Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (24), A Boletín Epidemiológico (Lima) Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología NÚMERO 24 Volumen 21 Semana Epidemiológica Nº 24 (10 al 16 de junio de 2012) ACTUALIDAD Pág. 386 Contenido: ANALISIS DE SITUACION DE SALUD Pág. 387 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A NOTIFICACION OBLIGATORIA. Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la SE. 24 Pág Situación de las enfermedades en fase de eliminación o erradicación a la SE.24. Pág BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS. Pág. 395 INDICADORES DE MONITOREO DE LA NOTIFICACIÓN. Pág. 396 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Disponible en: Actualidad La Vigilancia de la Salud para prevenir enfermedades Por lo general los sistemas de vigilancia epidemiológica en países en desarrollo están focalizados en la vigilancia de enfermedades transmisibles. La mayoría de los países de América Latina y el Caribe, Asia o África, tienen sistemas de vigilancia de eventos como malaria, dengue, fiebre amarilla, cólera, y otras enfermedades infecciosas de alta prevalencia nacional. Estos sistemas de vigilancia incluyen la notificación de casos y de defunciones. El éxito de estos sistemas de vigilancia se mide por la capacidad de monitorear la tendencia de las enfermedades o la evolución de los brotes epidémicos. Sin embargo, la vigilancia solamente de casos y muertos no puede anticiparnos a la aparición de los brotes epidémicos, y lo más que puede predecir es el incremento de los casos por la tendencia estacional de las enfermedades. La vigilancia epidemiológica en las actuales circunstancias debería tener un carácter preventivo: los datos acumulados por el sistema de vigilancia conjuntamente con la colección de datos relacionados con actividades que reducen factores de riesgo y las medidas de salud publica adoptadas, deberían permitirnos anticipar la aparición de brotes epidémicos o del incremento de los casos, de manera tal que, los sistemas de salud puedan dar una respuesta oportuna y efectiva. Los sistemas de vigilancia entonces deberían evaluarse por su capacidad de predecir o de evitar los brotes epidémicos. Qué hace falta para esto?, obviamente la mirada de los sistemas de vigilancia deberán ampliarse a los factores de riesgo y a los determinantes sociales de la salud. En un problema como el dengue, tres son los escenarios de riesgo definidos: 1. áreas sin presencia del vector, 2. Áreas con presencia del vector pero sin presencia de casos, y 3. Áreas con presencia del vector y con casos autóctonos. Aparentemente el riesgo estaría definido por la presencia del vector y por la presencia o ausencia de casos autóctonos; sin embargo hay condiciones que pueden considerarse antes de la presencia del vector. Esto es, las horas de disponibilidad de agua en la red pública, la presencia de cortes frecuentes en el abastecimiento de agua que llevan a las familias a almacenar agua, la periodicidad en el recojo de basura y desechos sólidos a cargo de los gobiernos locales, formas de almacenamiento de agua para consumo humano, y el conocimiento de la población sobre las actitudes que favorecen la permanencia del vector. Como es obvio, estos últimos factores no dependen del Sistema Sanitario, pero son fundamentales para la aparición y la permanencia del dengue como mal endémico. Los sistemas de vigilancia entonces, además de la recolección rutinaria de información sobre la presencia y magnitud del vector y de la presencia de casos, debería recoger información sobre estos factores, e incluirlos en la lista de intervenciones a desarrollar para evitar la presentación de casos. Los brotes de dengue en los últimos años se han focalizado en 5 regiones del país: Loreto, Ucayali, Cajamarca (Jaén), Tumbes y Piura. Algo que tienen en común las urbes más importantes en estas regiones, es que sufren de un desabastecimiento crónico de agua, que obliga a las familias a almacenar el liquido elemento, bajas coberturas de las redes de agua potable, un deficiente recojo de basura por los gobiernos locales, y obviamente las condiciones meteorológicas (altas temperaturas, alta humedad y precipitaciones abundantes). Las acciones de prevención del dengue deberían comenzar por la mejora en el abastecimiento de agua, recojo eficiente de basura por los gobiernos locales y la educación efectiva de la población en la eliminación de inservibles dentro de la vivienda y un adecuado almacenamiento de agua. Las actividades de control vectorial deberían desarrollarse con participación de los gobiernos locales, de la comunidad y con una amplia campaña informativa, casa por casa. Esto podría dar sostenibilidad al control de la enfermedad. 386

2 Situación epidemiológica de las neumonías en menores de cinco años en el Perú hasta la SE (Al 16/06/12) Infecciones Respiratorias Agudas (IRA): En el Perú hasta la SE. 24, se han notificado un total de episodios de IRA en menores de 5 años, lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 4423,6 episodios de IRA por cada menores de 5 años, una IA menor comparada con los últimos 5 años en el mismo periodo. Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (24), 2012 Análisis y situación de salud Neumonías en menores de 5 años Hasta la SE. 24, se notificaron un total de episodios de neumonía, en menores de 5 años, lo que representa una IA de 57,6 episodios de neumonías por cada menores de cinco años. Los departamentos que presentaron la mayor IA por neumonías por cada menores de 5 años, en el presente año son los departamentos de la selva norte: Loreto 151,8 (casi 3 veces más respecto a lo reportado a nivel nacional) y Ucayali 124,7. Mortalidad por Neumonía en menores de 5 años Hasta la SE. 24 del presente año, se han reportado un total de 163 defunciones por neumonía, en menores de 5 años. Del total de defunciones notificadas en este grupo etáreo, el 84% se presentaron en 4 regiones: Loreto (29), Puno (25), Cusco (15), Junín (13), Lima (13), Huánuco (12), Cajamarca (9), Huancavelica (8), Arequipa (7) y Amazonas (6). La tasa de letalidad (TL) a nivel nacional es de 1 muerte por cada 100 episodios de neumonías y las TL más altas corresponden a los departamentos de Puno (3,51), Huancavelica (3,30), Junín (2,95) y Ayacucho (2,85). Entre la SE. 18 y la SE. 24, consideradas dentro del periodo de bajas temperaturas, se han notificado 65 defunciones por neumonías en menores de 5 años. Figura 1: Incidencia de neumonías en menores de 5 años. Perú, 2012 hasta la SE 24 (16/06/12) Tabla 1: Muertes por neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú hasta la SE 24 Departamento DIH DEH Total Tasa letalidad Total Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali DIH: Defunciones intrahospitalarias DEH: Defunciones extrahospitalarias 387

3 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (24), Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Tendencias de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE. 24 Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 16 de Junio de Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (24): Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 24, años ENFERMEDADES Semana 24 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 24 Acumulado Defunción I.A. (*) Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrión aguda Enfermedad de carrión eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis b Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria p. falciparum M alaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congenita Tétanos Tos ferina (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 388

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (24), 2012 Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DIRESAS, semana epidemiológica 24, año 2012 DIRESAS Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrión aguda Enfermedad de carrión eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis b Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leptospirosis Loxocelismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Provincias Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios M oquegua Pasco Piura Puno San M artín Tacna Tumbes Ucayali Total general (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 389

5 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (24), Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DIRESAS, semana epidemiológica 24, año 2012 DIRESAS Malaria mixta Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sifilis congénita Tétanos Tos ferina Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Provincias Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios M oquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total general (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 390

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (24), 2012 Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DIRESAS, semana epidemiológica 24, años DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Dirreas acuosas Dirreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS semana 24 acumulado semana 24 acumulado semana 24 acumulado semana 24 acumulado Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Provincias Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total general

7 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (24), Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DIRESAS, semana epidemiológica 24, años DIRESAS Iras (no neumonías) Neumonías Iras (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalziados Defunciones Total IRAS semana 24 acumulado semana 24 acumulado semana 24 acumulado semana 24 acumulado Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Provincias Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total general

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (24), 2012 Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2012 AÑO 2011 Vigilancia Epidemiológica(1) Vigilancia Epidemiológica(1) Clasificación (2) Laboratorio (3) DISAS/DIRESA Casos Notificados TASA Casos (*) TASA por 100,000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas Visitadas B.A.C. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus Vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 dias) Nº Casos sin muestra Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huanuco Ica Jaen Junin la Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Region Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Nacional Fuente:(*)DGE/MINSA SE 24 Hasta la SE. 24 del presente año, la tasa de notificación nacional es de 1,16 por niños menores de 15 años, siendo el estándar esperado, de 1x <15años. Indicadores a la SE. 24: El 93,2% de DIRESAS/DISAS notificaron oportunamente cada semana (incluyendo notificación negativa), 86% de los casos presentados hasta la SE. 24 fueron investigados dentro de las primeras 48 horas, el 89,4% tienen una muestra, y de estos el 92,9% tienen una muestra adecuada. El estándar para estos indicadores es de 80% como mínimo. San Martín y Chota, presentan un porcentaje de notificación oportuna más bajo (41,06 y 50,79%, respectivamente). El 42,4% (14/33) de las DISAS/ DIRESA/GERESAS notificaron casos de PFA y el 33% (11/33) realizan la búsqueda activa institucional, actividad que mide la calidad de la vigilancia. 393

9 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (24), Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola 2012 Casos Vigilancia Epidemiológica (1) Laboratorio(2) DISAS/DIRESAS Tasa ajustada de notificacion x 100,000 hbs Total casos notificados de la Vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de Lugares que notifican semanalmente Total de Unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita Domiciliaria en 48 horas Búsqueda Activa Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huanuco Ica Jaen Junin la Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Region Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali NACIONAL FUENTE:(*)DGE/MINSA SE 24 Hasta la SE. 24 del presente año se notificaron 280 casos febriles eruptivos, (21 casos sospechosos de sarampión y 259 casos sospechosos de rubéola) el 97% (271/280) de los casos fueron descartados y los 9 casos restantes (3%), aún son casos sospechosos que se encuentran en investigación. La tasa de notificación país es de 2,01 casos por habs, siendo el estándar esperado, de 2,0 casos por habs. El 77% de casos fueron investigados apropiadamente, el 80% de muestras fueron enviadas al INS antes de los 5 días, y el 60% de los resultados fueron entregados por el INS antes de los 4 días. 29 DIRESAS/DISAS (87,8%), notifican casos; Apurímac, Andahuaylas, Madre de Dios y San Martín, no notificaron casos. 12 DIRESAS/DISAS (36%), realizan la búsqueda activa institucional de casos, actividad que mide la calidad de la vigilancia. 394

10 Brotes y otras emergencias sanitarias Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (24), 2012 Sugerencia para citar: Brote de influenza H1N1 en el distrito Santiago de Surco, Lima, Bol Epidemiol (Lima). 2012; 20 (24): Pág Brote de influenza H1N1 en el distrito de Santiago de Surco, Lima, 2012 En la SE. 26 (26/06/2012), la DISA Lima Sur informó vía correo electrónico a la Dirección General de Epidemiología de dos casos confirmados de influenza H1N1 por RT PCR en el distrito de Santiago de Surco. I.- Situación actual Los casos corresponden a un niño, estudiante de una institución educativa del distrito Santiago de Surco y a una mujer (madre del menor en mención): El primer caso, corresponde a una mujer de 37 años de edad, que presentó un cuadro clínico de infección respiratoria aguda desde el 19/06/12. El 21/06/12 se obtuvo una muestra de hisopado nasofaríngeo, la cual fue informada como positivo a Influenza H1N1 por RT PCR. El segundo caso, corresponde a un menor de sexo masculino de 2 años y 3 meses de edad, hijo del primer caso. El 12/06/12 inició cuadro clínico de infección respiratoria aguda. El 25/06/12 se tomó una muestra de hisopado nasofaríngeo, la que dió como resultado, positivo a Influenza H1N1 por RT PCR. Actualmente el menor se encuentra en aparente buen estado general. Durante las investigaciones realizadas, se han identificado en la Institución Educativa de procedencia de los primeros casos, cuatro casos de síndrome gripal, sospechosos de Influenza AH1N1, los cuales se encuentran en investigación. Fortalecimiento de las actividades de vigilancia epidemiológica por parte de la Red Barranco Chorrillos-Surco, Puesto de Salud Las Flores y la DISA Lima Sur para el control de los casos. El día 26/06/12 se realizó la visita a la Institución Educativa, para la búsqueda de casos y se dejaron las siguientes recomendaciones: 1. Aislamiento domiciliario de casos sospechosos. 2. Vigilancia diaria a los niños con fiebre o síntomas y coordinar con los padres para su retorno temporal a domicilio. 3. Lavado de manos frecuente, uso de dispensador de jabón líquido, uso de toallas de papel descartable 4. Cubrirse con el brazo al toser (enseñar a menores). III.- Análisis de situación El presente evento corresponde a un brote de infección respiratoria aguda en una escuela, el agente causal sería el virus influenza A H1N1 pdm, sin embargo actualmente se realizan las investigaciones. El virus de influenza A H1H1 pmd, circula en la población al igual que otros virus respiratorios estacionales y la ocurrencia de casos y/o brotes es posible, lo cual debe ser tomado en consideración para el manejo de los casos. La Oficina de Epidemiología de la DISA Lima Sur realiza el seguimiento del evento. Fuente: Informe inicial de casos. Red Barranco Chorrillos Surco. DISA II Lima Sur II.- Actividades realizadas Ante la notificación de los casos, la Oficina de Epidemiología de la DISA Lima Sur en coordinación con el nivel local, realizaron actividades de investigación y control. Investigación y notificación de los casos por parte de la DISA Lima Sur. Toma de muestra de hisopado nasofaríngeo y envío al Instituto Nacional de Salud para su procesamiento. 395

11 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (24), Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la SE. 24, 2012 Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2012; 20 (24): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale a 100% PONDERACION ENTRE INDICADORES Criterio de monitoreo ponderación Oportunidad 0.15 Calidad del dato 0.30 Cobertura 0.20 Seguimiento 0.10 Regularización 0.10 Retroinformación 0.15 En la SE. 24 del 2012, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 91,5 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE. 24 fue retroinformación con 83,0 sobre 100%, calificado como regular. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, Las DIRESAs: San Martín (67,2%), envió base de datos incompleta (esta DIRESA está en huelga). Chota (72,2%). Loreto (76,6%). Amazonas (78,4%). Junín (79,0%). Madre de Dios (79,0%). Tacna (79,1%). Ucayali (79,2). Estas DIRESA s no obtuvieron el puntaje mínimo esperado para esta semana; el resto de DIRESA s están por encima del mínimo esperado. Puno Jaén Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 92,2%, en el indicador oportunidad se obtuvo 96,2%, en el indicador calidad del dato se obtuvo 87,3%, en el indicador seguimiento se obtuvo 100% y en el indicador regularización se obtuvo 100%, calificando como óptimo OPORTUNIDAD 100 RETROINFORMACION COBERTURA REGULARIZACION CALIDAD 87.3 DEL DATO SEGUIMIENTO Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Figura 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE

12 Ministerio de Salud Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega Ministro de Salud Dr. Percy Luis Minaya León Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Fernando David Gonzáles Ramírez Director General Staff Méd. Epid.Luis Alberto Huamaní Palomino Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Med. Epid. William Valdez Huarcaya Dirección Sectorial de Análisis en Situación de Salud Méd. Epid. Luis Vicente Revilla Tafur Dirección Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Actualidad : Análisis y situación : Tablas de tendencia : Indic. PFA SR/RUB : Brotes : Monitoreo de notif. : Publicaron en este número Méd. Epid. Luis Revilla Tafur. Méd. Epid. Jorge Gómez Benavidez Centro de Información DGE Lic. Enf. María Ticona Zegarra DISA II Lima Sur Centro de Información - DGE Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (24), 2012 Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Copyright DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) Correo electrónico y suscripciones: cdi@dge.gob.pe URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8027 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7173 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. 397