ARTICULO CASO CLÍNICO CIRUGÍA PERIODONTAL EN PACIENTE DIABÉTICO E HIPERTENSO

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1 ARTICULO CASO CLÍNICO Titulo: CIRUGÍA PERIODONTAL EN PACIENTE DIABÉTICO E HIPERTENSO Artículo realizado por: Resumen: Carmen Ramírez Bolaños Melissa Dinarte Chavarría. Estudiantes de Énfasis Quirúrgico. Odontología. ULACIT. La enfermedad periodontal se presenta muy frecuentemente en los pacientes tanto diabéticos, esto se debe a su compromiso sistémico. La enfermedad periodontal es una inflamación bucal crónica y frecuente que se caracteriza por la destrucción de tejidos blandos y hueso; su evolución está regulada en gran parte por factores del huésped, como la presencia de diabetes. Palabras claves: Enfermedad Periodontal, Diabetes, Hipertensión. Introducción: La diabetes es una enfermedad crónica y uno de los principales factores de enfermedad periodontal. La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encías y a la estructura de soporte de los dientes. La bacteria presente en la placa causa la enfermedad periodontal. Si no se retira, cuidadosamente, todos los días con el cepillo y el hilo dental, la placa se endurece y se convierte en una sustancia dura y porosa llamada cálculo. Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa, irritan las encías. Al permanecer en su lugar, las toxinas provocan que las encías se desprendan de los dientes y se forman bolsas periodontales, las cuales se llenan de más toxinas y bacteria. Conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden y la placa penetra más y más hasta que el hueso que sostiene al diente se destruye. La diabetes mellitus es un trastorno metabólico complejo, que se caracteriza por hiperglucemia crónica. La menor producción de insulina, el deterioro de acción de la insulina o una combinación de ambas cosas, impide el trasporte de ambas cosas desde el torrente sanguíneo hacia los tejidos, lo que a su vez genera altos niveles de glucosa en sangre y excreción de azúcar en la orina. Se clasifican en dos tipos: tipo I antes denominada Insulino dependiente, se debe a una respuesta autoinmunitaria mediada por células que destruye las células betas productoras de insulina de los islotes de Langerhans en el

2 páncreas, cuyo resultado es la deficiencia de insulina. La tipo II antes denominada NO insulino dependiente, es ocasionada por resistencia periférica a la acción de la insulina, deterioro de la secreción de insulina e incremento de la producción de glucosa en el hígado. Manifestaciones bucales de Diabetes Enfermedad periodontal. Quilosis Desecamiento y agrietamiento de las mucosas. Ardor bucal y lingual. Menor flujo salival. Alteraciones de la flora bucal con predominio de candida albicans, estreptococos hemolíticos y estafilococos. Mayor índice de caries. Se piensa que la mayor propensión de los diabéticos a la infección se debe a deficiencias de leucocitos polimorfonucleares que generan alteraciones de la quimiotaxis, fagocitosis defectuosa y trastornos de adherencia, además la formación que genera productos finales de glucosilación avanzada cruza las cadenas de colágena y las hace menos solubles y menos aptas para su normal reparación o reemplazo, por consiguiente la colágena de los tejidos de diabéticos mal regulados es vieja y más propensa a destrucción. (Carranza y Newman) La hipertensión es la enfermedad cardiovascular más frecuente, se define como una presión arterial sistólica de 140 mmhg o mayor o una presión arterial diastólica de 90 mmhg o mayor. Por lo general, el tratamiento odontológico para pacientes hipertensos es seguro, siempre y cuando el estrés se reduzca al mínimo. Es preferible las consultas odontológicas vespertinas, ya que los menores niveles de presión sanguíneas se dan por las tardes. El odontólogo no debe suministrar anestésicos locales que contengan una concentración de adrenalina mayor a 1: ni utilizar un vasoconstrictor para controlar la hemorragia. La anestesia local sin adrenalina puede emplearse para tratamientos cortos (menos de 30 minutos). No obstante, en una persona con hipertensión es importante minimizar el dolor por medio de la aplicación de una anestesia local profunda para evitar la secreción de adrenalina endógena. (Carranza y Newman). Las actividades del Odontólogo comprende más allá de la atención del individuo en una condición de salud óptima, por lo tanto es el objetivo de este artículo brindar un instrumento de ayuda para todos aquellos que tengan responsabilidad de atender personas que afrontan una enfermedad crónica como Diabetes e hipertensión. La cavidad bucal no esta aislada del resto del cuerpo y su condición varia con cada estado de salud, por lo tanto es imperante el crear un sistema de trabajo organizado y específico para así poder comprender el fenómeno de salud - enfermedad, garantizando una mejor calidad de servicio al paciente que lo merece.

3 CASO CLÍNICO Paciente femenina de 42 años. Acude a atención odontológica por motivo de movilidad en sus piezas dentales. Paciente con antecedente de diabetes mellitus desde niña, era insulina dependiente y ahora toma metformina y Davunyl. Padece de Colesterol y toma lobastatina. Presión alta, y toma enalapril. Toma paxil de 20mg, una diaria como antidepresivo. Además tiene retardo mental. Paciente con antecedentes familiares de cáncer. Historia de atención dental La paciente se presenta a consulta dental por primera vez el 22 de mayo del 2004 a la clínica odontológica ULACIT. Obsérvese el nivel de hueso y el estado de las piezas dentales, en la siguiente radiografía. Cabe aclarar que la paciente no acudió a atención odontológica por dos años, durante los cuales su deterioro periodontal y dental fue evidente. La paciente se presenta a consulta dental por segunda vez el 30 de enero del 2006 a la clínica odontológica ULACIT. Obsérvese el avance de la pérdida ósea y el avance de las caries dentales.

4 Condición del paciente en su segunda visita a la clínica. Condición de Higiene dental: La Paciente presenta un índice de placa de un 62%, un índice de hemorragia al sondaje de 50%. Examen Intraoral Estado dental Paciente presenta trauma oclusal en el 2.1 por causa de una extrusión. 27 piezas presentes, giroversión de la 1.6 y 2.6 hacia mesial y 3.4 y 4.3 hacia distal. Diastemas entre 1.1y 1.2, 1.2 y 1.3, 1.1 y 2.1, 2.3 y 2.4, 2.4 y 2.5, 4.4 y 4.5, 4.5 y 4.6. Visibilidad radicular de 2.1, 2.6, 1.6, 1.7, 3.6 y 3.7 Obturaciones en mal estado en: 1.7, 1.6, 2.6, 3.6, 3.5. Presenta caries en: mesial de 1.7, distal de 2.6, oclusal de y 4.7. Presencia de cálculo dental en lingual desde la 4.4 a 4.3, palatino de 1.7, 1.6, 2.1, 2.4, 2.5, 2.6. Estado periodontal y Examen radiográfico La paciente presenta mucha pérdida de inserción. La encía se encuentra inflama. Cuadrante I La paciente presenta bolsas periodontales de 5, 6 y 7mm, con pérdida ósea vertical y horizontal de moderada a severa, moderado ensanchamiento periodontal. Las piezas dentales más afectadas y con muy mal pronóstico fueron: la 1.7 y 1.6, las cuales se autorizaron para extracción. Cuadrante II La paciente presenta bolsas periodontales de 5mm, 6mm, 7mm, 9mm, 10mm y 12 mm. Con pérdida ósea vertical y horizontal de moderada a severa. Con un ensanchamiento periodontal de moderado a severo. Las piezas dentales más afectadas y con muy mal pronóstico fueron: la 2.1, 2.6 y 2.7, las cuales se autorizaron para extracción. Cuadrante III La paciente presenta bolsas periodontales de 5mm, 6mm y 8mm. Con pérdida ósea vertical y horizontal de moderada a severa, con un ensanchamiento periodontal de leve a severa. Las piezas dentales más afectadas y con muy mal pronóstico fueron: la 3.1, 3.2, 3.7 las cuales se autorizaron para extracción

5 Cuadrante II La paciente presenta bolsas periodontales de 5mm, 6mm, 8mm, 9mm y 10mm. Con pérdida ósea vertical y horizontal de moderada a severa, con un ensanchamiento periodontal de leve a moderado. Las piezas dentales más afectadas y con muy mal pronóstico fueron: la 4.1, 4.2, 4.6 y 4.7 las cuales se autorizaron para extracción DIAGNÓSTICO PERIODONTAL Periodontitis Crónica moderada generalizada modificada por una enfermedad sistémica (Diabetes), severa localizada en 1.6, 1.7, 2.1, 2.6, 2.7, 3.1, 3.2, 3.7, 4.1, 4.2, 4.6, 4.7 PRONÓSTICO GENERAL Dudoso Secuencia de Tratamiento. Fase higiénica Cita 1 Se realizó un raspado general con ultrasónico. (En los cuatro cuadrantes). Cita 2 Se realizó un raspado manual general. (En los cuatro cuadrantes). Se realizó profilaxis y aplicación de flúor. Cita 3 Se realizó extracción de las siguientes piezas dentales 1.6, 1.7, 2.1, 2.6, 2.7. Se le colocó una prótesis provisional para reponer las piezas. Cita 4 Se realizó extracción de las siguientes piezas dentales 3.1, 3.2, 3.7, 4.1, 4.2, 4.6, 4.7. Se le colocó una prótesis provisional para reponer las piezas.

6 Cita 5 A las tres semanas de haber realizado el raspado manual, se realizó la evaluación de los tejidos periodontales, para elegir las piezas que necesitan cirugía. Se necesitará cirugía en los cuadrantes I II y IV por persistencia de bolsas periodontales mayores a 5mm. Se programa cirugía para el cuadrante I. Cita 6 Se realiza cirugía del cuadrante I.

7 PROCEDIMIENTO PARA LA CIRUGÍA DE CURETAJE ABIERTO EN EL CUADRANDE I Paso Imagen Descripción 1 Antes de realizar la cirugía se le realiza la glicemia y la toma de presión arterial al paciente. 2 Antes de realizar la cirugía se observa la radiografía nuevamente para ubicar lo mejor posible el defecto óseo. 3 Asepsia intra y extraoral con clorexil al 0.12% 4 Sondeo: Se realiza el sondaje para asegurarse que la medida obtenida en el sondaje de estudio fue correcta. 5 Anestesia 6 La incisión inicial es realizada en el lado bucal de los dientes afectados. Se realiza una incisión vertical en el fondo de la bolsa para facilitar la remoción del tejido de granulación.

8 7 Levantamiento de los colgajos con el sindesmotomo. 8 La pared de la bolsa y tejidos de granulación son removidos con una cureta. 9 Todo el tejido de granulación es removido. El borde óseo filoso previene el cerramiento adecuado del colgajo y también crea un profundo defecto óseo de una pared. Por lo tanto se decide removerlo utilizando un bisel. 10 Las papilas son adelgazadas para lograr una óptima cicatrización de la herida. 11 Se utilizan suturas para la adaptación del tejido suave al diente y al hueso alveolar. 12 Cirugía terminada PACIENTE PENDIENTE PARA REALIZAR CIRUGÍA DE CUADRANTES II Y IV

9 BIBLIOGRAFÍA -Carranza y Newman. Periodontología Clínica. Editorial Iberoamericana. -Enfermedad Periodontal. Editorial Medica Recuperado el 7 de abril del 2006 de -Iruretagoyena, M. Tratamiento dental en el paciente diabético Recuperado el 10/4/06 de -Rolf Attstrom Cirugía de colgajo periodontal en un único diente. Recuperado el 8 de abril de 2006 de -Salud hoy. Salud oral en pacientes con enfermedades crónicas. Recopilado el 7 de abril del 2006 de -Sociedad Iberoamericana de Información Científica Relación entre enfermedad periodontal y paciente diabético. Recuperado el 7 de abril del 2006 de -The American Academy of Periodontology Enfermedad Periodontal. Recuperado el 7 de abril del 2006 de