Di D abete t s Dra. Alejandra Vélez

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1 Diabetes Dra. Alejandra Vélez

2 Diabetes (definición) Desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas, que resultan de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.

3 Diagnóstico de Diabetes. Síntomas de Diabetes con glucemia casual igual o mayor a 200 mg %. Glucemia en ayunas mayor a 126 mg %. Glucemia igual o mayor a 200 mg % 2Hs. posterior a PTOG.

4 Diagnóstico de DBT Normal GAA TGA Diabetes Ayuno < NO aplica > = hs. postcar ga < 140 NO aplica > = 200

5 Clasificación Diabetes tipo 1: Insulinodependiente. A-Autoinmune. B-Idiopatica. Diabetes tipo 2: Insulino requirente/ no insulinorrequirente A-Pred. Insulinoresistente con deficiencia relat. De insulina. B-Pred. Con defecto secretor de insulina con o sin resistencia a la insulina. Diabetes Gestacional. Asociado a Endocrinopatías: Sme. Cushing, Acromegalia, Hiperitoidismo,Feocromocitoma. Enfermedades del páncreas exocrino: Pancreatitis, Trauma de páncreas,fibrosis quística, etc. Defectos genéticos en acción de Insulina. Infecciones: Rubeola congénita, Citomegalovirus,etc. Drogas: Ac. Nicotinico,Glucocorticoides, Hormonas Tiroideas, Agonistas B adrenergicos, etc Otros

6 Insulina Hormona Proteica formada por dos cadenas polipeptídicas unidas por dos puentes disulfuro. Función Hipoglucemiante y Anabólica. Diariamente el páncreas endocrino produce unas 30 a 40 UI de insulina (25 UI = 1 mg). Vida media plasmática de 9 minutos y es transportada en forma libre.

7 Acciones biológicas de la insulina Metabolismo Hidrocarbonado Glucogenolisis-neogl. Glucogenogénesis Metabolismo Lipídico Metabolismo proteico Síntesis de ácidos grasos Síntesis de Tg Anabolismo proteico a nivel muscular

8 Tejidos Insulinodependientes No Insulinodependientes Adiposo Hepático Muscular GR Sistema nervioso Cristalino

9 Secreción de Insulina La célula B responde al aumento sostenido de concentración de glucosa con un patrón bifásico de secreción de insulina. Primera fase: rápida y breve. Cesa tras 10 minutos aproximadamente. Luego 15 a 30 minutos de quiescencia. Segunda fase: menos cuantiosa y más prolongada (mientras persista el estimulo glucémico)

10 Glucagon Péptido monocatenario de 29 aminoácidos. Sintetizado por las células alfa del páncreas endocrino. Tiene una vida media menor a 9 min. La hipoglucemia es un potente estimulo de su secreción. Factores que modifican la liberación de glucagon: Factores estimuladores: Hipoglucemia, Hormonas gastrointestinales (ej cck) Efecto alfa adrenérgico GH Glucocorticoides Aminoácidos Vasopresina. Factores inhibidores: Hiperglucemia Insulina Somatostatina Ácidos grasos libres. Acciones biológicas del glucagon Metabolismo Hidrocarbonado

11 Acciones biológicas del Glucagon Metabolismo hidrocarbonado Metabolismo lipídico Glucogenogénesis Glucogenolisis Gluconeogénesis Lipólisis Cetogénesis Metabolismo proteico Otras acciones Catabolismo proteico a nivel muscular Captación de aminoácidos neoglucogénicos por el hígado Efecto simpaticomimético Liberación de insulina, GH

12 Relación Glucagon/Insulina

13 Actividad física: es todo movimiento corporal originado en contracciones musculares que genere gasto calórico. Ejercicio: es una subcategoría de Ejercicio: es una subcategoría de actividad física que es planeada, estructurada y repetitiva.

14 Respuesta metabólica al ejercicio Aumento de catecolaminas por la médula adrenal y terminales simpáticos Aumento de ACTH hipofisaria, que induce mayor secreción de cortisol. Aumento de secreción hipofisaria de hormona de crecimiento.

15 Durante el ejercicio Aumenta la relación Glucagon/ Insulina

16 Hígado Activa la enzima fosforilasa (degrada glucógeno hepático hasta glucosa 6-fosfato) La enzima glucosa 6-fosfatasa libera glucosa que será usada por el músculo durante el ejercicio. El hígado es capaz de utilizar el ácido láctico muscular para producir glucosa.

17 Tejido adiposo Activación de enzima lipasa adipolítica que hidroliza los triglicéridos hasta glicerol y AGL, que serán usados por músculo para obtener energía.

18 Músculo Se activa la enzima glucógeno fosforilasa

19 Historia natural de la DBT tipo 2 Años desde el diagnóstico Inicio Diagnóstico Insulino resistencia Secreción insulínica Glucemia en ayunas deteriorada Síndrome cardiometabólico Glucemia postprandial Complicaciones microvasculares Glucemia en ayunas Complicaciones cardiovasculares Pre-diabetes Diabetes tipo 2 DPP TRIPOD STOP NIDDM Finnish Diabetes Prevention Study DREAM

20 Fisiopatología de la DBT tipo 2 Carbohidratos Enzimas Digestivas Glucosa Vaciamiento gastrico acelerado Excesiva lipólisis Secreción defectuosa de células β Insulina (I) Excesiva producció n de glucosa Captación de glucosa disminuida Resistencia a la acción de la insulina Diabetes Care 1992;15(3):318-68

21 Ejercicio El músculo es capaz de utilizar distintos combustibles como glucosa, ácidos grasos libres, cuerpos cetónicos, etc, generando los metabolitos necesarios para la contracción muscular. La disponibilidad de estos combustibles depende de la concentración circulante de hormonas reguladoras. La duración e intensidad del ejercicio habrá de determinar cual es la importancia con que cada hormona participa. La producción de glucosa y ácidos grasos para ser utilizados esta facilitada por las hormonas reguladoras: catecolaminas, glucagón y hormona de crecimiento. La cantidad de esas hormonas es modificada por el entrenamiento físico.

22 Fases del ejercicio Fase I: Sistema ATP-Fosfocreatina. Anaerobio. Actividad de duración breve Fase II: Uso de Glucógeno- Glucogenolisis muscular. Ejercicio hasta 10 minutos de duración. Fase III: Uso de Glucosa o Ácidos Grasos como combustible. Fase IV: Declina consumo de Glucosa. Aumenta consumo de ácidos grasos provenientes de la lipólisis. Fase de recuperación: Restauración de los depósitos hepáticos y musculares de Glucógeno. Dependiente de la concentración de insulina sérica. Esta fase puede contribuir a la hipoglucemia post ejercicio.

23 Efectos del entrenamiento (modificación muscular) Aumento del número y tamaño de las mitocondrias Aumento de actividad de enzimas occidativas Aumento de densidad capilar Aumento de depósito de glucógeno muscular Aumento de niveles de mioglobina Desplazamiento del tipo de fibras (Tipo II a Tipo I)

24 Beneficio del ejercicio Mejor control metabólico. Mínimas excursiones de las glucemias. Aumento de la autoestima.

25 Beneficios de la actividad física La actividad física afecta la composición corporal y el peso corporal, promoviendo pérdida de MG con preservación o incremento de MM Mejora el perfil lipídico (aumenta HDL) Mejora el metabolismo de HC (disminuye resistencia insulínica) Disminuye resistencia vascular periférica (reducción de TA) Aumenta la capacidad funcional y el consumo máximo de oxígeno

26 Ejercicio en Diabetes Insulinodependiente (situaciones) 1- Exceso de insulina: Inhibición de neoglucogénesis hepática y aumento del uso periférico de glucosa. Posibilidad de hipoglucemia. Causas: *Disminución de cantidad de alimentos. *Absorción acelerada de insulina en músculo sometido a ejercicio. *Exceso de dosis de insulina. 2- Déficit de Insulina: Aumento de glucemia. Cetogénesis. Riesgo de CAD. El déficit de insulina aumenta la neogl. hepática y disminuye el consumo muscular de glucosa.

27 Insulina & Ejercicios La disminución de la dosis de insulina el día del ejercicio se realiza progresivamente con modificaciones pequeñas (3 a 4 U/d). Cuantificando los resultados con el automonitoreo y controlando el desarrollo de Hipoglucemia. Cuando el ejercicio es prolongado o el esfuerzo intenso se debe prever la suplementación de la alimentación.

28 LA UTILIZACION MAXIMA DE GLUCOSA SE PRODUCE A LOS NOVENTA MINUTOS DEL EJERCICIO (incremento aproximado de 35 veces el consumo de glucosa en comparación con músculo en reposo).

29 Recomendación de actividad física Modalidad (ejercicios continuos de grandes grupos musculares según acondicionamiento de resistencia CV) Frecuencia (tres días por semana no consecutivos, mínimo) Duración (período de calentamiento y enfriamiento de al menos 10 min., ejercicios de estiramiento y flexibilidad, y 20 a 40 min. de ejercicio CV) Intensidad (generalmente entre el 40 al 85 % de la FC max) Progresión (lento y gradual en la duración e intensidad del ejercicio)

30 Beneficios de la actividad física La actividad física afecta la composición corporal y el peso corporal, promoviendo pérdida de MG con preservación o incremento de MM Mejora el perfil lipídico (aumenta HDL) Mejora el metabolismo de HC (disminuye resistencia insulínica) Disminuye resistencia vascular periférica (reducción de TA) Aumenta la capacidad funcional y el consumo máximo de oxígeno

31 Las características que la actividad física recomendada debe tener Isotónica Aeróbica Submáxima Regular (mínimo de 2 o 3 v/sem)

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