PROYECTO DE SEGURO COLECTIVO

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2 PROYECTO SEGURO COLECTIVO DE SALUD PROYECTO DE SEGURO COLECTIVO DE SALUD TOTAL A FAVOR DE: ILUSTRE COLEGIO DE MEDICOS DE SEGOVIA Proyecto nº: 4678 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de /12

3 PROYECTO SEGURO COLECTIVO DE SALUD z INDICE 1.- ASEGURADOR TOMADOR ASEGURADOS DOCUMENTACION PAGO DE LA PRIMA OBJETO DEL SEGURO GARANTIAS DEL SEGURO: Asistencia Hospitalaria Asistencia Extrahospitalaria Maternidad Segunda Opinión Médica Asistencia en Viaje EFECTO Y DURACION DEL SEGURO EXCLUSIONES FRANQUICIAS PERIODOS DE CARENCIA TARIFA DE PRIMAS ODONTOLOGIA FRANQUICIADA (OPCIONA) ANEXO LIMITES.12 Proyecto nº: 4678 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de /12

4 PROYECTO SEGURO COLECTIVO DE SALUD z ASEGURADOR El Asegurador es GENERALI SEGUROS con domicilio social en la Calle Orense, MADRID - ESPAÑA. z TOMADOR ILUSTRE COLEGIO DE MEDICOS DE SEGOVIA z ASEGURADOS Podrán adherirse los miembros en activo del Tomador del Seguro, junto con sus cónyuges e hijos cuya adhesión al seguro haya sido solicitada por el Tomador del Seguro al Asegurador. Imprescindible unidades familiares completas. La edad máxima de incorporación al Seguro se establece en 60 años. El ALTA de cualquier Asegurado se producirá mediante la emisión del correspondiente Certificado Individual de Seguro una vez recibido el Boletín de Adhesión y declaración de Estado de Salud y sean aceptados por el Asegurador. El Seguro terminará al finalizar la anualidad en que el Asegurado cumpla 74 años. La baja del Asegurado Titular supondrá la baja de sus Dependientes. z DOCUMENTACION Al Tomador le será entregado el original de la Póliza, la cual estará compuesta por las Condiciones Generales del Seguro de Grupo, Condiciones Particulares del Grupo Asegurado que incluirán la relación de Asegurados. A los Asegurados se les entregará: - Certificado Individual del Seguro en el que se hará constar, inicialmente, los Capitales Asegurados por el Seguro Principal y sus Complementarios, y garantías aseguradas. - Tarjeta de Salud Personalizada. - Guía de los Servicios Médicos Recomendados por el Asegurador. - Guía de Siniestros. - Impresos de Solicitud de Reembolso de Gastos. z PAGO DE LAS PRIMAS Las primas deberán ser satisfechas por el Titular del Certificado Individual del Seguro, por anticipado, mediante la presentación de un recibo, a su vencimiento correspondiente y en la forma de pago establecida. Proyecto nº: 4678 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de /12

5 PROYECTO SEGURO COLECTIVO DE SALUD z OBJETO DEL SEGURO Es un seguro de Reembolso de Gastos Médicos, donde el Asegurado puede elegir y utilizar libremente los servicios facultativos y hospitalarios tanto en España como en el extranjero. El Asegurado tiene además la opción de acudir a centros y facultativos de los Servicios Médicos Recomendados de Generali Seguros, haciéndose cargo la Entidad Aseguradora del 100% de los gastos, sin ningún tipo de copago por parte del Asegurado. z GARANTÍAS DEL SEGURO Serán de aplicación las Condiciones Generales (Mod. Salud Total), salvo las modificaciones descritas en el presente proyecto. 1.- Asistencia hospitalaria: Comprende el reembolso de los siguientes gastos derivados de la hospitalización del Asegurado: a) Estancia hospitalaria: Uso de habitación de Asegurado y acompañante, y de manutención del Asegurado, hasta el límite cuantitativo diario fijado en el ANEXO I del presente proyecto. b) Estancia en: Unidad de vigilancia intensiva, Unidad de cuidados intensivos y Unidad de cuidados coronarios, (U.V.I., U.C.I. y U.C.C.), sin límite cuantitativo diario. c) Honorarios médicos: De cirujanos, ayudantes, anestesistas y por consultas de especialistas, con el límite por cada intervención según la clasificación en grupos de actos médicos descrita en el ANEXO I del presente proyecto. d) Otros gastos hospitalarios: Generados por la asistencia sanitaria durante la hospitalización, tales como: derechos de quirófano, medicamentos y materiales, curas, rehabilitación y otros servicios sanitarios durante la estancia en un hospital. e) Hospitalización en un centro psiquiátrico: hasta un máximo de 30 días por Asegurado y anualidad de seguro o por una misma enfermedad hasta el sublímite cuantitativo fijado en el ANEXO I del presente proyecto. f) Hospitalización sin cargo a la póliza: Si los gastos hospitalarios indicados en los anteriores apartados no fuesen a cargo de esta póliza, estando cubiertos, el Asegurador abonará por cada día completo de hospitalización la cantidad fijada en el ANEXO I del presente proyecto. Proyecto nº: 4678 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de /12

6 PROYECTO SEGURO COLECTIVO DE SALUD g) Prótesis: cubriéndose los gastos de adquisición de una prótesis interna ósea, material de osteosíntesis, cardiaca (excluido el corazón artificial), vascular, oftalmológica, así como la prótesis de mama tras mastectomía radical, hasta el sublímite anual fijado en el ANEXO I del presente proyecto. h) Ambulancia: El Asegurador reembolsará los gastos por traslado necesario en ambulancia por carretera, con el límite cuantitativo fijado en el ANEXO I del presente proyecto. i) Hemodiálisis: sólo en casos agudos y de carácter reversible, así como en agudizaciones de procesos crónicos, con un máximo de 15 sesiones por proceso. El límite por hospitalización se establece en 180 días por cada hospitalización y anualidad de seguro. No se incluye en esta garantía de Asistencia Hospitalaria la atención al embarazo y al parto, ni la atención al recién nacido. 2.- Asistencia extrahospitalaria: Comprende el reembolso de los siguientes gastos por la asistencia en la consulta del médico o en el domicilio del Asegurado si fuera necesario. a) Consultas de: * Asistencia primaria: médico de medicina general, pediatría y puericultura, así como las intervenciones profesionales de A.T.S., diplomados en enfermería y fisioterapeutas. * Asistencia especializada: médicos especialistas. En todas ellas con los límites de honorarios para consultas fijados en el ANEXO I del presente proyecto. b) Pruebas diagnósticas: Análisis clínicos, diagnósticos por la imagen, endoscopias y electrofisiología. c) Tratamientos especiales, comprendiendo: * Tratamientos de rehabilitación funcional con el límite de 60 sesiones por siniestro y por todos los siniestros ocurridos en una misma anualidad de seguro. * Intervenciones quirúrgicas ambulatorias, con los límites por honorarios médicos fijados en el ANEXO I del presente proyecto. * Quimioterapia, cobaltoterapia, radioterapia y litotricia. d) Medicina preventiva: Proyecto nº: 4678 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de /12

7 PROYECTO SEGURO COLECTIVO DE SALUD * Chequeo general a hombres y mujeres a partir de 45 años: Un chequeo tipo en nuestros centros recomendados o el reembolso de las cantidades pagadas con el sublímite cuantitativo fijado en el ANEXO I del presente proyecto, cada dos años a partir de la segunda anualidad del Seguro hasta los 59 años de edad, y a partir de ésta edad, cada año hasta los 70 años. Incluye: - Reconocimiento médico completo por sistemas y aparatos. - Analítica de sangre determinando los siguientes parámetros: Recuento, fórmula, velocidad de sedimentación, glucosa, colesterol total, ácido úrico y transaminasas (GOT y GPT). - Analítica de orina con determinación de densidad, sedimento y elementos anormales. - Electrocardiografía básica de reposo. - Por prescripción del médico examinador: radiografía de tórax en dos proyecciones. * Chequeo ginecológico para mujeres a partir de los 20 años: Un chequeo ginecológico tipo en nuestros centros recomendados o en los médicos especialistas en Ginecología recomendados, o el reembolso de las cantidades con el sublímite cuantitativo fijado en el ANEXO I del presente proyecto, cada año a partir de la segunda anualidad del Seguro entre los 20 y los 70 años de edad. Incluye: - Reconocimiento ginecológico completo, incluyendo exploración mamaria. - Citología (Papanicolau). - A partir de los 40 años, por prescripción del médico examinador, se realizará una mamografía bilateral. e) Podología. Limitado a seis sesiones al año, salvo patología del pie. f) Psicología: Se cubren las consultas de psicología individuales prescritas, exclusivamente, por un psiquiatra y cuya finalidad sea el tratamiento de patologías psicológicas, el diagnóstico psicológico simple o los tests psicométricos, siendo los formularios a cargo del Asegurado. Se establece un límite máximo de 4 consultas al mes y 20 consultas al año. Se excluyen el psicoanálisis, la terapia psicoanalítica, la hipnosis, la narcolepsia y los servicios de rehabilitación psicosocial o neuropsiquiátrica. g) Oxigenoterapia y Ventiloterapia. A domicilio sólo en casos agudos y de carácter reversible, así como en agudizaciones de procesos crónicos bajo prescripción médica. Aerosolterapia: a domicilio sólo en casos agudos y de carácter reversible, así como en agudizaciones de procesos crónicos, con un máximo de 30 días. Bajo prescripción médica. La medicación será siempre a cargo del Asegurado. h) Estomatología. Incluye curas estomatológicas y extracciones en los Servicios Médicos Recomendados por el Asegurador. Se excluyen las obturaciones, endodoncias, prótesis y tratamientos de ortodoncia y periodoncia. 3.- Maternidad y tratamiento del recién nacido: a) Maternidad: El reembolso de los gastos de atención al embarazo y parto normal o con cesárea, hasta la cantidad estipulada en las Condiciones Particulares. Proyecto nº: 4678 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de /12

8 PROYECTO SEGURO COLECTIVO DE SALUD b) Tratamiento del recién nacido: En caso de nacimiento dentro del período de seguro, el Asegurador reembolsará los gastos médicos y hospitalarios que precise el recién nacido desde su nacimiento hasta el próximo vencimiento del seguro, siempre que en el plazo de 15 días desde su nacimiento se solicite su adhesión al seguro, y se pague la prima correspondiente. Si los gastos a que se refiere el párrafo anterior fueran debidos a faltas de maduración, defectos, deformidades o enfermedades de carácter congénito, el reembolso se otorgará como máximo durante el primer año de vida del recién nacido, y hasta la cantidad establecida en las Condiciones Particulares. 4.- Segunda Opinión Médica: En el Anexo III de las Condiciones Generales se incluye el condicionado especial de esta garantía. a) Es un servicio que le permite el acceso a la opinión de los mejores especialistas médicos del mundo a través de consultas médicas internacionales, proporcionándole las recomendaciones de expertos, permitiéndole: - Confirmar diagnósticos. - Comunicar la información médica vital de forma rápida. - Identificar la solución óptima teniendo en cuenta los últimos avances de la investigación. - Proponer centros que se adecuen mejor a las necesidades del paciente. b) Gestión de la atención médica, consistente en varios componentes, que en combinación, se complementan para cumplir con los requerimientos de coordinación, administración, traslado y apoyo al paciente tanto en España como en el extranjero: - Servicio personalizado 24 horas en español o inglés durante todo el proceso de la enfermedad. - Identificar los mejores centros hospitalarios y especialistas médicos. - Acceso a los mejores centros de excelencia médica y especialistas. - Resolver los casos de la manera más eficiente, evitando procedimientos y gastos innecesarios. - Facilitar el viaje y el hospedaje. - Admisión en hospitales y coordinación de cifras. - Coordinación y comunicación con el personal médico. 5.- Asistencia en viaje: Esta garantía está asegurada por EUROP ASSISTANCE ESPAÑA S.A. En el Anexo II de las Condiciones Generales se incluye el condicionado especial de esta garantía. Durante viajes de menos de 90 días por España fuera de la provincia de residencia o por países extranjeros (salvo los excluidos) el Asegurador prestará las siguientes garantías: Proyecto nº: 4678 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de /12

9 PROYECTO SEGURO COLECTIVO DE SALUD - Traslado sanitario de enfermos o heridos. - Transporte del fallecido. - Desplazamiento de un miembro de la familia, en caso de hospitalización prolongada del Asegurado. - Regreso de un Asegurado en caso de defunción de un miembro de la familia. - Transmisión de mensajes urgentes. - Envío de medicamentos al extranjero. z EFECTO Y DURACIÓN DEL SEGURO De la póliza: El indicado en las Condiciones Particulares. De la cobertura: Para los Asegurados que figuran al inicio del seguro, el efecto será el de la póliza. Para nuevos Asegurados, la cobertura tomará efecto una vez producido el Alta. El período de duración de la cobertura se extenderá desde la fecha de alta del Asegurado hasta el próximo vencimiento de la póliza, prorrogándose a partir de dicha fecha la cobertura por períodos anuales, salvo oposición de cualquiera de las partes a dicha prórroga. Dicha oposición a la prórroga deberá comunicarse a la otra parte con al menos dos meses de antelación al vencimiento. Ningún Asegurado tendrá derecho al reembolso de gastos por asistencias sanitarias posteriores a la extinción del seguro o a la salida del grupo asegurable, derogándose el párrafo cuarto del apartado 2 del Artículo 11 de las Condiciones Generales. z EXCLUSIONES Establecidas en el Art. 6 de las Condiciones Generales modelo 60375, podemos resumirlas en: 1. Toda clase de enfermedades preexistentes, y las que deriven de ellas o las de accidentes anteriores al alta del Asegurado en el seguro, defectos, deformaciones físicas preexistentes, defectos de refracción y anomalías congénitas o hereditarias, salvo lo previsto en la garantía de Tratamiento del recién nacido. 2. Todo tipo de pruebas y tratamientos no reconocidos por la ciencia médica en el momento en que tome efecto la Póliza, así como las cirugías o las terapias consideradas como experimentales en el mismo momento. La Acupuntura, la Homeopatía y la Organometría. 3. Medicina Preventiva no contemplada en el en el punto 2,d) del presente proyecto, así como todo tipo de tratamiento preventivo, las vacunas y los medicamentos, a excepción de los suministrados en caso de ingreso hospitalario. 4. Enfermedades mentales o nerviosas, salvo la cobertura psiquiátrica descrita en el punto 1. e) y psicológica del punto 2 f) del presente proyecto. En ningún caso se amparan el psicoanálisis, la terapia psicoanalítica, la hipnosis, la narcolepsia, los servicios de rehabilitación psicosocial o neuropsiquiátrica, las terapias de grupo, test psicológicos, curas de sueño, así como los tratamientos experimentales o no reconocidos o no avalados Proyecto nº: 4678 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de /12

10 PROYECTO SEGURO COLECTIVO DE SALUD suficientemente por la comunidad científica correspondiente. También quedan excluidas las enfermedades o accidentes derivados del consumo de alcohol y drogas y la ludopatía. 5. Todas las enfermedades causadas o derivadas del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o sus posibles mutaciones: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y sus variedades. 6. Todo tipo de tratamientos sobre procesos de los dientes y de las encías, salvo lo establecido en al punto 2 h) y los necesarios con motivo de un accidente cubierto por la Póliza que afecte a otros órganos distintos de la cavidad oral. En ningún caso se cubren las prótesis odontológicas. 7. Los gastos de adquisición, alquiler, mantenimiento y reparación de todo tipo de prótesis y aparatos ortopédicos y terapéuticos ni la adquisición de ninguna prótesis distinta a las descritas en el punto 1 g) del presente proyecto. 8. Órganos o tejidos no artificiales, pudiendo quedar cubierta la intervención quirúrgica necesaria para su trasplante. 9. Autolesiones, intento de suicidio y las enfermedades y accidentes que sean consecuencia de guerra civil o internacional, actos de terrorismo, insurrecciones, tumultos populares, movimientos sísmicos, inundaciones, erupciones volcánicas, así como las consecuencias de daños nucleares tal como se definen en la Ley de Energía Nuclear, y por contaminaciones de carácter catastrófico, y epidemias declaradas como tales. 10. Enfermedades profesionales así definidas en la legislación vigente y enfermedades y accidentes resultantes de la participación del Asegurado en actividades profesionales, deportivas o recreativas de elevada peligrosidad, tales como: actividades subterráneas o subacuáticas, alpinismo y escalada, paracaidismo, saltos desde puentes o lugares elevados, vuelo delta, toreo, boxeo y carreras organizadas con vehículos, embarcaciones o esquís y la práctica profesional de deportes. 11. El abono de gastos por asistencias sanitarias prestadas por el cónyuge, hermanos, ascendientes o descendientes de un Asegurado Las determinaciones del mapa genético, que tienen como finalidad conocer la predisposición del asegurado o de su descendencia presente o futura a padecer ciertas enfermedades relacionadas con alteraciones genéticas así como las determinaciones del mapa genético que tienen como finalidad el estudio de las causas de infertilidad y esterilidad de la pareja Se excluye cualquier acto médico para el tratamiento de la infertilidad Los tratamientos de tipo puramente estético (cirugía plástica, esclerosis de varículas, tratamientos cosméticos, curas de adelgazamiento, tratamiento de la obesidad. No así la cirugía reparadora tras accidente. Proyecto nº: 4678 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de /12

11 PROYECTO SEGURO COLECTIVO DE SALUD z FRANQUICIAS Serán de aplicación las siguientes franquicias, para los casos en que el Asegurado utilice la Libre Elección de los servicios facultativos y hospitalarios: En España: * Asistencia hospitalaria: reembolso del 90% de los gastos. * Asistencia extrahospitalaria, reembolso del 80% de los gastos. * Maternidad, reembolso del 80% de los gastos. En el extranjero reembolso del 80% de los gastos. En ningún caso la cantidad a cargo del Asegurado en una misma anualidad de seguro excederá de 1.500,- Euros. En los Servicios Médicos Recomendados el Asegurador asumirá el 100% de los gastos, sin ningún tipo de copago por parte del Asegurado. z PERÍODOS DE CARENCIA Serán de aplicación los siguientes períodos de carencia, excepto para aquellos asegurados que ya los hayan cumplido en otra póliza de reembolso de gastos médicos o de asistencia sanitaria, en este último caso sólo quedarían derogados los periodos de carencia en los Servicios Médicos Recomendados por el Asegurador: A) 8 MESES para las coberturas de atención al embarazo y parto; y para las complicaciones del embarazo. B) 3 MESES para: -Pruebas diagnósticas de alta tecnología: Tomografía axial computerizada, Tomodensitometría, Resonancia magnética, pruebas de medicina nuclear, cateterismos y otras pruebas invasivas como artroscopia y laparoscopia. -Tratamientos especiales siguientes: litotricia, radioterapia, cobaltoterapia y quimioterapia. -Intervenciones quirúrgicas sobre los siguientes procesos: hernias, venas varicosas, desórdenes de los órganos reproductores, adenoides, amígdalas, apéndice y cateterismos. C) 0 DIAS, para los casos de accidentes y enfermedades o tratamientos distintos de os establecidos en los párrafos anteriores. z TARIFA DE PRIMAS Serán de aplicación los capitales y límites descritos en el ANEXO 1 del presente proyecto. Proyecto nº: 4678 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de /12

12 PROYECTO SEGURO COLECTIVO DE SALUD La prima del presente seguro se determinará mediante la suma de las primas correspondientes a cada Asegurado según la siguiente tarifa: SUMA ASEGURADA: Euros. POR ASEGURADO Y ANUALIDAD DE SEGURO O UN MISMO SINIESTRO. TARIFA PARA COLECTIVO ABIERTO IMPRESCINDIBLE UNIDADES FAMILIARES COMPLETAS MINIMO DE 25 UNIDADES FAMILIARES EN LA FECHA DE EFECTO DE LA POLIZA : Edad Prima Neta Mensual , , , , ,05 Queda derogado el Artículo Revalorización Automática de Sumas Aseguradas de las Condiciones Generales. z ODONTOLOGÍA ( OPCIONAL): La garantía de GENERALI DENTAL PLUS es un servicio franquiciado prestado a través de DENTYRED, en el que hay que acudir al cuadro médico de Dentyred y abonar la franquicia establecida para cada acto médico. GENERALI DENTAL PLUS: Prima neta mensual por Asegurado 4,06 euros. Proyecto nº: 4678 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de /12

13 PROYECTO SEGURO COLECTIVO DE SALUD ANEXO I LIMITES DE LOS CAPITALES Y LAS GARANTÍAS A CONTRATAR CAPITAL TOTAL GARANTIZADO: euros. No serán de aplicación los sublímites contenidos en el presente Anexo I para aquellas prestaciones que reciba el Asegurado a través de los médicos recomendados por el Asegurador. ASISTENCIA HOSPITALARIA Estancia Hospitalaria por día Estancia en UVI Honorarios Médico-Quirúrgicos: Grupo 1 : Cirugía menor Grupo 2 : Cirugía media Grupo 3 : Cirugía mayor Grupo 4 : Gran cirugía Grupo 5 : Procesos graves especiales Honorarios médicos por consulta: Prótesis Hospitalización Psiquiátrica Otros Gastos Hospitalarios Hospitalización sin cargo a la póliza Ambulancia Hemodiálisis LIMITES 200 Euros. Sin sublímite. 750 Euros Euros Euros Euros. Sin sublímite 60 Euros Euros Euros. Sin sublímite 90 Euros. 600 Euros. 15 Sesiones ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA Consultas Médicas: Asistencia Primaria Especialista Pruebas Diagnósticas Tratamientos Especiales Medicina Preventiva Podología Psicología Oxigenoterapia - Ventiloterapia Estomatología (curas - extracciones) LIMITES 50 Euros. 95 Euros. Sin sublímite Sin sublímite 150 Euros. 6 Sesiones 20 Sesiones año (Max. 4 al mes) 30 días/año Cuadro Médico EMBARAZO Y TTNTO. RECIEN NACIDO Embarazo y Parto Embarazo y Cesárea Tratamiento del recien nacido LIMITES Euros Euros Euros ASISTENCIA EN VIAJE Incluida SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA Incluida Proyecto nº: 4678 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de /12

14 PROYECTO DE SEGURO COLECTIVO DE SALUD OPCIÓN A FAVOR DE: ILUSTRE COLEGIO DE MÉDICOS DE SEGOVIA Proyecto nº: 4669 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de 2012

15 Índice CARACTERISTICAS DEL SEGURO 1. PRESENTACIÓN 2. SEGURO DE PROTECCIÓN MÉDICA FAMILIAR: SALUD OPCIÓN 2.1. Descripción de las garantías 2.2. Beneficios que reporta al cliente la contratación de SALUD 3. VENTAJAS FISCALES Y SOCIALES DE LOS SEGUROS DE ENFERMEDAD 3.1. Ventajas para la Empresa 3.2. Ventajas para el Trabajador CARACTERÍSTICAS DEL COLECTIVO 1. COLECTIVO ASEGURABLE 2. SALUD COLECTIVO ABIERTO 2.1. Prima del seguro 2.2. Franquicias y costes adicionales 2.3. Carencias y Cuestionario de Salud empleados 3. DURACIÓN DEL CONTRATO 4. PLAZO DE VALIDEZ Y CARÁCTER DEL PRESENTE PROYECTO DE SEGURO Proyecto nº: 4669 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de 2012

16 CARACTERISTICAS DEL SEGURO 1. Presentación El ramo de Salud es uno de los que más relaciones proporciona a una entidad aseguradora con sus clientes debido a su elevada frecuencia de uso, tanto en seguros individuales como en seguros colectivos ya que, en definitiva, el tratamiento y servicio que se da en cada caso es individual y personalizado para cada cliente/paciente. Por dicho motivo, la calidad del cuadro médico concertado es fundamental para garantizar la fidelidad y satisfacción de los asegurados por el trato y servicio recibido, que debe representar fielmente la vocación de servicio de la entidad aseguradora en todo momento. Generali Salud, se posiciona en el mercado de seguros de salud como entidad que garantiza una prestación de calidad, al objeto de diferenciarse en el mercado de productos de salud. La respuesta de GENERALI es un producto único en coberturas, servicio y calidad fuera de toda duda. Todo ello se refleja en una buena atención al cliente, que es la meta más importante de GENERALI como entidad aseguradora, pero muy especialmente en el ramo de salud y la asistencia sanitaria. Proyecto nº: 4669 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de 2012

17 2. Seguro de Protección Médica: GENERALI SALUD OPCIÓN El Seguro de protección médica GENERALI SALUD, garantiza al asegurado, dentro de los límites y condiciones estipulados en la póliza, y mediante aplicación de la prima que en cada caso corresponda, la asistencia médica, quirúrgica y hospitalaria que proceda, en toda clase de enfermedades o lesiones comprendidas en las especialidades y modalidades que figuran en las Condiciones Generales. Ofrecemos: cobertura del 100% del coste del servicio requerido, sin franquicias ni límites, sin pago por talón o utilización de la tarjeta, a través del cuadro médico concertado por Generali Salud. Los servicios que la entidad presta, se encuentran englobados en las siguientes garantías: Asistencia Primaria Especialidades Médicas y Quirúrgicas Asistencia en Viaje Medicina Preventiva Asistencia Dental incluyendo cada una de ellas los servicios que, a continuación, se detallan: 2.1. Descripción de las garantías A. Asistencia Primaria Esta garantía permite disponer de médico general o médico de familia, pediatra, servicio de enfermería, podología, psicología y servicio permanente de urgencias a domicilio en caso de imposibilidad para desplazarse a la consulta. Las consultas psicológicas serán prescritas por un psiquiatra y su finalidad será el Proyecto nº: 4669 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de 2012

18 tratamiento de patologías psicológicas, el diagnóstico psicológico simple o los tests psicométricos con un límite máximo de 4 consultas al mes y 20 consultas al año. Los servicios contenidos en esta garantía se prestarán en la localidad de residencia del Asegurado, de acuerdo con lo indicado en las condiciones particulares de la póliza. B. Especialidades Médicas y Quirúrgicas Se trata de una garantía básica de contratación que permite disponer de los siguientes servicios: - Consulta por médicos especialistas. - Asistencia en Clínicas y Hospitales concertados para la hospitalización por causas médicas, quirúrgicas o psiquiátricas. - Hospitalización por maternidad (parto o cesárea). - En caso de hospitalización se cubren: - estancia en habitación individual con cama para el acompañante. - gastos médicos, quirúrgicos y pago de honorarios a los profesionales que puedan intervenir. - todos los gastos por material quirúrgico o instrumental. - pruebas que se realicen durante el ingreso. - la manutención del paciente durante el ingreso. - la medicación durante el ingreso. - la estancia en U.C.I. sin límite de días. - La totalidad de pruebas complementarias diagnósticas (análisis clínicos, radiología, etc.), incluso las más complejas que hayan demostrado científicamente su eficacia. - Tratamientos especiales (radioterapia, rehabilitación, litotricia, etc.). - Cobertura de prótesis cardíacas (marcapasos, válvulas cardiacas), vasculares (by-pass) y traumatológicas internas (prótesis de cadera y de rodilla). - Cobertura del material de osteosíntesis interno. - Centros permanentes de urgencias y servicio de ambulancia. - Los últimos avances en cuanto a tratamientos y técnicas quirúrgicas. Proyecto nº: 4669 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de 2012

19 C. Asistencia en Viaje A través de esta garantía se da cobertura a la asistencia médica derivada de un accidente o enfermedad sobrevenidos en el viaje, así como a otros servicios especiales como el traslado sanitario de enfermos, heridos y fallecidos, entre otros. Para acceder a este servicio basta con hacer una simple llamada al teléfono que figura al dorso de la tarjeta magnética (se puede llamar a cobro revertido) y que el viaje no exceda de 90 días de duración. La garantía tiene vigor en todo el mundo a partir del límite provincial de la residencia habitual del asegurado. Hay que resaltar, que también se ofrece este servicio en los viajes fuera del límite de la provincia por toda España, evitando molestas búsquedas de servicios y desplazamientos a centros sanitarios no conocidos. D. Medicina Preventiva Se trata de una garantía que incluye un completo programa de pruebas y revisiones, adaptados a cada edad y circunstancias personales, cuya finalidad es la de prevenir la enfermedad o sus complicaciones. Además esta garantía da cobertura a: - la Planificación familiar (prescripción y control de tratamiento hormonal, implantación del DIU, ligadura de trompas y vasectomía). - las revisiones ginecológicas preventivas anuales. - la revisión preventiva e higiene dental anual. - la Preparación al parto. - el diagnóstico prenatal precoz en caso de edad materna superior a 35 años. E. Asistencia Dental Esta garantía opcional permite el acceso a una asistencia integral a partir de un amplio y prestigioso cuadro de profesionales en Odontoestomatología beneficiándose de una serie de actos gratuitos y de un baremo de precios máximos muy competitivos. Proyecto nº: 4669 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de 2012

20 2.2. Beneficios que reporta al cliente la contratación de GENERALI SALUD Teléfonos de información permanentes para los asegurados. GENERALI SALUD quiere estar cerca de sus asegurados ofreciendo la máxima calidad asistencial y humana, prueba de ello es la existencia del teléfono de información: , que responde 24 horas al día, 365 días al año, en donde el asegurado puede plantear sus posibles dudas relacionadas con la póliza de salud, sobre prestaciones y servicios incluidos en las distintas garantías, así como informar de incidencias de las tarjetas (pérdidas, robos, etc.), en donde le tramitarán duplicados. También contamos con un servicio telefónico permanente donde los asegurados pueden consultar dudas sobre aspectos de tipo médico. Tramitación de documentos de conformidad por fax. Lo que permite al Asegurado obtener todas las autorizaciones a través del fax , evitando esperas e incómodos desplazamientos a la sucursal. La tarjeta magnética personal. Para cada asegurado, sin coste alguno. En caso de pérdida o robo, se le facilitará un duplicado sin ningún recargo o desembolso adicional. No se cobra por acto médico. Sin costes añadidos al formalizar la póliza ni por utilización de servicios. Sin talonarios ni volantes, lo que aumentaría el gasto del asegurado. Sin penalización alguna por gasto sanitario de la póliza, ni límites de visitas. Se garantiza la asistencia médica también en caso de accidente de circulación, laboral o deportivo. Proyecto nº: 4669 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de 2012

21 Hospitalización médica y quirúrgica ilimitada Se incluye la cama del acompañante en caso de ingreso del asegurado. Hospitalización psiquiátrica Solamente se aplica un límite por asegurado y año de 60 días. Quimioterapia hospitalaria y ambulatoria. Tratamientos quimioterápicos en régimen ambulatorio, incluyendo el coste de los medicamentos citostáticos que se expenden en el mercado nacional y estén debidamente autorizados por el Ministerio de Sanidad. Clases de preparación al parto. Garantía de Asistencia en Viaje incluyendo la cobertura de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y de hospitalización con un límite de capital de euros en España y Euros en el extranjero. Se cubren las siguientes prótesis así como el material de osteosíntesis interna: válvulas cardíacas, marcapasos, prótesis de cadera, by-pass vascular y prótesis internas traumatológicas. Además se incluye la lente intraocular en caso de cataratas. Incluida la prótesis mamaria en la cirugía de reconstrucción de la mama tras mastectomía radical a consecuencia de cáncer de mama. Se incluye la Planificación Familiar: Implantación del DIU, ligadura de trompas y vasectomía. Amniocentesis cuando el momento de realización de la misma, la edad de la embarazada sea igual o superior a 35 años cumplidos. Incluido el diagnóstico de la esterilidad: Estudio básico para el Proyecto nº: 4669 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de 2012

22 diagnóstico de las causas de la infertilidad y esterilidad de la pareja incluyendo: exploración ginecológica completa, análisis hormonales, ecografía completa y seminograma o espermiograma. Tratamiento de la infertilidad de la pareja: Siempre que estén asegurados los dos integrantes de la pareja en la póliza, que la Antigüedad mínima en póliza de cada uno de ellos sea de 24 meses, que exista un diagnóstico de esterilidad, primaria o secundaria que impida conseguir una gestación y que la Edad de la mujer para tener derecho al tratamiento en el momento del inicio del mismo no exceda de 42 años cumplidos. Se establece el límite máximo de 3 intentos de Inseminación Artificial donante y 2 ciclos Fecundaciones In Vitro con sus congelaciones pertinentes incluyendo la I.C.S.I. (microinyección espermática), si es preciso. Esta cobertura no es anual renovable por lo que los límites establecidos se aplican con independencia del número de renovaciones de la póliza a lo largo del tiempo. Se incluyen los medios de contraste utilizados en la realización de exploraciones radiológicas, RMN y TAC en el ámbito ambulatorio. Se incluye la Hemodiálisis en casos agudos y de carácter reversible y agudizaciones de procesos crónicos con únicamente un máximo de 15 sesiones. Logopedia: Rehabilitación foniátrica tras intervención quirúrgica. Se incluyen tres completos programas de prevención adaptados a las necesidades de cada edad: Programa de prevención infantil (0 a 14 años) Revisión médica general por su pediatra. Administración de vacunas según el programa oficial de cada comunidad autónoma. Revisión de la audición. Prevención dental. Programa de prevención en adultos (15 a 65 años) Proyecto nº: 4669 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de 2012

23 Revisión médica general por su médico de cabecera, con periodicidad bianual hasta los 35 años y anual hasta los 65 años. Analítica general, por expreso criterio médico tras la revisión médica. Prevención de la obesidad, hipertensión arterial e hiperlipemias, a partir de la visita médica. Prevención de la enfermedad coronaria, a partir de la revisión médica y la analítica general. Revisión ginecológica anual. En caso de patología del pie, no existe límite en las visitas al podólogo. No se limitan las sesiones de rehabilitación o fisioterapia. Se autorizan tantas sesiones como son necesarias para la correcta recuperación del asegurado. Incluidos servicios odontológicos básicos: Generali Salud incluye las visitas o consultas odontológicas, urgencias dentales, revisión anual e higiene dental anual, radiografías intrabucales, ortopantomografías, y extracciones dentales simples. Además se incluyen gastos para tratamientos odontológicos de urgencia en el extranjero hasta un máximo de 300 Euros. Oxigenoterapia y Aerosolterapia-Ventiloterapia tanto en consulta como a domicilio en casos agudos y de carácter reversible, así como en agudizaciones de procesos crónicos, con un máximo de 30 días. Laserterapia en la cirugía oftálmica intraocular y en la rehabilitación músculo esquelética. Se incluyen a las consultas psicológicas individuales prescritas exclusivamente por un psiquiatra y cuya finalidad sea el tratamiento de patologías psicológicas, el diagnóstico psicológico simple o los tests psicométricos siendo los formularios a cargo del asegurado. Se establece únicamente un máximo de 4 consultas al mes y 20 al año tantas sesiones como son necesarias para la correcta recuperación del asegurado. Proyecto nº: 4669 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de 2012

24 Servicio de Segunda Opinión Médica que permite contar con el mejor asesoramiento médico a nivel mundial ante el diagnóstico de una enfermedad grave. Nuestro cuadro médico concertado le ofrece: Mayor eficacia y eficiencia del servicio médico. Ya que GENERALI SALUD dispone de un seleccionado cuadro médico junto a las clínicas y hospitales de mayor prestigio, equipadas con los más avanzados medios de diagnóstico para la rápida detección de cualquier patología y para su resolución. Ámbito de cobertura nacional. Acceso libre a los cuadros médicos concertados en todo el territorio nacional, simplemente utilizando la tarjeta magnética. Comodidad en los trámites. Porque en GENERALI SALUD casi todo se resuelve con la tarjeta magnética e individual del asegurado. Desde el acceso al especialista directamente, sin necesidad de prescripción anterior del médico de cabecera, hasta la resolución de una urgencia médica, ya sea en el propio domicilio del asegurado o en cualquiera de los centros especializados concertados. Rapidez de respuesta. Ya que, actualmente, la masificación en diversos aspectos de la Asistencia Sanitaria, da lugar a las ya conocidas listas de espera, o a que el profesional médico no disponga del tiempo suficiente para atender a sus pacientes como a él mismo le gustaría. Además, el paciente debe pasar por los inevitables procesos burocráticos que dilatan el tiempo de respuesta, lo que va en perjuicio de su propia salud. En GENERALI SALUD los médicos dedican todo el tiempo a sus pacientes y, en caso de que fuera necesario, pueden prescribir una intervención quirúrgica y ésta realizarse en breve plazo. Proyecto nº: 4669 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de 2012

25 3. Ventajas Fiscales y Sociales de los Seguros de Enfermedad. En el presente apartado se desarrollan las ventajas fiscales y sociales que tienen, tanto la Empresa que contrata un seguro de Enfermedad a favor de sus empleados, como los mismos empleados, cuando la empresa opta por esta mejora de las condiciones laborales de los trabajadores Ventajas para la Empresa. Toda empresa dispone de una serie de medios para incentivar a los trabajadores, evidentemente, el medio más común viene a ser el incremento salarial, no obstante, a raíz de las ventajas fiscales aprobadas y mejoradas a partir de Enero de 2003, la contratación de un Seguro de Enfermedad a favor de sus empleados y familiares resulta ser una herramienta que además de las ventajas fiscales que ofrece a Empresa y Trabajadores, aporta ventajas sociales A) Ventajas Fiscales. En la Ley 40/1998 de 9 de diciembre del I.R.P.F. y otras Normas Tributarias, en el Reglamento R.D 214/1999 de 5 de febrero correspondiente a dicha Ley, en el Real Decreto 1890/1999 de 10 de diciembre, así como en la Ley 46/2002 de 18 de diciembre se establecen las ventajas fiscales aplicables a los seguros de salud destacando que el importe abonado por la Empresa a favor de los trabajadores será gasto deducible en el impuesto de Sociedades. Esto implica directamente que del 100% del gasto que provoque el Seguro, un 35% se recupera al considerarse gasto fiscalmente deducible. Además, el importe de la prima del seguro no se considera retribución en especie a favor del trabajador, por lo que la empresa no debe realizar ingresos a cuenta, como sucede con los conceptos más comúnmente utilizados como retribución en especie (Alquileres de pisos, coches de empresa, etc.). Las ventajas fiscales aplicables a partir de Enero de 2003 son las siguientes: Las primas abonadas no serán consideradas retribución en especie Proyecto nº: 4669 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de 2012

26 para el trabajador, siempre que no superen los 500 Euros al año por cada miembro de la póliza ya sean trabajador y/o cónyuge e hijos del trabajador. El coste de la póliza contratada por la empresa es un gasto deducible en el Impuesto de Sociedades. Los pagos destinados a costear seguros médicos están excluidos de la base de cotización tanto para la empresa como para el trabajador. El seguro de Salud se convierte de esta manera en una importante herramienta en la negociación colectiva, ya que el empleado no sale fiscalmente perjudicado por no considerarse el importe de la prima pagada a su favor como retribución en especie. B) Ventajas Sociales. - El beneficio social que supone el seguro de salud para los empleados se percibe por parte de éstos como un beneficio palpable en la actualidad, que se complementa perfectamente con otros beneficios tradicionales vinculados con la jubilación, los cuales se perciben, en muchos casos, como algo más lejano. - Se incrementa la motivación de los empleados al saber que la empresa se muestra preocupada por su salud y la de su familia, lo que induce a una mayor lealtad por parte de los trabajadores. Asimismo, puede reducir la duración media de las bajas de los empleados por cuanto es una herramienta que permitirá a los empleados recibir un complemento a su asistencia sanitaria, eludiendo posibles listas de espera para la realización de pruebas e intervenciones Ventajas para el Trabajador. En el caso de que la empresa contrate un seguro de salud a favor de sus empleados, las ventajas a las que tendrán acceso serán las siguientes: Proyecto nº: 4669 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de 2012

27 - En primer lugar, el beneficio fiscal resultante de tener una partida salarial por la que no se tiene que tributar en el IRPF, ni se le practica retenciones. - Disfrutar de la mejor asistencia sanitaria privada, sin necesidad de tener que esperar para la realización de pruebas diagnósticas o intervenciones quirúrgicas. - Posibilidad de hacer extensivas todas estas ventajas a los familiares (cónyuge e hijos) del empleado. - Acceso cómodo y gratuito a la prestación del servicio, con la utilización de la tarjeta magnética personal. - Con libre elección entre clínicas, hospitales y profesionales privados. Proyecto nº: 4669 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de 2012

28 - CARACTERÍSTICAS DEL COLECTIVO 1. Colectivo Asegurable La presente cotización se realiza para todos los miembros + cónyuges e hijos, del Tomador del Seguro ILUSTRE COLEGIO DE MÉDICOS DE SEGOVIA. Imprescindible unidades familiares completas. 2. Generali Salud OPCION Colectivo Abierto Se requiere la adhesión de al menos 25 Unidades Familiares en la fecha de efecto de la póliza, haciéndose cargo el Titular del Certificado Individual del Seguro del pago del 100% de la prima Prima del seguro GENERALI SALUD OPCIÓN COMPLETA (Incluye las Garantías de Asistencia Primaria, Especialidades Médicas y Quirúrgicas, Asistencia en Viaje y Medicina Preventiva opcionalmente la Garantía Dental DENTYRED -. Se establece una prima neta por asegurado y mes de: Edad Prima Neta Mensual , , , , ,83 Edad máxima de entrada en el colectivo 65 años. Asistencia Dental prima neta adicional: 4,06 euros por asegurado/mes 2.2. Franquicias y costes adicionales Los asegurados no tendrán que abonar costes adicionales ni franquicias por el uso de los servicios con los profesionales y centros médicos relacionados en la Guía Médica. Proyecto nº: 4669 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de 2012

29 2.3. Carencias y Cuestionario de Salud. Será necesario cumplimentar cuestionario de salud y se derogarán los plazos de carencia de tres meses (manteniéndose los plazos de carencia de 8 meses para embarazo y parto) para aquellos asegurados que procedan de otra póliza de salud. 3.- Duración del contrato El contrato se establece por anualidades. La fecha de vencimiento será la elegida por el Tomador, y se renovará automáticamente a dicho vencimiento, a no ser que alguna de las partes se oponga a su renovación, en cuyo caso, deberá notificarlo a la otra con un período de antelación no inferior a dos meses a la fecha de vencimiento anual. 4.- Plazo de validez y carácter del presente Proyecto de Seguro El presente Proyecto de Seguro, que será válido durante 30 días a contar desde su fecha, no tiene carácter de Proposición de Seguro. 22 de octubre de 2012 Por GENERALI SEGUROS Proyecto nº: 4669 / 12 Fecha: 22 de octubre de 2012 Válido hasta 22 de noviembre de 2012

30 Colegio Oficial de Médicos de Segovia 18 de Diciembre de 2012

31 Propuesta comercial a futuro Propuesta para Colegio Oficial de Médicos de Segovia Propuesta económica que mejora incluso nuestra oferta estándar para particulares Propuesta exclusiva, con número de póliza Para nuevos asegurados en Sanitas Propuesta comercial a futuro: subida de primas por asegurado Subida de primas por asegurado Se toma en consideración el gasto incurrido por cada asegurado Subida de primas más ponderada respecto a cada asegurado La prima de captación continuará siendo competitiva año tras año Sanitas

32 Nueva oferta comercial nuevos asegurados Nueva propuesta comercial para Colegio Oficial de Médicos de Segovia Oferta exclusivamente para nuevos asegurados Sanitas Profesionales Reembolso de gastos farmacéuticos 200 por asegurado y año Sanitas

33 Nueva oferta comercial nuevos asegurados Sanitas Profesionales Edad Prima , , , , , ,00 Contratación hasta 75 años * Sin Copago Primas de captación 2012 Seguro de salud de cobertura asistencial completa Contratación sin preexistencias excepto graves y con carencias Sanitas Dental 21 incluido Sanitas Renta Cobertura en USA Sin preexistencias excepto graves: listado de enfermedades Vs. declaración de salud habitual Promoción cámbiate: Mas personas más ventajas: meses gratis Sin carencias excepto parto Apoyo en la captación por parte de Sanitas Sanitas * Propuesta válida 2 meses

34 Promoción: MAS PERSONAS, MAS VENTAJAS Fecha de contratación: hasta el 1 de enero 2012 Posibilidad de usar los servicios desde el primer día Sanitas

35 Acciones comerciales y de comunicación Importante: desarrollo de un plan de comunicación usando los soportes disponibles. Comunicar nueva oferta, así como contenidos de salud, : Sanitas ofrece todo el apoyo posible para la captación Venta telefónica: tanto activa como reactiva Creación de materiales de marketing desde un punto de vista creativo Presencia en foros y eventos Desarrollo de todo el entorno web Próximos pasos - puesta en marcha de un plan de comunicación Aprobación de la oferta económica para nuevos asegurados Lanzamiento de nueva póliza colectiva Comunicación a todos los colegiados con el nuevo acuerdo Sanitas

36 Sanitas Profesionales al detalle Posibilidad de contratar una gran variedad de complementos. Posibilidad abierta también a la cartera actual Reembolso de gastos farmacéuticos: reembolso de los gastos en medicamentos recetados por profesionales del cuadro médico de Sanitas, 50% de cada factura con límite de 200 por asegurado y año. Reembolso de gastos: equivale a un producto de reembolso, añadiendo la posibilidad de acudir a cualquier especialista o centro médico del mundo como paciente privado, con un reembolso del 80% de los gastos derivados de la asistencia médica, con un límite por asegurado y año de Reembolso en consultas de pediatría, ginecología y obstetricia: reembolso para acudir como paciente privado a estas 3 especialidades. Accidentes de tráfico y laborales: el asegurado con toda la asistencia sanitaria que se derive en caso de accidentes laborales y de tráfico. Cobertura de IT: subsidio económico de 10 diarios en caso de incapacidad laboral temporal por enfermedad. Sanitas Sport: primer seguro de salud diseñado para cubrir las necesidades asistenciales de las personas que practican deporte. Servicios de atención telefónica: programas telefónicos de asesoramiento y consulta, atendidos por profesionales nutricionistas, psicólogos,. Nutrición Psicología Deshabituación tabáquica Orientación asistencial sénior Sanitas

37 Sanitas VEN A SANITAS, QUEREMOS CUIDAR DE TI

38 Propuesta Asistencia Sanitaria para