DESARROLLO DE LAS ÁREAS DE INTERVENCIÓN EN EDUCACIÓN SANITARIA PREGESTACIONAL Y GESTACIONAL

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1 Lactancia materna Aunque consideramos que el apartado sobre la lactancia materna deberá formar parte de un protocolo sobre el parto y el puerperio, creemos que por la importancia que tiene la promoción de la lactancia materna durante el embarazo es necesario dedicarle un espacio. Como es conocido por todos los profesionales sanitarios y la evidencia científica ha demostrado, la lactancia materna proporciona de forma inigualable la alimentación ideal para el correcto crecimiento y desarrollo de los bebes y tiene una especial influencia biológica y emocional en la salud de la madre y el hijo. La lactancia materna supone indudables ventajas para el recién nacido: Las características de la leche materna (composición en proteínas, grasas, sales minerales) son las idóneas para la alimentación del recién nacido La leche materna proporciona al recién nacido defensas contra las infecciones El bebe toma la alimentación que necesita (ni demasiado ni insuficiente) La lactancia materna supone un intercambio psicológico y un enriquecimiento de la madre y del bebe. Fase prenatal. Promoción de la lactancia materna Todas las mujeres han de tener acceso a la información correcta sobre las ventajas de la lactancia materna. La decisión última corresponde a la madre, que en la última etapa del embarazo, y después de estar informada, decidirá que tipo de lactancia dará a su hijo. Se ha de preguntar a la mujer si ha reflexionado sobre el tema y es necesario reforzar los adelantos de la lactancia materna. Se han de averiguar experiencias anteriores, por ejemplo fracaso de la lactancia en un hijo anterior: por grietas, problemas laborales, etc. Puede ser importante hacer una valoración general de los pechos, sobre todo para eliminar dudas cuando a la anatomía del pezón, e informar de la poca importancia que tiene su ausencia y que no es necesario ningún tipo de preparación especial para conseguir una mejor lactancia. El recién nacido es capaz de hacer salir los

2 pezones para lactarse y, de otro lado, una postura correcta evita cualquier lesión. La higiene normal diaria es suficiente y no son necesarias cremas ni lociones específicas. Durante el tercer trimestre del embarazo, individualmente o dentro de los grupos de educación materna, es importante que la mujer reciba la información sobre: Fisiología de la lactancia Inicio de la lactancia materna Duración y frecuencia de las mamadas: lactancia a demanda Posición correcta para la lactancia Prevención de las posibles complicaciones de las mamas en el periodo postnatal Fármacos y lactancia Anticoncepción y lactancia Fisiología de la lactancia Los profesionales darán información sobre esta cuestión teniendo en cuenta los apartados siguientes: Influencia hormonal Modificación de las mamas Secreción láctea: reflejo de eyección y reflejo de succión; composición de la leche y mantenimiento de la lactancia. Inicio de la lactancia Consejo y apoyo en la primera toma Están lo suficiente documentados los beneficios de la lactancia y del contacto precoz en la primera hora de vida del bebe. Si la primera toma es satisfactoria, esto influenciará de forma muy positiva a lo largo de toda la lactancia, favoreciendo el vínculo afectivo entre la madre y el hijo, tan importante para el futuro de esta relación y, en definitiva, para la salud del bebe. Por lo tanto, es muy importante explicar a la madre: Que pueda tardar varias horas a tener la subida de la leche, pero que esto no es ningún inconveniente para que vaya poniéndose el bebe al pecho. La composición del calostro y de la leche madura que permita que el recién nacido este bien alimentado, siempre que tenga un acceso ilimitado al pecho, y que será el mismo bebe quien irá espaciando las tomas en días sucesivos. La importancia de una postura correcta para la lactancia, porque de ello dependerá que no aparezcan grietas en los pezones y que el bebe haga una toma suficiente. También será necesario explicarle el mecanismo de extracción de la leche y el ritmo de succión del bebe, que deberá estimular continuamente, porque hará pausas durante la mamada. La composición de la leche que recibirá el bebe durante la mamada, y el cambio gradual desde la leche inicial a la leche final más abundante en grasas. Esto le

3 ayudará a comprender que no ha de restringir la duración de las tomas y que no importa que solamente tome un pecho en cada toma. Que, alrededor de las 2-6 semanas y a los 3 meses de vida, hay periodos en que el bebe pueda incrementar la frecuencia de las tomas durante 2 o 3 días para adecuar el suministro de leche a sus necesidades y que después la situación se establezca otra vez. Duración y frecuencia de las mamadas Lactancia a demanda Las evidencias acumuladas demuestran que los bebes que regulan las tomas por si mismos ganan más peso rápidamente. La lactancia a demanda resulta más fisiológica y provechosa y consiste en alimentar el bebe siempre que lo desee y durante el tiempo que el quiera. Esta lactancia será beneficiosa tanto por el bebe, que reducirá la incidencia de ictericia y mejorará el ritmo de incremento de peso, como para la madre, que establecerá una lactancia satisfactoria, porque no deberá esperar un tiempo determinado entre las tomas y también porque podrá prevenir la ingurgitación del pecho. Posición correcta para la lactancia Actualmente sabemos que el éxito de la lactancia materna depende en gran medida de una buena técnica para la lactancia. Posición de la madre La madre puede optar por diversas posiciones. Las más usuales son: Sentada en posición de cuna (Figura 1) Sentada en posición de rugbi (Figura 2) Estirada, colocados ambos en la misma dirección (figuras 3 y 4) Estirada, colocados ambos en dirección contraria (figura 5) Sentada o estirada con el recién nacido apoyado sobre cojines La madre ha de probar diferentes posiciones ya que a lo largo de la lactancia le pueden ser útiles, en función de su estado físico. Posición del bebe Para conseguir una buena posición de todo el cuerpo del bebe ha de estar en contacto con el de la madre y su nariz ha de estar al mismo nivel que el mugrón. Esto lo conseguimos poniendo el bebe en posición totalmente horizontal respecto a los pechos de la madre (figuras 6 y 7).

4 Prevención de las posibles complicaciones de las mamas en el periodo postnatal Grietas en el pezón No se han de lavar los pechos antes de cada mamada, ya que esto provoca un aumento de la incidencia de grietas en los pezones. Tampoco no se deben utilizar cremas ni ungüentos para prevenir la aparición de grietas en los mugrones. El único medio para intentar evitar las grietas es asegurarse que el bebe esté correctamente colocado cuando mama. Ingurgitación mamaria Alimentar al bebe por la noche previene la ingurgitación del pecho de la madre. Actualmente está demostrado que la descarga de prolactina, en respuesta a las tomas nocturnas, es mas grande que durante el día; de aquí su importancia para el mantenimiento de la lactancia. En caso de que se inicie una ingurgitación mamaria, será necesario realizar vaciado mamario, aplicación de calor local, administración de analgésicos y sujeción correcta de las mamas. Mastitis puerperal Es una complicación poco frecuente del puerperio. Así mismo, la lactancia no debe interrumpirse, excepto que la mastitis evolucione hacia un absceso, tanto si es bilateral como si tienen una gran extensión. Es muy importante vaciar el pecho. Las medidas locales que es necesario tomar son: aplicación de frío o calor local seco (estera eléctrica), i medicación con anti-inflamatorios y antibióticos, si se considera necesario. Fármacos y lactancia Se ha de tener consciencia de la importancia y de los beneficios de la leche materna a la hora de indicar un tratamiento farmacológico a las madre, y estaría bien tener presentes tres objetivos: Tratar la patología materna que motiva el uso de fármacos Reducir al mínimo la exposición del recién nacido al fármaco No suspender la lactancia materna Los consejos que es necesario seguir a fin de limitar el consumo de fármacos son: Cuestionarse la necesidad del tratamiento Postponer el tratamiento siempre que sea posible Considerar fármacos alternativos Escoger una vía de administración alternativa: aplicación local, inhalaciones, etc. Evitar la lactancia en los momentos de concentración máxima de los fármacos, o dar el pecho y después tomar la medicación. Utilizar fármacos que habitualmente se puedan administrar al bebe

5 Anticoncepción y lactancia La lactancia materna constituye por ella misma un método anticonceptivo, basado en la supresión de la evolución de los cambios hormonales provocados por la succión del pezón. La eficacia de la lactancia materna como medio anticonceptivo se ha estimado en un 98% durante los 6 primeros meses, siempre que la mujer siga con amenorrea y el bebe se nutra solo de leche materna. Es necesario considerar, pero, que a partir de los 3 meses y en plena lactancia entre un 40 y un 75% de mujeres tienen la menstruación, y que esta puede ir precedida de una ovulación. La gran variabilidad individual respecto a la ovulación hace que consideren la lactancia como un método poco eficaz a partir del tercer mes del postparto, por lo cual es conveniente indicar métodos anticonceptivos más fiables. Los métodos de barrera, por su inocuidad y facilidad de uso, son los más indicados durante la lactancia. Los dispositivos intrauterinos pueden utilizarse con las mismas indicaciones y contraindicaciones que en la población general, aproximadamente a partir de la sexta semana de un post-parto sin problemas; en algunos casos especiales se pueden colocar antes pero las tasas de expulsión son más altas. Los anticonceptivos orales de dosis baja y las Gestantes de tercera generación, según la Academia Americana de pediatra, son compatibles con la lactancia materna, ya que no impiden ni modifican la producción de leche. Es necesario considerar que si se utilizan antes de la sexta semana del post-parto pueden favorecer la retirada o la disminución del volumen de la leche en algunas mujeres con dificultades para la lactancia. Por este motivo, se aconseja iniciar la contracepción oral cuando la lactancia materna esté bien instaurada. Los preparados de progesterona sola (mini píldora, inyectables o implantes) no tienen una influencia notable sobre la lactancia.

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