BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA JUNIO 2007/ Vol.19 /Nº 23

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Ángeles Acuña Carmona
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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA JUNIO 27/ Vol.19 /Nº 23 VIGILANCIA DE LA VARICELA. CASTILLA-LA MANCHA 26 La varicela es una enfermedad infecciosa vírica aguda, muy contagiosa, normalmente benigna y autolimitada, muy frecuente en la infancia. Está causada por la primoinfección de un herpesvirus, el virus de la varicela-zoster (VVZ). Se trata de una infección de difusión mundial, endémica en países desarrollados. En climas templados, más del 9% de la población ha padecido la enfermedad antes de los 15 años. En estos países presenta un patrón estacional característico con mayor incidencia durante el invierno y principio de la primavera. Se caracteriza por un comienzo repentino con fiebre moderada, síntomas generales mínimos y erupción cutánea de tipo maculo-papular, durante unas horas, que se transforma en vesicular durante 3 ó 4 días y deja costras granulares. Las diversas fases coexisten y las lesiones son superficiales. Cuando afecta a los adolescentes o adultos, menores de un año o a personas inmunodeprimidas, la sintomatología puede ser menos benigna y se pueden observar casos clínicos graves con complicaciones neumológicas, neurológicas y cardiacas, entre otras. Si la infección ocurre durante las 2 primeras semanas de embarazo, podría dar lugar a embriopatías (síndrome de varicela congénita); la infección materna en los días previos o posteriores al parto puede dar lugar a infección neonatal grave. El único reservorio es el hombre. La transmisión puede ocurrir de persona a persona, por contacto directo, diseminación de gotitas o transmisión aérea de secreciones de las vías respiratorias de los enfermos de varicela o del líquido de las vesículas; o indirectamente, por objetos recién contaminados con secreciones de las vesículas y membranas mucosas de las personas infectadas. Las costras de las lesiones de la varicela no son infectantes. El periodo de transmisibilidad, generalmente comienza uno o dos días antes de la erupción de varicela y no excede de cinco días después de que aparece el primer brote de vesículas. El período de incubación es de dos a tres semanas, generalmente de 13 a 17 días. La infección confiere inmunidad prolongada. El herpes zoster es la manifestación local de una infección recurrente, reactivada por el mismo virus que causa la varicela. Desde el año 25, según recomendación del Consejo Interterritorial del SNS, en Castilla-La Mancha se administra una dosis de vacuna de varicela en preadolescentes (11 años) susceptibles, con el objetivo de disminuir la incidencia de la enfermedad en edades en que las complicaciones pueden ser más graves y hay más mortalidad. Ello no modifica globalmente la circulación del virus entre la población, lo que tendría efectos adversos en la epidemiología de la enfermedad. Los casos sospechosos de varicela son declarados semanalmente de forma numérica. En este boletín se presenta la situación actual de la varicela en Castilla-La Mancha, su comportamiento en el año 26 y su evolución en los últimos años. Los datos de enfermedad se han obtenido del sistema de notificación de EDO y los de población, del padrón de habitantes, correspondiente a cada año, proporcionado por el INE. Situación actual en Castilla-La Mancha La varicela es la enfermedad exantemática más frecuentemente declarada. Ocupa el segundo lugar entre todas las EDO, después de la gripe y seguida por la neumonía. Se han declarado 8.48 casos en 26, lo que supone una incidencia de 416,51 casos por 1. habitantes. Por provincias, la mayor tasa de incidencia en 26 corresponde a Toledo (61,61) y la menor a Ciudad Real (31,26) (cuadro 1). La tasa de incidencia anual en España para 26 fue de 397, 52 casos por 1. habitantes. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. 137

2 En la figura 1 se representa la razón del período cuatrisemanal de la varicela durante los años Ésta superó el límite superior del intervalo de confianza entre las semanas 1 y 5 de 25 y se encuentra dentro del mismo el resto del periodo. CUADRO 1- VARICELA. NÚMERO DE CASOS Y TASAS DE INCIDENCIA ANUAL SEGÚN PROVINCIAS. CASTILLA-LA MANCHA, AÑOS PROVINCIA CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA ALBACETE , , , , ,1 CIUDAD REAL , , , , ,26 CUENCA , , , , ,47 GUADALAJARA , , , , ,73 TOLEDO , , , , ,61 CLM , , , , ,51 FIGURA 1.- RAZÓN DEL PERÍODO CUATRISEMANAL DE CASOS DE VARICELA. CASTILLA-LA MANCHA, AÑOS RAZON SEMANA RAZON LIM. SUPERIOR LIM. INFERIOR Evolución La evolución de las tasas de varicela en España y en Castilla-La Mancha desde 1971 muestra un comportamiento similar, con una primera fase ascendente, hasta los años 1988 y 1989, en el que se alcanzan las tasas más altas en Castilla-La Mancha y en España. Después se inicia una fase de ascensos y descensos en ambas series que culmina en 1996, año a partir del cual se inicia un lento descenso. A partir de 1994, los picos de máxima incidencia son menores y más regulares. Se aprecia un aumento progresivo de la incidencia anual en Castilla-La Mancha, desde el año 2 (tasa 483,61) hasta el 25 (tasa 634,99), tasa que disminuye en el 26 (416,51). A lo largo del periodo en estudio las tasas de las dos series han estado siempre muy próximas, excepto en los periodos y desde el año 1996 hasta la actualidad, en el que la serie regional presenta incidencias más elevadas (figura 2). 138

3 FIGURA 2.- EVOLUCIÓN ANUAL DE LAS TASAS DE INCIDENCIA DE VARICELA. CASTILLA-LA MANCHA Y ESPAÑA. AÑOS Tasa por 1. Htes CLM España Durante el año 26 sólo se ha notificado un brote de varicela, en el área de Talavera de la Reina (Toledo), con 26 afectados. COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 2, 3 de junio al 9 de junio de 27) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se han declarado tres brotes epidémicos uno de Neumonía neumocócica en Guadalajara (Guadalajara), uno de TIA en Gerindote (Toledo), uno de GEA (origen desconocido) en Pantoja (Toledo). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana no se ha notificado casos de enfermedad meningocócica. 139

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=27 ENFERMEDAD SEMANA =23 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN 55 1 RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA ENFERMEDAD CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CASOS ACUMULADOS DIFTERIA 32 FIEBRE AMARILLA 6 LEPRA 3 PESTE 2 PALUDISMO 84 TIFUS EXANTEMÁTICO 8 POLIOMIELITIS 45 BOTULISMO 5.1 RABIA 71 RUBEOLA CONGÉNITA 771. TÉTANOS 37 1 SÍFILIS CONGÉNITA 9 TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA 1 ENF.INVASIVA POR HIb 38.4;41.5; 32.; 464.;

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=27 ENFERMEDAD SEMANA = 23 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 1 DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN 1 RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA 1 1 HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA 1 1 OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=27 SEMANA= 23 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 21 21,9 22 1, , ,3 CIUDAD REAL 31 26, , , ,9 CUENCA 11 4, , , ,4 GUADALAJARA 35 11, , 477 3, ,1 TOLEDO 31 14,8 59 1, , ,2 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,2 141

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