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1 Todos los derechos reservados Terminantemente prohibida la reproducción parcial o total de esta obra sin el consentimiento expreso y escrito de los autores.

2 0 a 12 meses Manual de Instrucciones del Bebé Unas palabras de los autores Mucho esfuerzo nos llevó este libro,un dulce esfuerzo. Esperamos que disfruten la lectura de estas páginas como nosotros disfrutamos el haberlas escrito y como nosotros disfrutamos el día a día con nuestros pacientes y sus padres. Porque llegue el día que no existan niños que sufran. De corazón. Dr. Jorge Nasanovsky Dra Mercedes Ruggeri. Zona Pediatrica - Editores de 0 a 12 meses - Manual de Instrucciones del bebé. Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra sin el consentimiento de los autores. TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Prólogo - Primera Edición Dr. Mauricio Kaplan - Miembro Vitalicio de la Sociedad Argentina de Pediatría Staff de Zona Pediatrica.com - Leer un libro, se realiza por cansancio, aburrimiento, deseos de informarse, encontrarnos a nosotros mismos, o a nuestras ideas, descubrir que otros, con autoridad, piensan lo mismo que nosotros pensamos y dudamos,o si estamos erráticos en un mundo que cambia a cada minuto. Pero leer un libro, que informe lo que todo profesional o médico, o paciente,o educadora desearía tener prendido como un documento en una computadora desde ya portatil y disponible en todo momento, es más que saber, o recordar. Es estar seguro de lo que decimos, o hacemos con ese pedacito de carne, con forma humana, a los que todos, sean nuestros, o estén del otro lado del planeta, en tierras lejanas, siempre nos hace vibrar ese organo desconocido, que es la ternura, el ansia de protección, y de ayuda- Y aquí, el autor, recoge experiencias propias, como médico pediatra, con el ansia de cubrir en otros, lo que el siempre necesitó para su actividad, o lo que es más importante, para evaluar a sus propios hijos, o nietos, o la pregunta del amigo. El deseo del pediatra fiel a su vocación, es conseguir un mundo de niños felices, que aprendan del amor y de la vida. Es desear cambiar un mundo caótico, en un mundo organizado y que protege a los menos fuertes.- que lejos estamos de este deseo, que dia a dia, se va inviertiendo, y en donde los soberanos son los que rinden culto al rey del oro, del dinero, de la vanidad (que significa vacuo: vacio).

3 Y para llenar arcas que solamente le servirán para adornar su infinito refugio en alguna piramide imaginaria y loca, desvirtúan lo que decíamos: un mundo de niños felices, que aprendan del amor y de la vida, en, como encontrar algo para alimentarse, o calentarse, en los frios dias de invierno.- Y para formar ese edificio de humanidad, tenemos que tener también un ingeniero que nos enseñe el cómo, las reglas, los cálculos aritméticos o geométricos.- Y esa es la función de este libro.- Conocer como empezar, en este primer año de vida, cimiento de la vida, un edificio en donde conozcamos como colocar los primeros ladrillos, para que el edificio llegue a su máxima perfección. Doctor Mauricio Kaplan Índice 0 a 12 meses - Manual de Instrucciones del bebé Unas palabras de los autores pág. 2 Prólogo del Dr. Mauricio Kaplan pág. 2 El primer mes de tu bebé pág. 5 Ayuda para los padres durante la internación postparto pág. 5 El Recién Nacido y sus primeros 30 dias de vida. pág. 8 El Segundo Mes de vida pág. 25 El Tercer Mes de vida pág. 27 El Cuarto Mes de vida pág. 28 El Quinto Mes de vida pág. 31 El Sexto Mes de vida pág. 33 El Séptimo Mes de vida pág. 36 El Octavo Mes de vida pág. 38 El Noveno Mes de vida pág. 41 El Décimo Mes de vida pág. 42 El Décimo Primer Mes de vida pág. 44 El Décimo Segundo Mes de vida pág. 45 Capítulo de Lactancia pág. 47 Capítulo de Alimentación pág. 69 Capítulo de el Sueño en los bebés pág. 75 Capítulo de Vacunas pág. 82 Capítulo de Cólicos en el Bebé pág. 95 Capítulo de Prevención de Accidentes pág. 99 Capítulo de Desarrollo del bebé pág. 105 Capítulo de Cuidados de la piel del bebé pág. 107 Capítulo de problemas comunes y enfermedades en los bebés. pág. 113 Anemia por falta de hierro pág. 113 Bronquiolitis pág. 114 Catarros frecuentes - el niño catarral pág. 117

4 Celiaquía - Enfermedad Celiaca pág. 119 Conjuntivitis pág. 120 Convulsiones Febriles pág. 121 Diarrea infecciosa pág. 123 Displasia de Caderas - Luxación Congénita de Cadera pág. 126 Estenosis Pilórica pág. 127 Fimosis y Cuidados del prepucio en niños pág. 129 Fusión y adherencia de labios menores pág. 130 Gripe pág. 131 Herpangina - un tipo de anginas en bebés pág. 132 Hidrocele pág. 133 Invaginación Intestinal pág. 133 Medicamentos para la tos - Toda la verdad pág. 134 Otitis Media Aguda pág. 138 Problemas con los pies? pág. 139 Reflujo gastroesofágico pág. 140 Sarampión pág. 143 Sexta Enfermedad pág. 145 Soplos Cardíacos pág. 145 Succión del pulgar - "Chuparse el dedo" pág. 146 Toxoplasmosis pág. 147 Urticaria pág. 148 Varicela pág. 139 Capítulo de Temas extras pág. 150 Bebé Prematuro pág. 150 Robo de bebés y niños pág. 152 Botiquín de Primeros auxilios pág. 153 Recetas para bebés de 6 meses pág. 155 Recetas para bebés de 7 y 8 meses pág. 156 Recetas para bebés de 9 a 12 meses pág. 159 Coautores: Dr. Jorge Nasanovsky - Dra. Mercedes Ruggeri Directores de Zona Pediatrica.com -

5 El primer mes de su bebé Al lector de estas páginas: Este libro busca ser un apoyo para la crianza de el bebé menor de un año. No reemplaza la atención médica habitual. Todo niño tiene que tener un médico pediatra de cabecera que no sólo tenga contacto con el niño en los momentos de enfermedad sino también en los de salud a través de los controles de niño sano. "En la salud de los niños y adolescentes el pediatra es irremplazable." Ayuda para padres durante la internación postparto Dra Laura Krynski Médica Pediatra - Staff Zona Pediatrica Luego del parto, de ver la carita de este ser humano que tanto tiempo hemos imaginado, nos encontramos en la habitación. Nos esperan dos a cuatro días de internación. Estar tranquilos y contar con algunos consejos útiles nos permitirán contactarnos con el bebé, iniciar la lactancia y reponernos del gran esfuerzo realizado. Cuidados de la madre Si el parto fue por cesárea, la madre requiere ciertos cuidados, ya que ha pasado por una cirugía. Lo más importante durante las primeras horas es mantenerse en silencio, ya que al hablar ingresa aire al intestino que se encuentra inmovil, y eso derivará en gases y dolores más intensos al día siguiente. Por otra parte, es fundamental el uso de la faja, que debe ser ininterrumpido durante los primeros 15 dias postparto, por lo menos, y luego continuar usandola durante un mes. Esto previene las complicaciones de la cicatriz y alivia el dolor, ya que al realizar esfuerzos con el abdomen, la zona sensible queda bien protegida. Durante el segundo y tercer mes es conveniente usar ropa interior especial, bien ajustada para reemplazar el efecto de la faja. Lo antes posible la mamá intentará movilizarse, y esto ayudará en gran medida a la recuperación post-quirúrgica. Si, en cambio, el parto fue por via vaginal es posible que la movilidad sea casi inmediata y los dolores post-parto no sean tan intensos, pero habrá que ser muy cuidadoso con la higiene de los puntos de la episiotomía. Luego del parto, la madre habitualmente se siente exhausta, dolorida y excitada a la vez. Esto requiere tomar las cosas con calma. No se recomienda recibir visitas durante las primeras horas, ya que es fundamental preservar este espacio para que ambos padres y el bebé se conozcan y se repongan del fuerte impacto emocional. Luego las visitas deben ser reguladas según como se encuentren la mamá y el niño. Es imprescindible que todo el que que ingrese a la habitación se lave las manos previamente.

6 Por otra parte, el recién nacido es sumamente sensible al tacto y al olfato, y sólo reconoce a sus padres en ese momento; entonces solamente ellos deben alzarlo en brazos. Si la cantidad de visitas es mucha, es mejor enviar al bebé a la nursery ya que los ruidos intensos lo sedan y dormirá plácidamente toda la tarde pero luego por la noche, esta sobreexcitación generará llantos inconsolables (tipicamente cuando ya se fueron las visitas y la madre necesita descansar) Cómo se comporta el bebé recién nacido? El recién nacido duerme profundamente la mayor parte del día; solo se despierta para alimentarse ya que continuamente está recibiendo estímulos y aprendiendo cosas nuevas y esto lo agota fácilmente. Además, trabaja muy intensamente para adaptarse a la vida extrauterina (ruidos, colores, sonidos, etc) Cuando necesita una descarga para todas estas tensiones es habitual que llore. Por lo tanto es normal que los bebes lloren entre 2 y 4 horas por día. En general este llanto se atribuye a diversas causas como ser "cólicos", "provechito", etc pero no es más que eso: necesidad de expresarse. Para acompañar al bebé en este momento lo mejor es mantenerse tranquilo. A veces es muy efectivo quitarle la ropita y colocarlo sobre la piel de la madre abrazándolo apretadamente, esto simula la situación de estar "contenido" en la panza de mamá. Cuando permanecen acostados en su cunita se los envuelve en una manta bien ajustada al cuerpo y esto también los tranquiliza. No es necesario "sacudir" al niño mientras se pasea por la habitación, sino por el contrario, arrullarlo suavemente y, a veces simplemente quedarse sentado sosteniéndolo y esperando a que se le pase. Algunos niños se calman al succionar algo, como un chupete o su mano; esto se llama succion no nutritiva, la teta en este caso no ayuda, no es el objetivo sobrealimentar al bebe, ya que esto puede depararle mayor disconfort aún. Por otra parte, los tan populares cólicos del primer trimestre no aparecen en todos los niños, y si lo hacen, es recién alrededor de los 15 días de vida. En realidad, la cantidad de alimento que necesita el bebé al principio es insignificante, le bastan unas pocas gotas de calostro. El ánimo de la madre puérpera. Es habitual que la madre puérpera se sienta desbordada. Tiene que aprender una gran cantidad de cosas al mismo tiempo, por esto necesita a sus familiares más queridos al lado, que la comprendan y la ayuden a transitar este momento. El cuerpo se encuentra cansado del sobrepeso que implica el embarazo, y todas las molestias del último mes, además del esfuerzo del parto. Por otra parte, es mucha la expectativa de que todo salga bien, y de encontrarse por primera vez con el hijo. Esto satura la capacidad emocional de la mujer. Cuando a todo esto se le suman las demandas del bebé y de la lactancia, las molestias del post-parto, y atender la casa, se genera un estado de ánimo muy particular, que se ha descripto como depresión puerperal. Este es un periodo transitorio de mucha sensibilidad; si la madre esta bien contenida y acompañada, se resolverá espontáneamente al cabo de unas

7 semanas. La bajada de la leche: cuidados indispensables para una buena lactancia Es fundamental que la madre esté preparada para la bajada de la leche, esta suele ser abrupta y por lo tanto produce dolor y endurecimiento de los pechos. En ese momento, es difícil para el bebé prenderse de la areola, y entonces se prende del pezón, lastimándolo. Si la mamá se saca un poco de leche antes de la mamada, esto se previene fácilmente. Para eso, es recomendable acudir a las puericultoras del sanatorio, y aprender la técnica, que de por sí no ofrece dificultades. Durante varios días la cantidad de leche producida será mayor a la demanda, y habrá que seguir extrayéndola manualmente. Poco a poco, y a mas tardar en 2 semanas, la mamá producirá solamente la cantidad de leche que el niño necesita. También es muy útil consultar a la puericultora acerca de todas las posiciones posibles para prender al bebé al pecho, y evaluar cual es la más conveniente para cada situación. El pediatra también participa Si la pareja ha realizado entrevistas prenatales, el pediatra elegido puede concurrir al sanatorio. El profesional asistirá a la familia desde el comienzo como médico de cabecera, generando la posibilidad de evacuar todas las dudas y de compartir las decisiones con los padres. Asimismo, el pediatra del niño será consultado por el servicio de neonatología antes de realizar cualquier procedimiento. El rol del padre El padre juega un rol fundamental. Si participa activamente durante el trabajo de parto, contiene a la madre y al bebé. Al compartir este momento se involucra desde el principio en la relación. Además, protege a ambos de los estímulos externos que puedan resultar molestos, como las visitas, las llamadas telefónicas o las cuestiones administrativas. La internación en el sanatorio es también la primer oportunidad que tiene la familia de reconocerse como tal. Al volver a casa, notarán que estos pocos días han marcado una línea divisoria, un antes y un después en el transcurrir de la paternidad, y por esta razón son fundamentales los momentos de intimidad de ambos padres con el recién nacido.

8 El recién nacido - sus primeros 30 dias de vida Dr. Jorge Nasanovsky Director Zona Pediatrica.com Feliz se encuentra la familia con la llegada del nuevo miembro pero es ahí donde comienzan las dudas acerca de los cuidados del bebé, eso es lo esperable incluso en las familias donde hay experiencia por tener otros hijos. La intención de estos párrafos es la de aclarar ciertas dudas y brindar apoyo en estos menesteres. Es primordial que el bebé tenga pediatra de cabecera, quien será el encargado de realizar los controles de salud durante la infancia. Durante el primer mes se recomienda ir al consultorio pediatrico al 7mo día del nacimiento y al cumplir 1 mes de vida; siempre y cuando no sea citado antes por el neonatólogo, por ejemplo para controlar la presencia de ictericia (color amarillo de piel y mucosas) o cualquier otra anormalidad que requiera control cercano. Volviendo a los controles de salud del niño sano, luego del primer mes se realizará 1 (uno) mensualmente hasta el año de vida y luego del año cada control será trimestral hasta que el niño cumpla 2 años de vida y semestral luego de esa edad. Pero mejor regresemos a lo que nos convoca que es el primer mes de vida del bebé. Es recomendable que la madre lleve anotadas todas sus dudas a la consulta médica, incluso las que les sean simples de resolver, esto aumentará el diálogo con el profesional, refozará la confianza en el cuidado del niño y hará la consulta mucho más amena y activa. En la primer consulta el pediatra comenzará la realización de una adecuada historia clínica donde figuran antecedentes de la madre acerca de otros embarazos como asi también del último (infección urinaria, hipertensión arterial, diabetes, etc.), preguntará acerca del parto (si fue vaginal o cesárea, peso de nacimiento del bebé, semanas de gestación, etc.) También se interrogará acerca de antecedentes familiares de enfermedades crónicas, malformaciones y otros datos acerca de la herencia biológica familiar. Luego realizará el exámen físico con el control del peso, talla, perímetro cefálico y una completa evaluación del cuerpo del bebé en busca de alguna alteración física. Como parámetros el bebé de término (gestación de 37 a 42 semanas) pesa al nacimiento entre 2700 y 4200 gramos, mide aproximadamente 50 centímetros y su perímetro cefálico es de unos 35 centímetros (estos valores no son absolutos y existe una lógica variación entre bebés por lo que hay que tomarlos como referencia pero no como ley estricta). El progreso mensual de peso por mes en el primer trimestre de vida varía entre 600 a 900 gramos, siempre hablando de un niño nacido de término (37 semanas a 42 semanas de gestación).

9 Los 23 temas destacados dentro del primer mes de vida de su bebé. 1-Crecimiento El peso de un bebé recién nacido de término por embarazo de 37 semanas a 42 semanas de duración varía de entre 2700 gramos a 4200 gramos. La talla al nacer es aproximadamente de unos 50 centímetros y el Perímetro Cefálico de unos 35 centímetros de promedio. Es importante destacar que durante los primeros 7 a 12 dias la mayoría de los bebés pierden aproximadamente un 10 % de su peso del nacimiento al liberarse de liquídos y secreciones que lo acompañan desde su vida intrauterina. Esa es la razón por la cual en el control clinico de los 7 dias de nacido el peso puede verse algo disminuído sin ser razón de preocupación, siempre y cuando en el exámen fisico realizado por el pediatra de cabecera no encuentre otra causa del tipo orgánico que justifique esa perdida de peso. El aumento medio diario de peso en los varones es de 35 gramos/día y en las mujeres es de 29 gramos/día, oscilando entre 22 gramos a 50 gramos/día en los varones y en las mujeres entre 18 gramos y 42 gramos /día. Como usted puede apreciar el crecimiento fisico tiene un patrón a seguir, dentro de dicho patrón algunos bebés aumentan de peso más que otros pero no necesariamente el que aumente en menor proporción es asumido como un niño con problemas en su crecimiento siempre y cuando su progreso de peso sea el mínimo aceptable y en manera constante. Alrededor del mes de vida la talla (longitud corporal) media en los varones es de 55 centímetros. oscilando entre 50 a 61 centímetros y en las mujeres, la talla media es de 52.5 centímetros. Oscilando entre 49 centimetros a 56.5 centímetros. Recuerde que estos valores son estimados al mes de vida y sólo sirven de guía orientativa. El perímetro cefálico dentro del primer mes de vida en los varones oscila entre 34.5 a 39 centímetros, siendo su valor medio de 36.5 centímetros. En las mujeres dentro del primer mes de vida el perímetro cefálico oscila entre 34 a 38.5 centímetros siendo su valor medio de 36 centímetros. Durante los primeros 3 meses el perímetro cefálico aumenta aproximadamente 2 centímetros por mes.

10 2-Lactancia La Lactancia Materna será exitosa si la madre tiene el convencimiento de llevarla adelante ya que son contadísimos los casos (sí, contadísimos) en que exista falta de producción materna de leche para la alimentación del bebé. Para facilitar la lactancia el ambiente debe ser calmo y tanto la mamá como el niño deben estar cómodos. Generalmente el bebé con una buena técnica de amamantamiento pide teta entre cada 2y30 hs a 4 horas, esa buena técnica incluye que el bebé debe realizar el provechito para así aumentar el volúmen de leche por oma,disminuir el volúmen de aire que ingresa al estómago al succionar el pezón y asi se logrará espaciar los períodos a horarios adecuados entre toma y toma y evitar en buen porcentaje la presencia de cólicos del lactante. Visite el capítulo de Lactancia Materna. Qué hago si tengo que salir o trabajar? Momento que preocupa a la familia y particularmente para la mamá que tiene que retornar al trabajo luego de su licencia por maternidad es qué hacer para no perder la lactancia de su bebé. Estos consejos pueden ser también de utilidad para aquellas madres que deben ausentarse por razones sociales o de otra índole de sus casas por espacio de algunas horas y deben dejar al bebé al cuidado de un familiar o persona responsable y adulta. La Sociedad Argentina de Pediatría recomienda extraer la leche con las manos, con sacaleches manuales o eléctricos. Conservación de la leche materna Para realizar el descongelamiento pasar el día anterior la leche del congelador o freezer a la heladera, luego calentarlo un poco preferentemente a baño maría o mientras se agita debajo de una canilla con agua caliente. Nunca se debe usar microondas para calentar leche humana. Evitar el uso de biberones para no confundir al bebé en el tipo de succión, preferir goteros o cucharitas. Priorice la leche materna sobre cualquier tipo de leche maternizada o modificada, sus hijos se lo agradecerán. Cuadro sobre conservación de leche humana Temperatura Ambiente 12 horas Heladera 72 horas Congelador de una sola puerta 2 semanas Congelador de puertas separadas 3 meses Freezer 2 años Toma bien la Teta? Existen algunas pautas para detectar si el bebé realmente se encuentra adaptado a la alimentación con pecho materno, esto parece una obviedad pero es muy frecuente encontrar a

11 madres con bebitos recién nacidos que realmente se sienten inseguras con respecto a la alimentación de su hijito. Como esas primeras horas o primeros dias son muy importantes para definir las conductas a seguir decidimos realizar este tipo de guia orientativa para madres de bebitos menores de 1 (un) mes de vida, aunque pueden estos consejos traspolarse a niños de mayor edad. Consejos y guías para la adecuada lactancia El bebé neonato (menor de 1 mes de vida) moja el pañal entre 5 a 6 veces en un día, y presenta una deposición o más en 24 horas. Aumenta más de 12 a 15 gramos por dia luego de los 7 dias de vida. Facilmente hace `provechito'. Recuerde que si falta alguno de estos signos no es excluyente de una adecuada lactancia. No viva la lactancia como un imposible, si usted se encuentras relajada, tranquila y con ganas, no tendrá grandes inconvenientes para que sea algo natural y gratificante. Recuerde que la lactancia materna exclusiva es lo ideal para su bebé en los primeros 6 (seis) meses de vida. Debe saber que la naturaleza es sabia, y que la producción de leche será adecuada siempre y cuando el bebé cumpla con la lactancia materna ya que no hay mejor estímulo para producir leche que la misma succión del niño, y el que una madre se sienta feliz de hacerlo. Recomendamos leer el completo capítulo de este libro sobre Lactancia Materna. 3-Desarrollo Psicomotor En los niños del primer mes de vida predominana los reflejos llamados arcaicos o primitivos y el tono muscular aumentado (por eso se ve a los bebés recién nacidos como "duritos", no siendo fácil moverles los brazos o piernas para elongarlos..) Cuando al niño se lo deja acostado, su cabeza está rotada hacia un lado u otro en la posición boca abajo esto es importante debido a que de esta forma libera a sus orificios nasales permitiéndole respirar bien. En la posición boca arriba aprende a mirar su mano, hito importante en el desarrollo del esquema corporal. Dentro de los 20 días al mes de nacido, los niños pequeños fijan su mirada siendo al inicio, imprecisa. Es esperable ver al niño mirando a su madre mientras lo alimenta (amamanta). El fijar la mirada es indicador de la desaparición de un reflejo arcaico denominado "ojos de muñeca". Al finalizar el mes, los niños de esta edad siguen con su mirada a las personas u objetos en movimiento. Reflejos arcaicos Los bebés dentro del primer trimestre de nacidos ante un ruido o movimiento presentan un reflejo que consiste en abrir y cerrar los brazos acompañado con movimientos de los

12 miembros inferiores, eso es la expresión del Reflejo de Moro que habla de una adecuada respuesta neurológica y de la no presencia de fracturas de claviculas o parálisis braquiales (producidas durante el parto). Muchas veces este reflejo se confunde con un "susto" pero los padres deben estar tranquilos ya que habla de normalidad. Existen a su vez otros tipos de reflejos que el pediatra en las consultas haran para valorar el estado neurológico del bebé. Audición La evaluación de la audición en los primeros días se realiza mediante la búsqueda de un reflejo denominado "cocleo palpebral". El cual se produce ante un sonido ( por ejemplo un aplauso) realizado a una distancia aproximada de 30 cm. del oído del niño cuya respuesta positiva es el parpadeo consecuente al sonido. El niño a esta edad disfruta del escuchar la voz de su madre y de otras fuentes con sonidos agradables como cajas o móviles musicales. Area Social Durante los primeros días de vida, el niño esboza una sonrisa ( sobre todo durante el sueño) sin sentido. En el primer mes de vida el niño presenta su sonrisa con sentido ante el rostro humano, el de su madre fundamentalmente. 4-Llanto y Cólicos En el primer mes de vida tanto la madre como el pequeño irán conociéndose. La madre aprenderá a diferenciar el llanto por necesidad o por malestar. El niño manifestará a través del llanto sus necesidades fisiológicas (hambre, frío, calor, higiene, etc) o necesidades afectivas (upa, mimos) o malestar. Es un arte que se nutre del día a día con amor y paciencia. Es un aprendizaje y adaptación tanto del niño como de su madre, su padre y el entorno familiar. Habitualmente a esta edad y en los próximos meses ( 2º y 3º mes) los lactantes pequeños suelen presentar episodios de llanto sin causa aparente durante 1 a 3 horas/día. Es importante mantener la calma, no permitir que la angustia supere la situación, dar continencia y seguridad al niño/a. Con amor se ayudará a transitar este momento logrando una buena adaptación del bebé. El llanto que se presenta hacia la tarde o vespertino se asocia generalmente con lo que sucede de su entorno familiar, a problemas de comunicación siendo más angustiantes con los primeros hijos (padres primerizos). En el llanto por cólicos el niño enrojece su cara, flexiona sus extremidades acompañándose de eliminación de gases o no. Habitualmente aparece al poco tiempo de haber sido alimentado. Maniobras simples pueden ayudar a resolver esta situación como estimulación del eructo luego de ser alimentado, masajes abdominales, movimientos de bicicleta, baño de inmersión, etc. Cólicos Son esperables y se encuentran asociados al aire que toman cuando se amamantan y al normal crecimiento del intestino, lo mejor a realizar a diario son masajes y ejercicios tipo bicicletita para expulsar gases sin la necesidad del uso de cremas u otras soluciones en el

13 abdómen ya que pueden producir irritaciones y en algunos casos intoxicar al bebé. Los medicamentos para cólicos en principio no son indicados por el profesional ya que el abuso de los mismos puede empeorar el cuadro. Una manera interesante de detener un cólico prolongado en un bebé es el de darse una vuelta en automóvil ya que las vibraciones del mismo en general detienen el dolor. De todas manera debe consultar con su pediatra para descartar enfermedades que pueden producir cólicos recurrentes del lactante. En síntesis: una adecuada técnica de lactancia y realizar masajes es lo indicado, eventualmente el uso de alguna medicación expresamente indicada por el profesional y por sobre todo mucha paciencia y comprensión en lo que es un estado natural en el desarrollo del niño. Visite el completo apartado de Cólicos del Lactante en este libro. 5-Cabeza, cara y boca La Fontanela anterior se cierra a los 18 meses y la posterior puede cerrarse aproximadamente a los 6 meses de vida (siempre tomando esos tiempos como guía sólo orientativa) Pueden presentar en la cabeza unas escamitas (dermatitis seborreica) que deben tratarse con aceite de almendras y luego pasando un cartoncito suavemente para despegarlas. En general los bebés nacen sin dientes pero no es raro encontrar algunos bebitos que presentan al nacer uno o más dientitos, sin que esto se asuma como un problema de salud. En la boca del bebé el pediatra buscará la presencia de manchas blancas, producidas por hongos. a los que se les llama Muguet. El Muguet es la infección de la cavidad bucal producida por un hongo: la Cándida Albicans. Clinicamente este cuadro se caracteriza por la presencia de placas blancas en la boca y en la faringe. Es frecuente en los bebés y puede curarse espontáneamente o con tratamiento médico si lo primero no sucede. Para prevenir la aparición de este cuadro basta con unas medidas simples como la adecuada higiene del pezón materno y la limpieza de la tetina del biberón con agua y bicarbonato como así también del chupete en caso de usarlo y de los juguetes que pueda llevarse a la boca cuando sea más grandecito. Recordar que luego de dicha limpieza se debe hacer un lavado a fondo con agua para sacar los restos del bicarbonato. El tratamiento con fármacos (Nistatina) se debe realizar con una frecuencia de 6 horas durante unos 10 dias. Tanto la dosis como la frecuencia y duración del tratamiento son resorte del Pediatra.

14 6-Ojos Pueden presentar los primeros dias conjuntivitis (debe ser evaluada por el pediatra), puede ser secundaria a la medicación que se coloca en los ojitos luego del parto (aunque las utilizadas actualmente no producen dicho trastorno) Obstrucción del conducto lagrimal Normalmente las lágrimas producidas en el ojo son drenadas por un sistema de canalículos que las lleva a un saco lagrimal y de alli por una via única llegan a la nariz, de modo tal que siempre el ojo está siendo lavado por un flujo constante de lágrimas. Es frecuente ver a bebés que por presentar oclusión parcial de la parte inferior de la vía lagrimal (entre el saco lagrimal y la nariz) presenten lágrimas en forma contínua ya que no pueden seguir su camino habitual. La lágrima está constituida por componentes acuosos y mucosos, por no tener el drenaje adecuado, el agua se evapora pero el mucus queda metido en el saco lagrimal. El niño presenta secreción que generalmente no es purulenta. En principio el tratamiento es conservador ya que la gran mayoría se resuelve en forma espontánea dentro de los primeros 4 a 6 meses de vida sin necesidad de sondajes del saco lagrimal durante ese período. Hay especialistas que recomiendan esperar hasta el año de vida para realizar si es necesario, el sondaje. Se recomienda el uso de colirios con antibióticos y el masaje suave de la zona del saco lagrimal, con la intención de vaciar el saco para prevenir las infecciones, y ayudar a la permeabilización. En caso de presentarse infección debe usarse antibióticos en forma enérgica para impedir el progreso de la misma y sus lógicas complicaciones: Dacriocistitis y/o Conjuntivitis. En caso de pasar los tiempos estipulados y siempre bajo la supervisión del Oftalmólogo puede realizarse el sondaje quirúrgico bajo anestesia general. Durante los primeros 6 meses por momentos puede aparecer como algo normal el estrabismo (vizquera), es necesario evaluar si no es en forma continua o hacia afuera ya que en esos casos debe tener una consulta con el oftalmólogo. 7-Piel Los bebés presentan una piel muy sensible que muchas veces produce reacciones normales pero que asustan a la familia. Eritema toxico: son manchitas rojas y a veces con granitos que se asemejan a la pus (no es pus) que se resuelven solos con el paso de los dias. No use perfumes ni jabones perfumados para la higiene del bebé, lo mejor son jabones de glicerina neutros o jabones con avena. La cola del bebé debe ser higienizada con aceite como el Oleocalcáreo o el aceite de cocina común,evite los productos artificiales que pueden irritar su piel, en caso de usar un poco de agua debe posteriormente colocar los aceites para mantener la hidratación de la piel de esa zona. Milium : Frecuente es la pregunta que los pediatras escuchamos acerca de esos granitos

15 blancos que aparecen en la cara, generalmente en la región nasal de los bebés. Estas son pequeñas lesiones quísticas de la piel que aparecen en aproximadamente en 40% de los bebés. Son quistes de retención de material sebáceo, se obsevan como pequeños puntos blancos, únicos o múltiples, es común verlos agrupados y localizados en la frente, mejillas, nariz y mentón. También en encías y paladar en donde reciben el nombre de Perlas de Epstein. En el transcurso de las semanas (entre 4 y 12 aproximadamente) desaparecen en forma espontánea. Visite el capitulo de cuidados de la piel del bebé. 8-Cordón umbilical Se cae entre la primera y segunda semana de vida del bebé. Debe higienizarse con alcohol luego de cada cambio del pañal y no necesita un apósito para cubrirlo ya que lo único que logrará es retrasar la caida del mismo por mantenerlo húmedo. Déjelo al aire libre para acelerar su secado y por ende su caida no se retrasará. Puede presentar una Hernia Umbilical El ombligo es una cicatriz que se forma por el cierre del orificio por donde pasan los elementos del cordón umbilical. Después del nacimiento se produce la caída del cordón umbilical dentro de la primer a segunda semana de vida, cerrándose también los vasos umbilicales. En la gran mayoria de los casos su tratamiento consiste en esperar unos meses su cierre espontáneo. No es necesario tratar con ombligueros o fajas,ya que está comprobado que no acelera la natural solución de dicho proceso. La derivación al cirujano para su eventual correción quirúrgica está indicada sólo si la Herina Umbilical persistiera en niños mayores de 2 años, si aparece dolor en la zona (probable pellizcamiento del Epiplón que es una lámina que recubre la cavidad abdominal o ante la existencia de signos de atascamiento (poco frecuente) y lógicamente por razones estéticas y preventivas (dado que puede aumentar de tamaño durante el embarazo). 9-Como bañar al bebé? El bebé debe recibir su primer baño al otro día de la caída del cordón umbilical (aproximadamente entre los 7 y 14 dias de nacido). Más allá de la higiene tiene que ser un tiempo de juegos y afectos. La temperatura del agua debe estar entre los 30 y 32 grados centígrados (probar previamente con el codo o con la mano del adulto para ver si es adecuada, también se comercializan termómetros de baño). A su vez la temperatura del ambiente debe ser de entre 24 y 26 grados centígrados. Lo ideal es realizarlo en conjunto (madre y padre con el niño). Bajo ningún concepto deje solo al niño, (ni por un segundo). Se recomienda hacerlo por la tarde-noche para permitir una mejor relajación del bebé, pudiendo dormir luego con más facilidad. Use jabones neutros de glicerina, jabones de avena o jabón blanco. No se recomienda el uso de shampoo, para impedir reacciones en la piel delicada del bebé. Secar bien al niño, en las zonas de pliegues, para impedir la posibilidad de dermatitis e infecciones por hongos en el futuro cercano.

16 No abusar del talco luego del baño ya que el bebé puede aspirarlo. Duración máxima del baño: 25 minutos. 10-Primera caca y pis del bebé La primera deposición del neonato dentro de las primeras 24 hs. de vida indica salud. Según estudios un 60% la realizan dentro de las 8 hs. de vida, el 91% a las 16 hs., un 98% a las 24hs y casi todos dentro de las 48 hs de vida. El retraso puede asociarse con una obstrucción intestinal inferior pero deben considerarse la posibilidad de una infección, hipotiroidismo, deben evaluarse también los antecedentes maternos (administración de Sulfato de magnesio durante el embarazo, o consumo de narcóticos). El diagnóstico se realiza en base de una completa historia clínica y un minucioso exámen físico realizado por el pediatra, quien puede decidir el pedido de un estudio del tipo radiológico. En caso de sospecha de una anomalía anatómica se realizará interconsulta con el Cirujano infantil. En cuanto a la micción casi todos los recién nacidos orinan dentro de las primeras 24 hs. de vida, en caso de no presentarla se debe investigar la posibilidad de alteraciones renales o de las vias urinarias. 11- Hipo y estornudos Durante los dos primeros meses son normales. 12-Tetillas aumentadas de tamaño en ambos sexos y bebés nenas con flujo vaginal También se asumen como normales y están en relación con el pasaje de hormonas maternas durante el embarazo. En cuanto a las tetillas a nuestros pacientes siempre le decimos que por ser un proceso normal sólo "Se miran y no se tocan". Los genitales de las niñas en sus primeros dias se ven tumefactos y aumentados de tamaño, con el paso de los dias tendrán un tamaño menor. 13-Región genital de los bebés varones En los bebés varones es habitual encontrar las bolsas escrotales (que contienen a los testículos) aumentados de tamaño y con líquido en su interior. A eso se lo denomina Hidrocele y es en la mayor cantidad de las veces un proceso reversible que desaparecerá con el transcurso del primer año de vida. Pero para determinar si es un simple hidrocele que desaparecerá en forma espontánea el bebé será examinado por su doctor en la consulta mensual. Este tipo de hidrocele se denomina No Comunicante.

17 Existe también otro tipo de hidrocele llamado Comunicante que tiene un manejo distinto desde lo médico. La piel que recubre el glande del bebé es estrecha dando la sensación de no poder llevarla hacia atrás, a eso se lo denomina fimosis fisiológica que en la mayor cantidad de los niños se resuelve en forma espontánea en los primeros años de vida 14-Vacunación El primer mes según el calendario Argentino deben vacunarse con la BCG (contra la Tuberculosis) y contra la Hepatitis B. Al segundo mes con vacuna Cuadruple y Sabin. También la segunda dosis contra la Hepatitis B 15-Vestimenta y abrigo Los niños en ese período de la vida presentan tanto manos como pies fríos, lo que no significa que tengan frio, recomendamos que usen la misma cantidad de ropa que los padres con el agregado de una camisetita de algodón como vestimenta extra. La ropa debe ser de colores claros y no debe ser perfumada. Si la madre tiene calor lo más lógico es que el niño sienta lo mismo, igual que con el frío. No sobreabrigue al bebé ya que puede afectar su salud. Use el sentido común. 16-Cómo y cuánto duermen los bebés Posición para dormir Desde hace muchos años la posición para dormir de los bebés constituye el motivo de preocupación para los padres. Durante los últimos diez años el tema fue considerado un tópico de salud pública de interés e importancia crecientes. Históricamente la posición para dormir fue influenciada por tradiciones culturales basadas en observaciones empíricas no sistematizadas, sin embargo investigaciones posteriores definieron claramente los efectos adversos asociados con determinadas posiciones para dormir de los lactantes. En el año 1992 la Academia Americana de Pediatría luego de una revisión de literatura médica recomendo que los recién nacidos sanos y de término debían dormir en decúbito dorsal (boca arriba), o de costado. Recién en 1994 el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos publicó sus conclusiones confirmando nuevamente que la posición en decubito dorsal (boca arriba) o de costado durante el sueño de los lactantes era efectiva para reducir la incidencia del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL). Otras consideraciones a tener en cuenta en cuanto a la prevención de dicho Síndrome es sumar a la de dicha posición los cuidados generales del sueño, los cuidados pre y postnatales, evitar el hábito de fumar, el sobreabrigo, promover la lactancia, etc.

18 Recuerde que además de controlar que su bebé duerma boca arriba o de costado es recomendable que por sobretodo al principio, toque con sus pies el borde inferior de la cuna y su cuerpito se encuentre cercano a una de las paredes de la misma, ya que dicha práctica le da sensación de protección y lo acerca, aunque fuera un poco, a lo que fue su vida durante el tiempo que estuvo en la panza de mamá. Cuánto duerme un bebé? El recién nacido Los bebés recién nacidos duermen en períodos que varían de 2 a 5 o 6 horas (como máximo). Llegando a las 16 o 17 horas diarias. La mayoría de los niños recién nacidos duermen entre 2 y 4 horas entre mamadas. Hay algunos más remolones y debes despertarlo para tomar el pecho. Al mes de vida Duermen unas 15 a 16 horas diarias totaless. 17-El chupete SI o NO?!?! El uso del chupete es una costumbre con mucho tiempo de existencia, aceptada culturalmente y arraigada firmemente en nuestra sociedad. Es muy frecuente entre los padres la duda de cual chupete es el adecuado para su bebe. Incluso entre los profesionales hay posiciones encontradas. Nosotros consideramos que no hay gran diferencia entre chupetes (anatómicos o no anatómicos, silicona o latex). La diferencia la hace el bebé quien acepta uno y/o rechaza otro, pero no por una cuestión gustativa, más bien lo hace por una cuestión de comodidad. Nuestro consejo: no es del todo necesario el uso del chupete ya que aumenta el riesgo de producir a futuro trastornos dentales y aumentar el riesgo de infecciones. Pero en caso de usarlo lo más importante es que no sea embebido de sustancias dulces por el riesgo de daño dental y mucho menos con miel por el riesgo de contraer Botulismo. Prueba con tu bebé para conocer cual es el que lo convence pero si lo rechaza o prefiere optar por la succión del pulgar no te preocupes debido a que esta última le produce una satisfacción mayor al sumársele la sensación táctil de su dedito en el paladar y el bebé en esos meses siente gratificación por esa via. Por último queremos resaltar que el chupete en el mayor de 18 a 24 meses es innecesario y que todo chupete debe ser higienizado en forma contínua y cambiado en el transcurso de 2 a 3 semanas de uso.

19 18-Qué hacer con los hermanitos ante la llegada del nuevo miembro familiar? Los celos como los miedos forman parte del desarrollo normal del niño y generalmente son superados con el tiempo. Los celos lógicamente aparecen con la llegada de un hermanito. El primogénito suele temer que los padres no lo quieran más, que lo rechacen o abandonen. Estos temores lo impulsan a ciertos cambios de conducta como son el hacerse el chiquito o el grande, ponerse agresivo, caprichoso o tomar otras actitudes. Son momentos en que necesita especial atención y cariño, confirmando que sigue siendo querido y que ademas hay un nuevo miembro en la familia que tambien lo va a querer y necesitar. Recuerde que con la llegada de un hermanito es normal que su o sus hermanos se vuelvan agresivos y/o regresivos. Hable con ellos, demuéstreles afecto y protección. Hágalos partícipe del cuidado del nuevo integrante de la familia y también porque no, malcríelos un poquito (no mucho), para que no se sientan desplazados. 19-La opinión de un experto acerca de los Celos de los Hermanos Dr. y Prof. José Ignacio Madrigal Sepúlveda. Monterrey- Nuevo León, México Presidente de la Academia Mexicana de Profesores de Pediatría Aval Médico de Zona Pediátrica. Dicho sentimiento...los CELOS... tan incomprendido por los Médicos Pediatras, pero tan frecuente y doloroso para los niños, es un problema que debemos entender, diagnosticar y tratar como es debido. El Celo en el niño, es un sentimiento que considero normal, ya que todo niño pretenderá, ser el primero en su Familia y al ver frustrada esa situación por la llegada de un nuevo Hermanito, que requiere y recibe toda la atención, se sentirá en desventaja, aunque sea de manera imaginaria y el fantasma de los Celos, aparecerá. Si se logra elevar la autoestima del niño, dándole una seguridad interna,que lo haga sentirse superior a la nueva adquisición (dicho con todo respeto), su capacidad de controlar la situación conflictiva con su Familia, lo hará sentirse tranquilo y en posibilidad de eliminar dicho sentimiento, mejorando con ello, su relación con el pequeño. Sin embargo, si se hacen manifiestas situaciones tales como preferencias, comparaciones (habitualmente en desventaja para El) y por encima de todo, una falta de respeto a su Personalidad, en vías de crecimiento aún, pero suya al fín,nosotros mismos como Padres,estaremos estimulando la descarga de sensaciones negativas. Bien y como vamos a sospechar dicha situación...los CELOS DEL NIÑO...pues a través de

20 signos más o menos indirectos, como la reaparición de sentimientos de dependencia, conducta inapropiada, mayor demanda de cosas materiales y peor aún, situaciones de regresión (pérdida de control de esfínteres, que ya se había conseguido) que son las más lamentables y difíciles de manejar. Si LOS CELOS ya llegaron, necesitamos ayudar al niño, concentrando en El nuestra atención y dándole la oportunidad de expresar su sentimiento, que para El es real, aunque para nosotros sea tan solo su imaginación; hay que establecer una atmósfera Familiar de tranquilidad, cooperación mútua y principalmente una disciplina democrática, lo cual reducirá o eliminará los accesos de Celos. Comprendamos al niño, démosle la importancia que se merece, integrémoslo a nosotros, para no empujarlo a que se sienta defraudado de sus propios Padres. 20-La madre Con tantos cambios en la casa y en el cuerpo se estima que aproximadamente un 50% de las madres dentro de los primeros 45 días de vida presentan cierto grado de depresión que en general con el restablecimiento de lo físico y con la regulación hormonal posterior al parto se resuelve espontáneamente. En caso de persistir los síntomas más allá de dicho período o si son sentimientos muy marcadosse recomienda ayuda profesional Consejo para el padre: "malcriar" a la madre, darle los gustos y ayudar en la casa. 21-Pesquisa de Hipotiroidismo y Fenilcetonuria en los Recién Nacidos Pruebas de Tamiz y del Tamiz ampliado La pesquisa o screening de estas enfermedades se realiza mediante un análisis de sangre del talón a todos los recién nacidos El objetivo de este procedimiento es el diagnóstico temprano de hipotiroidismo y de la Fenilcetonuria para evitar el daño que producen estas enfermedades si se retrasa el diagnóstico y el tratamiento. La muestra de sangre se obtienepor punción del talón del bebé a partir de las 48 hs de nacido y hasta el 6(sexto) dia de vida. Las gotitas de sangre se aplican en un papel de filtro y se envía al laboratorio. En Argentina se realiza como rutina el dosaje de TSH (Hipotiroidismo) y Fenilalanina (Fenilcetonuria). Si los resultados informaran valores anormales se deberá realizar el tratamiento lo más precozmente posible. Nuevas determinaciones que realiza la Fundación Endocrinológica Infantil (FEI-Argentina) Fibrosis Quística Galactosemia Hiperplasia Suprarrenal Congénita

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