TICs: El abordaje de la cronicidad en La Rioja. Juan Ramón Rábade Iraizoz Director del Área de Salud de La Rioja

Transcripción

1 TICs: El abordaje de la cronicidad en La Rioja Juan Ramón Rábade Iraizoz Director del Área de Salud de La Rioja

2 Buscando la eficacia y la eficiencia.. En un nuevo escenario Cambio demográfico: Envejecimiento de la población En 2050, el 35% de la población superará los 65 años Cambio epidemiológico!!! Progresivo predominio de las patologías crónicas sobre las agudas. Relación: Edad, Enfermedades Crónicas, Servicios Sanitarios 2,8 enfermedades crónicas en personas de entre 65 y 74 años

3 Población TIS de La Rioja personas Población < 15 años Población a estudio > 14 años y más MUJER HOMBRE

4 Población con patología crónica En La Rioja personas padecen alguna o varias enfermedades crónicas, es decir, prácticamente la tercera parte de la población riojana. - Por encima de 14 años, 3 de cada 4 pacientes ingresados son personas con alguna enfermedad crónica de base.

5 Estratificación crónicos Para qué? Detección y estudio de aquellas patologías crónicas elegidas por el grupo de Atención Primaria para la implantación inicial del gestor de cupos. La fuente de donde se extrae la información es la Historia Clínica Electrónica (Selene-AP) que cada paciente tiene abierta en La Rioja y cuya identificación está ligada a su Tarjeta Sanitaria. De esta HCE se han obtenido los episodios, codificados con CIAP, de las siguientes 5 patologías, que denominamos Enfermedades Principales (EP): Insuficiencia Cardiaca (IC), Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), Diabetes Mellitus (DM), Hipertensión Arterial (HTA) y Enfermedad renal crónica (ERC).

6 Estratificación crónicos CLASIFICACIÓN FINAL: ESTRATOS DE PACIENTES CRONICOS DEFINITIVOS Distribución de las 5 Enfermedades Principales en los distintos niveles: Nº ENFERMEDADES PRINCIPALES NIVELES TOTAL % t % c 1 81, ,8 14, ,60 Total Personas % Distribución de las 5 EP en los distintos niveles: ESTRATO 1 (Bajo riesgo): (81,64% de Enf. Crónicos) ESTRATO 2 (Alto riesgo): (14,75% de Enf. Crónicos) ESTRATO 3 (Pacientes críticos): 4591 (3,79 % de Enf. Crónicos)

7 Estratificación crónicos

8 Buscando la eficacia y la eficiencia.. En un nuevo escenario Costes sanitarios en tiempo de recesión económica Los costes en pacientes crónicos se multiplican por 6 70% del gasto sanitario 75% de recetas en atención primaria 60% de las consultas

9 Buscando la eficacia y la eficiencia.. En un nuevo escenario Nuevo entorno asistencial Reto: Estrategia para abordar la cronicidad en La Rioja Fortalezas: -Una Atención Primaria fuertemente Implantada -Desarrollo de las TICs

10 Potenciar la Atención Primaria: Garantiza la continuidad y la atención longitudinal de la atención sanitaria a los crónicos 1. Como coordinadora de los recursos 2. Reguladora de los flujos de pacientes Para ello. Reforzar el papel de los médicos y enfermeras de Atención primaria Programas de atención a crónicos Como agentes de promoción de la salud

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12 Desarrollo TICs. Gestor de Pacientes- Gestor de Crónicos

13 Elemento clave de la información integrada asistencial: La HCE única Facilita la información a todos los profesionales Mejora los tiempos de diagnóstico y resolución Confidencialidad (se respeta la ley 15/99) Optimización de recursos y costes Homogeneiza y normaliza los circuitos del paciente y de la actividad asistencial Permite medir y analizar todos los indicadores de calidad asistencial y de eficiencia Mínimo impacto ambiental (no acetatos, menos papel) Reducción del gasto farmacéutico

14 Las TICs, elemento integrador La Estrategia de Cronicidad de La Rioja se basa en el uso de las TICs como elemento integrador en el ámbito sanitario y persigue, por un lado, mejorar la calidad de la atención de los pacientes crónicos y, por otro, lograr una mayor eficiencia en el uso de los recursos sanitarios disponibles.

15 Nueva herramienta: Gestor de Crónicos La Estrategia de Crónicos de La Rioja se lleva a la práctica a través del Gestor de Crónicos, una herramienta de nueva creación que nace del Gestor de Cupos (dentro del programa SELENE) y que permite a los facultativos de Atención Primaria tener acceso a todas las atenciones que reciban sus pacientes, con independencia de dónde y por qué otros profesionales les han sido dispensadas

16 Nueva herramienta: gestor de Crónicos Esta herramienta también permite clasificar por riesgo y determinar qué pacientes son crónicos. Esta estratificación está actualizada porque contempla todas las variaciones posibles como ingresos, atención en urgencias. El algoritmo desarrollado en el gestor permite asociar recursos, polifarmacia, etc. Todos los procedimientos están claramente definidos y permite reducir la variabilidad en la práctica clínica.

17 Gestor de crónicos CARACTERÍSTICAS: Gestión poblacional por estratificación de riesgo (pirámide de Kaiser) Gestión de distintas patologías mediante programas diseñados a medida para cada enfermedad. Posibilidad de programas personalizados para la gestión de casos en pacientes pluripatológicos. Planificación de la educación para la autogestión de la enfermedad. Posibilidad de recabar información del entorno social: cuidadores, antecedentes familiares, condicionantes y problemas

18 Gestor de crónicos Datos generales Pantalla de inicio Datos demográficos Directorio Nivel de estratificación

19 Gestor de crónicos El apartado Patologías crónicas muestra no solo las fechas de inicio o modificación de la información, sino también los indicadores principales asociados a cada patología. Estos indicadores dan una primera visión global del estado de la enfermedad para profesionales de AP y AH. También informa sobre si se ha asignado programa y su grado de cumplimentación: Programa asignado completado Programa con actividades pendientes

20 Gestor de crónicos El apartado Actividad muestra un resumen de la frecuentación con el sistema sanitario de los dos últimos años, pudiendo incluso acceder a los informes de alta, urgencias, ultima analítica o ECG realizados.

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23 Gestor de crónicos Educación y autocuidado El apartado Educación y autocuidado oferta las distintas opciones educativas para una mayor responsabilidad y autogestión de los pacientes en su enfermedad.

24 Gestor de crónicos Educación y autocuidado El apartado Educación y autocuidado oferta las distintas opciones educativas para una mayor responsabilidad y autogestión de los pacientes en su enfermedad.

25 Anual Gestor de crónicos Acceso al informe La sección Anual muestra la información completa sobre actividad y contactos del paciente con el sistema sanitario, pudiendo acceder a analíticas, informes emitidos, etc. Es un complemento a la información del apartado Datos Generales.

26 Asistente Gestor de crónicos La sección Asistente gestiona toda la información de la HCE y hace hincapié en la proactividad necesaria para el óptimo cuidado del paciente. Si contiene algún aviso, será la pantalla mostrada al abrir el gestor de cronicidad.

27 Entorno Gestor de crónicos El apartado Entorno recoge datos del entorno social del paciente, lo que permite saber cuál es el nivel de autocuidado al que puede llegar el paciente y sus cuidadores. Posibilita la interacción AP-AH a través de notas.

28 Conclusiones El gestor de crónicos: Es una aplicación centrada en el paciente crónico. Ayuda en la toma de decisiones. Sirve de alerta predictiva ante posibles descompensaciones. Permite interactuar entre niveles asistenciales. A través de cuadros de mandos, aporta información para diseñar campañas o estrategias de seguimiento por parte de los responsables del sistema sanitario. Permite la explotación de la información con fines gestores y de investigación.

29 Actividad Este modelo ya está extendido a todas las zonas básicas de salud de La Rioja en las patologías correspondientes a EPOC e Insuficiencia. Renal. Comenzó a ponerse en marcha de forma escalonada el pasado 3 de febrero

30 Gestor de cupos El gestor de Cupo permite al profesional de Atención Primaria tener una visión tanto en detalle, como de forma general de los usuarios de su cupo. Puede consultar en términos diarios, semanales,. mensuales o anuales, estadísticas y listados que van desde sus pacientes ingresados, con atenciones en Servicios de Urgencias, PAC, citas de Atención Especializada hasta explotaciones comparativas de ITC, prescripción, patologías, indicadores, etc.

31 Conclusiones: Atención al Paciente Crónico Hacia dónde Nuevas tecnologías para mejorar la eficacia, reduciendo los ingresos hospitalarios y aumentando la asistencia a domicilio y la telemática. Para ellos son precisos planes de asistencia para mejorar el control de la enfermedad crónica, el autocuidado y la educación sanitaria, desarrollando un tipo de tecnología para implantarla en el domicilio del paciente y conectada con el hospital, que le haga más autorresponsable del cuidado de su salud.

32 Muchas gracias

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