Vía Intraósea. Laboratorio Teórico-Práctico

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1 Laboratorio Teórico-Práctico

2 Acceso vascular de urgencia para la infusión de fármacos y líquidos. Primera opción en vías de acceso difícil en el medio extrahospitalario.

3 Su utilización se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos está ocupado por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situación de PCR, pasando los fármacos y líquidos a la circulación general con una rapidez similar a como lo harían por cualquier otra vena periférica.

4 INDICACIONES: Pacientes críticos de cualquier edad cuando no se pueda establecer una vía venosa de forma rápida (Luck RP, 2010). ++ en condiciones críticas. Quemados Atrapados Politraumatizados PCR( ++2 minutps de reanimación en adultos y 1 minuto en niños) Medicina de Emergencia y catástrofes.

5 CONTRAINDICACIONES: Celulitis u osteomielitis en el sitio de aplicación. Fractura en la extremidad. Osteopetrosis u osteogénesis imperfecta. Huesos de las extremidades inferiores en los pacientes con traumatismo abdominal grave. Punción previa. Osteoporosis. Daño vascular. Quemadura en el sitio de aplicación. Tumores óseos.

6 VENTAJAS: Facilidad de aprender la técnica Rapidez (30-60 ) Alto Porcentaje de éxito. Posibilidad de administrar cualquier fármaco, líquido o sangre. Escasas complicaciones: Extravasación de líquidos o fármacos Celulitis Osteomielitis Sd Compartimental Lesiones Cartílago de Crecimiento.

7 UTILIDADES: Administración de drogas vasoactivas Administración de medicacion Infusión de soluciones ( las mismas que puedan ser administradas por i.v) Trasfusiones Toma de muestras de sangre. Fuente de información diagnóstica: Determinacion de gases Valores bioquímicos, electrolíticos. Hematocrito y Hemoglobina

8 MATERIAL NECESARIO: Agujas de punción intraósea que serán por orden de preferencia: Agujas intraóseas especiales con estilete, bisel corto y multiperforadas 15G-18G. Trocar para punción de médula ósea 13G-16G. Agujas de punción lumbar 18G-20G. Agujas hipodérmicas 18G-20G. Agujas epicraneales 16G-18G. Dispositivos automáticos de inserción de agujas intraóseas: FAST1, FASTx primer sistema aprobado por FDA para inserción esternal en adultos, recientemente aprobada para <12 años. Puede interferir en las maniobras de reanimación y cricotirotomía de urgencia y no en traumatismo torácico. BIN: en la tibia proximal y distal en adultos y niños así como en la cabeza humeral en adultos. La versión pediátrica de 18G en <12 años. EZ-IO: en niños y adultos en la tibia proximal y distal y en cabeza humeral.

9 Material necesario para la punción intraósea Desinfectante, gasas, paños y guantes estériles. Jeringas de 10 ml y agujas. Anestésico local sin adrenalina (Lidocaína al1%) Si el paciente está consciente se anestesia localmente la zona previamente a la punción. Suero salino 0.9% y suero salino heparinizado. Sistema de perfusión. Llave de tres pasos. Pinzas de Kocher. Esparadrapo o Vendas de sujeción. Agujas o Pistolas de punción intraósea.

10 Lugares recomendados para la inyección ósea: <8 años: extremidad proximal de tibia >8 años: maleolo tibial Otras alternativas: Esternón Metáfisis posterior distal radio Cabeza anterior húmero Clavícula Cresta iliaca

11 EDAD LUGAR PROFUNDIDAD <8 años Extremidad Proximal de tibia 1-3 cm por debajo de la tuberosidad tibial en la cara anterior Aguja 18G; cm de profundidad. >8 años y adultos 1-2 cm por encima maleolo tibial interno Aguja 15G; 2 cm de profundidad OTROS LUGARES Fémur Distal Línea media cara externa del hueso, 2-3 cm por encima del cóndilo, con una inclinación de 10-15º en dirección cefálica Esternón Desaconsejado en menores de 3 años. En adulto: entre 2º y 3º espacio intercostal, encontrando el canal medular a uno s1.5 cm de la piel.

12 Lugares de inyección: 1,2 cm MEDIAL y 1 cm PROXIMAL A LA TUBEROSIDAD TIBIAL

13 Lugares de inyección: 0-6 AÑOS: 1-2 cm MEDIAL y a 1-2 cm DISTAL DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL

14 Lugares de inyección: 1-2 cm. PROXIMAL A LA BASE DEL MALEOLO INTERNO.

15 Lugares de inyección: METAFISIS POSTERIOR DISTAL DEL RADIO, ( OPUESTOAL AREA DELPULSO RADIAL ).

16 Lugares de inyección: CABEZA ANTERIOR DEL HÚMERO.

17 Técnica: BIG Bone Injection Gun+ Desinfectar la zona elegida (povidona yodada) Elegir la profundidad a la que se va a introducir la aguja

18 Técnica Colocar la pistola sobre el sitio de punción ( perpendicular a la superficie) presionando de manera firme Retirar el tope de seguridad

19 Técnica: Accionar el sistema haciendo presión con la palma de la mano Retirar la pistola y extraer la aguja dejando el trócar

20 Técnica: Conectar una jeringuilla o el sistema de infusión (comprobar estamos en m.o) Sujetar la aguja a la piel, aprovechando el tope de seguridad

21 Técnica Infundir 5-10 cc de S.S.F antes de iniciar la perfusión de sueros y drogas. Administrar sueros a través de un equipo de gotero convencional.

22 Técnica: Adulto aguja azul Niño de 6-12 años aguja roja Niño de 0-6 años aguja roja Tibia proximal 2,5 cm 1,5 cm 1 a 1,5 cm Tibia distal 2 cm 1 cm 1 a 1,5 cm Cabeza humeral 2,5 cm 1,5 cm - Radio distal 1,5 cm - -

23 Colocación: Introducir la aguja (recomendación general) 1 cm en niños 2 cm en adultos BIG Pistola de inyección intraósea Niño de 0 a 6 años (roja aguja 18 G) Tibia proximal: 1 a 1,5 cm Tibia distal: 0,75 a 1 cm Niño de 6 a 12 años (roja aguja 18 G) Tibia proximal: 1,5 cm Tibia distal: 1 cm Cabeza del húmero: 1,5 cm Pediátrico

24 Colocación: BIG Pistola de inyección intraósea Niño mayor de 12 años y adulto (azul 15G) Tibia proximal: 2,5 cm Tibia distal: 2 cm Radio distal: 1,5 cm Cabeza del húmero: 2,5 cm Adulto

25 PERFUSION: Los flujos a través de un sistema de IIO son variables enfunción de múltiples factores como: la zona de inserción, edad, peso del paciente, tipo de aguja, etc. PARA MANTENER UN FLUJO ÓPTIMO, SERECOMIENDA MANTENER UNA PRESIÓNDE HASTA 300 mmhg. EN EL SISTEMA DEINFUSIÓN ( MANGUITO DEL ESFIGMO-MANOMETRO ).

26 BIG Bone Injection Gun

27 EZ-IO (atornillador) En vivo.

28 EZ-IO (atornillador) En vivo

29

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