7 o Curso de Capacitación de Postgrado a Distancia Síndrome Metabólico y Riesgo Vascular Examen Final

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1 7 o Curso de Capacitación de Postgrado a Distancia Síndrome Metabólico y Riesgo Vascular Examen Final 1. Concurre a la consulta una paciente femenina de 57 años, trabaja 8 horas diarias como operadora telefónica en una empresa de emergencias, no realiza actividad física y es fumadora desde los 20 años. Examen físico: circunferencia de cintura: 78 cm, IMC 23 Kg/m 2, presión arterial: 140/85 mmhg. Laboratorio: colesterol total: 250 mg/dl, triglicéridos: 170 mg/dl, colesterol HDL: 35 mg/dl, glucemia basal: 108 mg/l. Con cuál de las siguientes definiciones considera que puede realizar el diagnóstico de síndrome metabólico en esta paciente? a. Organización Mundial de la Salud - OMS (WHO) b. Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) c. Programa Nacional de Educación para el Colesterol (NCEP-ATP III) d. Federación Internacional de Diabetes (IDF) 2. Señale la opción correcta con respecto a la albuminuria a. Es un marcador temprano de nefropatía, de aumento de la morbimortalidad cardiovascular y de daño endotelial b. Es un factor de riesgo para cardiopatía, y un marcador de daño endotelial y enfermedad renal c. Es un marcador tardío de nefropatía, de aumento de la morbimortalidad cardiovascular y de daño endotelial d. Es un factor de riesgo para nefropatía, mortalidad cardiovascular y marcador de daño endotelial 3. En qué consiste la dislipemia aterogénica? a. Nivel elevado de triglicéridos, disminuido de colesterol HDL, aumentado de colesterol LDL, disminuido de apo B b. Nivel disminuido de triglicéridos, disminuido de colesterol HDL, aumentado partículas de colesterol LDL pequeñas densas, disminuido de apo B c. Nivel elevado de triglicéridos, disminuido de colesterol HDL, disminuido de colesterol LDL, aumentado de apo B d. Nivel elevado de triglicéridos, disminuido de colesterol HDL, aumentado de partículas de colesterol LDL pequeñas densas, aumentado de apo B 4. Cuál de las siguientes definiciones describe mejor la insulinorresistencia? a. Estado en el cual se requiere aumento de la insulina para obtener una respuesta cualitativamente normal b. Estado que requiere mayor cantidad de insulina para obtener una respuesta mayor a la normal c. Estado en el que se requieren cantidades de insulina mayores que lo normal para provocar una respuesta cuantitativamente normal o sub normal d. Estado en el que el páncreas produce insulina en cantidades mayores a las requeridas por el organismo

2 5. La concentración de insulina en los pacientes con diabetes tipo 2 puede estar a. Normal b. Aumentada c. Disminuida 6. Cuál de los siguientes tejidos es responsable de la insulinorresistencia? a. El músculo en estado basal; el hígado en estado interprandial y otros tejidos periféricos en estado postprandial b. Los tejidos periféricos en estado basal; el músculo en estado postprandial y el hígado en estado interprandial c. El hígado en estado basal e interprandial; el músculo y los tejidos periféricos en estado postprandial d. El hígado y el músculo en estado postprandial, otros tejidos periféricos en estado basal e interprandial 7. Los individuos normo peso y metabólicamente obesos (NPMO) presentan tejido adiposo visceral aumentado y: a. Masa magra disminuida, sensibilidad a la insulina disminuida, grasa hepática aumentada b. Masa grasa disminuida, sensibilidad a la insulina aumentada, grasa hepática aumentada c. Masa grasa aumentada, IMC aumentado, grasa hepática disminuida d. Masa magra aumentada, IMC disminuido, grasa hepática disminuida 8. Cuál de los siguientes es un efecto del ejercicio sobre el endotelio? a. Disminución de la presión de rozamiento b. Aumento de la liberación de óxido nítrico c. Estimulación del crecimiento de la íntima d. Estimulación de la agregación plaquetaria 9. Las personas que realizan ejercicio en forma regular tienen: a. Mayor actividad fibrinolítica en reposo b. Mayores niveles plasmáticos de fibrinógeno c. Mayores niveles de inhibidor tipo 1 del activador del plasminógeno (PAI-1) d. Menor actividad del activador tisular del plasminógeno 10. La hipertensión arterial en el síndrome metabólico podría asociarse a la insulinorresistencia porque esta provoca: a. Aumento de la retención de sodio b. Aumento de la actividad simpática c. Estimulación del crecimiento del músculo liso vascular

3 11. Señale la opción correcta a. El aumento del nivel de triglicéridos con la edad es mayor en las mujeres b. El incremento de la grasa intraabdominal aumenta más el riesgo para desarrollar síndrome metabólico en el hombre que en la mujer c. La prevalencia de hipertensión arterial es más frecuente en la mujer perimenopáusica que en la postmenopáusica d. El uso aislado de glucemia en ayunas podría subestimar el diagnóstico de diabetes tipo 2 e intolerancia a la glucosa en el síndrome metabólico en la mujer 12. Los componentes del síndrome metabólico más frecuentes en el síndrome de ovario poliquístico son: a. Obesidad central, nivel de colesterol HDL bajo b. Nivel de triglicéridos elevado, hipertensión arterial c. Intolerancia a la glucosa, obesidad central d. Nivel de triglicéridos elevados, nivel de colesterol HDL bajo 13. En el síndrome de apnea hipopnea del sueño la hipoxia intermitente provoca: a. Disminución del proteína C reactiva b. Disminución del factor de necrosis tumoral alfa c. Producción de radicales libres d. Desactivación de células inflamatorias 14. La apnea obstructiva es aquella que: a. Dura menos de 10 segundos con persistencia del esfuerzo respiratorio b. Presenta ausencia del flujo respiratorio sin evidencia de esfuerzo respiratorio c. Presenta interrupción de la respiración por colapso completo de la faringe d. Presenta caída de la saturación de oxígeno de al menos 3% 15. En cuál de los siguientes pacientes debería evaluarse la presencia de síndrome de apnea hipopnea del sueño: a. Obeso con IMC 35 Kg/m 2 b. Hipertenso que requiere 3 drogas c. Diabético tipo Un paciente roncador con hipertensión arterial, diabetes y obesidad podría mejorar el SAHS cuando a. Alcance los objetivos de hipertensión arterial b. Mejore el metabolismo hidrocarbonado c. Descienda de peso

4 17. Concurre a la consulta un paciente varón de 40 años. Trabaja como taxista 12 horas diarias y no realiza actividad física. Antecedentes familiares: padre con diabetes tipo 2, hermana con diabetes gestacional en su segundo embarazo. Examen físico: IMC: 28 Kg/m 2, presión arterial: 135/80 mmhg. Laboratorio: niveles de colesterol total: 250 mg/dl, triglicéridos: 178 mg/dl, colesterol HDL: 32 mg/dl, glucemia en ayunas: 103 mg/dl. Cuál de las siguientes opciones considera apropiada para continuar la consulta? a. Solicita HbA 1C b. Repite la glucemia en ayunas c. Solicita prueba oral de tolerancia a la glucosa d. Diagnostica diabetes tipo 2 e indica tratamiento 18. Concurre el mismo paciente 2 años después para control. Los resultados de la prueba oral de tolerancia a la glucosa habían sido normales. Un nuevo análisis muestra glucemia en ayunas de 130 mg/dl Cuál de las siguientes opciones considera correcta? a. Solicita la determinación de HbA 1C para realizar el diagnóstico b. Solicita Insulinemia basal y post carga para realizar el diagnóstico c. Realiza el diagnóstico de diabetes tipo 2 d. Repite la glucemia en ayunas antes de confirmar diabetes tipo Señale la opción correcta acerca de la diabetes tipo 2: a. Se presenta exclusivamente en adultos mayores de 30 años b. Se caracteriza por insulinodeficiencia severa c. Todos los pacientes que la padecen son obesos d. Puede presentarse en pacientes delgados con distribución adiposa abdominal 20. Señale la opción correcta: a. La primera fase de secreción de insulina depende de la insulina de neosíntesis b. La segunda fase de secreción de insulina depende de la insulina almacenada en los gránulos de secreción de la célula beta c. La primera alteración de la secreción de insulina es la pérdida de la segunda fase de secreción d. La primera alteración de la secreción de insulina es la pérdida de la secreción de la fase rápida de insulina postprandial 21. Señale la opción correcta acerca de la HbA1c: a. Los niveles cercanos a la normalidad se asocian con menor frecuencia de complicaciones macrovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 b. Las evidencias demuestran que la disminución de la HbA 1c por debajo del 7% disminuye el riesgo de enfermedad microvascular c. Los niveles de HbA 1c deberían ser < 6,5% en todos los pacientes con diabetes tipo 2 d. El valor predictivo de la HbA 1c para complicaciones macrovascuares es bajo

5 22. Concurre a la consulta un paciente de 52 años con pérdida de 5 Kg de peso en los últimos 2 meses con una glucemia de 316 mg/dl. Su conducta será a. Indicar dieta y citarlo con una HbA 1c en 2 meses b. Iniciar tratamiento con metformina c. Solicitar una insulinemia basal d. Solicitar cetonuria considerando la posible insulinización 23. Una vez secretado, el GLP 1 produce: a. Aumento de la producción hepática de glucosa b. Mejoría de la secreción de insulina pancreática glucosa dependiente c. Aumento de la velocidad de vaciamiento gástrico d. Estimulación de la secreción de glucagon 24. La efectividad de la insulina para disminuir la HbA1c es: a. 0,5 a 1,5% b. 0,9 a 2,5% c. 1,5 a 2% d. No tiene límite superior 25. Cuál de los siguientes niveles de PCR-Us es considerado de alto riesgo para enfermedad cardiovascular? a. < 1,0 mg/l b. 1,0 a 2,0 mg/l c. 2,0 a 3,0 mg/l d. 3,0 mg/l 26. La albuminuria es un marcador precoz de enfermedad cardíaca, renal y vascular, correlacionando con: a. Disminución del complejo íntima media carotídea b. Aumento de la masa ventricular izquierda c. Disminución de los niveles de creatinina d. Disminución de la rigidez aórtica 27. El estado de salud de una población se puede evaluar a través de: a. La tasa de mortalidad general b. La expectativa de vida c. Los años de vida ajustados por discapacidad d. Todas las anteriores 28. La diferencia entre factor de riesgo y marcador de riesgo está dada principalmente por: a. La fuerza de la relación b. La causalidad de la relación c. El gradiente biológico d. Todas las anteriores

6 29. Cuál de las siguientes condiciones se relaciona más frecuentemente con hipertensión desde la perspectiva epidemiológica? a. Consumo de sodio b. Obesidad c. Alcoholismo d. Sedentarismo 30. Concurre a la consulta acompañado por su esposa un paciente de 65 años. Tiene diabetes tipo 2, es tabaquista y no realiza actividad física. Durante el interrogatorio su esposa refiere que ronca durante la noche, saltea el almuerzo y la comida más abundante es la cena, que acompaña con una copa de vino tinto. Examen físico: IMC: 31 Kg/m 2, Circunferencia de cintura 105 cm, presión arterial: 134/80 mmhg. Con los datos disponibles, qué diagnóstico adicional podría sospechar? a. Síndrome metabólico b. Apnea obstructiva del sueño c. Hipertensión d. Dislipemia 31. Cuáles de los siguiente deben ser evitados por ser las principales fuentes de sodio en la alimentación? a. Agregado de sal en la mesa b. Agregado de sal en la cocción c. Alimentos elaborados como pan y fiambres 32. Un paciente que tiene presión arterial 136/86 mmhg y creatininemia 1,8 mg/dl, tiene riesgo adicional: a. Promedio b. Bajo c. Alto d. Muy alto 33. Los métodos adecuados para diagnosticar hipertensión de guardapolvo blanco son: a. Cualquier registro ambulatorio referido por el paciente b. Monitoreo ambulatorio de presión arterial c. Monitoreo domiciliario de presión arterial con equipos validados d. b y c son correctas 34. Concurre a la consulta un paciente de 42 años, hipertenso. Laboratorio: glucemia: 98 mg/dl, colesterol total: 210 mg/dl, triglicéridos: 150 mg/dl, creatinina: 0,75 mg/dl, Proteinuria: negativa. Cuál de los siguientes solicitaría para detectar posibles lesiones subclínicas de órgano blanco? a. Ecodoppler de vasos renales b. Relación albuminuria/creatininuria en orina espontánea c. Estudio del eje renina-aldosterona d. Dados los valores de laboratorio no solicitaría por el momento otro estudio complementario

7 35. La actividad física: a. Disminuye la resistencia periférica b. No altera el perfil lipídico c. Disminuye el índice cardíaco d. Aumenta el colesterol LDL 36. El descenso de peso: a. No modifica la presión arterial b. Disminuye la presión arterial solamente en los hipertensos c. Disminuye la presión arterial solo cuando se acompaña de disminución en la ingesta de sodio d. Disminuye la presión arterial aún en normotensos independientemente de la ingesta de sodio 37. La condición más uniformemente vinculada a la reducción de la masa ventricular en un paciente con hipertrofia ventricular izquierda es: a. La dieta hiposódica b. La administración de diuréticos c. La administración de ieca d. El descenso de la presión arterial 38. La causa más frecuente de embolia cerebral de origen cardíaco es: a. Fibrilación auricular de alta respuesta b. Taquicardia paroxística supraventricular c. Fibrilación auricular valvular d. Fibrilación auricular no valvular 39. La enfermedad de pequeños vasos cerebrales se relaciona más estrechamente con a. Diabetes tipo 2 b. Hipertensión arterial c. Hipercolesterolemia d. Estado protrombótico 40. Cuál de los siguientes es un síntoma de ataque isquémico transitorio? a. Amaurosis fugax b. Pérdida de la visión con alteración de la conciencia c. Escotoma centelleante d. Alteraciones visuales asociadas a migraña 41. El tipo de stroke que más estrechamente se asocia a la presencia de hipertensión arterial, diabetes y otros factores de riesgo cerebrovascular es: a. Cardioembolismo b. Infarto lacunar c. Aterosclerosis de grandes arterias d. Grupo de otras causas menos frecuentes

8 42. Cuál de los siguientes mecanismos considera que influye en la disfunción eréctil en un paciente con obesidad? a. Insulinorresistencia b. Incremento de la adiponectina c. Hipergonadismo d. Abstinencia 43. En el síndrome metabólico, cuáles son los mejores predictores de hipogonadismo? a. Circunferencia de cintura e hiperglucemia b. Hipertrigliceridemia y niveles disminuidos de colesterol HDL c. Hipertensión arterial y circunferencia de cintura d. Hiperglucemia e hipertrigliceridemia 44. La variable que más fuerte impacto presenta sobre la posibilidad de desarrollar hipertrofia ventricular izquierda es: a. Diabetes tipo 2 b. Síndrome metabólico c. Obesidad d. Hipertensión arterial 45. El método de elección para detección de hipertrofia ventricular izquierda es: a. Radiografía de tórax b. Electrocardiograma c. Ecocardiograma d. Resonancia por emisión de positrones 46. Cuál de los siguientes signos o síntomas es el más frecuentemente hallado en los pacientes con hígado graso? a. Obesidad b. Síndrome de fatiga crónica c. Lipodistrofia dorsocervical d. Dolor en hipocondrio derecho 47. Marque el método considerado gold standard para el diagnóstico de la Esteatohepatitis no alcohólica a. La relación GPT/GOT b. La biopsia hepática c. La ecografía hepática d. La resonancia magnética 48. La albuminuria permite a. Establecer la presencia de enfermedad renal precoz b. Sospechar lesión endotelial c. Predecir el riesgo para enfermedad cardiovascular

9 49. La albuminuria a. Es un factor de riesgo para enfermedad renal sólo macrovascular b. Su tratamiento modifica la evolución microvascular pero no la macrovascular c. Tiene riesgo continuo en todos los grupos evaluados d. Es un marcador de lesión renal sólo en presencia de diabetes 50. El stress se relaciona al riesgo cardiovascular porque: a. Favorece las conductas de riesgo b. Aumenta la presión arterial c. Induce ruptura de placa 51. El stress laboral a. Se relaciona en forma directa con la capacidad de decisión b. Quintuplica el riesgo para padecer hipertensión c. Se asocia con aumento de la masa ventricular izquierda d. Se relaciona en forma inversa a la presión ejercida sobre el individuo 52. Cuál de las siguientes alteraciones se encuentra presente en el paciente obeso? a. Disfunción de los volúmenes pulmonares b. Aumento de la resistencia pulmonar c. Hipoventilación 53. El tabaquismo: a. Es un factor de riesgo para muerte súbita b. Predice la muerte súbita sólo cuando existe coronariopatía conocida c. Es el responsable del 57% de los casos de muerte súbita por trombosis d. No modifica la recurrencia de paro cardiaco una vez abandonado el hábito 54. Señale la opción correcta con respecto a la cesación tabáquica: a. Mejora los eventos cardiovasculares en menores de 55 años b. Disminuye el riesgo de ictus c. El riesgo cardiovascular relacionado con el tabaquismo disminuye tardíamente d. No modifica la función endotelial dañada 55. Cuál es la alteración lipídica característica de los pacientes con diabetes tipo 2? a. Aumento de los niveles de triglicéridos, disminución de los niveles de colesterol HDL, LDL pequeñas densas b. Aumento de los niveles de triglicéridos, disminución de los niveles de colesterol HDL, disminución de los niveles de colesterol LDL oxidado c. Presencia de partículas VLDL en el plasma en ayunas, disminución de los niveles de partículas IDL, aumento de los niveles de colesterol LDL modificado d. Disminución de los niveles de colesterol HDL, aumento de los niveles de colesterol total, aumento de los niveles de colesterol LDL modificado

10 56. En relación al colesterol HDL: a. Sus niveles tienen una relación continua e inversa con la enfermedad coronaria b. La relación entre colesterol HDL y enfermedad coronaria tiene una fuerza de asociación menor que la asociación entre enfermedad coronaria y colesterol total c. Por cada 1% que disminuyen sus niveles la incidencia de mortalidad coronaria aumenta 30% 57. Cuál de las siguientes intervenciones nutricionales produce mayor reducción de los niveles de triglicéridos? a. Utilización de suplementos de omega-3 b. Reducción del exceso de peso c. Reducción de la ingesta total de carbohidratos d. Reemplazo de grasas saturadas por grasas (mono o poli) insaturadas 58. Cuál es el principal efecto de los fibratos? a. Aumentar los niveles de colesterol HDL b. Mejorar el transporte reverso c. Modificar favorablemente la partícula de LDL d. Disminuir los niveles de triglicéridos 59. Cuál de los siguientes factores predispone a efectos adversos de los hipolipemiantes? a. Edad entre 20 y 40 años b. Género masculino c. Aumento de la masa muscular d. Enfermedad renal 60. El determinante del accidente de placa es: a. La formación del core necrótico b. La hemorragia capilar c. El acúmulo de macrófagos d. La ruptura de la capa fibrosa