CRIBADO POBLACIONAL DEL CÁNCER

Transcripción

1 CRIBADO POBLACIONAL DEL CÁNCER LUIS HERRERO GARCÍA R1 ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA NAIARA CUBELOS FERNÁNDEZ R1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

2 CRIBADO O SCREENING Actividad de prevención secundaria Objetivo Detectar de forma precoz una enfermedad Mejorar el pronóstico Disminuir la mortalidad prematura

3 CRIBADO O SCREENING Actividad de prevención secundaria Objetivo Detectar de forma precoz una enfermedad Mejorar el pronóstico Disminuir la mortalidad prematura Prevalencia

4 CRITERIOS DE CRIBADO Enfermedades de alta morbimortalidad (alta prevalencia). Enfermedades diagnósticas con alta especificidad y sensibilidad. Enfermedades con historia natural conocida y periodo de latencia (etapa presintomática). Evidencia de diagnóstico y tratamiento eficaz.

5 CRIBADO DE CÁNCER DE COLON Y RECTO CRIBADO DE CÁNCER DE MAMA CRIBADO DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO

6 CRIBADO DE CÁNCER DE COLON Y RECTO

7 CRITERIOS DE CRIBADO Se trata del cáncer más frecuente si contabilizamos mujeres y hombres juntos. CASOS Colorrectal Próstata Pulmón Mama Vejiga Estómago 8456 Linfoma 7670 Páncreas 6914 Sociedad Española de Oncología Médica 2017

8 CRIBADO DE CÁNCER DE COLON Y RECTO Se trata del cáncer más frecuente si contabilizamos mujeres y hombres juntos. Incidencia en España: nuevos casos al año en España. La supervivencia en estadios precoces a los 5 años es del 90%. El 70% de los casos de cáncer es de forma esporádica. 95% son adenocarcinoma. La clave para la disminución de la mortalidad por este cáncer se encuentra en el diagnóstico y el tratamiento temprano de la enfermedad.

9 CRIBADO DE CÁNCER DE COLON Y RECTO El número de casos de Ca. Colorectal (C18-C21) registrados de media/año en el Area de León es de 302 (registro cáncer hospital de León)

10 Factores de riesgo de CCR NO MODIFICABLES Edad. Sexo. Raza. Historia personal de pólipos o CCR. AP cáncer de ovario o de útero. Historia familiar de adenomas o CCR. EII. Síndromes hereditarios. Diabetes Mellitus. MODIFICABLES Inactividad física. Consumo de tabaco. Consumo de alcohol. Sobrepeso. Carne roja y procesada. Grasas.

11 Factores protectores Algunos alimentos: vit A, C, E, Ajo, soja, café Ejercicio físico. Fibra. Uso de AINES y analgésicos. Terapia de restitución hormonal en postmenopáusicas.

12 PRUEBAS DE CRIBADO DE CCR TSOH COLONOSCOPIA ADN FECAL

13 TEST DE SANGRE OCULTA EN HECES (TSOH) VENTAJAS: No reacciones cruzadas con alimentos ni medicamentos. Detectan concentraciones muy bajas (40 a 300 microgramos). Mayor sensibilidad y especificidad. Una muestra de heces Mayor tasa de adherencia. Pese a su mayor coste por persona cribada, el costeefectividad del programa es claramente superior. Resultado cualitativo o cuantitativo. La selección del punto de corte puede adaptarse a los recursos financieros y de endoscopia. Detecta la sangre del colon solamente.

14 TEST DE SANGRE OCULTA EN HECES (TSOH) VENTAJAS: No reacciones cruzadas con alimentos ni medicamentos. Detectan concentraciones muy bajas (40 a 300 microgramos). Mayor sensibilidad y especificidad. Una muestra de heces DE ELECCIÓN Mayor tasa de adherencia. Pese a su mayor coste por persona cribada, el costeefectividad del programa es claramente superior. Resultado cualitativo o cuantitativo. La selección del punto de corte puede adaptarse a los recursos financieros y de endoscopia. Detecta la sangre del colon solamente.

15 Procedimiento CAPTACIÓN ENTREGA DEL EQUIPO DE CRIBADO Y VOLANTE ENTREGA DE MUESTRA

16 Recogida de la muestra

17 Resultados TSOH POSITIVO NEGATIVO COLONOSCOPIA REPETIR TSOH A LOS 2 AÑOS LESIONES NEGATIVA SALEN DEL PROGRAMA REPETIR TSOH O COLONOSCOPIA A LOS 5-10 AÑOS

18 Resultados TSOH POSITIVO NEGATIVO COLONOSCOPIA REPETIR TSOH A LOS 2 AÑOS LESIONES NEGATIVA SALEN DEL PROGRAMA REPETIR TSOH O COLONOSCOPIA A LOS 5-10 AÑOS

19 En Castilla y León En castilla y león la prueba utilizada para cribado es el TSOH inmunológico-cuantitativo. El punto de corte se ha establecido en 100 ng/ml.

20 Población diana (riesgo medio) Estar empadronado en el área geográfica Hombres y mujeres años (ambos inclusive) No presenten motivos de exclusión No signos ni síntomas que hagan sospechar CCR

21 Criterios definitivos de exclusión Antecedentes personales de adenomas Antecedentes personales de CCR Antecedentes familiares de CCR con criterios de alto riesgo* Antecedentes de patología de colon susceptible de seguimiento colonoscópico específico (EII, poliposis adenomatosa ) Enfermedad terminal Enfermedad o invalidez que contraindique el estudio posterior de colon o que requieran un seguimiento específico Criterios no definitivos de exclusión Enfermedad o invalidez que en el momento actual contraindiquen el estudio posterior del colon, si se prevé una posible recuperación. Examen endoscópico (sigmoidoscopia o colonoscopia) practicado en menos de 5 anos.

22 Signos y síntomas de sospecha de CCR Síntomas y signos con un valor predictivo positivo elevado Rectorragia con cambio de ritmo de las deposiciones (frecuencia aumentada o menor consistencia). Rectorragia sin síntomas anales (picor, escozor, dolor anal). Masa abdominal o rectal palpable. Oclusión intestinal. Síntomas y signos con un valor predictivo positivo bajo Rectorragia con síntomas anales. Cambio del ritmo de las deposiciones (menor frecuencia a o mayor consistencia). Dolor abdominal sin signos de obstrucción intestinal.

23 VENTAJAS: COLONOSCOPIA Es un método con una altísima capacidad para detectar lesiones. Permite extirpar en el mismo momento la gran mayoría de esas posibles lesiones (pólipos). La sigmoidoscopia y la colonoscopia son pruebas más sensibles, pero también más invasivas y costosas. En personas que no tengan características de alto riesgo, debe realizarse con una periodicidad de 10 años.

24 Preparación para colonoscopia

25 Población general POBLACION SANA AÑOS TSOH 1-2 AÑOS SIGMOIDOSCOPIA 5 AÑOS COLONOSCOPIA 10 AÑOS PAPPS 2016

26 Población de alto riesgo

27 Poliposis adenomatosa familiar PAF AÑOS >40-60 AÑOS o COLECTOMIZA DOS SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE O COLONOSCOPIA ANUAL SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE O COLONOSCOPIA 5 AÑOS ENDOSCOPIA GASTRODUODENAL 4-5 AÑOS

28 Síndrome de Lynch CRITERIOS DE AMSTERDAM II. Tres o mas familiares afectados de CCR o neoplasia asociada a CCHNP: -Uno de ellos familiar de primer grado de los otros dos. -Afectación de 2 generaciones consecutivas. -Como mínimo un caso diagnosticad < 50 años. -Exclusión de Poliposis Adenomatosa Familiar. CRITERIOS DE BETHESDA. - Pacientes con CCR perteneciente a familias que cumplen los criterios de Amsterdam. - Pacientes con 2 neoplasias asociadas a CCHNP, incluyendo CCR sincrónico o mecatrónica y en otras localizaciones. - Pacientes con CCR y un familiar de grado con CCR, neo extracolónica asociada al CCHNP o adenoma colorrectal, uno de los canceres diagnosticado antes de los 50 y el adenoma antes de los Pacientes con CCR o cáncer de endometrio diagnosticado antes de los Paciente con CCR en color derecho e histológicamente indiferenciado, diagnosticado antes de los Pacientes con CCR tipo células en anillo diagnosticados antes de los Pacientes con adenoma colorrectal diagnosticado antes de los 40. Guía de práctica clínica de prevención del cáncer colorrectal (actualización 2009).

29 Síndrome de Lynch DESDE AÑOS ó 10 AÑOS ANTES DEL CASO MÁS JOVEN COLECTOMIZADOS COLONOSCOPIA 1-2 AÑOS COLONOSCOPIA 1-3 AÑOS Dependiendo: - Edad. - Presencia de enfermedades. - Tipo de resección.

30 Enfermedad Inflamatoria Intestinal Colitis izquierda 15 años evolución. >20 AÑOS COLONOSCOPIA/ 3-6 MESES >30 AÑOS COLONOSCOPIA/ 1-2 AÑOS Pancolitis 8-10 años evolución. >40 AÑOS COLONOSCOPIA/ 1 AÑO

31 CRIBADO DE CÁNCER DE MAMA

32 CRIBADO DEL CÁNCER DE MAMA Tumor más frecuente en mujeres. Factores de riesgo: edad, factores reproductivos y genéticos, y antecedentes familiares. Con los tratamientos actuales: supervivencia ha aumentado entre un 12-20%. Sobrediagnóstico (30%) y sobretratamiento.

33 CRIBADO DEL CÁNCER DE MAMA Sobrediagnóstico (30%) y sobretratamiento. Indicadores de rendimiento del DPCM considerando positivo: BIRADS 3-B, 4 y 5 Edad Población de mujeres % cobertura PFP PFN años ,4 % 11,3 0, años ,4 % 4,5 0, años ,6 % 2,3 0,24 Todas ,3 % 5,3 0,23

34 Niveles de prevención del cáncer de mama Prevención Primaria Información, educación, comunicación Búsqueda activa de factores de riesgo Promoción de estilos de vida saludable Detección precoz de cáncer de mama Prevención Secundaria Autoexploración Examen clínico Mamografía de cribado Prevención terciaria Usuarias con tto. Quirúrgico, radioterapia, quimioterapia Rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica Grupos de apoyo

35 Niveles de prevención del cáncer de mama Prevención Primaria Información, educación, comunicación Búsqueda activa de factores de riesgo Promoción de estilos de vida saludable Detección precoz de cáncer de mama Prevención Secundaria Autoexploración Examen clínico Mamografía de cribado Prevención terciaria Usuarias con tto. Quirúrgico, radioterapia, quimioterapia Rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica Grupos de apoyo

36 Niveles de prevención del cáncer de mama Prevención Primaria Información, educación, comunicación Búsqueda activa de factores de riesgo Promoción de estilos de vida saludable Detección precoz de cáncer de mama Prevención Secundaria Autoexploración Examen clínico Mamografía de cribado Prevención terciaria Usuarias con tto. Quirúrgico, RT, QT Rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica Grupos de apoyo

39 CRIBADO DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO

40 CRIBADO DEL CÁNCER DE CÉRVIX El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más frecuente en mujeres entre años, en España. NO ES HEREDITARIO, esta causado por el VIRUS DE PAPILOMA HUMANO (VPH). El 80% de las mujeres activas se infectarán por este virus. Prevención: CRIBADO + VACUNACIÓN.

41 CRIBADO DEL CÁNCER DE CÉRVIX

42 Población sana AÑOS AÑOS >65 AÑOS CITOLOGIA 3 AÑOS CITOLOGIA + VPH 5 AÑOS FINALIZAR CRIBADO: 3 CITOLOGIAS 2 VPH O CO-TEST SIN AP DE CIN EN 20 AÑOS PAPPS 2016

43 Bibliografía: Federación Española del Aparato Digestivo: Cribado del cáncer: OMS:

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