Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 . 0s 29 (Del 19 al 25 Julio del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 29 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Retos en la implementación de la implementación de los documentos normativos de vigilancia epidemiológica de la infección por VIH, infecciones de transmisión sexual y sífilis materna y congénita. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Pág Situación de la vigilancia de Influenza, OVR e IRAG, I semestre año Pág Situación Epidemiológica de la Sífilis Congénita en el Perú a la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 29. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en la región Tumbes. Pag Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Retos en la implementación de los documentos normativos de vigilancia epidemiológica de la infección por VIH, infecciones de transmisión sexual y sífilis materna y congénita La evolución de la epidemia de VIH en el país en la era del Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA), permitió identificar la necesidad de actualizar y adaptar los procesos de vigilancia epidemiológica en salud pública de la infección por VIH a las nuevas características de la epidemia, y de brindarle además mayor sensibilidad a la vigilancia de la infección por VIH. Adicionalmente, frente al objetivo de eliminación de la transmisión madre-niño del VIH y de la sífilis congénita en el país, se generó la necesidad de optimizar la vigilancia de estos problemas de salud pública, mejorando la calidad y representatividad de los datos, y con la inclusión de la vigilancia de la sífilis materna y del binomio madre-niño para ambas infecciones, hasta la determinación del estado serológico final de los niños nacidos expuestos. En ese sentido, en el primer trimestre del presente año se aprobaron las normas propuestas por la Dirección General de Epidemiología (DGE) para la vigilancia de estas enfermedades. Así se aprobó con Resolución Ministerial N /MINSA, la NTS N 115- MINSA/DGE V.01 Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de la Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en el Perú. En el mismo trimestre, se aprobó con Resolución Ministerial N /MINSA la Directiva Sanitaria N MINSA/DGE V.01 Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Sífilis Materna y Sífilis Congénita, haciéndose necesaria la implementación de los referidos documentos normativos a nivel nacional, en todos los establecimientos prestadores de servicios de salud en el Sector Salud. La DGE inició el proceso de implementación de dichos documentos normativos, cuando en el mes de mayo último se realizó la Reunión Técnica Nacional: Implementación de los Documentos Normativos para la Vigilancia Epidemiológica de la Infección por el VIH e ITS y la Vigilancia Epidemiológica de la Sífilis Materna y Sífilis Congénita en el Perú, en la cual Dirección General de Epidemiología 569

2 participaron los Responsables de la Vigilancia de VIH/ITS/Sífilis congénita y los Responsables de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de las ITS/VIH y de la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva de las Direcciones y Gerencias Regionales de Salud. En dicha reunión se capacitó en ambos documentos normativos a los equipos regionales, estableciéndose los compromisos para la implementación de los documentos normativos en los establecimientos de salud del Sector Salud, y de mantener un trabajo articulado para su exitosa implementación. Como todo proceso de implementación, en esta fase inicial existen retos a superar para poder culminar este proceso de manera óptima, entre ellos destacan los siguientes: 1) Promover que los establecimientos prestadores de servicios de salud públicos IPRESS del Ministerio de Salud a cargo del Instituto de Gestión de Servicios de Salud-IGSS, de los Gobiernos Regionales, del Seguro Social de Salud EsSalud, de las sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú, así como para los establecimientos de salud privados y otros prestadores que brinden atenciones de salud en todo el país se organicen de acuerdo a su propia normativa para la operatividad y cumplimiento de ambos documentos normativos. 5) Mejorar la integridad de los datos de vigilancia de la infección por VIH, en particular por un número reducido de nuevos motivos de notificación y variables que han sido ingresadas en la ficha de notificación, que en buena medida se debía a la ausencia de una normatividad que estableciera las pautas para la vigilancia de la infección por VIH. Finalmente, las DISA/DIRESA/GERESA, a través de sus Direcciones u Oficinas de Epidemiología, deben asumir el liderazgo en la implementación de ambos documentos normativos en su ámbito de jurisdicción, así como monitorear y supervisar su implementación y cumplimiento. Méd. Mary Reyes Vega Grupo Temático de TB/VIH Dirección General de Epidemiología 2) Desarrollar y mantener un trabajo articulado entre Epidemiología, la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de las ITS-VIH/SIDA y la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva, para la notificación de los casos considerados en ambos documentos normativos. 3) Fortalecer las capacidades a nivel local de la Red Nacional de Epidemiología a través de los equipos regionales que han sido capacitados y continuar la cascada de diseminación de la información mediante capacitaciones de réplica en ambos documentos normativos. 4) Reducir el subregistro y la subnotificación de casos en los establecimientos de salud del Sector Salud, lo cual permitirá mejorar la sensibilidad y representatividad del sistema de vigilancia, en especial en poblaciones poco visibilizadas anteriormente en la vigilancia de la infección por VIH basada en notificación de casos, como los pueblos indígenas amazónicos, la población privada de la libertad, la población transgénero, entre otros. Dirección General de Epidemiología 570

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (29): Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. I. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 29, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 6,4 % comparada con el mismo periodo del año Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 29) Si bien la tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 7,2 % comparado con el mismo periodo del año 2014, La tasa y el número de episodios de neumonías se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (73,8) en el 2011 a (56,6 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (5204), Loreto (1550), Piura (1137), Arequipa (969), Ucayali (814) y Huánuco (743). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 29) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 29 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 56,6 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según DIRESA/GERESA/DISA, Perú 2015 (SE 29) Ucayali (179,4/10 000), Loreto (137,4/10 000), Arequipa (93,4/10 000), Piura (90,7/10 000), Dirección General de Epidemiología 571

4 Callao (80,9/10 000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. El 53,7 % (73) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 27,2 % (37) a niños entre 1 a 4 años y 19,1% (26) a menores de 2 meses, respectivamente. Las DIRESA/GERESA/DISA de Chota, Cutervo, y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 29, se han notificado 136 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 16,5 % menos muertes. El 81,0 % de muertes se concentran en diez departamentos: Cusco (23), Loreto (17), Puno (17), La Libertad (13), Junín (10), Pasco (7), Huancavelica (7), Ayacucho (6), Amazonas (5) y Lima (5). Aplicando criterios epidemiológicos y clínicos algunas DIRESA vienen realizando el descarte del registro de defunciones por neumonía que no correspondían a la definición, en forma retrospectiva. Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, (SE 29). A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,8 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Cusco (4,1 %), Pasco (3,8 %), Puno (3,5 %), La Libertad (3,4 %), y Huancavelica (3,0 %). Son 89 distritos los que notificaron muertes por neumonía, siendo los distritos de Echarate (11), Bagua (04), Juliaca (04), Yurimaguas (04), Santo Tomás (03), Trujillo (03), Sullana (03), Azángaro (03), Andoas (02), Balsapuerto (02), Punchana (02), Manseriche (02), Llochegua (02), Chao (02), Balsapuerto (02), Ciudad Constitución (02), Huayllay (02), Azángaro (02), Cabanilla (02), Puente Piedra (02) y Virú (02) son los que notificaron más defunciones; otros 78 distritos notificaron 01 muerte cada uno. 1.4 Temporada de bajas temperaturas Los episodios de neumonías durante el periodo de bajas temperaturas (SE 16-39), presentaron incremento a partir de la SE 15 en el año 2014 y en el 2015 desde la SE Bajas temperaturas 2015 Bajas temperaturas 2014 Bajas temperaturas 2015 Bajas temperaturas Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. El 48,5 % (66) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 51,5 % (70) en la comunidad. Figura 4: Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años. Perú * (* SE 29). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Este año hubo incremento en la notificación de Dirección General de Epidemiología 572

5 Este año hubo incremento en la notificación de episodios de neumonías en menores de 5 años durante este período y el incremento de defunciones se observó desde principios de año (Fig. 4 y Tabla 2A y 2B). Siendo los departamentos de Cusco, Loreto, Puno, La Libertad, Junín, Huancavelica y Pasco los de mayor notificación en defunciones por neumonía. Tabla 2 A: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2014*(*SE 29) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 5. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, (SE 29) II.- Comentarios Tabla 2 B: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2015*(*SE 29) El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías muestran una tendencia a nivel nacional a la disminución en los últimos cinco años. Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (presencia de heladas y lluvias, vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. 1.5 Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. En la temporada de bajas temperaturas, a la SE , se observa tendencia ascendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales (Fig. 5). Dirección General de Epidemiología 573

6 Situación de la vigilancia de Influenza, OVR e IRAG, I semestre año 2015 Sugerencia para citar: Medina J. Situación de la vigilancia de Influenza, OVR e IRAG, I semestre año 2015; 24 (29): I. Antesedentes La influenza es una infección respiratoria aguda altamente contagiosa, causada por el virus de influenza. La enfermedad es de comportamiento epidémico, es usualmente leve y auto-limitada, pero las complicaciones se pueden presentar en los grupos de riesgo (ancianos, menores de 5 años y de todas las edades que tengan enfermedades crónicas cardiovasculares, respiratorias, metabólicas, obesidad mórbida, etc.). Hay 3 tipos de virus de influenza: A, B y C. Los virus de influenza A se clasifican en subtipos por la combinación de 2 proteínas de su superficie la hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N), como hay 18 subtipos de H y 11 subtipos de N, existen 198 subtipos de influenza A, que circulan y se transmiten entre las aves silvestres acuáticas (los reservorios naturales). En el incremento estacional de 2013 del virus influenza A (H1N1) pdm09, el porcentaje de fallecidos que tuvieron al menos una condición de riesgo (menor de 5 años, mayor de 65 años, enfermedad crónica, gestación, etc.) llegó al 80%. La vigilancia centinela de síndrome gripal (SG), en los establecimientos designados, la vigilancia intensificada de IRAG y muerte por IRAG en los hospitales centinelas, y la vigilancia nacional de IRAG inusitada. La cobertura del sistema para la vigilancia centinela del síndrome gripal es de 85,7% (18 de 21centros centinela de SG) en lo que va del 2015 para la captación de casos y toma de muestra. En la vigilancia intensificada de IRAG la cobertura para el 2015 es del 100% (7 centros centinela) para la captación de casos y toma de muestras. II. Situación al primer semestre 2015 La vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios permite caracterizar la distribución de los virus circulantes en nuestro país. En el 2014 y 2015 dentro de los virus de influenza son más frecuentes los virus de influenza A (H3N2). El comportamiento es estacional con marcado incremento en la temporada invernal. Analizando la distribución de virus de Influenza en los dos últimos años se observa que se mantiene el predominio de Influenza A sobre la Influenza B, siendo el subtipo A (H3N2) el más importante, en el 2015 se incrementó en más de 120% respecto al mismo periodo en el Sin embargo la Influenza A (H1N1) y la Influenza B ha disminuido más de 5% y 91% respectivamente para el mismo periodo en el Sistema de vigilancia de influenza. La Direccion General de Epidemiología conduce la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, de Otros Virus Respiratorios (OVR) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en Perú, para lo cual se ha diseñado las siguientes modalidades de vigilancia: Grafico 1: Distribución de Virus de Influenza Perú *.Perú Fuente: DGE-INS *2015 incluye primer semestre Dirección General de Epidemiología 574

7 En el 2014 se registraron 5721 casos de IRAG y ETI, de los cuales 1222 fueron positivos a influenza, el porcentaje de positividad a influenza fue 21,4%. Grafico 2: Proporción Acumulada de Virus Respiratorios. Perú 2015* En los primeros meses del 2014, los casos fueron detectados principalmente en Loreto y posteriormente en departamentos de la Costa y Sierra. El 42% de casos confirmados fueron por AH3N2, el 34% por influenza tipo B y el 24% por A H1N1 pdm09. El 34 % de muestras para diagnóstico de virus respiratorios a nivel nacional fueron remitidos por Lima y Callao, seguida de Loreto con el 12,3 %. Los grupos de edad más afectados fueron el de 20 a 64 años, seguidos del grupo de 5 a 19 años. En 23 departamentos hubo casos confirmados y en 7 de ellos se notificaron 23 defunciones, con una tasa de letalidad general de 1,88%, siendo más alta la letalidad específica por AH1N1 (5,46 %), frente a los otros tipos (AH3N2: 0,97% y B: 0,48%). En el primer semestre del 2015, se han registrado 2007 casos, de estos 1056 (52,6%) provienen de centros centinela de síndrome gripal e IRAG. De manera global se han confirmado 330 casos de influenza y el porcentaje de positividad nacional a virus de influenza fue 16,4%, mientras que la Macrorregión Costa Norte (Lambayeque, Tumbes, Piura, La Libertad) fue 38,3% lo cual sugiere una mayor circulación viral en esos departamentos. Fuente: DGE-INS *2015 incluye sólo primer semestre Durante el 2015 y hasta la SE 26 se notificaron 10 defunciones que provienen principalmente de La Libertad (06 casos) y Junín (04 casos) con un promedio de edad de 59 años, el 80% son de sexo masculino, que ocurrieron principalmente entre la semana 21 y 22. En el 80% de los casos se identificó comorbilidad asociada. Tabla 1: Distribución de muestras positivas a influenza por Macrorregión Fuente: DGE-INS *2015 incluye primer semestre De las muestras procesadas para diversos virus respiratorios, se ha observado un incremento a partir de la semana 12 en el porcentaje de positividad de las muestras, lo que nos sugiere un mayor incremento en la circulación viral. Esta tendencia es creciente y se prevé que se mantenga durante la temporada de frio. Sin embargo desde la semana 23 se ha observado una disminución en los casos. En el análisis acumulado de esta distribución se observa un predominio del virus sincitial respiratorio (47%) seguido por influenza H3 y luego por Influenza A(H1N1) pdm09. Dirección General de Epidemiología 575

8 Tabla 2: Defunciones notificadas de influenza, Perú 2015 Fuente: DGE-INS El Instituto Nacional de Salud realizó el estudio filogenético de virus de Influenza, cuyo objetivo fue la caracterización de los aislamientos de los virus de Influenza A(H1N1)pdm09, A(H3N2) e Influenza B, que circularon en el segundo semestre del 2014, comparándolas con las cepas recomendadas por la OMS para la vacuna trivalente del hemisferio sur en la temporada De los análisis se concluye que los aislamientos de virus de influenza A(H1)pdm09 se agrupan con la cepa vacunal A/California/7/2009 sin evidencia de mutación relacionada a la resistencia de oseltamivir. Los aislamientos de Influenza A(H3) se agrupan con la cepa vacunal A/Victoria/361/2011. Los aislamientos de Influenza B se agrupan con la cepa vacunal B/Massachusetts/06/2012 Todas estas cepas forman parte de la composición de la vacuna vigente para ese periodo. De manera complementaria es necesario realizar permanentemente la investigación de brotes y conglomerados de infección respiratoria aguda (IRA), neumonía y defunciones por neumonía en entornos cerrados o en comunidad. En el 2014 se notificaron 3 conglomerados durante los meses de mayo a julio, dos de ellos en población cerrada, donde se identificó la circulación de Influenza A H3N2 y H1N1pdm09; este año hasta la semana 19 se ha notificado 3 conglomerados desde los meses de marzo y abril donde se encontró la circulación de Influenza A H3N2 y H1N1pdm09. III. Análisis Se puede verificar que hay un incremento en la presentación de casos de influenza y otros virus respiratorios en los centros centinela y, tomando en cuenta los porcentajes de positividad a virus de influenza, esta mayor actividad se observa a partir de la semana epidemiológica 12 en la región Lima. Seguido por la costa norte en la semana 13 y luego en la sierra centro en la semana 17. De acuerdo al comportamiento de los últimos años se espera un incremento estacional en la temporada de frio, que puede presentar patrones inusuales asociadas a los cambios de temperatura producto del fenómeno del Niño Hasta la fecha se ha reportado 10 defunciones atribuibles a influenza, de los cuales 05 corresponden A(H1N1)pdm09 y 05 A(H3N2) predominantemente en grupos de riesgo: en adultos con comorbilidades y adultos mayores. Los virus sincicial respiratorio e Influenza A(H3) y A(H1) son la principal etiología de las muestras analizadas por RT-PCR en el INS. Se ha incrementado el número de casos captados en la región Lambayeque, y en general en la Macrorregión Costa Norte que tiene un porcentaje de positividad de 38%, siendo necesario señalar que entre abril y julio la costa norte notificó un incremento de casos de dengue y que además está descrita la posibilidad de co-infección de Dengue e Influenza. La OMS recomienda que las vacunas para su uso en la temporada de gripe de 2015 (invierno del hemisferio sur) contengan lo siguiente: Dirección General de Epidemiología 576

9 Cepa análoga a A/California/7/2009 (H1N1)pdm09; Cepa análoga a A/Switzerland/ /2013 (H3N2); Cepa análoga a B/Phuket/3073/2013-like virus. IV. Conclusiones La etiología viral predominante es el Virus Sincitial Respiratorio y el Virus de Influenza A(H3N2). Las defunciones asociadas a influenza ocurrieron principalmente en grupos de riesgo. La costa norte tienen mayor porcentaje de positividad a virus de influenza, lo cual indica mayor actividad de trasmisión viral en la zona. La tendencia de los casos notificados es hacia el incremento en esta temporada de frio. Es muy necesario fortalecer la vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios e IRAG, con la finalidad de mejorar la cobertura y la oportunidad con la que se dispone de información para el análisis y toma de decisiones. V. Recomendaciones Vacunación a los grupos de riesgo especialmente embarazadas o puérperas, Niños de 7 a 23 meses, trabajadores de salud, adultos mayores (de 65 años a más) y personas con comorbilidad (enfermedades crónicas). Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los servicios de salud, capacitación del personal para la identificación y manejo de casos de IRAG, con principal énfasis en las regiones que han presentado defunciones. Asegurar disponibilidad de medicamentos oseltamivir para el manejo de casos de Influenza. Se sigue desarrollando la investigación de conglomerados por Infecciones Respiratorias Agudas, en la medida de que estos son notificados por la RENACE. Méd. José Lionel Medina Osis Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 577

10 Situación epidemiológica de la sífilis congénita en el Perú a la SE Sugerencia para citar: Escudero A. Situación Epidemiológica de la Sífilis Congénita en el Perú a la SE ; 24 (29): I. Antecedentes América Latina y el Caribe (ALC) constituyen la región que presenta la tasa más alta de sífilis a nivel mundial. A pesar de los esfuerzos realizados y de contar con un tratamiento específico para la prevención y control de este padecimiento, la sífilis congénita sigue constituyendo un problema a escala mundial. Cada año, la sífilis en el embarazo provoca aproximadamente muertes fetales y neonatales, y deja a lactantes en grave riesgo de defunción por prematuridad, insuficiencia ponderal o enfermedad congénita. La Organización Mundial de la Salud ha lanzado la iniciativa de eliminar la sífilis congénita como problema de salud pública, lo que se conseguirá mediante la reducción de prevalencia de sífilis en las mujeres embarazadas, así como la prevención de la transmisión de sífilis de la madre al niño. La estrategia de la Organización Mundial de la Salud para la eliminación de la sífilis congénita descansa sobre cuatro pilares: (i) Garantizar el compromiso continuado y la promoción por parte de las instancias políticas; (ii) Ampliar el acceso a los servicios sanitarios maternoinfantiles y mejorar la calidad de éstos; (iii) Someter a pruebas de detección y tratar a mujeres embarazadas y sus parejas; (iv) Establecer sistemas de vigilancia, seguimiento y evaluación. Mejorar los sistemas de vigilancia, desarrollar indicadores y reforzar los sistemas de seguimiento y evaluación. las recomendaciones provistas para la integración programática y el aumento a escala de la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita y a las guías clínicas que apoyan este enfoque programático. La meta general es eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe para Para medir los avances realizados en pos de esta meta, la OPS y UNICEF proponen como objetivo de impacto para la sífilis congénita: Reducción de la incidencia de sífilis congénita (incluyendo óbitos fetales) a 0,5 casos cada 1000 nacidos vivos o menos. En este contexto la Vigilancia Epidemiológica de la sífilis congénita es una herramienta que nos permite conocer la magnitud del problema, identificar poblaciones vulnerables, estratificar el riesgo y evaluar el impacto de las medidas de prevención y control que se están tomando en el país. En el Perú la Dirección General de Epidemiología desde el año 2000 ha establecido un sistema de vigilancia epidemiológica para la notificación obligatoria de casos de sífilis congénita. II. Situación Epidemiológica de la Sífilis Congénita, Periodo 2000 al 2014 Desde el año 2000 al 2014 se han notificado en total 7181 casos, de los cuales 6355 han sido notificados como casos confirmados y 545 como casos probables de sífilis congénita. El año 2014 se notificaron 270 casos confirmados y 3 casos probables, estos últimos aún en investigación. Los departamentos que notificaron el 80% de los casos de sífilis congénita entre los años 2000 al 2014 son: Lima, Huánuco, La Libertad, Cusco, Ucayali, Junín y Lambayeque (Tabla 1). Tabla 1. Frecuencia de casos de Sífilis Congénita por Departamentos. Perú, Departamento % LIMA HUANUCO LA LIBERTAD CUSCO UCAYALI JUNIN LAMBAYEQUE CALLAO LORETO PIURA SAN MARTIN ICA ANCASH APURIMAC PASCO TUMBES MOQUEGUA HUANCAVELICA AREQUIPA AYACUCHO AMAZONAS CAJAMARCA MADRE DE DIOS PUNO TACNA Total general Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Años Total general % acumulado Dirección General de Epidemiología 578

11 Incidencia x 1000 nv casos Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (29) El 52,1 % de los casos son de sexo masculino, el 99,1% de los casos han sido notificados dentro del mes de edad. Desde el año 2000 al 2006 se han notificado en promedio 606 casos de sífilis congénita por año a nivel nacional, alcanzándose la incidencia más alta el año 2001 de 1,16 por 1000 nacidos vivos. Desde el 2007 se observa una disminución en la incidencia hasta llegar a 0,46 por 1000 n.v. en el 2009 y en los últimos tres años se han notificado en promedio 309 casos por año, con una incidencia de 0,48 por 1000 n.v. para el año 2014 (Figura 1). En los últimos 3 años la tasa se incidencia de sífilis congénita en el Perú, está entre 0,48 y 0,57 por 1000 n.v., sin incluir óbitos fetales; por lo tanto no se está cumpliendo con la meta a alcanzar que es de reducir la incidencia de sífilis congénita (incluyendo óbitos fetales) a 0,5 casos cada 1000 nacidos vivos. Los departamentos con tasas de incidencias promedio de los últimos 5 años mayores a 0,5 por 1000 n.v. son: Ucayali, Huánuco, Lima, Callao, Cusco, Moquegua, Pasco y Loreto. Hay departamentos con silencio epidemiológico como son: Ica y Ancash. Asimismo, los departamentos de Puno, Cajamarca, Piura, Arequipa y Ayacucho tienen pocos casos notificados en los últimos 5 años (Tabla 2). Tabla 2. Incidencia* de Sífilis Congénita según departamentos. Perú, Departamento Años Promedio UCAYALI MOQUEGUA HUANUCO LIMA CUSCO PASCO CALLAO LORETO PERU LA LIBERTAD TUMBES JUNIN AMAZONAS SAN MARTIN MADRE DE DIOS TACNA HUANCAVELICA LAMBAYEQUE APURIMAC AREQUIPA ANCASH AYACUCHO PIURA PUNO CAJAMARCA ICA Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Se han notificado 76 defunciones en el periodo 2000 al El 80% de ellos fueron de Lima, La Libertad, Cusco, Huánuco, Loreto, Apurímac, Huancavelica y Arequipa. Figura 1. Número de casos e incidencia de Sífilis Congénita. Perú, casos TI x 1,000 nv Años Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 579

12 Situación epidemiológica de la Sífilis Congénita año 2015 a la SE 26 A la SE 26 se han notificado 127 casos de sífilis congénita, de los cuales 98 son confirmados, 11 son probables (aún en investigación) y 18 son casos descartados. Además se notificaron 2 defunciones. La tasa de incidencia nacional para el 2014 incluyendo los casos confirmados y probables es de 0,48 por 1000 n.v., excluyendo del denominador los óbitos fetales. El 82% de los casos notificados del 2015 a la SE 26, proceden de los departamentos de Lima, La Libertad, Junin, San Martín, Loreto, Ucayali y Lambayeque. (Tabla 4). Las Tasas de incidencia nacional hasta la SE 26 del 2015 es de 0,19 por 1000 nacidos vivos y los departamentos con tasas más altas son: Tumbes y La Libertad. (Tabla 4). Los distritos con el mayor número de casos son principalmente los distritos urbanos marginales y populosos de Lima y Callao, como son: San Juan de Lurigancho, San Martín de Porres, La Victoria, El Agustino, Ate, Santa Anita, Chorrillos y los distritos de Trujillo y La Esperanza de la Libertad e Iquitos en Loreto. (Tabla 5). Tabla 4. Casos de Sífilis Congénita e Incidencia por Departamentos. Perú año: 2015 Departamento N de casos % % acumul Fuente: Red Nacional de Epidemiología (RENACE)- DGE-MINSA. * A la Semana Epidemiológica 26. TI x 1000 nv LIMA LA LIBERTAD JUNIN SAN MARTIN LORETO UCAYALI LAMBAYEQUE HUANUCO PASCO CUSCO PIURA TUMBES AMAZONAS APURIMAC AYACUCHO HUANCAVELICA MOQUEGUA ANCASH CALLAO PUNO Total general Tabla 3. Defunciones por Sífilis Congénita según departamentos. Perú, Departamento LIMA LA LIBERTAD CUSCO HUANUCO LORETO APURIMAC AREQUIPA HUANCAVELICA JUNIN UCAYALI AMAZONAS 1 1 ANCASH 1 1 AYACUCHO 1 1 CAJAMARCA 1 1 CALLAO 1 1 LAMBAYEQUE 1 1 MOQUEGUA 1 1 PASCO 1 1 PIURA 1 1 PUNO 1 1 SAN MARTIN 1 1 Total general Años Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Total general Dirección General de Epidemiología 580

13 Tabla 5. Distritos con mayor frecuencia de casos de Sífilis Congénita. Perú, 2015 Distrito Provincia Departamen N Casos SAN JUAN DE LURIGANCHO LIMA LIMA 7 SAN MARTIN DE PORRES LIMA LIMA 5 LA VICTORIA LIMA LIMA 5 EL AGUSTINO LIMA LIMA 4 TRUJILLO TRUJILLO LA LIBERTAD 4 IQUITOS MAYNAS LORETO 3 ATE LIMA LIMA 3 SANTA ANITA LIMA LIMA 3 LA ESPERANZA TRUJILLO LA LIBERTAD 3 CHORRILLOS LIMA LIMA 3 HUANCHACO TRUJILLO LA LIBERTAD 3 TAHUANIA ATALAYA UCAYALI 3 LIMA LIMA LIMA 2 AMARILIS HUANUCO HUANUCO 2 COMAS LIMA LIMA 2 PUENTE PIEDRA LIMA LIMA 2 LURIGANCHO LIMA LIMA 2 VILLA EL SALVADOR LIMA LIMA 2 VILLA MARIA DEL TRIUNFO LIMA LIMA 2 IV. Referencia Bibliográfica: 1. Organización Mundial de la Salud. Infecciones de transmisión sexual - Nota descriptiva Nº110, Noviembre de Disponible en: 2. Organización Panamericana de la Salud. Iniciativa regional para la eliminación de la transmisión materno infantil del VIH y de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe. OMS, Méd. Epid. Ana Escudero Quintana Grupo Temático de Vigilancia de TB-VIH Dirección General de Epidemiología Fuente: Red Nacional de Epidemiología (RENACE)- DGE-MINSA. III. Conclusiones El Perú es uno de los países de América Latina que en los 3 últimos años ha tenido una tasa de incidencia en el rango de 0,5 y 0,6 por 1000 n.v., sin incluir óbitos fetales, por tanto, deberían establecerse mejores estrategias para cumplir con el objetivo de reducir la incidencia de sífilis congénita (incluyendo óbitos fetales) a 0,5 casos cada 1000 nacidos vivos. En los últimos años se observa una tendencia a la disminución en la incidencia de sífilis congénita, con una incidencia de 0,48 por 1000 nacidos vivos para el año 2014 (sin incluir óbitos fetales). Los departamentos con tasas de incidencias mayores a 0,5 por 1000 n.v. son: Ucayali, Huánuco, Lima, Callao, Cusco, Moquegua, Pasco y Loreto, pero existen departamentos con silencio epidemiológico como: Ica y Ancash. Dirección General de Epidemiología 581

14 Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 29 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 19 al 25 de Julio del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (29): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 29, años ENFERM EDADES Semana 29 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 29 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 582

15 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 29, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 583

16 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 29, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 584

17 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 29, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 585

18 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 29, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS/DIRESAS Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (29) Dirección General de Epidemiología 586

19 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7640 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 338 casos de enfermedades febriles eruptivas: 235 sospechosos de rubéola y 104 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 236 fueron descartados, 4 casos confirmados relacionados a la importación en ciudadanos alemanes y 98 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,94 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 87,73%. Porcentaje de visita domiciliaria: 99,08%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 88,04%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 73,31%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 587

20 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7640 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 29 se notificaron 28 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,58 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 37 casos de PFA los cuales se encuentran 18 descartados por laboratorio y 19 en investigación de los cuales 9 casos sin muestra. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,76 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 89,54%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 70,27%. Porcentaje con muestra adecuada: 70,27% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2014 Indicadores 2015 icadores vigilancia epidemiológica Clasificación Laboratorio Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 588

21 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en la región Tumbes Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación actual del dengue en la región Tumbes; 24 (29): Pág I. Situación actual La Dirección Regional de Salud (DIRESA) Tumbes, hasta la SE 28 notificó un total de 7119 casos de dengue. El 30,6% (2179) del total de casos son confirmados y el 69,4% (4940) son probables. El 71,1% (5058) fueron casos sin signos de alarma, el 28,9% (2057) fueron casos con signos de alarma, mientras que el 0,06%(4) fueron casos graves; se ha confirmado una defunción (SE 25). El grupo etario que concentra el mayor número de casos es el de 15 a 49 años con el 59,3 % (4222), seguido de los menores de 15 años con el 22,3 % (1588) y los mayores de 50 años con el 18,4% (1309); con un rango de edades comprendidas desde 28 días hasta 99 años. El promedio de edad de los casos notificados es de 30,1 años, siendo la mediana de edad de 28 años, el 53,9% (3837) de los casos notificados son de sexo femenino. En comparación con el año 2014, la región presenta un incremento de casos significativamente mayor en este año para el mismo periodo (SE 28), 607 casos en el 2014 Vs casos en el 2015.A nivel nacional, actualmente la DIRESA Tumbes ocupa el segundo lugar en notificación de casos de dengue con el 21,6% (7117/32932), siendo Piura el departamento que notifica el mayor número de casos con el 56,7 % (18670/32932). La dispersión de la transmisión abarca a todos los distritos a nivel regional, notificándose casos en los 13 distritos, con casos confirmados en todos ellos. A la SE 28, la tasa de incidencia acumulada (TIA) a nivel regional es de 30,0 casos por mil habitantes, siendo 7 los distritos que superan la TIA regional: San Juan de la Virgen, Papayal, Canoas de Punta Sal, San Jacinto, Casitas, Pampas de Hospital, y Zorritos. En las últimas 4 semanas en promedio se vienen notificando 195 casos semanales, comparados con los 388 casos en promedio que se notifican el mes anterior. Desde inicios de año, los indicadores entomológicos se mantienen en niveles elevados de infestación pese a las actividades de control del vector. Así, en el mes de junio, el índice aédico de la jurisdicción de Papayal es de 2,5-14,3, La Cruz 11,0%, Aguas Verdes 7,1%- 8,2%, San Jacinto 2,1%-7,7%, Corrales 0,9-5,4%, Tumbes 1,7-4,3%, Zarumilla 4,6% según los últimos reportes de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA). En el presente año se ha identificado la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV-3, según reportes del Instituto Nacional de Salud (INS). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas. Tumbes, (Hasta la SE 28) Tabla 1. Casos probables y confirmados de dengue por distrito y semana epidemiológica. Tumbes, 2015 (hasta la SE 28). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 589

22 II. Actividades realizadas La DIRESA Tumbes en coordinación con el nivel local, viene realizando las siguientes actividades de control de brote: Investigación y notificación de casos probables de dengue. Elaboración del Plan de Acción de Emergencia Sanitaria Región Tumbes El Plan contempla la atención de servicios de salud; la vigilancia, investigación y control epidemiológico; la difusión en medios de comunicación; y la vigilancia y control de riesgos de transmisión, incluido el control de vectores. El 14/04/2015, mediante Decreto Supremo N SA, el Gobierno declaró en emergencia sanitaria las provincias de Tumbes, Zarumilla y Contralmirante Villar y sus 13 distritos; asimismo el 17/04/2015, mediante Resolución Ministerial N /MINSA, se autorizó la transferencia de fondos a favor del Gobierno Regional de Tumbes. El 23/07/15 mediante Decreto Supremo SA nuevamente se declara la Emergencia Sanitaria a las provincias de Tumbes, Zarumilla y Contralmirante Villar y sus 13 distritos, por un periodo de 90 días, frente al brote epidémico de Chikungunya y persistencia de la transmisión de dengue y riesgo de reingreso de malaria La Dirección General de Epidemiología desplazó profesionales a la región Tumbes para brindar asistencia técnica y fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica, incluida la evaluación de avance del Plan de Acción de la Emergencia Sanitaria (N SA) en la región. En el mes de junio en la región Tumbes se realizó tratamiento focal. III. Análisis del riesgo actual Actualmente la región Tumbes viene presentando transmisión epidémica de dengue, que compromete a todos los distritos de la región y con riesgo de presentación de un mayor número de casos graves y defunciones. En el presente año, la DIRESA Tumbes es la segunda región más afectada con el dengue y está en relación principalmente a los determinantes que presenta la región y que contribuyen a que la transmisión se mantenga en el ámbito regional; tales como las características geográficas, climatológicas, sociales y de saneamiento básico. Entre los factores más importantes que inciden en la transmisión del dengue, se encuentran las altas temperaturas ambientales y presencia de lluvias, el crecimiento poblacional en la Región, con la consiguiente falta de servicios básicos, (especialmente el suministro de agua y la eliminación de residuos sólidos); las migraciones y desplazamiento poblacionales desde y hacia zonas con trasmisión de dengue. La persistencia de elevados niveles de infestación aédica en las localidades con actual transmisión podría incrementar el riesgo de ocurrencia de nuevos brotes localizados en otras zonas, propiciando un potencial riesgo de brote de mayor magnitud. Los establecimientos, así como el personal de salud deben permanecer alertas ante el riesgo de presentación de casos de dengue grave para su manejo adecuado y oportuno. Fuente: Reportes entomológicos DIGESA/DESA Tumbes Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Net Lab INS Comunicado Oficial ENFEN N Dirección General de Epidemiología 590

23 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (29): Pág Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Lima region IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Junín Loreto Cajamarca Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 20 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 8 bueno (de 80% a 90%) y 4 regular (de 70% a 80%). Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad I Callao OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,4 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 29 es retroinformación (84,7%), sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó cobertura (96,7%), calidad del dato (91,3%) calificado como bueno y los demás indicadores oportunidad (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura1. RETROINFORMACION 86.9 REGULARIZACION Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE OPORTUNIDAD 100 SEGUIMIENTO COBERTURA CALIDAD 91.3 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 29 notificaron 8565 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7640 son unidades notificantes, 925 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 591