PERFIL TIPO PARA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VÍA TERRESTRE ESTABLECIMIENTO DE SALUD TIPO III-1

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1 PERFIL TIPO PARA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VÍA TERRESTRE ESTABLECIMIENTO DE SALUD TIPO III-1 (Esta información tiene carácter de Declaración Jurada) I. ASPECTOS GENERALES 1.1 CODIGO SNIP DEL PIP NOMBRE DEL PIP: Mejoramiento del Sistema de Referencia y contrarreferencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia 1.2 UBICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO: Dirección Av. Honorio Delgado Nº 262 Teléfono Distrito Provincia Región San Martin de Porres Lima Lima Código de ubigeo ESTRUCTURA FUNCIONAL PROGRAMATICA FUNCION PROGRAMA SUBPROGRAMA Salud y Saneamiento Salud Individual Atención Médica Básica 1.4 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA UNIDAD FORMULADORA: NOMBRE : Hospital Nacional Cayetano Heredia Persona Responsable de Formular el PIP : Lic. Adm. Rosario Murillo Yactayo Persona Responsable de la Unidad Formuladora: Dra. Maria Teresa Perales Díaz UNIDAD EJECUTORA: Página 1 de 18

2 NOMBRE : Administración Central - MINSA Persona Responsable de la Unidad Ejecutora : Eco. Sergio Montero Vásquez 1.5 MARCO DE REFERENCIA El presente PIP se enmarca en los Lineamientos de Política de Inversiones aprobados mediante R.M. N MINSA ( ), que establece entre sus prioridades de inversión en salud, el Fortalecimiento de las Redes de Servicios de Salud, con proyectos orientados a la optimización y/o implementación de sistemas de referencia y contrarreferencia (equipos de comunicación, unidades de transporte, etc.) Respecto de la normatividad en la cual se inserta el estudio, podemos citar: R.M / MINSA, en la que se aprueba la Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud. R.M / MINSA, en la cual se aprueba el Reglamento de Transporte Asistido de Pacientes por Vía Terrestre. II. IDENTIFICACIÓN 2.1 Diagnóstico de la situación actual A. REFERENCIAS DEL HOSPITAL SAN JOSE DEL CALLAO El Hospital Nacional Cayetano Heredia, refirió a otros establecimientos en el año 2005: 377 referencias, el año 2004: 360 referencias y el año 2003: 350 referencias. Cuadro N 01 Fuente: Hospital Nacional Cayetano Heredia Página 2 de 18

3 Del total de referencias realizadas por el HNCH la mayor cantidad entre los años 2003 y 2005 fue dirigida al Hospital DANIEL A. CARRION seguido por el Hospital del Niño como se muestra en el cuadro anterior. Cuadro N 02 Fuente: Hospital Nacional Cayetano Heredia Del total de referencias que vienen de otros establecimientos de salud la mayor cantidad entre los años 2003 y 2005 proceden de Barranca, seguido por las referencias realizadas entre los mismos años del Huacho al Hospital Nacional Cayetano Heredia como se muestra en el cuadro anterior B. MORTALIDAD EN EL HCH El año 2005 el Hospital Nacional Cayetano Heredia ha presentado una tasa de mortalidad en emergencia de 0.05X 1000 atenciones en el servicio, menor al 2% establecido por el estándar, principalmente por una gestión más eficiente de los recursos dentro del servicio. La tasa de mortalidad general que indica el Hospital fue en el mismo año, 0.06 x 1000 atenciones en el servicio. En el siguiente cuadro se muestra las tasas de mortalidad de los últimos tres años, en la cual la tasa de emergencia ha incrementado en una centésima, por el contrario la tasa total ha disminuido en la misma medida; lo que hace suponer ciertas deficiencias del servicio de emergencia, que incluye el transporte asistido a pacientes en estado crítico. Cuadro N 03 Tasa de mortalidad Establecimiento (Por cada cien atenciones) Página 3 de 18

4 Fuente: HNCH El Hospital cuenta con recursos humanos competentes y también con disponibilidad de espacio físico; sin embargo presenta limitaciones por insuficiencia de equipamiento de unidades de transporte. El HNCH tiene 3 ambulancias, de las cuales 01 se encuentra en mal estado y deteriorado y 02 inoperativas careciendo de equipamiento necesario para calificar como Tipo II, por lo que asistencia médica Prehospitalaria se ve afectada, causando inefectividad del servicio, con riesgo de incrementar el número de muertes en el transporte. Se presentará un mayor análisis en la sección oferta de servicios. El Hospital Nacional Cayetano Heredia se desenvuelve como Hospital Nivel III-1; en los últimos tres años, el promedio de fallecidos durante las referencias llega a 11 personas. El proyecto pretende entonces disminuir la tasa de mortalidad durante la referencia, facilitando que los profesionales de salud no vean limitada y/o complicada su labor asistencial por no contar con los medios de transporte adecuados que les permita brindar la atención pre-hospitalaria y/o trasladar a sus pacientes en estadio crítico. C. PRINCIPALES INDICADORES DEL SERVICIO. En el siguiente cuadro presentamos los principales indicadores de los últimos tres años, respecto a las emergencias y referencias en las que se utiliza la unidad de transporte para el traslado de pacientes en situación crítica hacia los establecimientos de origen, como los mencionados en el cuadro siguiente. Se presenta así mismo el indicador de número de fallecidos durante la referencia. Cuadro N 04 INDICADORES DEL SERVICIO Fuente: Elaboración Propia en base a datos de HNCH. Página 4 de 18

5 Como se puede apreciar en el indicador de atenciones de emergencia y atenciones al establecimiento, la razón de atenciones de emergencia y atenciones en el establecimiento es de 3 cifra muy alta en comparación al estándar (por cada 10 atenciones 1 emergencia). El indicador de referencias/contrarreferencias y atenciones de emergencia, muestra en el año 2005, que por cada 40 emergencias 1 ha sido referida a cualquiera de los establecimientos antes mencionados. 2.2 Definición del Problema y sus causas Problema: Limitada capacidad de referencia y contrarreferencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Causa crítica: Insuficiente equipamiento de transporte asistido. Para atender de manera oportuna y de calidad a pacientes en situaciones de riesgo inminente de la vida. 2.3 Objetivo del proyecto El objetivo del presente proyecto, es Mejorar la capacidad de referencia y contrarreferencia en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. 2.4 Alternativas de Solución Adquisición y equipamiento de unidades ambulatorias considerando los parámetros de las normas técnicas para una ambulancia Tipo II equipada. En la etapa operativa se deberá considerar el mantenimiento preventivo y correctivo de la unidad ambulatoria, para asegurar la sostenibilidad de la inversión. III. FORMULACIÓN Y EVALUACION 3.1 Análisis de la Demanda Determinación de la demanda Para estimar la demanda de referencias se ha definido los siguientes criterios técnicos que delimiten una correcta estimación: - Producción de atendidos, atenciones, de emergencia y de referencias en los años 2003 al Con dicha base se determinan los indicadores: concentración de atenciones (atenciones/atendidos), porcentaje de emergencias/atenciones, porcentaje de referencia-contrareferencia/emergencias; y porcentaje de fallecidos/ referencias; lo cual permitirá establecer una cifra promedio para estos indicadores. Página 5 de 18

6 Cuadro N 05 DETERMINACIÓN DE INDICADORES DE DEMANDA Fuente: Elaboración Propia - Para efectos de determinar la población demandante efectiva del HNCH, se ha calculado, el porcentaje que representa el promedio de población atendida en el Hospital, así como el promedio de población atendida en emergencia como se muestra a continuación: - Con dichos indicadores se procederá a proyectar la demanda hasta el año Proyección de la demanda Para estimar la demanda de referencias hasta el año 2016 se considera: - Población asignada o de referencia al año 2006: Hospital Nacional Cayetano Heredia: San Martín de Porres, Rimac, Los Olivos, Comas, Carabayllo, Independencia: 384, Proyección de la población, a una tasa de crecimiento de 1.7% - Población que reportó algún síntoma, enfermedad o accidente, considerando una tasa de 63.2% correspondiente al área urbana, como se menciona en el ENAHO Población que busca atención en el Hospital Nacional Cayetano Heredia del MINSA, con un 13.6% para el área urbana, igualmente en referencia al ENAHO Página 6 de 18

7 - Se proyecta la población demandante efectiva que recurre al Hospital Nacional Cayetano Heredia como establecimiento de Nivel III-1. - Se proyecta la demanda efectiva de atenciones con el ratio de concentración definida en 3.0 atenciones/atendido. - Se proyecta la demanda efectiva de atenciones de emergencia, considerando el valor 36.2% de emergencia/atenciones. - Por ultimo se calcula la demanda de referencias, considerando que el 2.2% de las emergencias pertenecen a las referencias y contrarreferencias del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Como se puede apreciar en el siguiente cuadro, en el período de horizonte del proyecto, la demanda de atenciones de emergencia alcanza en conjunto 389,146 atenciones, y el de referencias 8,686 referidos. Cuadro N 06 PROYECCION DE LA DEMANDA Fuente: Elaboración propia 3.2 Análisis de la oferta Recursos Existentes Recurso Humano El recurso humano existente en el área de emergencias y en el de transporte asistido es 31 profesionales, entre 1 médicos, 8 enfermeras, 1 obstétriz, 11 técnicos y 6 chóferes de ambulancia, tal como se detalla a continuación: Cuadro N 07 RR.HH. EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA Página 7 de 18

8 Fuente: HNCH Para el transporte asistido a pacientes, el Hospital Nacional Cayetano Heredia destina además del chofer, a un médico especializado y un técnico asistencial Infraestructura Actualmente el Hospital Cayetano Heredia dispone de m2 para el estacionamiento de unidades médicas asistidas. Cuadro N 08 AREAS DISPONIBLES (m2) Equipamiento existente El equipamiento existente y su estado se describen a continuación: Cuadro N 9 ESTADO DE LAS AMBULANCIAS Página 8 de 18

9 Fuente: HNCH El Hospital Nacional Cayetano Heredia cuenta con 3 ambulancias, de los cuales, uno se encuentra deteriorado, y 2 Inoperativos. La ambulancias que se encuentran deterioradas corresponde al año 2003 y las 02 ambulancias inoperativas corresponden a los años 1990 y 1992 respectivamente Oferta Optimizada Para conocer la capacidad actual de las ambulancias en número de referencias/año con adecuado nivel de atención, se ha considerado los siguientes criterios: Se puede notar que la capacidad de una ambulancia equipada, considerando un promedio de tiempo por referencia y el tiempo anual disponible, es 2628 referencias/año. 3.3 Balance Oferta-Demanda Considerando la oferta optimizada y la demanda efectiva de referencias se determina un déficit de las mismas, que al primer período llega a 804 y al último a 936 referencias al año. En conjunto el déficit de referencias con nivel de atención aceptable llega a 8,686 en el período evaluado, como se puede apreciar en el siguiente cuadro: Cuadro N 10 BALANCE OFERTA DEMANDA Página 9 de 18

10 Fuente: Elaboración propia 3.4 Estimación de requerimientos para satisfacer la Brecha Para determinar la cantidad de equipamiento que requiere el proyecto se ha considerado el déficit de atenciones y la capacidad adecuada de ambulancias (2628 referencias/año). Con lo cual el HNCH requiere contar con 1 unidad adicional de transporte asistido, durante el período de evaluación del PIP. Cuadro N 11 REQUERIMIENTO DE AMBULANCIAS EN EL PERÍODO Fuente: Elaboración propia Se considera la adquisición de una ambulancia equipada, con lo cual se estaría cubriendo el 100% del requerimiento. Cuadro N 12 ADQUISICIÓN DE AMBULANCIAS Página 10 de 18

11 Fuente: Elaboración propia La ambulancia a adquirir, contará con el siguiente equipamiento acorde con el nivel de atención del HNCH: Cuadro N 13 EQUIPAMIENTO DE UNA AMBULANCIA Página 11 de 18

12 Fuente: MINSA 3.5 Costos Inversión (Costo preoperativo) Por consiguiente, la Inversión requerida está ligada principalmente a la adquisición de una ambulancia Tipo II, con lo cual el monto de inversión incluyendo gastos administrativos e imprevistos y asciende a S/204, incluido IGV. Cuadro N 14 COSTO DE INVERSION Página 12 de 18

13 Fuente: Elaboración propia Costos operativos Los costos operativos y de mantenimiento comprenden las remuneraciones del personal, bienes y servicios, insumos médicos, medicamentos y mantenimiento. En la situación sin proyecto, se considera una participación porcentual en el rubro de remuneraciones para las labores de referencia y contrarreferencia a pacientes (10% de la remuneración en todos los profesionales a excepción del chofer, que es el 100%). En el caso de bienes y servicios se considera el consumo de gasolina promedio por referencia, a la cual se le afecta el número de referencias calculado en la oferta optimizada, el número de días disponibles y el precio del combustible. El mantenimiento considera el número de veces anuales de afinamiento, por un costo promedio y el costo mensual de repuestos. El gasto en insumos y medicamentos representa aproximadamente un 3% del gasto total en este rubro. A continuación el cuadro en la cual se presenta el costo operativo anual sin proyecto: Cuadro N 15 COSTOS OPERATIVOS SIN PIP Página 13 de 18

14 Fuente: Elaboración propia En el costo operativo sin PIP, la cifra asciende a S/.173,570 a precios privados. En la situación con proyecto en cambio, esa cifra se ve modificada como consecuencia del incremento de una unidad ambulatoria, la cual afecta tanto al rubro bienes y servicios (gasolina adicional por el % adicional de utilización de la unidad), mantenimiento e insumos médicos. Cuadro N 16 COSTOS OPERATIVOS CON PIP Fuente: Elaboración Propia 3.6 Beneficios Los beneficios incrementales del proyecto vienen dadas por el adicional de referencias atendidas con un nivel adecuado, en función a la oferta optimizada: tal es así que el incremento del proyecto asciende a 804 en el año 2007 y a 8,686 referencias en el horizonte de evaluación (10 períodos). Cuadro N 17 BENEFICIOS INCREMENTALES Página 14 de 18

15 Fuente: Elaboración propia Adicionalmente se presenta un resumen de indicadores que permiten identificar el impacto del proyecto: Cuadro N 18 BENEFICIOS GENERALES DEL PROYECTO Fuente: Elaboración propia 3.7 Evaluación Social En base a los costos de inversión o pre operativos y los costos operativos hasta el año 2013 se calcula el ratio costo/efectividad de los traslados asistidos de pacientes en unidades de transporte terrestre, considerando un flujo incremental. Cuadro N 19 EVALUACION SOCIAL Página 15 de 18

16 Fuente: Elaboración propia El ratio costo-efectividad del proyecto, asciende a S/.85 soles por cada referencia incremental asistida en el período de evaluación del proyecto Análisis de la Sensibilidad Este análisis nos muestra las diferencias en el valor estimado del ratio costo/efectividad en un rango de 80% y 120%, según los cambios en las variables: costo de inversión y beneficios incrementales. Cuadro N 20 ANALISIS DE SENSIBILIDAD Fuente: Elaboración propia Se puede apreciar que el indicador de efectividad es directamente proporcional a la inversión, con un grado mediano de sensibilidad, mientras que el mismo indicador es inversamente proporcional a la variación de beneficios del proyecto Análisis de la Sostenibilidad Página 16 de 18

17 El flujo de ingresos del programa se ha estimado como el número de referencias por la tarifa de S/ 120 del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Los ingresos generados por el traslado de pacientes en la unidad de transporte asistido se estiman: Cuadro N 21 INGRESOS POR TRASLADO DE PACIENTES Fuente: Elaboración Propia Como muestra el cuadro siguiente los ingresos por concepto de traslado de pacientes, cubren aproximadamente un 87% de los costos operativos. Cuadro N 22 FLUJO DE COSTO TOTALES E INGRESOS POR TRASLADO DE PACIENTES Fuente: Elaboración Propia El HNCH, cuenta con los recursos suficientes para financiar la sostenibilidad del proyecto, esto a partir de los Recursos Directamente Recaudados que presenta una tasa de crecimiento anual promedio de 27.1%. Para tal efecto se cuenta con el respectivo documento de compromiso. Por lo tanto, el HNCH, en tanto Unidad Ejecutora, deberá hacer una reprogramación de su presupuesto con cargo a los Recursos Directamente Recaudados para financiar los S/. 14, que no van a ser cubiertos por ingresos del proyecto. Cuadro N 23 PRESUPUESTO BIENES Y SERVICIOS HNCH Página 17 de 18

18 Fuente: MEF Página 18 de 18

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