ARTICULOS DE INTERES COMUNITARIO

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1 ARTICULOS DE INTERES COMUNITARIO 2. Sabe Usted que es la diabetes? Cuando ser dulce no siempre es bueno. PARTE 1 Dr. Idelmar Seillant Médico nutricionista El término DIABETES describe un desorden metabólico de múltiples orígenes, caracterizado por aumentos importantes y en forma crónica de la glucosa (azúcar) en sangre, acarreando una serie de disturbios metabólicos de los azúcares, grasas y proteínas que resultan de defectos en la secreción y o en la forma de actuar la INSULINA. LA DIABETES ES UNA ENFERMEDAD PARA TODA LA VIDA. Cuando se tiene Diabetes el cuerpo no puede usar adecuadamente la ENERGIA, que recibe de los alimentos que consume. Cómo es esto? Al comer los alimentos se procesan en el estómago, intestinos, con participación del páncreas y del hígado, convirtiéndose en forma de azúcar que es el combustible principal del cuerpo, cuando el cuerpo nota este aumento de azúcar envía una señal al páncreas cuya función es fabricar INSULINA, y enviarla al sistema circulatorio cuando se necesite. La INSULINA es una sustancia química que actúa en distintos tejidos a nivel celular para que reciba glucosa, de esta manera disminuye el nivel de azúcar en sangre, y la INSULINA trabaja permitiéndole que al azúcar salga del sistema circulatorio para alojarse en la célula. Las células del cuerpo utilizan este azúcar como combustible, cuando esto sucede con normalidad, se tiene la energía suficiente para llevar una vida completa y activa. Cómo es esto en la diabetes? En las personas que tienen diabetes este sistema no funciona correctamente, por lo tanto el azúcar se acumula en el sistema circulatorio en vez de llegar a las células del cuerpo. El nivel de azúcar en sangre puede aumentar aún cuando no se ha ingerido alimento, si hay muy poca INSULINA disponible. Sin suficiente INSULINA para mantener la situación bajo control, el cuerpo puede elaborar azúcar adicional y liberarla en el sistema circulatorio. Esto sucede siempre que la INSULINA sea escasa o no este cumpliendo con su función. Siendo más probable que pase, cuando la persona esta bajo estrés, tensión, por (Ej. una enfermedad, una herida y obesidad). La INSULINA es la clave para mantener el azúcar de la sangre a nivel adecuado, pero no trabaja por si sólo; necesita de receptores y oligoelementos como, calcio, potasio, sodio, etc. Todo esto requiere de una buena nutrición para mantener el nivel energético del organismo. Historia natural de la diabetes La Diabetes es una enfermedad crónica, sistémica, poli génica (genética) que afectan al metabolismo de hidratos de carbono, grasas y proteínas. Epidemiología En el mundo más de la padecen y en la mitad de los casos no se encuentran diagnosticados. Su incidencia continúa creciendo, con proyecciones estimadas para los próximos 20 años que duplicarán las cifras actuales. Los países desarrollados serán los más afectados debido a los numerosos cambios tanto ambientales, estilos de vida, poblaciones más sedentarias y mal nutridas (sobrepeso, obesos, desnutridos). En la argentina la incidencia de la enfermedad es de 4% al 6%, alcanzando a más de de individuos. El impacto económico que esta enfermedad genera en los 44

2 sistemas sanitarios en nuestro país, en términos de costos directos e indirectos es del 15 % de los gastos destinados a los cuidados de la salud. Expliquemos los distintos tipos de diabetes La diabetes comprende un conjunto de alteraciones metabólicas que tienen en común la elevación de las cifras de azúcar en sangre, con manifestaciones clínicas comunes. La posibilidad de identificar la etapa en la que se encuentra las personas con diabetes mellitus facilitan las estrategias de manejo. Dichas etapas son: a) Normo glucemia: Cuando los niveles de azúcar son normales, pero los procesos fisiopatológicos que conducen a una diabetes ya han comenzado e inclusive pueden ser reconocidos en algunos casos. Incluyen a aquellas personas que presentan alteración potencial o previa tolerancia a el azúcar. b) Hiperglucemia: Cuando los niveles de azúcar superan el límite normal. Esta etapa se subdivide en: 1) regulación alterada de el azúcar en sangre en ayuno e intolerancia a la prueba de sobrecarga de azúcar. 2) Diabetes mellitus que a su vez se subdividen en: A) Diabetes mellitus no insulinorrequiriente B) Diabetes mellitus insulinorrequiriente para lograr control metabólico. C) Diabetes mellitus insulinorrequiriente para sobrevivir (verdadera diabetes miellitus insulinodependiente) D) Otro tipo específico de diabetes mellitus son defectos genéticos de las células betas en la acción de la insulina. E) Enfermedades del páncreas exocrino (pancreatitis, trauma del páncreas, fibrosiquisticas, etc. F) Endocrinopatías (acromegalia, síndrome de Cushing, glucagenoma, feocromocitoma, hipertiroidismo, etc.) G) Inducidas por drogas y químicos (pentamidina, acido nicotínico, glucocorticodes, hormonas tiroideas, agonistas beta adrenergico, tiazidas, etc) H) Infecciones (rubiola congénita, citomegalovirus ) I) Mediada inmunológicamente (anticuerpo contra el receptor de la insulina y otros) J) Síndromes genéticos (S.Down, S. De klinefelter, S. De turner, S.de Prader willi, ataxia de Friedreich) Sabe Ud. cual es valor normal de la azúcar en sangre? Con ayuno de ocho horas como mínimo En Ayunas Dos hs. depués de comer Ideal mg/dl Menos de 145 mg/dl Aceptable mg/dl mg/dl Malo Más de 125 mg/dl Más de 180 mg/dl Para ayudarle a comprender más esta tabla el azúcar en la sangre en ayunas es la cantidad de azúcar en la sangre cuando no se ha comido nada ni bebido durante las ocho horas previas. La medición del azúcar en la sangre en ayunas se realiza generalmente por al mañana. El nivel de azúcar en la sangre cambia en el día, por lo regular es más alto una hora después de comer. Tipos de diabetes Hay dos tipos principales de diabetes que merecen ser destacados: - Diabetes tipo 1 insulino dependiente. El cuerpo elabora muy poca o nada de insulina. - Diabetes tipo 2 El cuerpo elabora insulina pero no puede ser utilizada. Qué es diabetes tipo 1? Es la diabetes insulinodependiente, el cuerpo produce muy poca o nada de insulina, como no hay insulina el azúcar no puede entrar en las células para generar energía. Mientras falta insulina, el nivel de azúcar se mantiene alto. Las personas que padecen esta enfermedad tienen que recibir insulina para vivir. Aproximadamente uno de cada diez personas con diabetes, tiene el tipo 1. Aunque comienza con mayor frecuencia cuando se es joven también puede ocurrir en los adultos. Al no tener insulina en la sangre para acoplarse a los receptores de insulina de la célula, no pueden abrir las compuertas para que entre azúcar dentro de las células, por lo tanto permanecen cerrados aumentando el nivel de azúcar en la sangre, produciendo daño en distintos tejidos. 45

3 Síntomas de la diabetes tipo 1. Los síntomas son las sensaciones producidas por lo problemas de la diabetes. De la diabetes tipo 1 casi siempre ocurren en forma repentina, estos síntomas son los que Ud. Debe tener en cuenta : 1.Aumento de la sed 2.Aumento en la frecuencia de orinar 3. Perdida de peso repentina 4. Sensación de mucho cansancio 5. Aumento del apetito Causa de diabetes tipo 1 Nadie sabe la causa exacta de la diabetes de tipo l, existen múltiples causales: Virus que dañan el páncreas, alteraciones del sistema de defensa del organismos que ha destruido las células pancreáticas que producen la insulina, y otros defectos genéticos. El diabético tipo l es generalmente un paciente delgado que debuta con su enfermedad en forma brusca y que es internado por presentar cetoacidosis. Cetoacidosis La palabra cetoacidosis significa que el cuerpo se ha puesto demasiado ácido debido a la presencia de altos niveles de cetona en la sangre. Cuando el cuerpo necesita combustible para seguir funcionando por no poder utilizar el azúcar de la sangre lo que utiliza son las grasas del cuerpo, cuando estas grasas son degradadas forman productos de desechos que se llaman cetona, estos se acumulan en la sangre y pasan a la orina. Varios síntomas pueden avisarle que puede tener cetoacidosis usted debe medirse el azúcar de la sangre y la cetonas n la orina cada vez que tenga estos síntomas (1) pérdida de peso sin que haya disminuido la cantidad de comida que consume o que haya aumentado su nivel de actividad física. (2) tenga que orinar con frecuencia (3) sienta más sed o hambre de lo usual (4) vomite o se sienta mal del estómago (5) el aliento le huele a fruta (6) se sienta más cansado o tenga más sueño de lo usual (7) ejemplo: si usted tiene entre 200 o 240 mg/dl y cetonas en orina con alguno de los síntomas anteriores llame inmediatamente a su médico. La diabetes tipo l es una enfermedad que presenta hiperglucemias constantes llegando a alterar los mecanismos de la pared de los vasos, alterando la síntesis, liberación y activación del factor regulatorios. De esta manera hay una lesión muscular en los pequeños vasos y nervios del organismo llevando a una rigidez de los vasos. Los órganos más dañados por el aumento del azúcar en la sangre son : el riñón, el ojo (retina), y nervios perisféricos (neuropatía). Comienzan aparecer cambios en la sangre,(reducción del colesterol HDL, aumento del colesterol LDL, aumento de triglicéridos, oxidación de lipropoteínas) Hay acumulación en sangre de proteínas que se unen al azúcar y eso se llama glicosilación protéica, es muy importante tener en cuenta la hemoglobina glicosilada para el control de la diabetes, cuando más azúcar hay en la sangre más se adhieren a la pared de los glóbulo rojos esta es la hemoglobina A 1 c, es una nueva prueba en sangre que define el control metabólico de la diabetes, se debe realizar cada tres meses. Hay en sangre acumulación de sorbitol que son metabolitos dependientes de la hipoglucemia y destruyen junto con los radicales libres las vaina de los nervios mielínica. Este tipo de diabetes al ir progresando la enfermedad, y alterando los pequeños vasos sanguíneos de órganos como el riñón comienza a aparecer hipertensión arterial que requiere tratamiento. Qué es diabetes tipo 2? En la diabetes tipo 2 el cuerpo elabora insulina pero no puede utilizarla. Se llama diabetes no insulino dependiente porque los que la sufren no necesitan inyecciones de insulina para poder seguir viviendo. En tipo 2 de diabetes es la forma más común de presentarse, aproximadamente 9 de cada 10 personas que tienen diabetes, es de tipo 2. Aunque puede ocurrir en personas jóvenes generalmente comienza entre los 35 y 45 años de edad. El azúcar puede entrar en la célula sólo a través de puntos especiales de entrada, existen un problema en estos puntos de entrada tanto en el reconocimiento a la insulina como en el número de receptores, para estimular dicha entrada. Por este motivo muy poca azúcar entra a la célula y la mayor parte del azúcar quedan en el torrente sanguíneo aumentando el nivel de azúcar. 46

4 Causa de diabetes tipo 2 No se conoce la causa exacta de la diabetes tipo 2, lo que si sabemos es que tiende a ocurrir en personas que: 1) Tienen más de 40 años de edad. 2) Tiene exceso de peso. 3) Tienen historial genético de diabetes en la familia 4) Han tenido diabetes en el embarazo. 5) Han dado a luz a un bebe que pesaba más de 4 kg. 6) Han padecido o padecen una situación estresante. 7) Presión arterial alta. 8) Síndrome metabólico. 1) Polifagia 2) Polidipsia 3) Poliuria La diabetes tipo ll es una enfermedad que lesiona generalmente los grandes vasos del organismo. Hay también cambios a nivel renal, sistema nervioso y retina. Como se diagnostica la diabetes mellitus Para el diagnostico de la diabetes se pueden usar cualquiera de los siguientes criterios: 1) Síntomas de diabetes más una glucemia casual = 200 mg/dl (poliuria, polidipsia, perdida de peso inexplicable).casual se define como cualquier hora del día sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida) 2) Glucemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl. En ayuna se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos 8 horas. 3) Glucemia igual o mayor a 200 mg/dl. 2 horas después de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia a la glucosa. Cuál es la mejor prueba para el diagnóstico de DM en el iindividuo asintomático? La glucemia en ayunas es la prueba más sencilla para el diagnóstico de DM y se recomienda como prueba para pesquisa DM (screening) en personas asintomáticas. A quién se le debe practicar una prueba para pesquisar DM? Síntomas de la diabetes tipo 2 Generalmente es una enfermedad que se expresa en forma insipiente y silenciosa, que tiene escasos síntomas. Vinculados a alguna complicación o hallazgo fortuito. 1) Cada tres años a las personas de 45 años. 2) Una vez al año a las personas que tengan uno o más de los factores de riesgo que se mencionan a continuación: - Indice de masa corporal mayor de 27 kg/m2 o menos si hay obesidad abominal - Familiares diabéticos en primer grado de consanguinidad - Procedencia rural y urbanización reciente - Antecedente obstétricos de diabetes mellitus o de hijos mayores de 4 kg al nacer. - Menor de 50 años con enfermedad coronaria - Hipertenso con otro factor de riesgo asociado - Triglicéridos mayor de 150 mg/dl con HDL menor de 35 mg/dl - Alteración previa de glucosa Como se interpreta una prueba para pesquisar DM? - Glucemia en ayuna normal: menor de 110 mg/dl - Glucemia en ayuna alterada entre 110 y 125 mg/dl 47

5 - Cuando la glucemia en ayuna es igual o mayor a 125 mg/dl se debe considerar el diagnostico de diabetes. Si alguna de estas pruebas se encuentran en rango dudoso ej. 125 mg/dl se tiene que realizar la prueba de tolerancia oral a la glucosa. Cuales son las condiciones para realizar la prueba de tolerancia a la glucosa? Para la realización de la prueba la persona debe ingerir 75 gr de glucosa diluido en 300 ml de agua con o sin sabor a temperatura ambiente en 5 minutos Además debe reunir las siguientes condiciones: - Ayuno de 8 a 14 horas. - Restricciones en la dieta: se recomienda la ingesta de 30 a 50 gr de hidratos de carbono en la noche anterior. - Evitar cambios en la actividad física habitual Como se interpreta la glucemia dos horas posterior al consumo de los 75 gr. de glucosa? - Menor de 140 mg/dl : respuesta normal - Entre 140 mg/dl y 199 mg/dl : intolerancia a la glucosa - Igual o mayor a 200 mg/dl : diabetes mellitus Las personas con intolerancia a la glucosa, tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes y de tener problemas cardiovasculares relacionados con arteriosclerosis. No se utiliza para el diagnostico de diabetes mellitus las determinaciones: - Fructosamina - Peptido c - Insulinemia - Hemoglobina glicosilada 48