PRUEBAS DE ESFUERZO EN PACIENTES CON EPOC

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1 XXII Jornadas de actualización en Medicina Física y Rehabilitación PRUEBAS DE ESFUERZO EN PACIENTES CON EPOC Jorge González Carrillo, M. Colomer Giralt, E. Ramírez Mirabal, D. Castol Gamboa, V. Padilla Calderón, MT Pacual Soria. (Abril 2013) Residente HGTiP

2 EPOC Datos demográficos: En España 9%. Representa la 4º causa de muerte. Síntomas: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica se caracteriza por limitación del flujo aéreo, siendo la disnea e intolerancia al ejercicio físico. (American Thoracic Society)

3 Programas de Rehabilitación Pulmonar (PRP). Evidencia científica: Han demostrado mejorar la tolerancia al ejercicio físico, sensación disnéica y la calidad de vida (Evidencia 1A) Disminución de costes sanitarios, complicaciones médicas y número de ingresos (Evidencia 2B) OCD (+15h) y cese tabaco los únicos que han demostrado Supervivencia y Mortalidad (Evidencia 1A) Pulmonary rehabilitation followinq exacerbations of chronic pulmonary disease (Rewiev) Copyright 2011, The Cochrane Collaboration. Published by john Willoy& Sons,Ltd Componentes: Programa individualizado basado ejercicio físico aeróbico, entrenamiento muscular (EEII), FT respiratoria y educación del paciente. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.

4 Test para valorar la capacidad de ejercicio. Tipos: 1. Ergoespirometría Gold Standard 2. Six Walking Test (6WT) o test de la marcha. 3. Stair Climbing Power Test (SCPT) o escaleras. 4. Sit To Stand Test (STST) o test de la silla. Objetivo: Estado de salud del paciente, predice el uso de cuidados médicos, medir la respuesta a una intervención terapéutica y pronostica supervivencia.

5 1. Ergoespirometría. Prueba no invasiva que evalúa la dinámica fisiológica en el ejercicio máximo y submáximo. Variables a estudio: Ventilación, producción CO2, FR, Volumen total, reserva pulmonar, FC, TA, ECG, pulso de oxígeno, reserva cardíaca, carga de trabajo, umbral anaeróbico El valor obtenido VO2 pico en cinta es 5-10% superior al obtenido en bicicleta. Ventajas: Cuantifica directamente la intensidad de trabajo y la relación VO2/carga. Aporta información del umbral anaeróbico y factores limitantes del ejercicio físico. GOLD Estándar Desventajas: Requerimientos técnicos. Tiempo de intervención.

6 2. Six Minute Walking Test(6WT) Evalúa de forma global e integrada la función cardiopulmonar y musculoesquelética a una intensidad submáxima. Descripción: Se instruye a caminar la máx. distancia en el tiempo establecido (6minutos). Variables a estudio: Variables a estudio: TA, FC, FR, nivel de disnea y fatigabilidad (Escala de Borg y MRC), distancia (m) y Sat O2. (Inicial/Final) Los resultados se aplican a una ecuación para personas sanas de misma edad, género y según IMC. DIM no está claramente estandarizada; estudios recientes establecen 26,2m en 6WT que corresponden a 4,1W en la ergometría. Research Group. The minimal important difference of exercise tests in severe COPD. Eur Respir J 2011; 37:

7 2. Six Walking Test (6WT) Componentes: Pasillo marcado (20-40m), cronómetro, cuentavueltas, pulsioxímetro, esfingomanómetro y soporte portátil O2. Ventajas: Simple realización, no requiere de personal experto (sólo en 1º auxilios), bien tolerado y refleja el estado funcional. Preferido por su coste-efectividad. Es una de las variables que conforman el BODE, que aporta información útil en diversas patologías. Cardoso F, TufaninAT, Colucci M,Nascimento O, Jardim JR. Replacement of the 6-min walk test with maximal oxygen consumption in the BODE index applied to patients with COPD: an equivalency study. Chest2007; 132:

8 3. Stair Climbing Power Test (SCPT) La imposibilidad en subir escaleras, es una de las quejas más frecuentes Surge como asesoramiento en Fitness y evaluación perioperatoria de cirugía pulmonar. Descripción: Subir 62 escalones, 15cm c/u, sin límite de tiempo. Componentes: Cronómetro, pulsioxímetro, O2 portátil y escaleras. Desventajas: Estandarización (inclinación escalera, altura escalón, velocidad de ascensión, uso barandilla). Patología concomitante (Ej: Artropatía degenerativa). Drehera M. Walterspachera S, Sonntaga F, Prettinb S, Kabitza H.J, Windischa W. Exercise in severe COPD: Is walking different from stairclimbing Respiratory Medicine 2008;102,

9 4. Sit To Stand Test (STST) Aporta información sobre AVDs y musculatura de EEII. Explicación: Realizar el mayor número de repeticiones en un minuto, sin apoyar los brazos. Componentes: Silla 46cm, cronómetro, O2 portátil y pulsioxímetro. Ventaja: Es un indicador válido y fiable para la evaluación de la musculatura periférica y estado funcional. Drehera M. Walterspachera S, Sonntaga F, Prettinb S, Kabitza H.J, Windischa W. Exercise in severe COPD: Is walking different from stairclimbing, Respiratory edicine 2008;102,

10 Objetivo: Comprobar si existe correlación entre los resultados de las pruebas 6WT, SCPT y STST en pacientes EPOC.

11 Material y métodos: Estudio observacional y prospectivo. Población de referencia en hospital de 3º nivel (HGiT). El mismo día se realizan las tres pruebas, con un intervalo de descanso de 30 entre c/u de ellas. Analizamos la correlación de los resultados de las pruebas de forma: * Global. * Estratificada por severidad según el GOLD. Paquete estadístico SPSS21 con significación estadística (p<0,05).

12 Resultados: Datos poblacional: 94,6 Hombre 5,4 Mujer n 74 pacientes Hombre Mujer Distribución según género. I I I I I I I I I 22% 50% 8% 20% GOLD I GOLD II GOLD III GOLD IV Distribución según GOLD.

13 Resultados: Datos poblacional: N 74 Media Desv.típica Rango Edad (50-84) 6WT m ( ) STST rep (9-34) SCPT (26-97)

14 Correlación global: Resultados: PRUEBA CORRELACIÓN t-student PROBABILIDAD 6WT-STST r= 0,271 t= 2,388 p=0,020 6WT-SCPT r= -0,540 t= -5,441 p=0, STST-SCPT r= -0,585 t= -6,123 p=0, Existe una correlación positiva baja estadísticamente significativa entre 6WT-STST. Observamos una correlación negativa moderada estadísticamente significativa entre 6WT-SCPT y también STST-SCPT.

15 GOLD tipo I 6WT-STST r= 0,919 t= 4,676 p=0,009 6WT-SCPT r= -0,792 t= -2,596 p=0,060 STST-SCPT r= -0,814 t= -2,807 p=0,048 GOLD tipo II 6WT-STST r= -0,035 t= -0,127 p=0,901 6WT-SCPT r= -0,327 t= -1,247 p=0,234 STST-SCPT r= -0,634 t= -2,956 p=0,011 GOLD tipo III 6WT-STST r= 0,232 t= 1,410 p=0,167 6WT-SCPT r= -0,489 t= -3,315 p=0,002 STST-SCPT r= -0,618 t= -4,652 p=0, GOLD tipo IV 6WT-STST r= 0,370 t= 1,489 p=0,159 6WT-SCPT r= 0,610 t= -2,877 p=0,012 STST-SCPT r= 0,499 t= -2,156 p=0,049

16 Resultados: Correlación estratificada según GOLD: Para los pacientes GOLD III, los valores son muy similares, excepto que existe una correlación negativa alta estadísticamente significativa para las pruebas STST-SCPT. GOLD tipo III 6WT-STST r= 0,232 t= 1,410 p=0,167 6WT-SCPT r= -0,489 t= -3,315 p=0,002 STST-SCPT r= -0,618 t= -4,652 p=0,

17 Conclusiones: Las pruebas 6WT, STST y SCPT aportan información fiable sobre el estado funcional de los pacientes EPOC de nuestra área. La simplicidad y accesibilidad en la práctica clínica les confieren mayor estandarización.

18 Conclusiones: Específicamente para el GOLD tipo III: Existe importante correlación entre STST y SCPT, dado que ambas además valoran de forma específica la fuerza muscular en EEII. El 6WT no puede ser sustituido por la prueba de la silla. Sin embargo, en caso de no poder realizar el 6WT, la prueba de las escaleras aporta datos equiparables estadísticamente.

19 Gracias por vuestra atención!

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