CUÁNDO REALIZAR SPECT CARDIACO? Dra. Pilar Zuazola S de Cardiología. Hospital General Universitario de Elda

Transcripción

1 CUÁNDO REALIZAR SPECT CARDIACO? Dra. Pilar Zuazola S de Cardiología. Hospital General Universitario de Elda

2 ÍNDICE Introducción Isquemia miocárdica Función cardiaca Viabilidad Enfermedad coronaria aguda Valoración del dolor torácico agudo Estudio del IM Enfermedad coronaria crónica Algunas situaciones clínicas especiales Detección de enfermedad coronaria con BCRIHH Cardiopatía isquémica en mujeres Cardiopatía isquémica en diabéticos Evaluación preoperatoria en cirugía no cardiaca Otras aplicaciones Insuficiencia cardiaca

3 ISQUEMIA Talio o MIBI Esfuerzo o Dipiridamol- Adenosina- Dobutamina Hipo y reperfusión / Atenuación Infarto, miocardio hibernado y aturdido Redistribución reversa con Talio-201 (-) y con MIBI (+/-)

4 Diagnóstico (S y E según PPT, radiofármaco y territorio) Pronóstico (Extensión, severidad, localización de isquemia, FEVI, )

5 ECG + y clínica - / atípica Incluye asint con P intermedia y TV asint con P alta y FA de rc ECG y clínica + / atípica ECG inespecífico / basal alterado (BCRIHH, WPW, HVI, ) Capacidad limitada del paciente

6 Enfermedad conocida Evaluación preop en paciente de riesgo cv Evaluación del flujo post-revascularización Evaluación de la angina inestable / IAM Evaluación del impacto de una estenosis coronaria detectada por otros métodos (CNG, TAC multicorte, )

7 FUNCIÓN Ventriculografía isotópica De primer paso (Tc-99m MIBI) De equilibrio (glóbulos rojos marcados; suma de varios ciclos). FEVI basal y post-terapia Motilidad y volúmenes Discrepancia o dificultad

8 VIABILIDAD Talio (esfuerzo reposo, reinyección y redistribución tardia de h; actividad en imágenes tardias) (vs. Eco Dobutamina vs. PET) Otros: SHUNT (con macroagregados)

9 ENFERMEDAD CORONARIA AGUDA Valoración del dolor torácico agudo Diagnóstico-pronóstico: 5-20 % en urg; 50% como probable dx; 10% altas inapropiadas ECG o clínica no típica (enzimas N) Gated-SPECT en reposo con radiotrazador marcado con Tc 99m (no redistribución); < 2-3 h de finalizar el dolor para dx (no mayor de 6 h) VPP % Dudoso o antecedente de IAM: Gated-SPECT de esfuerzo en 24 h

10 La Gated-SPECT está considerada como la exploración con mejor rendimiento para el diagnóstico del SCA con ECG N o no diagnóstico. Comparación con la determinación de marcadores de daño miocárdico (tiempo; isquemia sin necrosis) PERO Disponibilidad, experiencia y coordinación

11 ESTUDIO DEL IM + pirofosfato Tc 99m ; - MIBI o Talio-201; anticuerpos antimiosina (5-15 días post, mayor S y E pero disponibilidad y coste). ECG, enzimas dudosas o Eco - / atípico: IM > 48 h (enzimas han bajado y ECG en evolución) ECG anormal previo (BCRIHH) IM operatorio (la cirugía eleva enzimas y altera el ECG) Valorar función al alta si Eco no valorable Valorar tamaño y miocardio viable residual

12 ENFERMEDAD CORONARIA CRÓNICA Diagnóstico de cardiopatía isquémica en P intermedia (st con esfuerzo; sin fármacos) Clínica - / atípica y/o ECG - / dudoso (ascendente o basal alterado) Paciente: incapaz de alcanzar el 85% de FCMT (SPECT suf 80%), sobrecarga farmacológica o combinada. S y E

13 FUNCIONAL Flujo sanguíneo regional e integridad celular Viable por colaterales 2008: Todo paciente con cardiopatía isquémica estable e indicación de CNG o todo paciente que haya tenido un ictus PERO Disponibilidad Valoración: Decisión de realizar CNG basada en resultado de estudio con isótopos Índice de normalidad

14 Función ventricular global y regional (pronóstico y VPP > 80% de estenosis severas) Otros hallazgos: Dilatación transitoria de VI, aumento del fondo pulmonar, alteraciones en la captación de VD, Atenuación (mamaria, diafragmática, apical, septal, lateral en HVI septal) Corrección de atenuación Gated-SPECT: movimiento y engrosamiento sistólico regional (a veces evita reposo tras esfuerzo normal)

15 Valoración cuantitativa Análisis visual cuidadoso (cortes tomográficos e imágenes originales) Mejor valoración de extensión y severidad, comparable y reproducible, en seguimiento Analisis coste-beneficio: Comparación con CNG directa o revascularización directa Menor coste con igual resultado clínico en el seguimiento (re-infarto y muerte cardiaca)

16 ALGUNAS SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES Detección de enfermedad coronaria con BCRIHH Ojo! Defectos de perfusión septal reversibles o irreversibles Fármacos mejor que esfuerzo? Insustituible Gated-SPECT: Demuestra la presencia ocasional de disminución del engrosamiento sistólico septal que simula hipoperfusión y que puede aparecer con motilidad septal normal, pero que sería más evidente en caso de motilidad asincrónica

17 Cardiopatía isquémica en mujeres (peculiaridades) Mayores limitaciones para hacer (mas tardía) e interpretar la ergometría / atenuación mamaria en gammagrafía. Gated-SPECT: Farmacológico o combinado Artefactos Mejor valoración de corazones pequeños Perfusión y función

18 Cardiopatía isquémica en diabéticos Mayor riesgo (prevención secundaria; peor pronóstico en mujeres) Isquemia silente (necesario diagnóstico precoz) Gated-SPECT Evaluación preoperatoria en cirugía no cardiaca Paciente con riesgo alto o intermedio (controvertido, el uso de betabloqueantes disminuye el riesgo).

19 Otras aplicaciones: Tras revascularización (sintomáticos o asintomáticos >5 años) Respuesta a tratamiento médico (cambios en perfusión y función) Asintomáticos o con síntomas estables: Gated-SPECT o CNG anormal >2 años y no revascularizados o normal >2 años con alto riesgo

20 INSUFICIENCIA CARDIACA Función, isquemia y viabilidad (disfunción sistólica sin angor). En esfuerzo (reversibilidad ya indica viabilidad) o en reposo (NTG previa aumenta la S) Etiología Isquémica, enfermedad coronaria obstructiva post-trasplante, Chagas, sarcoidosis cardiaca, MH (poca E). Selección de los pacientes idóneos para terapia de resincronización y su seguimiento posterior.

21 GRACIAS.