UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

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1 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA TESIS PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: REPERCUSIÓN DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN LA OCLUSIÓN DENTAL EN NIÑOS(AS) DE 7-11 AÑOS DE LAS ESCUELAS DE LA PARROQUIA BOLÍVAR PELILEO. AUTOR: ASESOR: Tatiana Elizabeth Silva Barrera Dr. Roberto Cáceres Tamayo, M.Sc. Ambato- Ecuador 2010

2 CERTIFICACIÓN DEL ASESOR Dr. Roberto Cáceres, en calidad de Asesor de Tesis asignado por disposición de la Cancillería de la UNIANDES certifico: que la Srta.: TATIANA ELIZABETH SILVA BARRERA, alumna de la Carrera de Odontología, ha concluido con el trabajo de tesis de la carrera, con el tema: REPERCUSIÓN DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN LA OCLUSIÓN DENTAL EN NIÑOS (AS) DE 7-11 AÑOS DE LAS ESCUELAS DE LA PARROQUIA BOLÍVAR- PELILEO. La mencionada tesis ha sido revisada en todas sus páginas, por lo tanto autorizo la presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad. Dr. Roberto Cáceres Tamayo M.Sc. Asesor de Tesis Ambato, Octubre 2010 II

3 DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA TESIS Quien suscribe la señorita: TATIANA ELIZABETH SILVA BARRERA, hace constar que es la autora del trabajo de Tesis de Grado, titulado: REPERCUSIÓN DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN LA OCLUSIÓN DE NIÑOS (AS) DE 7-11 AÑOS DE LAS ESCUELAS DE LA PARROQUIA BOLÍVAR- PELILEO. El cual constituye una elaboración personal realizada únicamente con la dirección del Asesor de tesis. Tatiana Elizabeth Silva Barrera Ambato, octubre 2010 III

4 DEDICAROTORIA A mi pequeño hijo quien con su sonrisa y mirada llena de ternura en los momentos difíciles ha sido el impulso que yo necesitaba. Para todos ustedes con mucho amor y cariño dedico todo mi esfuerzo y constancia para lograr este objetivo. A mi madre que siempre confió en mí, a mi padre quien a lo largo de mi vida ha velado por mi bienestar y educación siendo Tatiana mi apoyo en todo momento. A mis hermanas quienes son compañeras inseparables en cada momento de mi vida. IV

5 Al Dr. Roberto Cáceres Tamayo AGRADECIMIENTO A Dios por guiar mi vida y permitir estar en el sitio que hoy me M.Sc tutor y guía del presente trabajo de tesis. encuentro. A la Universidad Regional A mis padres que son el pilar fundamental de mi existencia y han estado a mi lado en todo momento apoyándome Autónoma de los Andes UNIANDES por crear en la incondicionalmente. provincia una nueva carrera y permitirme así cumplir con mi más A todas las personas que confiaron en mis conocimiento y grande ideal. accedieron a ser mis pacientes en las prácticas necesarias. A mis maestros quienes han impartido sus conocimientos Tatiana científicos y han sido mis amigos en las aulas universitarias.. V

6 ÍNDICE GENERAL PORTADA.. I CERTIFICACIÓN DEL ASESOR.. II DECLARACIÓN DE AUTORIA DE TESIS.... III DEDICATORIA. IV AGRADECIMIENTO V ÍNDICE GENERAL VI RESUMEN EJECUTIVO.. IX ABSTRACT X INTRODUCCIÓN. XI CÁPITULO I. EL PROBLEMA Planteamiento del Problema Formulación del Problema Delimitación del Problema Objetivos Objetivo General Objetivos Específicos Justificación 3 CÁPITULO II.MARCO TEÓRICO Antecedentes de la Investigación Fundamentación Científica Salud Oral Concepto Programa de Salud Oral Formación del Primer Molar Permanente Origen Embriológico Histología Morfología de los cuatro Primeros Molares Periodo de Erupción Importancia del Primer Molar Permanente Generalidades Masticación Dimensión Vertical

7 Crecimiento de los Maxilares Alteraciones del Primer Molar Permanente Morfológicas Eruptivas Patologías que afectan al Primer Molar Permanente Caries Periodontitis Juvenil Infección Pulpar Iatrogenias Generalidades Restauraciones Inadecuadas Exposición Pulpar Exodoncias Indicaciones Contraindicaciones Tratamientos Restauradores Oclusión Dental Generalidades Definición Características Clínicas Maloclusión Dental Generalidades Clase I Clase II. División I y División II Clase III Idea a Defender Variable Independiente Variable Dependiente.. 56 CAPÍTULO III. MARCO METDOLÓGICO Modalidad de la Investigación Tipos de Investigación Población y Muestra Población. 58 7

8 3.3.2 Muestra Métodos Técnicas e Instrumentos Métodos Técnicas Instrumentos Interpretación de Resultados Verificación de la Idea a Defender Conclusiones y Recomendaciones Conclusiones Recomendaciones. 82 CAPÍTULO IV. MARCO PROPOSITIVO Título Desarrollo de la propuesta Justificación Descripción de la Propuesta Impacto de la Propuesta Conclusiones y Recomendaciones Conclusiones Recomendaciones. 101 BIBLIOGRAFÍA 102 LINKOGRAFÍA 105 ANEXOS

9 RESUMEN EJECUTIVO Fundamento: Los molares permanentes son el cimiento sobre la cual los demás dientes deben tomar su posición en la arcada dentaria y la pérdida de las mismas producirá marcadas consecuencias. Objetivo: Diseñar un programa de salud oral dirigido a niños(as) de 7-11 años en las escuelas de la Parroquia Bolívar - Pelileo para prevenir la pérdida prematura del primer molar permanente y garantizar la oclusión dental. Método: Se realizó un estudio observacional, de los niños (as) de 7-11 años de las escuelas de la parroquia Bolívar del cantón Pelileo, en el que se observó si higiene oral y el estado del primer molar permanente. Resultados: los resultados obtenidos fueron los siguientes los niños presentan mayor número de caries dentales que las niñas en sus primeros molares permanentes, también existe mayor número de órganos dentales obturados en es sexo masculino que en el femenino, esto también esta dado por la presencia de caries dental, además la oclusión dental se ve alterada en la gran mayoría de los niños. Conclusiones: Los datos obtenidos nos demuestran la falta de conocimiento de los padres de familia y de los profesores sobre el cuidado de las piezas dental e higiene oral. Estos resultados sugieren la necesidad de diseñar un programa de salud oral que nos permita prevenir la pérdida prematura del primer molar permanente y garantizar la oclusión. 9

10 ABSTRACT Summary Basics: Permanent molars are the foundation on which other teeth should take its position in the dental arch and the loss of these will end up in noticeable consequences. Objective: The objective is to design a program of oral health for children ages 7-11 that belong to the schools of the parish of Bolivar, in order to prevent the premature loss of the first permanent molar and ensure dental occlusion. Method: The method used was an observational study made on children ages 7-11 in the parish of Bolivar. In this study the oral hygiene and the state of the first permanent molar was observed. Results: The results obtained after this study were the following. It was noticeable that the boys have more cavities than the girls on their first permanent molar. It was also observed the there was a great number of dental organs sealed on boys than on girls and this was due to the presence of dental cavities. Conclusions: The data obtained proved the lack of knowledge of the parents, teachers, and family on dental care and oral hygiene. These results suggest the need to design a program of oral health that will enable us to prevent premature loss of the first permanent molar and ensure the occlusion. 10

11 INTRODUCCIÓN El presente trabajo se refiere al tema LA REPERCUSIÓN DEL ESTADO DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE Y SU REPERCUSIÓN EN LA OCLUSIÓN DENTAL. La maloclusión dental con mención de sus características y de la importancia que existe al tener cualquier malposición dentaria. El déficit de la masticación que dará como consecuencia la obtención de problemas al deglutir, pero sobre todo en la desintegración y absorción de los nutrientes en el estómago e intestino delgado respectivamente. Este tema es de vital importancia en nuestra área odontológica, ya que mediante este conocimiento del área anatómica normal y patológica, podrán ser diagnosticados cualquier tipo de patología de ésta índole. Se incluye las anomalías de forma de los órganos dentarios, las características clínicas y el periodo de formación estos órganos dentales. Estas anomalías son poco frecuentes y su origen es distinto; se presenta de forma hereditaria, congénita y adquirida por cualquier hábito social presente. Dentro de las patologías bucomaxilofaciales más frecuentes que se observan en los niños son las asociadas a caries dentales, con sus complicaciones pulpares en la dentición temporal y permanente, las patologías asociadas con malos hábitos deformantes, y las graves consecuencias que traen las extracciones prematuras. Precisamente estas lesiones son las que trataremos en este trabajo. 11

12 CAPÍTULO I. EL PROBLEMA 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El primer molar permanente o molar de los 6 años cumple un papel fundamental en la oclusión dental, en Latinoamérica se ha mostrado una especial preocupación al observar en la población escolar, una marcada ausencia de algunos primeros molares permanentes, por lo que estos órganos dentales erupcionan entre los 5 y 7 años de edad, no tiene predecesor y son unos de los dientes más afectados por la caries por tal motivo el primer molar permanente es uno los dientes que se pierden con mayor frecuencia en sujetos menores de 15 años y las secuelas potenciales de esta situación incluyen migración mesial, sobre erupción, contactos prematuros, problemas de guías dentarias, pérdida ósea, parodontopatías, y desórdenes de la articulación temporomandibular. En nuestro país no existe investigación alguna sobre este tema; lo que se ha podido encontrar tiene relación con la oclusión dental, la misma que fue publicado en Guayaquil en el año 2006 por el Dr. José Luis Ortega en la que se concluye que la pérdida prematura de los primeros molares están en relación con la oclusión dental. En la provincia de Manabí se manifiesta que una cuarta parte de los adultos mayores llegan a esas edades con pérdida total de su dentadura, lo que habla de la necesaria prevención desde la niñez e incluso en edades adultas. En la provincia de Tungurahua existe un gran desconocimiento de la importancia del órgano dental número seis o primer molar permanente, lo que lleva a la destrucción y la pérdida prematura del mismo. 12

13 En la parroquia Bolívar del cantón Pelileo la impericia de la valiosa función que posee el primer molar permanente, hace que los padres de familia en sus hogares no apliquen adecuadamente las normas de higiene dental. Los primeros molares permanentes son la base sobre la cual los demás dientes deben tomar su posición en la arcada dentaria y la pérdida prematura de las mismas producirá marcadas consecuencias en la oclusión dental y el aparato estomatognático en general Formulación del Problema Cómo prevenir la pérdida prematura del primer molar permanente en niños(as) de 7-11 años en las escuelas de la parroquia Bolívar - Pelileo? Delimitación del Problema Este trabajo investigativo se realizó en las escuelas ubicadas en la Parroquia Bolívar del Cantón Pelileo, Provincia de Tungurahua, en el periodo octubre 2009 septiembre 2010 y se investigará a niños de 7-11 años OBJETIVOS Objetivo General Diseñar un programa de salud oral dirigido a niños(as) de 7-11 años en las escuelas de la parroquia Bolívar del cantón Pelileo para prevenir la pérdida prematura del primer molar permanente y garantizar la oclusión dental. 13

14 Objetivos Específicos Fundamentar teóricamente el primer molar permanente, ausencia, alteración, disfunción, oclusión dental y su repercusión en el aparato estomatognático. Diagnosticar las patologías que producen alteraciones de las funciones que cumple el primer molar definitivo y su relación con la oclusión dental. Elaborar los elementos del programa de salud oral JUSTIFICACIÓN Los primeros molares permanentes deben ser considerados como las perlas más preciosas, constituyen la base de la estructura bucal, siendo al mismo tiempo el instrumento principal de la masticación razones más que suficientes para impartir conferencias de salud bucal a padres de familia y docentes de las escuelas de los sectores rurales. Los profesionales del área de la salud bucal deberían realizar controles frecuentes previniendo la aparición de caries con el uso de sellantes de fosas y fisuras evitando la acumulación de placa dental y disminuyendo la aparición de caries dental, y así evitar la infección pulpar y por ende se podrá evadir las odontalgias tan temidas por todos y en especial por los niños. 14

15 Se podría prevenir la aparición de la periodontitis juvenil con la aplicación correcta de las técnicas de cepillado y eliminando su etiología que es la placa dental. Al mismo tiempo se debería concientizar a las personas responsables de los niños de la gran importancia que posee el primer molar permanente al tener una posición adecuada en la arcada dentaria, como también correspondería indicarles las edades en que deben aparecer en la cavidad bucal para conjuntamente con el odontólogo prevenir alteraciones del mismo. En vista de la poca o nula atención que se presta al área odontológica en el campo de la investigación, en el presente trabajo se rescata la importancia y el cuidado que se debe dar a este órgano dental de gran valor para el proceso de masticación y de la digestión y por medio de ello el crecimiento y desarrollo del niño que es la parte fundamental de nuestra sociedad. 15

16 CAPÍTULO II. MARCO TEORICO 2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN Tema: Pérdida del primer molar permanente en niños de 7 a 13 años Autor: Deinys Pupo Arias; Dra. Xiomara Bárbara Batista Zaldívar; Dr. Isidro de Jesús Nápoles González; Dr. Oscar Rivero Pérez Año: Lugar: Urbanización «Las Margaritas», Municipio Carirubana, Estado Falcón- Venezuela Conclusiones: El sexo masculino y la edad entre 10 y 11 años fueron los más afectados por la pérdida del PMP. El primer molar inferior derecho resultó el diente que con más frecuencia se perdió. La extrusión del antagonista fue la afección bucal causada por la pérdida del PMP que predominó en el estudio. La higiene bucal de los niños estudiados fue evaluada, en su mayoría, de no aceptable, se demostró la relación existente entre higiene bucal como factor de riesgo y la pérdida dentaria del PMP. Tema: Consecuencias de la pérdida prematura del primer molar permanente en un grupo de alumnos de la escuela Básica de San José de Cacahual con edades comprendidas entre los 10 y 15 años (San Félix - Estado Bolívar). Autor: Angarita, N.; Cedeño, C.; Pomonty, D.; Quilarque, L; Quirós O; Maza, P; D Jurisic, A; Alcedo C; Fuenmayor, D. Año:

17 Lugar: Escuela Básica san José de Cacahual ubicada en San Félix Estado Bolívar - Venezuela Conclusiones: Los primeros molares permanentes son piezas muy importantes porque determinan el patrón de masticación durante toda la vida de una persona. Son catalogados como la llave de la oclusión o Llave de Angle. Cabe destacar que del 100% de la población que se tomó en cuenta en este trabajo un 36% mostró tener pérdida del primer molar, lo que resulta verdaderamente alarmarte ya que es un porcentaje bastante alto, siendo la pérdida de molares inferiores mayor que la de los molares superiores. La principal causa de la pérdida prematura del primer molar permanente fue la caries dental, la cual se produce por desmineralización de los tejidos duros, producto de una inadecuada higiene bucal. De igual manera, se puede decir que los primeros molares permanentes inferiores tienen mayor susceptibilidad al deterioro presentando por tal motivo un mayor índice de pérdida. En consecuencia a la ausencia de uno de estos molares, su antagonista va erupcionando con mayor velocidad que los dientes adyacentes y a medida que continua su erupción queda extruido. Es muy importante destacar que con la pérdida del primer molar permanente se desarrollará una oclusión traumática como resultado de la rotación y desviación de algunos dientes de la zona; ya que todos los dientes que se encuentran anteriores al espacio, pueden presentar movimientos, inclusive los incisivos laterales y centrales del mismo lado que se produjo la ausencia. 17

18 Tema: Primer Molar Permanente: Riesgo y Afecciones en sus primeros años Autor: Discacciati de Lértora, Maria S. - Lértora, Maria F. Año: 2004 Lugar: Argentina Conclusiones: En los niños de nuestra zona, el Primer Molar Permanente, erupciona a partir de los 5 años (37 %), y en la gran mayoría a los 6 años. Todos los niños de 7 años, presentan los cuatros Primeros Molares en boca. Desde sus primeros años de vida en el medio bucal, se encuentra bajo condiciones de riesgo de caries, y con actividad de caries avanzada, lo que ratifica lo observado en la Clínica de la Cátedra de Odontopediatría, los niños de 9-10 presentan primeros molares permanentes con extracciones indicadas, posibles tratamientos pulpares o lo que es peor aún, pero frecuente, primeros molares permanentes ausentes por extracción. El 31.4 % de las personas encuestadas conoce la época normal de erupción de Primer Molar Permanente (5-6 años) el 50% considera que erupciona a mayor edad (9 a 12 años) y el 18% está totalmente desinformado. Tema: Factores asociados a la pérdida del primer molar permanente escolares de Campeche, México. Autor: Alejandro José Casanova-Rosado, M en C,Carlo Eduardo Medina-Solís, M en C, Juan Fernando Casanova-Rosado, CDEO., M en C, Ana Alicia Vallejos-Sánchez, M en C, Gerardo Maupomé., PhD, Maria de la Luz Kageyama-Escobar, Dra en C. Año: Lugar: Campeche, México 18

19 Conclusiones: La prevalencia de pérdida del PMP fue relativamente alta considerando el grupo de edad bajo investigación (6-13 años de edad). Encontramos variables de diversos tipos asociadas a la pérdida del PMP. Los datos presentados sirven como un indicador del estado de salud bucal y podrían ser empleados como línea basal para la evaluación de programas de salud dental preventivos. Tema: Comportamiento de la caries dental en el primer molar permanente en niños de 8, 10 y 12 años de los consultorios Médicos de Familia 13, Paredes. Sancti Spíritus Autor: Dra. Yillian Gómez Porcegué, Dr. Filiberto Loyarte Becerril. Año: Lugar: Sancti Spíritus- Cuba Conclusiones: La tabla # 1 representa la muestra utilizada para la investigación, la cual fue de 138 niñas y niños. La mayor cantidad de niñas y niños se encontraron en la edad de 8 años con un 42,1%. La diferencia entre sexos no fue significativa. En la tabla # 2 se pudo apreciar que del total de molares existen 246 sanos para un 44,6%, lo cual fue disminuyendo a medida que aumentó la edad, el resto de los primeros molares permanentes se encontraban afectados el 20,1% por caries, el 26,8% restaurados y el 8,5% perdidos. En las edades de 8 y 10 años predominaron los primeros molares permanentes sanos con un 59.1% y 39,7% respectivamente y en la edad de 12 años los molares restaurados con un 34,5%. 19

20 En las tablas 3, 4,5 se utilizó la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) aplicada a Estomatología para clasificar la caries dental según localización, profundidad y avance. Al analizar la clasificación de las caries del primer molar permanente según su localización (tabla # 3), en las tres edades la caries dental de fosas y fisuras fue la que predominó con un total de 81 caries para un 72,9%. Al analizar según su profundidad (tabla # 4) se pudo apreciar que los primeros molares permanentes de las niñas y los niños de las tres edades estaban más afectados por caries en dentina superficial un 74,8%. No se encontraron caries en esmalte. Al analizar las lesiones cariosas según su avance y edad del paciente (tabla # 5), del total de molares cariados, el 73,8% se encontró en activa de avance lento y fue la que predominó en las tres edades FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA Salud Oral.- Generalidades La salud oral es un aspecto fundamental en el área de la odontología y la medicina en general. Su importancia radica en que tiene gran parte de la carga global de la morbilidad oral, por la posibilidad de aplicar medidas eficaces de prevención. La salud de nuestros dientes y boca está relacionada de muchas maneras con la salud y el bienestar general. La capacidad de masticar y tragar la comida es 20

21 esencial para obtener los nutrientes necesarios que permiten disfrutar de un buen estado de salud. 1 Este tema abarca las distintas definiciones y conceptos que se le otorgan, a la higiene oral, a la higiene bucal; tratando en todas estas de dar la mejor definición de salud oral Concepto Después de haber leído diversas páginas de internet puedo concluir que en la literatura odontológica no existe un único concepto de salud oral, por tal motivo tomaremos algunas definiciones y conceptos. Inicialmente describiré el concepto de salud, además adjuntaré algunos conceptos que se encuentran comúnmente. Salud según la OMS en 1948 corresponde al estado de completo bienestar físico mental y social de un individuo, y no solamente a la ausencia de enfermedades o invalidez. La higiene dentaria barre los residuos y los microbios que provocan las caries y la enfermedad periodontal. 2 Salud bucal significa más que dientes saludables. La palabra bucal se refiere a la boca, que incluye no sólo los dientes, las encías y el tejido 1 (EUFIC, 2006) 2 (CASTREJON, 2008) 21

22 de apoyo, sino también el paladar duro y el suave, el recubrimiento mucoso de la boca y de la garganta, la lengua, los labios, las glándulas salivales, los músculos para masticar y la mandíbula. 3 La Salud Bucal es un componente fundamental de la salud; definir este concepto es muy difícil puesto que la salud es una expresión de la vida por tanto involucra complejos procesos donde se conjugan aspectos biológicos, sociales, históricos, de género, tecnológicos, económicos y culturales, así como el sistema de valores, los subjetivos e individuales. 4 En conclusión la expresión salud oral hace referencia a todos los aspectos de la salud y al funcionamiento de nuestra boca libre de patología alguna, a través de una higiene adecuada Programa de salud oral Concepto Es un conjunto de acciones implementadas por un gobierno con el objeto de mejorar las condiciones de salud en una población. 5 Un programa de salud oral debe contar con los siguientes elementos: Destinatarios: Serán las personas que se beneficiaran y a quienes va dirigido el programa. 3 (ASOCIASIÓN DENTAL, 2005) 4 (LUENGAS, ET AL,2004) 5 (Definicion de programa de salud, 2008) 22

23 Objetivos: Serán de tipo general y específicos que con el programa se alcanzaran. Estructura: son las partes de la que consta un programa de salud oral. Programa Nacional de Estomatología El Programa Nacional de Estomatología está sustentado en el cumplimiento de las siguientes acciones: educación, prevención, recuperación, y rehabilitación; con la aplicación de Normas Protocolos y Procedimientos que se cumplen en todas las unidades operativas. Priorizando la atención a los niños y niñas de segundo año de básico de los establecimientos escolares fiscales, menores de 5 años, embarazadas y demanda espontánea. Convenio Msp Rotary club Quito Sur Ministro de salud pública a través del área de estomatología de planta central, firmó en el año 2007 un convenio con el Rotary club Quito Sur denominado BOCA SANA VIDA SANA, con la finalidad de fortalecer las acciones de salud oral apoyando al programa de promoción, educación y prevención de la salud bucal en escolares de escasos recursos económicos en la provincia del 23

24 Guayas este programa se lo implementó en el año 2008 donde se beneficiaron 5 áreas de salud 6. Participantes en el proyecto boca sana vida sana Área de Salud N0 5 Santiago de Guayaquil No 10 C.S. # 7 No 11 Francisco Jácome Unidad Operativa C.S. Santiago de Guayaquil S.C.U. Chongòn S.C.U. Prosperina Direcciòn # de Niños Callejón J 2000 y la 44 Km. 24 vía 2000 Costa Prosperina 2000 No 24 Pedro Carbo No 25 Playas C.S. Pedro Carbo S.C.S Posorja S.C.S. Progreso Pedro Carbo Posorja Progreso Fuente: &view=article&id=93&itemid= Formación del Primer Molar Permanente Origen embrionario 6 (ECUADOR M., ) 24

25 Introducción: Las 20 piezas dentales temporales y las 32 permanentes se desarrollan por la interacción de las células epiteliales bucales y las células mesenquimatosas subyacentes. Cada órgano dental crece y se desarrolla de manera individual, pero siguiendo un proceso básico y similar para todos. Las dos capas germinativas que dan origen a los órganos dentales son el epitelio ectodérmico que es el que da lugar a la formación del esmalte, el mismo que se origina en la fase de campana y es aquí en donde se marca la morfología de cada órgano dental, el otro tejido es mesénquima que origina a los otros tejidos que formaran al futuro órgano dental, que son el complejo dentino-pulpar, cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. Morfogénesis Dental a. Desarrollo y formación del patrón coronario El ciclo vital de los órganos dentales comprende una serie de cambios morfológicos y funcionales que inician en la sexta semana de vida intrauterina y continua toda la vida de la pieza dental. La primera manifestación es la diferenciación de la lámina dental o del listón dentario a partir del ectodermo que cubre la cavidad bucal primitiva o estomodeo. 25

26 El epitelio ectodérmico bucal está constituido por dos capas: una superficial de células aplanadas y otra basal de células altas, unidas al tejido conectivo embrionario o mesénquima a través de la membrana basal. Las células basales del ectomesénquima inducidas por este proliferan a lo largo del borde libre del futuro maxilar y da origen a dos nuevas estructuras la lámina vestibular y la lámina dentaria. Lámina vestibular: Forma una hendidura que posteriormente constituye el surco vestibular entre el carrillo y la zona dental. Lamina dental: Debido a la actividad proliferativa intensa y localizada, en la octava semana de vida intrauterina forma los crecimientos epiteliales dentro del ectomesénquima de cada maxilar que corresponde a los 20 órganos dentales temporales, también a los 32 gérmenes de la dentición permanente alrededor del quinto mes de gestación. La formación del primer molar permanente se inicia en el cuarto mes de gestación intrauterina. 26

27 El proceso de formación y desarrollo de los órganos dentales se caracteriza por una serie de estadios que se los denomina de acuerdo a su forma. Estadio de brote o yema dentaria En la lámina dental se produce un engrosamiento celular que será el futuro órgano del esmalte dan lugar el órgano del esmalte, que es el único tejido de origen ectodérmico. Los brotes están constituidos por células cilíndricas en la periferia y células de forma poligonal con espacios estrechos en el interior. Estadio de casquete Ocurre alrededor de la novena semana intrauterina. El tamaño del órgano dental aumente paulatinamente. El ectomesénquima proliferante empuja a las células externas del botón, produciendo una invaginación, lo que formará un casquete, en el interior se encuentran células mesenquimatosas que constituye la papila dental, que da origen al complejo dentino - pulpar. Estadio de campana En esta fase el germen dental tiene forma de campana pero con la morfología de la corona del órgano dental al que originará. 27

28 Estadio terminal o de folículo dentario En esta fase se observa la presencia del esmalte sobre la dentina en desarrollo, en los lugares de las futuras cúspides o bordes incisales. La aposición del esmalte y la dentina se la realiza por el depósito de capas sucesivas. La dentina es elaborada por los odontoblastos y el esmalte por los ameloblastos. Para la formación de la corona se deposita primero una capa de laminillas de dentina y luego de forma una de esmalte, desde la cúspide hacia cervical; primero se forma cada una de las cúspides y luego entre si. La mineralización de los primeros molares permanentes inicia al sexto mes de vida intrauterina conjuntamente con los temporales. b. Desarrollo y formación del patrón radicular. La vaina de Hertwig cumple un papel fundamental en la inducción y modelación de la raíz dental. La elaboración de dentina por los odontoblastos es seguida por la regresión de la vaina de Hertwig y la diferenciación de las cementoblastos. En órganos dentales multiradiculares como el primer molar permanente la vaina de Hertwig emite dos o tres prolongaciones 28

29 o lengüetas epiteliales a nivel del cuello, estas están dirigidas hacia el eje del diente, van a formar el piso de la cámara pulpar; una vez limitado el piso se forma cada uno de manera individual cada una de la raíces Histología Todos los órganos dentales están constituidos de esmalte, dentina, pulpa dental y cemento; cada uno de ellos con características histológicas específicas. Fuente: QCzwcDRKwss/s1600/diente.gif Esmalte Generalidades: Tejido adamantino, sustrato adamantino son sinónimos de esmalte dental; a este tejido se lo considera como el más duro del 29

30 organismo debido a que en su estructura presenta millones de prismas que lo constituyen. El esmalte es único tejido que se encuentra en contacto con la cavidad bucal, debido a que recubre a la dentina a manera de casquete. La gran dureza se debe a que posee 96% de matriz inorgánica y 4% de agua. Características Histológicas: Está formado por: a. Prismas del Esmalte: Constituyen la unidad estructural básica, en conjunto forman el esmalte prismático que forma la mayor parte de la matriz extracelular mineralizada. b. Estrías de Retzius: Denominados también líneas incrementales por ser el resultado del depósito continuo del esmalte, también se cree que se origina por un retraso de la matriz o alteración del sitio de la mineralización. c. Penachos Adamantinos o de Linderer: Se les considera como micro fisuras del esmalte, no se conoce con exactitud el origen, se piensa que podría originarse por cambios bruscos e la dirección de grupos de prismas. 30

31 d. Husos del Esmalte: Son extensiones tubulares de la dentina que alojan a las prolongaciones de los odontoblastos. e. Cutícula del Esmalte: También se la conoce como membrana de Nasmyth, cutícula primaria, película primitiva. Recubre a la corona, su función es protegerla en el periodo de erupción, hasta que entre en contacto oclusal o masticatorio y el cepillado dental. Dentina Introducción Se la conoce con el nombre de sustancia ebúrnea, o marfil, es un tejido que no se expone directamente a la cavidad bucal porque se encuentra cubierta por esmalte en la corona dental y por cemento en le porción radicular. Está constituido el 70% de materia inorgánica, 20% de materia orgánica y 10% de agua. Estructura Histológica de la Dentina. a. Túbulos Dentinarios: Son estructuras cilíndricas delgadas que se extienden desde la pulpa dental hasta la unión amelodentinaria y cementodentinaria, poseen la forma de S itálica. Entre los túbulos existen ramificaciones colaterales o túbulos accesorios. En su interior se encuentran las fibrillas de Tomes. 31

32 b. Dentina Peritubular: Es la dentina que rodea a los túbulos dentinarios; se la conoce también como dentina tubular o matriz peritubular, se caracteriza por carecer de fibras de colágeno. c. Dentina Intratubular: Se encuentra entre los túbulos, está constituida fundamentalmente por fibras de colágeno. Cemento Es un tejido conectivo mineralizado que cubre la porción radicular de la dentina, no posee vascularización ni inervación. Actúa como anclaje del diente al hueso alveolar por medio de las fibras del ligamento periodontal. Está constituido por 46% de materia orgánica, 22% de sustancia fundamental y 32% de agua. Componentes Estructurales del cemento. El cemento está formado por células y matriz extracelular calcificada. Elementos Celulares a. Cementoblastos: Son células que se encuentran en fase activa, se encuentran en el cemento del lado del ligamento periodontal. b. Cementocitos: Son cementoblastos se encuentran atrapados en el cemento mineralizado llamado laguna o cementoplastos. 32

33 c. Cementoclastos: Son células que poseen la capacidad de resorción o destrucción de cemento. Matriz Extracelular Se encuentra constituido por: a. Componentes Inorgánicos: El principal es la hidroxiapatita, además carbonato de calcio y oligoelementos (Na, K, Fe, Mg, S, F). b. Materia Orgánica: Principalmente está formado por colágeno tipo I. c. Sustancia Fundamental: Está integrada por glicoproteínas, proteoglicanos y glicosaminoglicanos. Pulpa Dental Generalidades: La pulpa dental se aloja en la cámara pulpar, es el único tejido blando del diente. La pulpa dental es un tejido conectivo laxo, ricamente vascularizado e inervado. Está constituido por 75% de agua y 25% de materia orgánica. Componentes Estructurales: Está formado por células y matriz extracelular. 33

34 Células a. Odontoblastos: Son células típicas del tejido pulpar, se sitúan en la periferia y adyacente a la predentina. b. Fibroblastos: Son las células más abundantes y principales presentes en la pulpa. Estas células secretan a los precursores de las fibras colágenas, reticulares, elásticas y sustancia fundamental. c. Macrófagos: Participan en el mecanismo de defensa. d. Células Dendríticas: Participan en la respuesta inmunológica. e. Linfocitos, Células Plasmáticas, Eosinófilos y Mastocitos: Son otro tipo de células presentes en la pulpa dental. Matriz Extracelular Está constituida por fibras: colágenas, reticulares, elásticas de oxitalan. a. Sustancia Fundamental: llamada también matriz extracelular o amorfa, está formada por proteoglicanos y agua. 34

35 Morfología de los cuatro primeros molares Introducción Es de mucha importancia conocer las características normales que presenta el primer molar tanto superior como inferior; ya que nos servirá como una guía para posteriormente identificar las alteraciones morfológicas y patológicas que este órgano dental puede presentar. Estas características se describen a continuación. Primer Molar Superior Fuente: Las características son: 1. Longitud coronaria: 7,7 mm. 2. Diámetro mesiodistal: 10.3 mm. 3. Diámetro mesioincisal de la corona del cuello: 8 mm. 4. Diámetro vestibulopalatino: 11.8 mm. 5. Curvatura de la línea cervicomesial: 2 mm. 35

36 6. Curvatura de la línea cervicodistal: 2 mm. Características de la cara vestibular: Esta cara tiene forma trapezoidal. La cúspide mesiovestibular es ligeramente más ancha a la distovestibular. Posee un surco vestibular y una cúspide distovestibular, la cual es más cónica que la mesiovestibular. Características de la cara palatina: Tiene forma de trapecio. Poseen dos cúspides de diferente tamaño, la mesiopalatina ocupa las 3/5 partes de toda la cara palatina de la corona. La línea cervical es recta a diferencia de las vestibulares. Posee un surco palatino. La cúspide distolingual constituye los 2/5 remanentes. La unión de las vertientes mesial y distal de esta cúspide describe un ángulo obtuso. La quinta cúspide aparece insertada en la cara mesiolingual de la cúspide del mismo. Características de la cara mesial: En el cuello de las coronas tiene un diámetro máximo vestibulopalatino. En la cara mesial el punto de contactado es en la unión del tercio medio y oclusal más hacia vestibular. La cresta marginal mesial, que confluye con las crestas cuspídias mesiovestibular y mesiolingual, es irregular. Características de la cara distal: Está formada por la cúspide distovestibular y distopalatina, la cresta mesiodistal. La cúspide distopalatina es de igual tamaño que la distovestibular. El punto de 36

37 contacto es en el punto medio de la corona. La cresta marginal distal se hunde fuertemente en dirección cervical y expone cresta triangular en la parte distal de la superficie oclusal de la corona. La cara distal de la corona en general es convexa, con una superficie lisa redondeada, excepto una pequeña zona cerca de la raíz distovestibular en el tercio cervical. Características de la cara oclusal: Tiene forma romboidal. Es más ancha en sentido distomesial que vestíbulopalatino. Posee unos ángulos agudos mesiovestibulares y distopalatinos, dos obtusos que son mesiopalatinos y distovestibular. La cara oclusal presenta una cúspide mesiovestibular y distovestibular separada por un surco vestibular. Posee una fosa triangular central. Partiendo de ella encontramos el surco vestibular y un surco mesial. Tiene una fosita secundaria mesial y un microsurco en el reborde mesial que corresponderá a la cresta marginalmesial. Posee una fosa marginal distal de donde viene el surco palatino. Encontramos también una fosita secundaria triangular distal y una apófisis o cresta oblicua que se encuentra tendiendo a la cúspide mesiopalatina y distovestibular. Se observa un surco transversal de la cresta oblicua y el "Tubérculo de Carabelli", encontrándose éste únicamente en el primer molar superior. La secuencia del tamaño de la cúspide: la cúspide mesiopalatina es más grande siguiendo la cúspide mesiovestibular, luego la cúspide 37

38 distovestibular, siendo la más pequeña la cúspide distopalatina. Las cúspides más agudas son las mesiovestibulares y siguiendo la cúspide disto palatina. Primer Molar Mandibular Fuente: Las características que presenta son: 1. Longitud coronaria: 7,7 mm. 2. Diámetro mesiodistal: 11.4 mm. 3. Diámetro vestibulolingual: 9 mm. 4. Curvatura de la línea cervicomesial: 0.5 mm. 5. Curvatura de la línea cervicodistal: 0.2 mm. Características de la cara vestibular: La corona tiene aspecto trapezoidal. Existen 5 cúspides: las cúspides mesiovestibular, que 38

39 es la más grande en el lado bucal distovestibular y distal son relativamente planas, es la mas pequeña de las 5. La cúspide mesiolingual, que es la más alta y la más grande de todas las cúspides. Características de la cara lingual: Desde esta cara se pueden ver las tres cúspides: dos linguales y la porción lingual de la cúspide distal. La cúspide distal está a un nivel mas bajo que la cúspide mesiodistal. El perfil distal de la corona es recto por encima de la línea cervical hasta un punto situado debajo del área de contacto distal. Características de la cara mesial: La corona parece inclinarse en dirección lingual, es 1 mm o menos más corta en el primer molar superior. Características de la cara distal: La cresta marginal distal es corta y comprende la cresta cuspídea de la cúspide distal y está ligeramente alta. Las curvaturas de las superficies bucal y lingual son similares en aspecto mesial. El área de contacto distal está situada sobre la raíz distal. La superficie es plana y lisa. Características de la cara oclusal: Tiene forma hexagonal. El diámetro vestibulolingual de la corona es mayor en la mitad mesial que en la distal. Los surcos de desarrollo de la cara oclusal con el 39

40 surco de desarrollo central, el surco de desarrollo mesiovestibular, el surco de desarrollo distovestibular y el surco de desarrollo lingual. Presenta además la cresta triangular de la cúspide mesiobucal, cresta marginal mesial, cresta triangular de la cúspide mesiolingual. Existen 5 cúspides: mesiobucal, distobucal, mesiolingual, distolingual, distal. En su cara oclusal también presenta 3 fosas: la fosa central que es grande, la fosa triangular mesial que es pequeña y la fosa triangular distal que es la más pequeña. Se puede observar la presencia varios surcos, entre estos están: el surco central, el surco mesiobucal, el surco distobucal, el surco lingual Periodo de erupción Introducción La erupción de un órgano dental es un proceso a través del cual los dientes en desarrollo, emergen a la cavidad bucal, entran contacto con el antagonista y actúa en el procero de masticación. La especie humana posee dos tipos de denticiones que tienen genéticamente marcado su tiempo de erupción y función en la cavidad bucal, un punto importante que se debe recalcar es que en la cronología eruptiva puede haber una deferencia de dos meses por arriba o por debajo del patrón normal. 40

41 Para que un órgano dental se ubique en la arcada dental debe cumplir tres fases: Fase Preeruptiva Esta fase incluye todos los movimientos de la corona desde el inicio de su formación hasta la finalización completa de la misma. Esta fase se termina cuando inicia la formación de la raíz. Fase Eruptiva Prefuncional Inicia con la formación de la raíz y termina cuando el órgano dental alcanza el contacto oclusal. Fase Eruptiva Funcional Inicia cuando el órgano dental entra en contacto oclusal y termina cuando se pierde al órgano dental. Periodo de erupción del primer molar Después de haber descrito los parámetros que siguen los órganos dentales para su ubicación adecuada en la arcada dental, se señala el periodo de erupción del primer molar permanente. 41

42 Órgano Inicio Corona Edad Raíz dental Calcificación Completa Erupción Completada 1º Molar Nacimiento 3-4 años 6-7 años 9-10 años Inferior 1º Molar Nacimiento 4-5 años 6-7 años 9-10 años Superior Fuente: AVERY, J, CHIEGO, D. (2007). Principios de Histologia y Embriologia Bucal con orientacion clinica. España: Elsevier Órgano dental Inicio Calcificación Edad Erupción Raíz Completada 1º Molar Inferior 25 semanas vida 6 años 9 años intrauterina 1º Molar Superior 25 semanas vida 6 años 9 años intrauterina Fuente: FARRARI, Ma, CAMPOS, A. (2006). Histología y Embriologia Bucodental. Buenos Aires- Argentina: Medica Panamericana. Órgano Comienzo Esmalte Edad Raíz Completada dental formación completo Erupción 1º Molar Al nacer 2,5-3 años 6-7 años 9-10 años Inferior 1º Molar Al nacer 2,5-3 años 6-7 años 9-10 años Superior Fuente: McDONAL, R., AVERY, D, (1993). Odontologia Pediatrica y del Adolocente. Argentina: Panamericana. 42

43 Importancia del Primer Molar Permanente Generalidades Los molares permanentes deben ser considerados como las perlas mas preciosas y es así como se las debe cuidar, ya que sirven para edificar la salud del individuo, desde los 6 años que estos hacen erupción, hasta los 12 años, constituyen la base de la estructura bucal, siendo al mismo tiempo el instrumento principal de la masticación, ya que todas las demás piezas dentarias entran en una fase de transición o recambio en el que bajan su utilidad como piezas de masticación, recayendo toda esta función sobre los primeros molares permanentes. Estas piezas son el cimiento sobre la cual los demás dientes deben tomar su posición en la arcada dentaria y la pérdida de las mismas producirá marcadas consecuencias Masticación La masticación dental se realiza con movimientos rítmicos, bien controlados de poca amplitud, a gran velocidad, con desplazamientos simultáneos en los tres planos del espacio. Durante la masticación, la mayor cantidad de fuerza se aplica en la región del primer molar permanente, seguida del segundo molar. En la época de recambio dental el primer molar permanente cumple un papel muy importante en la masticación por poseer una gran superficie 7 (GAMARRA, 2003) 43

44 oclusal y además por ser la primera pieza dental permanente en aparecer en la cavidad bucal y actúa como pilar mientras los otros órganos dentales sufren su el proceso de exfoliación y recambio Dimensión vertical Es la medida vertical de la cara cuando los dientes están en oclusión. 8 La dimensión vertical del tercio inferior de la cara, puede estar comprometida o afectada, en niño portadores de hábitos como: succión del pulgar; por grandes pérdidas de los dientes debido a caries rampantes o traumatismos, siendo que esto puede alterar el crecimiento y desarrollo normal de la región, además de la estética del paciente. Es importante conocer cuales son las alteraciones de la dimensión vertical en una determinada edad, para poder restaurar a través de medidas correctas Crecimiento de los maxilares El crecimiento de los arco dentales está estrechamente relacionados con los eventos del desarrollo dentario; el crecimiento del proceso alveolar a nivel de los primeros molares permanentes es casi vertical en la mandíbula; en el maxilar superior se ensancha con el crecimiento vertical, porque los procesos alveolares divergen. 8 (MUÑOZ, 1985) 44

45 La ausencia o pérdida prematura de estos órganos dentales hace que se pierda el proceso normal de crecimiento de los maxilares, influyendo así en el tamaño de los mismos y la posición de los órganos dentales presentes en la cavidad oral y los que se encuentran en un proceso de recambio Alteraciones del Primer Molar Permanente Morfológicas Las alteraciones de la morfología dental y del primer molar especialmente, pueden ser de origen congénito o ambiental. Amelogénesis Imperfecta: La amelogénesis imperfecta es una condición hereditaria que se transmite como un rasgo dominante. Se presenta con formación anormal del esmalte o capa externa de los dientes, que hace que el esmalte de los dientes sea blando y delgado, afecta tanto los dientes temporales como los permanentes. Los dientes se ven amarillos y se dañan fácilmente debido a que la dentina se hace visible a través del esmalte delgado. La amelogénesis imperfecta es debida al mal funcionamiento de las proteínas en el esmalte: ameloblastina, enamelina, tuftelina y amelogenina. 45

46 Fuente: 8/F4.large.jpg&imgrefurl= v3lrxtd85hfsfznm9po4qefu90a=&h=1082&w=1280&sz=284&hl=es &start=6&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=tgpghflmk5uq2m:&tbnh=127 &tbnw=150&prev=/images%3fq%3damelogenesis%2bimperfecta%2bmol ares%26um%3d1%26hl%3des%26tbs%3disch:1 Raíces supernumerarias Una de las teorías que se tiene es la formación de raíces supernumerarias ocurre por una degeneración patológica en un área de la vaina epitelial radicular de Hertwig, lo cual hace que sobresalga parte de la papila dental, formándose así una raíz accesoria. No existe una clasificación como tal de raíces supernumerarias, pero se pueden observar dos formas: a. Una raíz accesoria independiente y similar a su semejante en forma y tamaño. b. Una raíz rudimentaria fijada a la raíz principal, sobre todo en los incisivos y caninos inferiores. 46

47 Dilaceraciones La dilaceración se refiere a un doblez en la unión de la corona y la raíz, o raíces tortuosas con curvaturas anormales de un diente formado. Se plantea que la causa más probable en la mayoría de los casos es un trastorno en el crecimiento de la vaina epitelial de Hertwig debido a diversos factores, tales como hendiduras faciales y traumatismo o desplazamiento de los vasos nutricios que más tarde son rodeados por la raíz. De acuerdo a su localización puede ser: a. Coronaria. b. Radicular: ésta a su vez se puede observar en forma de bayoneta o en forma de "S" Eruptivas Las alteraciones eruptivas que se pueden presentar el primer molar y el resto de los órganos dentales son la erupción prematura y la erupción tardía. Emergencia Prematura Se denomina emergencia prematura de los dientes permanentes, cuando los dientes emergen antes de su promedio cronológico o 47

48 cuando lo hacen antes de que se haya formado la mitad de la raíz. Esto puede deberse a causas generales y locales. General: Afecta a la totalidad de los dientes permanentes. Esta variación puede deberse a: a. Alteraciones endocrinológicas. b. Patrón familiar. c. Idiopática. Local: Afecta a uno o unos pocos dientes. Emergencia Retrasada Es la situación contraria a la prematura. Bien el promedio cronológico ha sido ampliamente rebasado o bien el desarrollo radicular es suficiente pero no hace emergencia. De la misma manera puede deberse a causas: generales y locales. General: Afecta a todos o la mayoría de los dientes. Tiene las siguientes etiologías. a. Alteraciones endocrinológicas que cursan con déficit hormonal. 48

49 b. Alteraciones cromosómicas y síndromes. c. Patrones familiares d. Idiopática. Local: Uno o unos pocos dientes se desvían del patrón promedio de emergencia. Es una situación muy frecuente. Con frecuencia la erupción retrasada de un diente da lugar a una maloclusión, por lo que ante una sospecha hay que realizar la toma radiográfica adecuada para determinar la causa. Las causas más frecuentes son: a. Anquilosis alveolo dentaria. b. Dientes supernumerarios. c. Formaciones tardías del germen. d. Erupciones ectópicas, mal posiciones y trasposiciones del germen tras un traumatismo. e. Patología tumoral. f. Alteraciones del espacio y de la relación tamaño óseo dentario. La mayoría de los estudios se centran y hacen referencia a la erupción ectópica de los primeros molares permanentes maxilares, en los que la prevalencia oscila entre el 1,6% y el 6%, sin que exista diferencia de género. 49

50 Patologías que Afecta al Primer Molar Permanente Las patologías más comunes que afectan el primer molar peramente son: la caries dental, las pulpitis, enfermedad periodontal Caries La morfología del primer molar permanente influye en la susceptibilidad a las caries; puesto que este órgano dental en su cara oclusal presenta gran variedad de surcos y cúspides muy acentuadas; además la edad en la que los niños se encuentran dificulta la limpieza, por esta razón hay mayor acumulación de la placa dental y por lo tanto evolución a una caries dental. En la literatura odontológica existen varios conceptos de caries dental; a continuación describiré algunos de estos. A la caries dental se la puede definir como una infección microbiológica que produce la disolución y la destrucción localizada de los tejidos calcificados. 9 También se puede decir que la caries es la destrucción del tejido dental que se inicia en el esmalte del diente lo que facilita la penetración de bacterias en la dentina, originando un hueco o cavidad (ROBERSON & al., 2007) 10 (MAURY, 2006) 50

51 La caries dental es una enfermedad crónica, infecciosa, transmisible y multifactorial. 11 Causas de la Caries Dental Es una enfermedad de origen multifactorial que aparece como resultado de la intervención de cuatro factores principales: La dieta cariogénica: es decir, la que contiene hidratos de carbono fermentables de absorción rápida, como la sacarosa, lactosa, glucosa, fructosa, etc. La microflora oral, placa bacteriana: donde existen determinados microorganismos cariogénicos como Estreptococos del grupo mutans (caries del esmalte), Lactobacilos (caries de dentina) y Actinomyces (caries radicular). El huésped susceptible de padecer la enfermedad: es decir el diente, donde se forma la placa bacteriana y se producen ácidos orgánicos, fundamentalmente ácido láctico, acético, butírico y propiónico, responsables del proceso de desmineralización. El tiempo que estos factores están actuando sobre el diente. 11 (RODRIGUEZ E,2000) 51

52 Prevención de Caries en el Primer Molar Permanente Podemos decir que la higiene dental adecuada y las revisiones periódicas ayudan a prevenir que los dientes enfermen. El cepillado de los dientes después de las comidas para eliminar los residuos de alimentos ayuda a reducir las caries. Como ya sabemos la caries dental es producida por cuatro factores, lo cual indica que hay distintas formas para prevenir cada uno de esos factores. Las medidas de prevención para caries dental son las siguientes: Sobre el factor microbiano: es necesario eliminar en su mayor parte para esto se deben utilizar técnicas correctas de higiene oral. Sobre el factor del hospedante (diente y saliva): Los sellados de fisura también previenen la caries dental, ya que eliminan las principales áreas de estancamiento de la placa dental y bacterias. Sobre el factor del sustrato (dieta): El uso del azúcar debe racionarse fundamentalmente disminuyendo la frecuencia de consumo de productos dulces y pegajosos. En algunos productos la sacarosa puede ser remplazada por sustratos de azúcar menos cariogénicos. 52

53 Periodontitis juvenil Introducción La periodontitis juvenil tiene su aparecimiento alrededor de la pubertad y está caracterizado por un defecto angular severo de hueso en el primer molar permanente, y a veces, los incisivos. Este tipo de patología puede presentarse como: periodontitis juvenil localizada y la periodontitis de progreso rápido. La Periodontitis de Progreso Rápido Se caracteriza por una pérdida importante de tejido de apoyo. La etiología es discutida. La periodontitis de progreso rápido que aparece entre la pubertad y los 30 años constituye un 8% de las enfermedades. Durante las fases de progresión, en ella dominan las especies Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia y Actinobacillus actinomycetemcomitans. La Periodontitis Juvenil Localizada Aparece durante la pubertad o poco después de esta es menor del 1 % la proporción de pacientes en quienes el Actinobacillus actinomycetemcomitans actúa como germen principal. Los organismos subgingivales predominantes asociados a la periodontitis juvenil localizada son Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga ochracea, Neisseria, Bacteroides intermedius. 53

54 1 Infección pulpar A la infección de la pulpa dental se la denomina pulpitis. Se puede producir una enfermedad pulpar y sus secuelas locales cuando la caries profundiza en la dentina, cuando un diente sufre numerosas intervenciones invasivas o cuando un traumatismo interrumpe la circulación linfática y sanguínea de la pulpa. Pulpitis reversible El paciente siente dolor cuando se le aplica un estímulo (normalmente el frío o una sustancia dulce) al diente. El dolor desaparece al cabo de unos segundos cuando se interrumpe el estímulo. La pulpitis irreversible Produce un dolor que persiste durante algunos minutos tras la supresión del estímulo o que se manifiesta de forma espontánea. El paciente puede tener problemas para identificar con exactitud el diente causante del dolor, pudiendo incluso dudar entre las arcadas superior e inferior, ya que la pulpa no posee fibras propioceptivas. Necrosis Pulpar El dolor puede continuar posteriormente durante varios días. Cuando las bacterias o sus metabolitos salen por el agujero apical, inflamando el ligamento periodontal adyacente, el diente se vuelve muy sensible a la presión y la percusión. 54

55 Iatrogenias Generalidades El profesional en el área de la odontología en muchas ocasiones sin intención alguna produce alteraciones o daños de la estructura de los órganos dentales, los mismos que con el paso del tiempo y sin un tratamiento oportuno llagan a producir un trastorno mayor en la arcada dental, la articulación temporomandibular, causado alteraciones de todo el aparato estomatognático. Entre las iatrogenias más comunes se encuentran: la exposición pulpar, las obturaciones mal realizadas o inadecuadas Restauraciones Inadecuadas Las restauraciones dentales reparan dientes dañados o cariados. El objetivo principal de estas es devolver al diente su morfología y funcionalidad; además evitar la exodoncia de los mismos. El odontólogo en la práctica podría omitir los objetivos de las restauraciones y realizarlas de una manera rápida y sin cuidado alguno, causando así un sin número de iatrogenias como: Sobre obturación Es decir que rebasa el limite oclusal de la pieza dental, generando puntos altos de contacto que con el paso del tiempo llagan a repercutir en la articulación temporomandibular. 55

56 Infra obturación: En la que el material de restauración no llega al limite oclusal tratamiento que con el paso del tiempo podrá ocasionar daños en los órganos dentales antagonista e proximales. Obturación sobre contorneada: Se presenta generalmente en las clases II y V de Black en las que no se respeta el límite entre la corona clínica y la anatómica invadiendo las estructuras periodontales causando alteraciones de este como inflamación de la gingiva Exposición pulpar Se presenta en el momento en el que el profesional limpia una cavidad que presenta caries dental profunda y este de manera sin intención alguna lastima la pulpa y la pone en comunicación la pulpa con la cavidad oral. Para reparar esta iatrogenia se puede colocar medicamentos que estimularán su recuperación y reparación siempre y cuando el diente cumpla las siguientes condiciones: a. Área de exposición muy pequeña. b. Sangrado. c. Ausencia de dolor previo y de patología periapical d. Que no haya habido contaminación con saliva o con instrumental sucio y que el procedimiento pueda efectuarse inmediatamente. 56

57 Exodoncias La pérdida del primer molar permanente en un niño puede llevar a cambios en los arcos dentales que podrán arrastrarse durante toda la vida de esa persona, estos cambios pueden ser: Función local disminuida La pérdida del primer molar permanente puede disminuir función masticatoria hasta un 50%. La pérdida esta seguida de una traslado de la carga masticatoria al lado no afectado, ocasionando un desgaste mayor en las caras oclusales. Migración de los dientes Los segundos molares permanentes que hayan erupcionado o no empiezan a desplazarse hacia mesial después de la pérdida del permanente molar, este movimiento será mayor en niños en edades comprendidas entre 8 y 10 años, después de estas edades el segundo molar se inclinará; los órganos dentales ubicados en la parte anterior también tendrán sus movimientos hacia distal, incluyendo los incisivos centrales y premolares, los mismos que pueden rotar y como resultado nos dará una oclusión traumática. Erupción continúa de las antagonistas Con mayor frecuencia se pierde el primer molar inferior. Cuando esto sucede en primer molar superior erupciona de una manera más acelerada, el proceso alveolar también seguirá a los molares causando problemas en el momento de una restauración protésica. El primer molar superior sufre un 57

58 proceso de recesión gingival; también puede existir problema de exposición de dentina Indicaciones Es innegable que existen indicaciones para la exodoncia a nivel de los órganos dentales y son las siguientes: Caries dental: en las que un amplio proceso destructivo impide un tratamiento conservador. Enfermedad periodontal: la enfermedad periodontal avanzada con acusada movilidad dentaria y presencia de abscesos periodontales, que imposibilitan el tratamiento conservador. Dientes retenidos. Dientes erupcionados con anomalías de posición y de situación: Órganos dentales en mesio, disto, vestíbulo, linguo o giroversión, situados en su lugar habitual o ectópicamente a nivel vestibular, palatino o lingual. Dientes relacionados con quistes: Cuando el tejido óseo, periodontal o radicular está muy afectado por el proceso quístico, el diente o dientes involucrados deben ser extraídos. 58

59 Dientes relacionados con tumores: con gran frecuencia aquellos dientes implicados en una patología tumoral, sea ésta benigna o maligna, deben ser extraídos junto con la extirpación del proceso tumoral vecino. Dientes en áreas a irradiar: en los tumores malignos que incluyen en su protocolo radioterapia es posible la aparición de una osteorradionecrosis, como complicación postirradiación; esta lesión es más frecuente a nivel mandibular. Dientes en focos de fracturas: una cuestión muy debatida ha sido la de hacer con los dientes implicados en un trayecto fracturario tras un traumatismo maxilofacial. Indicaciones sociales: aunque parece injustificable, es incuestionable la existencia de ciertos condicionantes económicos que pueden obligar a la extracción. Por supuesto, serán dientes cariados o infectados susceptibles de tratamientos conservadores, restauradores o endodóncicos que permitan su mantenimiento en el proceso alveolar. Existen, en estos casos, enfermos que no pueden soportar la carga económica que estos tratamientos representan y que, por otra parte, no se contemplan en las prestaciones actuales de la seguridad social. 59

60 Contraindicaciones En lo que se refiere a contraindicaciones de las exodoncias pueden ser locales y generales. Contraindicaciones Locales: La mayoría son de origen infeccioso, están referidas al propio diente a extraer o a los tejidos vecinos. Dentro de las infecciones odontógenas se engloban los procesos de periodontitis, abscesos y celulitis, de presentación aguda y de causa dentaria. Contraindicaciones Generales: Son trastornos o alteraciones a nivel sistémico que obligan a un control por parte del médico internista y a demorar la intervención por peligro de descompensación o aparición de complicaciones que agravan el cuadro general. En este sentido es de vital importancia tener en cuenta: la diabetes mellitus descompensada, a los enfermos cardíacos e hipertensos, hepáticos, renales, hipertiroideos, epilépticos, con insuficiencia suprarrenal, la diátesis hemorrágica, hemofilia, leucosis, agranulocitosis, la fiebre de origen desconocido, psicosis y neurosis, a los enfermos psíquicamente disminuidos, a las mujeres embarazadas o con la menstruación, y a los enfermos seniles (FACOLUZ, 2008) 60

61 Tratamientos restauradores Los efectos de la pérdida prematura de una pieza dental varían en pacientes de igual edad y estadio de dentición. Desde un punto de vista ideal, cuando la oclusión se desarrolla desde la dentición temporal pasando por la dentición mixta hasta la dentición permanente, ocurre una serie de hechos de manera ordenada y regulada en el tiempo. Esos sucesos nos dan como resultado una oclusión funcional, estética y estable. Sin embargo cuando esta secuencia se altera surgen problemas que pueden afectar al estado final de la oclusión en la dentición permanente. Cuando ocurren alteraciones se necesitarán medidas correctivas apropiadas para restaurar el proceso normal de desarrollo la oclusión. Uno de los tratamientos más adecuados cuando se ha perdido un órgano dental es la colocación de un mantenedor de espacio mientras el resto de piezas dentales aparecen en la cavidad bucal para en lo posterior optar por otro tipo de tratamiento como la colocación de una prótesis fija o removible. Mantenedores de Espacio Pérdida del primer molar antes de la erupción del segundo Si los primeros molares permanentes se extraen varios años antes de la erupción de los segundos molares permanentes, hay una posibilidad para que los segundos molares erupcionen en una posición aceptable; para que esto suceda debe estar influido por la 61

62 presencia de un tercer molar de tamaño normal. Si hay duda de esta posibilidad lo mejor será la reubicación ortodontica del segundo molar y su mantenimiento para posteriormente colocar un puente fijo. Pérdida del primer molar después de la erupción del segundo molar permanente En este caso está indicada una evaluación ortodontica para la cual se debe tomar en cuenta los siguientes puntos: Si el niño tiene la necesidad de un tratamiento corrector en otra área además de la del primer molar permanente. Si debe mantenerse en espacio para un puente fijo. En la mayoría de la ocasiones la segunda opción es la más aceptada, para ello existen las siguientes opciones de tratamientos: a. Corona colada: Para la realización de esta se deberá colocar una restauración distooclusal en el órgano dental que recibirá el apoyo, para evitar la aparición de caries por debajo del apoyo que conjunta mente con una barra oclusal servirá para mantener la relación con el diente antagonista. 62

63 b. Mantenedor modificado con banda y asa. El mantenedor de elección es una banda fuerte de oro reforzada con soldadura y con una asa, barra oclusal y apoyos agregados. c. Puente fijo convencional. La creencia de que un puente fijo no debe ser colocado hasta que el paciente alcance cierta edad ha sido desvanecida. Se recomienda realizar un tratamiento de endodoncia en el órgano dental que servirá como pilar y se realiza un puente fijo sin ningún tipo de problema. d. Puente posterior adherido con resina: Se lo conoce también como puente fijo modificado. Se necesita de una leve preparación del esmalte para alcanzar una de las vías de inserción correcta y apoyos oclusales para el mantenedor del metal colado. La retención está dada por el paralelismo proximal de la preparación, el esmalte grabado y la adhesión con resina Oclusión Dental Generalidades Deberá existir una relación intima entre articulación temporomaxilar, parodonto, órganos dentarios y los músculos de la masticación que son de vital importancia en la relación céntrica y oclusión céntrica; que en conjunto dan como resultado una oclusión orgánica. 63

64 Este tema es de vital importancia en nuestra área odontológica, ya que mediante el conocimiento de la anatomía normal y patológica, podrán ser diagnosticados cualquier tipo de alteración en la oclusión dental Definición La oclusión dentaria, se denomina también, Oclusión céntrica, Oclusión habitual; Normoclusión y Máxima intercuspidación. Exhibe en la literatura gran variedad de definiciones por lo que se hará referencia a la de mayor actualidad. Acto de cierre de ambos maxilares, con sus respectivos arcos dentarios, como resultado de la actividad neuromuscular mandibular Características clínicas Relaciones dentarias en posición intercuspal. Posición intercuspal y posición miocéntrica. Estabilidad oclusal que impide las migraciones dentarias. Axialidad de las fuerzas oclusales con respecto a los ejes dentarios de las piezas posteriores. Posición intercuspal armónica con la relación céntrica fisiológica. Durante la protusión y laterotrusión, las piezas anteriores debes desocluir a las posteriores. Parodonto sano en relación a parafunciones. 13 (E., Oclusión, 1978) 64

65 Actividades funcionales normales de la masticación, deglución, fonoarticulación y respiración. Ausencia de sintomatología disfuncional en relación a parafunciones Maloclusión Dental Generalidades Angle estudió las relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basándose en la posición de los primeros molares permanentes y describió las diferentes maloclusiones. Las llamó clases Clase I Si observamos la oclusión normal, vemos que el primer molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cúspide mesiovestibular del superior en posición de intercuspidación máxima, encaja en el surco vestibular que separa las primeras cúspide vestibulares del primer molar inferior, a esto se le llama normoclusión o neutroclusión Clase II: División I y División II Las maloclusiones de clase 2 se llaman también distoclusiones, ya que la posición de máxima intercuspidación, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, es decir, se encuentra más posterior. Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos: 65

66 a. Clase II División 1 b. Clase II División 2 Ambas tienen solo en común la distoclusión, veremos que la posición dentaria es totalmente diferente. Clase II. División I La maloclusión de clase 2 división 1 se caracteriza por ser una distoclusión y además presenta casi siempre: Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandíbula retruída, solo la cefalometría nos dará con exactitud la discrepancia ósea. Puede haber mordida abierta anterior Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiñamientos dentarios. Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior. Clase II. División II La maloclusión de clase 2 división 2 es una distoclusión que se caracteriza por: Gran sobremordida vertical Vestibuloversión de los incisivos laterales superiores Linguoversión de los incisivos centrales superiores Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas. Suelen tener la curva de Spee muy marcada. 66

67 Clase III Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior está más a mesial que el superior cuando los maxilares están en máxima intercuspidación. Se suelen caracterizar por. Mesioclusión Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior. En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños. Son maloclusiones hereditarias IDEA A DEFENDER: Mediante un programa de salud oral dirigido a niños de 7-11 años en las Escuelas de la Parroquia Bolívar - Pelileo en el periodo octubre 2009 septiembre 2010 se prevendrá la pérdida prematura del primer molar permanente Variable independiente Programa de salud oral Variable dependiente Prevenir la pérdida del primer molar permanente. 14 (Clasificacion de las maloclusiones, 2002) 67

68 CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO 3.1 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN En esta investigación utilizamos las 2 modalidades: Cualitativa Porque en nuestro caso nos vamos a basar en las características y cualidades que presenta el primer molar permanente para poder analizar cuales son los factores causales de la pérdida del primer molar permanente prematuramente Cuantitativo Porque se recogieron y se recopilaron datos para luego realizar la cuantificación estadística. 3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN En la presente investigación se utilizó la investigación bibliográfica y de campo: Bibliográfica La investigación bibliográfica se utilizó en la elaboración del marco teórico, por cuanto requerirá de la información necesaria para la comprensión del problema de investigación y para su correspondiente solución. 68

69 Campo Esta investigación se aplica en el marco metodológico a través de las encuestas aplicadas a los niños de las escuelas de la parroquia Bolívar. 3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA Población En el presente trabajo de investigación la población es la siguiente: Función Niños 7-11 años 241 Profesores 13 Total 254 N Muestra Muestra Población (Población -1)* error² + 1 Muestra 254 (254-1) * 0,05² + 1 Muestra 156 La muestra se divide en: Función N.- Niños 7-11 años Profesores Total

70 3.4 MÉTODOS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS Métodos Para la investigación se utilizó el método inductivo, deductivo que me permitió lograr los objetivos propuestos y ayudaron a verificar las variables planteadas Inductivo Porque analicé otros factores como por ejemplo considerar el estudio y la aplicación un programa de salud oral dirigido a los niños, para prevenir la pérdida prematura del primer molar permanente. 1 Deductivo Porque se detalló toda la estructura de un programa de salud oral para su desarrollo y posterior aplicación Técnicas Las técnicas que usadas en esta investigación fueron las siguientes: Encuesta Se realizó a los niños en edades comprendidas entre 7 y 11 años de las escuelas de la parroquia Bolívar del cantón Pelileo, para conocer si saben cómo deben cepillarse los dientes cuál es el tiempo en que deben cepillase sus dientes y cuáles son los alimentos que deben consumir para mantener una buena higiene oral. 70

71 Entrevista Se la aplicó a los profesores de las escuelas para saber cómo instruyen a sus niños para que mantengan sus dientes libres de caries dental y evitar la pérdida del primer molar permanente La observación directa Es la técnica se usó con mayor importancia porque se realizó un trabajo de campo para determinar las influencias de la falta de un programa de salud que interviene en la pérdida prematura del primer molar permanente Instrumentos Los instrumentos utilizados fueron los siguientes: Cuestionario Fue el instrumento que se utilizó para recolectar los datos. El mismo que consiste en un conjunto de preguntas respecto a una o más variables o indicadores a medir e interpretar. El contenido de las preguntas de un cuestionario fue variado como los aspectos que se midan a través de éste. Y básicamente se aplicarán el tipo de preguntas cerradas. Las preguntas contienen alternativas de respuesta que han sido delimitadas. Las preguntas cerradas son fáciles de codificar y preparar para su análisis y requieren de un menor esfuerzo por parte de los que 71

72 responden, solo tienen que seleccionar la alternativa que describa mejor sus respuestas, toman menos tiempo que contestar. Guía de Observación La guía de observación se realizó mediante la técnica de ver los hechos y fenómenos, el objeto de estudio que es la pérdida del primer molar permanente. Historia clínica Fue el instrumento que se utilizó para recolectar los datos a través del odontograma. Recolección de la información El procedimiento a seguir será el siguiente: Aplicación de los instrumentos. Codificación de datos. Tabulación de la información en el programa excel. La técnica estadística que se utilizó fueron porcentajes para las preguntas cerradas. Presentación de los datos, mediante gráfico de barras, circulares y cuadros. 3.5 Interpretación de resultados Se procede al tabular los resultados de la encuesta realizada a los niños en edades comprendidas entre 7 y 11 años pertenecientes a las escuelas de la parroquia Bolívar del cantón Pelileo. 72

73 Pregunta N.- 1: Cuántas veces al día te cepillas los dientes? Alternativas f % Tres veces 33 22% Dos veces 38 25% Una vez 70 47% Nunca 9 6% TOTAL % Gráfico 1 Cuántas veces al día te cepillas los dientes? Tres veces Dos veces Una vez Nunca 6% 22% 47% 25% ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA: En el gráfico 1 se puede observar que un 47% de los niños cepilla sus dientes una vez al día; 25% cepilla sus dientes dos veces al día; 22% cepilla sus dientes tres veces al día y el 1% no cepilla sus dientes nunca. Lo que nos indica un notable déficit en la higiene oral de los niños. 73

74 Pregunta N.- 2: Qué tiempo cepillas tus dientes? Alternativas f % 1min 31 21% 2min 38 25% 3min 42 28% 4min 20 13% 5min 19 13% TOTAL % Gráfico 2 Qué tiempo cepillas tus dientes? 1min 2min 3min 4min 5min 13% 13% 21% 28% 25% ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA: Se puede ver en el gráfico 2 el 28% cepillan sus dientes en un tiempo de tres minutos; 25% tarde en su cepillado dos minutos; 21% cepilla sus dientes en un minuto; un 13% lo hace en cuatro y cinco minutos, estos datos vemos la deficiente higiene que los niños tienen, sabiendo que el cepillado dental ser de por lo menos de cinco minutos. 74

75 Pregunta N.- 3: Además de cepillo y pasta dental usas otros implementos de limpieza? Alternativas f % Si 49 33% No % TOTAL % Gráfico 3 Además de cepillo y pasta dental usas otros implementos de limpieza? Si No 33% 67% ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA: En el gráfico 3 el 67% no usan implementos adicionales de limpieza dental; mientras que el 33% si lo hace. Lo que nos indica la gran falta que nos hace un programa de salud oral y su aplicación correcta. 75

76 Pregunta N.- 4: Tú comes dulces? Alternativas f % Todos los días 42 28% Una vez por semana 50 33% Rara vez 55 37% Nunca 3 2% TOTAL % Gráfico 4 Tú comes dulces? Todos los dias Una vez por semana Rara vez Nunca 2% 37% 28% 33% ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA: En el gráfico 4 el 37% comen dulces rara vez; el 33% come dulces una vez por semana; el 28% lo hace todos los días y apenas el 2% nunca comen dulces. Lo que nos indica que la alimentación de los niños no es la adecuada y esta ayuda a la proliferación del las caries dentales y la pérdida prematura de los órganos dentales. 76

77 Pregunta N.- 5 Qué alimentos consumes en el recreo? Alternativas f % Comida escolar % Dulces 7 5% Chocolates 7 5% Frutas 7 5% Otros 4 2% TOTAL % Gráfico 5 Qué alimentos consumes en el recreo? Comida escolar Dulces Chocolates Frutas Otros 5% 5% 5% 2% 83% ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA: En le gráfico 5 el 83% de los niños se alimentan con la comida escolar; un 5% come solo dulces, chocolates y frutas y un 2% come otras cosas. Podemos ver que la alimentación de los niños en las escuelas contiene gran cantidad de carbohidratos, dulces, chocolates que participan en el aumento de la caries dental. 77

78 Pregunta N.- 6 Cuántas veces al año visitas al odontólogo? Alternativas f % Una vez 7 5% Dos veces 20 13% A veces 52 34% Solo cuando hay dolor 70 47% Nunca 1 1% TOTAL % Gráfico 6 Cuántas veces al año visitas al odontólogo? Una vez Dos veces A veces Solo cuando hay dolor Nunca 1% 5% 47% 13% 34% ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA: Se puede observar en el gráfico 6 que el 47% concurre al odontólogo solo cundo hay dolor; el 3% lo hace a veces; el 13% asiste dos veces en el año; el 5% acude solo una vez y el 1% nunca visita al odontólogo. Lo que nos indica la falta de incentivo por parte de los padres de familia y la falta de promoción de la salud oral. 78

79 Pregunta N.- 7: En la escuela te enseñan sobre el cuidado de tus dientes? Alternativa f % Si % No 49 33% TOTAL % Gráfico 7 En la escuela te enseñas sobre el cuidado de tus dientes? Si No 33% 67% ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA: En el gráfico 7 el 67% de los niños dice que en la escuela si se les enseña sobre salud oral, mientras que el 33% dice lo contrario. Con estos datos podemos ver que los niños o ponen en práctica lo que sus maestros imparten en las salas de clases. 79

80 ANÁLISIS GENERAL DEL ESTADO DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES. NIÑAS SEXO FEMENINO PRIMEROS MOLARES PERMAMENTES N.- Edad Sanos Cariados Perdidos Obturados Total 16 7 años años años años años TOTAL Fuente: Tatiana Silva SEXO MASCULINO NIÑOS PRIMER MOLAR PERMANENTE Edad N.- Sanos Cariados Perdidos Obturados Total 7 años años años años años TOTAL Fuente: Tatiana Silva 80

81 Se observa que los niños presentan mayor número de caries dentales que las niñas en sus primeros molares permanentes, también existe mayor número de órganos dentales obturados en es sexo masculino que en el femenino, que esto también está dado por la presencia de caries dental. 81

82 ANÁLISIS DE LA OBSERVACIÓN POR GÉNERO DEL ESTADO DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES PRIMEROS MOLARES SANOS SEXO FEMENINO Edad Sanos % 7 años 35 32% 8 años 23 21% 9 años 34 32% 10 años 6 6% 11 años 10 9% TOTAL % PRIMEROS MOLARES SANOS 32% 6% 9% 21% 32% 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años ANÁLISIS DE PRIMEROS MOLARES OBSERVADOS Las niñas de 7 y 9 años presentan un 32% de primeros molares sanos, las niñas de 8 años tienen un 21% y las niñas de 10 y 11 años presentan un menor porcentaje de órganos dentales en buen estado. 82

83 PRIMEROS MOLARES CARIADOS Edad Cariados % 7 años 25 16% 8 años 24 16% 9 años 34 22% 10 años 35 23% 11 años 35 23% TOTAL % PRIMEROS MOLARES CARIADOS 23% 23% 16% 22% 16% 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años ANÁLISIS DE PRIMEROS MOLARES OBSERVADOS Las niñas de 10 y 11 años presentan un 23% de órganos dentales con caries, las niñas de 9 años también presentan un 22% de caries, mientras que en la niñas de 7 y 8 años hay un menor porcentaje de caries. 83

84 PRIMEROS MOLARES PERDIDOS Edad Perdidos % 7 años 4 44% 8 años 0 0% 9 años 0 0% 10 años 4 45% 11 años 1 11% TOTAL 9 100% PRIMEROS MOLARES PERDIDOS 11% 44% 45% 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 0% 0% ANÁLISIS DE PRIMEROS MOLARES OBSERVADOS Las niñas a los 7 años y 10 años presentan una pérdida del 44 y 45% y a los 11 años un 11%; mientras que a los 8 y 9 no tienen ausencia de este órgano dental. 84

85 PRIMEROS MOLARES OBTURADOS Edad Obturados % 7 años 0 0% 8 años 1 6% 9 años 4 22% 10 años 3 17% 11 años 10 56% TOTAL % PRIMEROS MOLARES OBTURADOS 56% 0% 6% 22% 17% 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años ANÁLISIS DE PRIMEROS MOLARES OBSERVADOS Las niñas de 11, 10 y 9 años presentan mayor número de obturaciones dentales; mientras que las de 7 y 8 años tienen menor número de obturaciones. 85

86 SEXO MASCULINO. PRIMEROS MOLARES SANOS Edad Sanos % 7 años 33 30% 8 años 25 23% 9 años 15 13% 10 años 20 18% 11 años 18 16% TOTAL % DIENTES SANOS 18% 16% 30% 7 años 8 años 9 años 13% 23% 10 años 11 años ANÁLISIS DE PRIMEROS MOLARES OBSERVADOS Los niños de 7 y 8 años presentan un 30 y 23% respectivamente de órganos dentales en un buen estado, en los niños de 10 y 11 años hay un 18 y 16% de dientes sanos y en los niños de 9 años existe un 16% de dientes sanos. 86

87 PRIMEROS MOLARES CARIADOS Edad Cariados % 7 años 19 12% 8 años 35 21% 9 años 34 21% 10 años 45 28% 11 años 29 18% TOTAL % DIENTES CARIADOS 18% 12% 28% 21% 21% 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años ANÁLISIS DE PRIMEROS MOLARES OBSERVADOS Los niños que presentan mayor índice de caries son los niños de 10 años presenta un 28%, mientras que los niños de 9 y8 años presenta un 21%, los de 11 presentan un 18% y los de 7 un 12%. 87

88 PRIMEROS MOLARES PERDIDOS Edad Perdidos % 7 años 4 44% 8 años 1 11% 9 años 1 11% 10 años 3 33% 11 años 0 0% TOTAL 9 100% DIENTES PERDIDOS 0% 33% 11% 11% 45% 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años ANÁLISIS DE PRIMEROS MOLARES OBSERVADOS Los niños que presentan mayor ausencia de dientes son los niños de 7 años que representan el 45%, los de 8 años representan el 33% y los de 8 y 9 el 11%. 88

89 PRIMEROS MOLARES OBTURADOS Edad Obturados % 7 años 0 0% 8 años 7 23% 9 años 2 7% 10 años 8 27% 11 años 13 43% TOTAL % DIENTES OBTURADOS 0% 43% 27% 23% 7% 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años ANÁLISIS DE PRIMEROS MOLARES OBSERVADOS En los niños de 11 años se presenta un 43% de órganos dentales obturados, en los de 10 un 27% en los de 8 un 23%, en los de 9 años un 7% y en los niños de 7 años no hay molares obturados. 89

90 ANÁLISIS GENERAL DE LA OCLUSIÓN DENTAL DE LOS NIÑOS(AS) DE 7-11 AÑOS DE LAS ESCUELAS DE LA PARROQUIA BOLÍVAR DEL CANTÓN PELILEO. SEXO FEMENINO Edad N.- Clase I Clase II Clase III Ninguna 7 años años años años años TOTAL Fuente: Tatiana Silva SEXO MASCULINO Edad N.- Clase I Clase II Clase III Ninguna 7 años años años años años TOTAL Fuente: Tatiana Silva Se puede observar claramente que existe alteraciones en la clase molar de Angle, la que se presenta con mayor número es la clase II tanto en niñas como niños; por la ausencia de los primeros molares permanentes en algunos casos no se puede ver la clase molar que presentan por la ausencia de órganos dentales, la clase III se presenta en menor número. 90

91 En cuanto al sexo, el masculino es el más afectado que el femenino. Esto concuerda adecuadamente con el daño que presentan el primer molar permanente. 3.6 VERIFICACIÓN DE LA IDEA A DEFENDER Después de examinar a los niños podemos deducir que existe gran cantidad de primeros molares permanentes destruidos, por lo tanto es necesario el diseño de un programa escolar de salud oral con el cual se podrá prevenir su pérdida. A lo que los odontólogos corroboran la necesidad urgente de la aplicación de un programa de salud oral en cual deben intervenir padres de familia, maestros y niños de manera conjunta, para evitar la caries y sus consecuencias. 3.7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones El cepillado dental en los niños es poco frecuente, motivo importante para la presencia de patologías y pérdidas tempranas de órganos dentales tan importantes como el primer molar permanente, alterando la oclusión dental. 91

92 El tiempo en que los niños cepillan sus dientes es muy corto, la remoción de restos alimenticios y placa dental será por lo tanto deficiente, causando patologías tanto a nivel bucal como sistémico. El uso de accesorios adicionales en la limpieza de la cuidad bucal en los niños es mínima, la gran parte de niños no usan los implementos que se necesitan para tener una higiene dental adecuada. El consumo de dulces en los niños es muy alto sumada la mala higiene oral que poseen la patologías se presentan con mayor frecuencia. Los alimentos que consumen los niños en su recreo es en gran cantidad hidratos de carbonos, acompañados de dulces y chocolates, nutrientes adecuados para las bacteria presentes en la cavidad oral. Los niños en su mayoría visitan al profesional de la odontología solo cuando presentan dolor, muy pocos lo hacen dos veces al año como se debería normalmente hacerlo. En las escuelas a los niños se les inculca sobre el cuidado dental, pero los niños no aplican los conocimientos impartidos por los maestros. Los niños presentan mayor número que las niñas de primeros molares permanentes con caries dental y obturados. Los maestros tienen conocimientos básicos sobre la salud dental pero necesitan que el personal especializado refuerce sus discernimientos Recomendaciones El cepillado dental debe ser más frecuente en los niños, ellos deberán cepillar sus dientes tres veces al día, sus padres y maestros deberán ser las personas encargadas de que esto se cumpla cabalmente. 92

93 El tiempo del cepillado dental debe ser de cinco minutos por lo menos, se inculcará a los niños que deben prestar el tiempo necesario para la higiene oral. Padres y maestros deberán motivar a los niños para el uso de implementos adicionales de limpieza dental como son el uso del hilo dental y enjuague bucal. Se debe concientizar a los niños del daño que causa el consumo excesivo de dulces. La alimentación de los niños debe ser a base de frutas y vegetales, se debe cambiar el tipo de alimentación que se brinda en las escuelas. Los padres deben educar a sus hijos sobre el beneficio que se obtienen al visitar al odontólogo por lo menos dos veces al año. Los maestros debe asegurarse que los niños pongan en práctica sus consejos sobre el cuidado de la salud oral. CAPÍTULO IV. MARCO PROPOSITIVO 4.1. Título Programa escolar de salud oral para prevenir la pérdida prematura del primer molar permanente y garantizar la oclusión dental. 93

94 4.2. Desarrollo de la Propuesta Mediante el presente programa escolar de salud oral se podrá disminuir la cantidad de caries y pérdida de los primeros molares permanentes y así garantizar la oclusión dental Justificación: El desconocimiento que existe sobre salud oral en la población es muy grande, además gran parte de niños visita al odontólogo solo cuando hay dolor, se puede ver en sus caritas una expresión de miedo cuando se habla de la vista al odontólogo, por tal motivo es importante que los niños, padres de familia y maestros sepan los beneficios que existen en la población si educamos adecuadamente sobre este tema. Objetivo general: Prevenir la presencia de caries y la pérdida prematura del primer molar permanente para garantizar la oclusión dental. Objetivos específicos: Definir pautas de cepillado correcto. Definir pautas de alimentación. Motivar las visitas al odontólogo. Destinatarios: Maestros, padres de familia y niños de las escuelas de la parroquia Bolívar. 94

95 4.2.2 Descripción de la propuesta La propuesta de solución al problema planteado consiste en desarrollar en un programa escolar de salud oral para prevenir la pérdida prematura del primer molar permanente. Para poder realizar este programa, es necesario tener un diagnostico de la situación actual, este diagnostico de lo realizó con la revisión de los niños de las escuelas de la parroquia Bolívar. Una vez concluido el diagnostico se puede observar la gran deficiencia que existe en la higiene oral y el tipo de alimentación que existe en los alumnos de las escuelas, es necesario capacitar a los maestros y padres de familia. A continuación se presenta un modelo a seguir: 95

96 Programa escolar de salud oral para prevenir la pérdida prematura del primer molar permanente y garantizar la oclusión dental. Proyecto 1 Proyecto 2 Proyecto 3 Proyecto 4 Dignostico de la situación actual de los niños de la escuelas de la parroquia Bolívar de sus primeros molares permanentes Talleres para los estudiantes Talleres para padres de familia Talleres para profesores 96

97 Proyecto 1.- Diagnostico de la situación actual de los niños de las escuelas de la parroquia Bolívar de sus primeros molares permanentes. Objetivo: Determinar la situación actual de los primeros molares permanentes y la oclusión dental en los niños entre 7-11 años de las escuelas de la parroquia Bolívar Pelileo. TEMA CONTENIDO METODOLOGÍA RECURSOS EVALUACIÓN Estado del primer molar permanente Alteraciones Patologías Causas Estadísticas Diálogos Humanos Instrumental de diagnostico Historia clínica Oclusión dental Patologías Causas Clasificación Estadísticas Diálogos Humanos Instrumental de diagnostico Historia clínica Proyecto 1.- Diagnostico de la situación actual de los niños de las escuelas de la parroquia Bolívar de sus primeros molares permanentes. Para llevar a cabo el proyecto se uso una historia clínica sencillas y fácil de operar, en la misma se registró como se encuentran cada uno de los 97

98 primeros molares de una madera detallada e individualmente. Además se anotó el tipo de oclusión que presenta cada niño, derecha e izquierda detallando cada una de ellas, también se usó instrumental de diagnostico constituido por un espejo bucal, una pinza para algodón, un explorador y una cucharilla Proyecto 2.- Taller para los niños (as) de 7-11 de la escuelas de la parroquia Bolívar Pelileo. Objetivo: Concientizar sobre la importancia de los primeros molares permanentes y la oclusión dental en los niños(as) de 7-11 años de las escuelas de la parroquia Bolívar Pelileo. TEMA CONTENIDO METODOLOGÍA RECURSOS EVALUACIÓN 98

99 Motivación Higiene oral importancia y beneficios Dinámica y representación teatral de la caries dental y valoración de la higiene oral Humanos Materiales para la personificación El nivel de compromiso Alimentación Dieta cariogénica y no cariogénica Construcción de un colage con los niños Humanos Suministros de oficina Determinar la importancia de los alimentos no cariogénicos Control odontológico Importancia del control odontológico Historia clínica Humanos Instrumental Medición estadística de resultados Proyecto 2.- Taller para los niños (as) de 7-11 de la escuelas de la parroquia Bolívar Pelileo Pautas para cepillado correcto Para una higiene oral efectiva es imprescindible eliminar la placa bacteriana de todas las superficies dentales, tres veces al día, para lo cual es necesario un cepillado adecuado y el uso de implementos adicionales como hilo dental y enjuague bucal. Cepillado de dientes 99

100 Los materiales necesarios para efectuar el cepillado en los niños son los siguientes: a. Cepillo dental de cabeza pequeña, filamentos de nylon suave, de extremos redondeados, corte recto y mango recto. b. Pasta de dientes fluorurada, con 500 ppm de flúor. Técnica: El cepillo se coloca perpendicular a la cara vestubulares de los dientes, mientras el niño junta sus dientes. Se realizan movimientos de rotación sobre las superficies dentarias ( como ruedas de bicicleta ), y se avanza lentamente siguiendo un orden, de derecha a izquierda. El procedimiento se repite en las caras palatinas o linguales, esta vez con la boca abierta. Las caras oclusales, se cepillan con movimientos desde atrás hacia adelante. Para eliminar la placa interpróximal entre los dientes es imprescindible el uso de la seda dental fluorada, en forma de hilo o cinta. a. Se coge un trozo de unos 45 cms. y se enrolla la mayor parte en el dedo medio y el otro extremo en el dedo medio de la otra mano. La seda se sujeta entre los dedos índice y 100

101 pulgar, o con ambos pulgares, dependiendo de la zona a limpiar, siempre dejando un trozo de unos 2 cms entre los dedos. b. A continuación, se introduce con suavidad entre los dientes, deslizándola hasta el surco gingival, rodeando el diente y deslizándola con suavidad hacia la superficie oclusal o masticatoria con movimientos de sierra en sentido lateral. Una vez aplicada sobre la superficie de un diente se desplaza con suavidad sobre la papila interdental y se repite el proceso en la superficie del diente adyacente. c. Según se usa en un espacio interdentario se desenrolla un trozo limpio del dedo medio y se enrolla el trozo sucio en el dedo medio que contenía menos seda. Se usa un nuevo trozo de seda para cada espacio interdental para no transportar bacterias a otros dientes. En el mercado existen varios tipos de enjuagues bucales indicados para niños.se debe realizar un enjuague después del cepillado y el uso de la seda dental. Es indispensable que el niño comprenda la importancia que tiene la frecuencia, que es por lo menos tres veces al día y el más importante en la noche, además el niño debe conocer que el aseo dental adecuado hace que disminuya la presencia de caries dental; los padres y maestros deben ser las persona que impongan el ejemplo y el control. 101

102 Definir pautas de alimentación El tipo de alimentación juega un papel importante en la presencia de patologías bucales y la pérdida prematura de piezas dentales. Por tal motivo a continuación se expone una guía alimenticia para niños: a. Consumir 3 veces en el día productos lácteos como leche, yogur, quesillo o queso fresco, de preferencia semidescremados o descremados. b. Comer al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada día. c. Consumir porotos, garbanzos lentejas o arvejas al menos 2 veces por semana, en reemplazo de la carne. d. Comer pescado mínimo 2 veces por semana, cocido, al horno, o a la plancha. e. Preferir los alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol. f. Reducir el consumo habitual de azúcar y sal. g. Tome 6 a 8 vasos de agua al día. 102

103 Proyecto 3.- Taller dirigido a los docentes de la escuelas de la parroquia Bolívar Pelileo. Objetivo: Comprometer a los docentes a un estricto control de los bares estudiantiles TEMA CONTENIDO METODOLOGÍA RECURSOS EVALUACIÓN Compromiso Evitar la venta de comida chatarra Presentación de Power point Dialogo Humanos Power point Predisposición para organizar los bares escolares Higiene oral Beneficios de la higiene oral Presentación de power point Dialogo Humanos Power point Medir el grado de compromiso de los docentes 103

104 Proyecto 3.- Taller dirigido a los docentes de la escuelas de la parroquia Bolívar Pelileo Evitar la venta de comida chatarra Se debe impedir la venta papas fritas,, chocolates, dulces ya que contienen los sustratos fundamentales para el desarrollo de las bacterias productoras de las caries dental. Se recomienda que los niños tengan una colación que debe estar compuesta por productos lácteos, frutas naturales, ensaladas de frutas, cereales y frutos secos, como las pasas, higos, huesillos y ciruelas. Beneficios de la higiene oral Los maestros deben fomentar en los niños buenas costumbre de limpieza personal y su salud oral, los 104

105 beneficios que conlleva esta. Los mismos que se detallan a continuación: El aseo diario evita la presencia de patologías. Evita la presencia de dolor, mal aliento. Se visita al odontólogo solo para una revisión Proyecto 4.- Taller para padres de familia de la escuelas de la parroquia Bolívar Pelileo. Objetivo: Instruir sobre la importancia de los primeros molares permanentes y la oclusión dental a los padres de familia de las escuelas de la parroquia Bolívar Pelileo. TEMA CONTENIDO METODOLOGÍA RECURSOS EVALUACIÓN Higiene oral Higiene oral importancia y beneficios Exposición Dialogo Humanos Power point El nivel de compromiso después de la exposición Primer molar permanente Importancia del primer molar permanente Exposición Dialogo Humanos Power point El nivel de compromiso de los padres de familia Comunicación El hogar espacio de dialogo Diálogo Humanos Nivel de motivación de los padres 105

106 Proyecto 4.- Taller para padres de familia de la escuelas de la parroquia Bolívar Pelileo. Higiene oral importancia y beneficios Los padres son los responsables directos de la salud oral de sus hijos, son ellos los encargados de fomentar en los niños costumbres de aseo oral permanente, cumpliendo con el cepillado tres veces al día, de una manera adecuada, ayudando a desarrollar la motricidad en los niños más pequeños. Son los padres las personas indicadas para que los niños adquieran confianza y visiten regularmente al odontólogo. Para esto se deben cumplir los siguientes lineamientos: Una actitud positiva en los padres y una visita antes de que surjan problemas dentales facilitará la confianza y el acercamiento del niño a la consulta dental. Los padres no deben esperar a detectar alguna alteración o a que el niño tenga dolor, ya que en esta visita el odontólogo no sólo tratará de modo precoz cualquier alteración sino que puede producir algún problema. 106

107 Es aconsejable llevar el niño a revisiones dos veces al año. La actitud y comentarios de los padres ante las visitas al odontólogo son captadas rápidamente por los niños. Por ello los padres tienen una gran responsabilidad en la imagen que el niño se haga de su primera visita al dentista. El primer contacto con el odontólogo es muy importante para la futura actitud del niño ya que repercutirá en su comportamiento en sucesivas visitas a la consulta odontológica. Nunca se debe amenazar al niño con llevarlo al dentista o al médico si se porta mal ya que el niño verá a estos profesionales con algo malo, con un castigo. Hay padres que después de mentir y amenazar a sus hijos con toda clase de atrocidades que les hará el doctor aún se extrañan de que el niño rompa a llorar apenas ve una bata blanca. Tampoco se debe llevar al niño a la consulta mediante engaños, ya que pensará que es algún sitio malo 107

108 cuando sus padres han tenido que engañarlo para que accediera a ir. Es aconsejable que los padres expliquen al niño que el dentista va a ver su boca, y le va a ver cuantos dientes tiene y a hablar con ellos. Conviene obviar palabras como dolor, daño, etc. y no hacer comentarios del tipo "no te va a doler" que hacen al niño ponerse a la defensiva. Si el niño ha sido colaborador es aconsejable reforzar su buen comportamiento con elogios y algún premio. Y hacerle comentarios positivos sobre el odontólogo, sobre la consulta o sobre los demás niños que esperaban en la consulta. Es positivo explicarle lo bueno que es haber ido a la consulta para que sus dientes estén siempre sanos y aprovechar para iniciarle en los hábitos de higiene dental. Importancia del primer molar permanente Gran parte de los padres de familia desconocen mucho sobre este órgano dental, por lo que se les indicara: 108

109 Que este en diente que aparece a los seis años de edad y que no tiene sucesor alguno. Por otro lado se les enseñará en lugar de aparición de este órgano dental. De ayudará a la diferenciación de los molares temporales. Además se educará sobre la importancia que posee este órgano dental en la cavidad oral Impacto de la propuesta El presente programa de salud oral tiene un gran impacto a nivel psicológico porque se evitarán las tan temidas visitas al odontólogo por parte de los niños, además tendrá un impacto económico por que al aplicar correctamente este programa se evitará la presencia de caries dental y así disminuirán los gastos para los padres de familia y habrá también un impacto social porque los niños de la parroquia tendrán un estilo de vida adecuado mediante una salud oral ideal. 109

110 Conclusiones y recomendaciones Conclusiones La presencia de caries dental conlleva a la pérdida prematura de órganos dental tan importantes como es el primer molar permanente, causando así altercaciones aun mayores. La deficiente técnica de cepillado que los niños usan hace que la placa dental se acumule y se produzcan patología en las piezas dentales. La alimentación es un factor importante en la patogenia de las caries dentales, es por los tanto el tipo de alimentación el que influye favorablemente para el desarrollo de esta. La falta de confianza que existe en el profesional de la odontología es otro factor importante para la pérdida prematura de las piezas dentales. 110

111 4.3.2 Recomendaciones Se debe aplicar correctamente el presente programa escolar de salud oral para evitar la presencia de alteraciones y patologías dentales, además para mantener una salud oral adecuada. Los niños deben aplicar de una manera adecuada la técnica de cepillado dental, además deben hacerlo las tres veces al día y en el tiempo indicado; evitando así la acumulación de placa dental y las consiguientes patologías. Los niños deberán cambiar su régimen alimenticio, consumiendo comida saludable y no cariogénica. Los padres de familia y maestros deberán motivar la visita al odontólogo sin una causa determinada, para así crear un ambiente de amistad entre el profesional y el niño. 111

112 BIBLIOGRAFÍA PUPO, D, et al. (2006) Pérdida del primer molar permanente en niños de 7 a 13 años, ANGARITA, N. et al (2008). Consecuencias de la pérdida prematura del primer molar permamente. Acta Venezolana, DISCACCIATI, M; LÉRTORA, M, (2004), Primer molar permanente: Riesgo y Afecciones en sus primeros años, Medicina/M-030.pdf. CASANOVA, A, et al,(1998) Factores asociados a la pérdida del primer molar permanente, asp. GÓMEZ Y, LOYARTE, F, (2007) Comportamiento de la caries dental en el primer molar permanente, EUFIC. (2006). Salud dental. Consejo Europeo de Información sobre la Alimentación, CASTREJON, S, (2008). Higiene Bucal. Monografías.com, ASOCIASIÓN DENTAL. (2005). Salud Bucal y Enfermedades Sistémicas. California. LUENGAS, M, et al; (2004). Salud bucal. AVERY, J, CHIEGO, D. (2007). Principios de Histología y Embrioloía Bucal con orientacion clinica. España: Elsevier. DEFINICIÓN DE (2008) definición de programa de salud, 112

113 ECUADOR M., (2004) RODRIGUEZ E,(2000), Pérdida dental y patrones de caries en preescolares de una comunidad suburbana de Campeche, FARRARI, Ma, CAMPOS, A. (2006). Histología y Embriología Bucodental. Buenos Aires- Argentina: Medica Panamericana. GAMARRA, C. (2003). Importancia Del Primer Molar Permanente. Brujula Universitaria. McDONAL, R., AVERY, D, (1993). Odontologia Pediatrica y del Adolocente. Argentina: Panamericana. MUÑOZ, G. (1985). La oclusión como ciencia en la odontología. Quito. Ecuador. ROBERSON, T, et al, (2007). Arte y ciencia de la odontologia. España: Elsevier. MAURY, M. (2006). Con la boca abierta: caries dentales. Monografias.com, FACOLUZ, (2008), la exodoncia dental E., M. R. (1978). Oclusión. México: Vicova Editores. ESPECIALIDADES ORTODONTICAS (2002), Clasificaciones de las maloclusiones. BARRANCOS, J, Barrancos P. (2006). Operatoeria Dental. Buenos Aires- Argentina: Elsevier; 4ta ED. WIKIPEDIA, (2009), anatoía dental, 113

114 RODRIGUEZ, S. (2006). El papel del crecimiento esquelético cráneofacial en ortodoncia. Monografias.com, ECHEVERRI, E, SENCHERMAN, G, (1998). Neurofisiología de la oclusion. Bogotá- Colombia: Monserrate, 2da ED. GARCIA, C, MENDOZA, A. (2003). Traumatología Oral en Odontopediatría. Madrid- España: Mc Graw-Hll Interamericana. MUELLER H, (2006). Periodontología. Mexico: El Manual Moderno SA de CV, Mexico. DELIMA M, (2009). Endodoncia de la Biología a la Técnica. Colombia: D'vinni S A; 1ra ED, Colombia. MANSS A, BIOTTI P,(2006). Manual práctico de oclusión.. Caracas, Venezuela:: Amolca Editores. NARANJO, J. (2003). Oclusión funcion y parafunción. Mundo Grafico, 1ra ED. STEFANO, A, et al, (2005). Odontologia Restauradora y Estética. Brasil: Artes Médicas Ltda. AQUIQUE A, DE KOK RINCON I, (1999), Revisión bibliografica actualizada sobre microbiologia de la enfermedad periodeontal. Acta Venezuela. ntal.asp. González V, et al, (2002), Educación Dental Infantil., Enrique N, (1991). Amelogénesis Imperfecta, 114

115 LINKOGRAFÍA 93&Itemid= refurl= v3lrxtd85hfsfznm9po4qefu90a =&h=1082&w=1280&sz=284&hl=es&start=6&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=tgpghflmk5u Q2M:&tbnh=127&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Damelogenesis%2Bimperfecta%2Bmolar es%26um%3d1%26hl%3des%26tbs%3disch:1 RKwss/s1600/diente.gif

116 116

117 Anexo 1: CONSENTIMIENTO INFORMADO Escuelas de la parroquia Bolívar Servicio Odontológico FECHA: YO de edad, identificado con CC. Nº mayor y como paciente o como responsable del paciente identificado con CC. Nº autorizo a la Srta. estudiante, que realice su proceso investigativo; teniendo en cuenta que he sido informado claramente sobre este trabajo. He leído la hoja informativa que me ha sido entregada. He tenido oportunidad de efectuar preguntas sobre el estudio; he recibido respuestas satisfactorias. He recibido suficiente información en relación con la investigación sobre la repercusión del primer molar permanente. He hablado con el Investigador: Srta. Tatiana Silva estudiante de la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES. Se me ha informado que la participación es voluntaria, también se me ha informado que puedo abandonar el estudio: cuando lo desee, sin que tenga que dar explicaciones y sin que ello afecte a mis cuidados odontológicos. También he sido informado de forma clara, precisa y suficiente de los siguientes extremos que afectan a los datos personales que se contienen en este consentimiento y en la ficha o expediente que se abra para la investigación: 117

118 Estos datos serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad y a la vigente normativa de protección de datos. Estos datos no podrán ser cedidos sin mi consentimiento expreso y no lo otorgo en este acto. Doy mi consentimiento sólo para la extracción necesaria en la investigación de la que se me ha informado y para que sean utilizadas las muestras (fotográficas, modelos de estudio) exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder éstas, en todo o en parte, a ningún otro investigador, grupo o centro distinto del responsable de esta investigación. Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento, comprendo los compromisos que asumo y los acepto expresamente. Y, por ello, firmo este consentimiento informado de forma voluntaria para manifestar mi deseo de participar en este estudio de investigación sobre la repercusión del primer molar permanente, hasta que decida lo contrario. Al firmar este consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos. Recibiré una copia de este consentimiento para guardarlo y poder consultarlo en el futuro. FIRMA DEL RESPONSABLE DEL PACIENTE: NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL PACIENTE: CC: RELACION CON EL PACIENTE: FIRMA DEL INVESTIGADOR: NOMBRE DEL INVESTIGADOR: 118

119 Anexo 2: UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA Encuesta previa la obtención del título de Odontólogo dirigida a los niños de las escuelas de la parroquia Bolívar. Tema: Repercusión del primer molar permanente en la oclusión dental en niños(as) de 7-11 años de las escuelas de la parroquia Bolívar Pelileo. DATOS DEL PACIENTE: Año de Básica: 3º.. 4º.. 5º 6º 7º Nombre: Edad: Sexo: F M MARQUE CON UNA X LA RESPUESTA QUE MEJOR CONVENGA 1. Cuántas veces al día se cepilla los dientes? a) Tres veces.. b) Dos veces.. c) Una vez.. d) Nunca.. 2. Qué tiempo cepillas tus dientes? a) 1 min.. b) 2min.. c) 3min.. d) 4min.. e) 5min.. 119

120 3. Además de cepillo y pasta dental usa implementos adicionales? a) Si b) No.. 4. Tú comes dulces? a) Todos los días b) Una vez por semana c) Rara vez.. d) Nunca 5. Qué alimentos consumes en la escuela en tu tiempo libre? a) Comida escolar.. b) Dulces.. c) Chocolates.. d) Frutas.. e) Otros.. 6. Cuántas veces en el años visitas al odontólogo? a) Tres veces.. b) Dos veces.. c) Una vez.. d) Solo cuando hay dolor.. e) Nunca.. 7. En la escuela te enseñas sobre el cuidado dental? a) Si. b) No.. 120

121 Anexo 3: UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA Entrevista previa la obtención del título de Odontólogo dirigida a profesores de las escuelas de la parroquia Bolívar del cantón Pelileo. Tema: Repercusión del primer molar permanente en la oclusión dental en niños(as) de 7-11 años de las escuelas de la parroquia Bolívar Pelileo. DATOS DEL DOCENTE: Año de Básica: 3º. 4º. 5º 6º 7º Nombre: Edad: 1.- Usted qué entiende por salud oral? Cree usted que la higiene dental influye sobre la salud oral? Cómo imparte sus conocimientos sobre salud oral a sus estudiantes? Cree usted que es necesario implementar un programa de salud oral para evitar la `pérdida prematura de órganos dentales?.. 121

122 Anexo 4: UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA HISTORIA CLÍNICA DATOS GENERALES Nombres y Apellidos:. Sexo: M F Edad:.. Fecha de nacimiento: Domicilio:. Teléfono:. Año de Básica: 3º 4º 5º 6º 7º ANAMNESIS: 1.- Enfermedad actual: 2.- Hábitos: Aseo personal:.. Cepillado dental: Visita al odontólogo EXAMEN EXTRAORAL A.T.M: Dolor:. Chasquido.. Desviaciones:.. Apertura:.. 122

123 EXAMEN INTRAORAL Oclusión Dental: Clase I. Clase II Clase III.. Órganos dentales (Primer molar) ODONTOGRAMA SIMBOLOGÍA DEL ODONTOGRAMA 123

124 Anexo 5 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA HISTORIA CLÍNICA Entrevista previa la obtención del título de Odontólogo dirigida a profesionales de la odontología. Tema: Repercusión del primer molar permanente en la oclusión dental en niños(as) de 7-11 años de las escuelas de la parroquia Bolívar Pelileo. DATOS DEL PROFESIONAL: Nombre: Edad: 1.- Cree usted que es necesario implementar un programa de Salud Oral Escolar para prevenir la pérdida prematura de órganos dentales? Quiénes cree usted que deben ser las personas que intervengan en el programa de salud oral? Desde que edad cree usted que los niños deben iniciar en el programa de salud oral?.. 124