto del equipo de atención médica Nombre del cirujano/número de teléfono: Nombre del oncólogo de radiación/número de teléfono: Nombre del oncólogo médico/número de teléfono: Otro: Otro: 56

57 Notas 57

58 Este documento didáctico no está diseñado para proveer consejos individuales con respecto a su diagnóstico o plan de tratamiento. Estos asuntos se deben tratar con su proveedor de atención médica. Referencias 1. Polyak. J Natl Cancer Inst Monogr Hughes et al. J Clin Oncol Solin et al. SABCS Abstract S NCCN Guidelines: Breast Cancer. V Paik et al. N Engl J Med Paik et al. ASCO Abstract Habel et al. Breast Cancer Res Paik et al. J Clin Oncol Goldstein et al. J Clin Oncol Dowsett et al. J Clin Oncol Albain et al. Lancet Oncol DCIS Score, Genomic Health, Oncotype DX, Recurrence Score, y Uncover the Unexpected son marcas comerciales registradas de Genomic Health, Inc Genomic Health, Inc. Todos los derechos reservados. GHI10053_0912_SP_US 58

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