2 Congreso Argentino de Discapacidad en Pediatría Por una inclusión plena para una sociedad mejor

Transcripción

1 2 Congreso Argentino de Discapacidad en Pediatría Por una inclusión plena para una sociedad mejor Intervención Temprana Dra. Iris T. Schapira Consultorio Neurodesarrollo e Intervención Temprana (CENIT) Htal. Ramón Sardá Carrera Especialista en Desarrollo Infantil Fac. Medicina (UBA)

2 Control en salud Vigilancia del desarrollo Riesgo de Trastornos Pruebas de Screening Pruebas diagnósticas Tratamiento y/o Intervenciones Específicas

3 Nivel 1: Atención Primaria de la Salud (APS) Control clínico, antropometría Alimentación, Promoción/apoyo lactancia, puericultura, relación madre-hijo, educación, inmunizaciones Vigilancia y acompañamiento

4 El pediatra se encuentra en una condición de privilegio en la supervisión de la salud infantil. En el control en salud se contacta inicialmente con niños de corta edad y su familia. Comprende: Evaluación crecimiento antropométrico. Relación madre-hijo. Pautas de puericultura. Educación para la salud. Inmunizaciones. Alimentación. Promoción y apoyo de alimentación a pecho. Control sistemático y periódico desarrollo neurobiológico y funcional infantil. Atención integral del niño y su familia.

5 Nivel I- Vigilancia Acciones de APS a cargo de: Equipo de salud en diferentes ámbitos (hospitales, consultorios, salitas, centros de salud, visitas domiciliarias, etc.). Docentes con cierto entrenamiento. Fortalezas: Método sencillo e informal. Mejora conocimiento del niño y medio familiar. Se requieren conocimientos. Detecta + problemas severos que retrasos sutiles. Debilidades: Énfasis en juicio clínico del pediatra, experiencia y visión subjetiva. Más importancia al área motora. No sistematizado.

6 Cuadro de Control del Desarrollo (Schapira I et al) 0-5 años. Perfil. Uso fácil y rápido. Batería: elementos comunes existentes en controles pediátricos (llaves, papel, lápiz, etc.)

7 Mesa Expertos Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de Nación SALUD INTEGRAL DEL NIÑO. CONTROL DEL NIÑO Y DETECCIÓN DE PROBLEMAS DE DESARROLLO. INDICADORES PARA SEGUIMIENTO DEL DESARROLLO INFANTIL de 0 a 36 meses Primer Nivel de Atención

8 Intervención oportuna y adecuada Conjunto de actividades que ejerce equipo de salud desde UCIN y atención ambulatoria. Facilita adecuada maduración y desarrollo del niño sano o de riesgo deficiencias máximo nivel desarrollo personal e integración social. Tarea inter y transciplinaria. Evaluación desarrollo prevención y detección precoces de posibles trastornos, alteraciones vinculares y/o aprendizaje. Elaborar Programas de Intervención Temprana según contexto familiar y comunitario pautas y experiencias enriquecedoras en diferentes áreas. Adaptación y acompañamiento dinámico e individualizado del bebé y familia en etapas evolutivas nuevas capacidades que apoyen y faciliten desarrollo infantil. Derivaciones e interconsultas + tempranas, si son necesarias. (Pérez López 2004)

9 RIESGO MIXTO Riesgo Ambiental Impacto ambiental en UCIN: estrés, aumento de estímulos (sonoros, visuales, táctiles, prácticas invasivas, etc.) Alteración vínculos familiares, Estrés maternal. Medio social/económico/familiar deprivado. Riesgo Biológico Factores perinatales Prematurez I I IU Síndromes genéticos, etc.

10 Nivel II diagnóstico precoz Desviaciones del desarrollo posibles y/o establecidas en población determinada y asintomática. Etapas tempranas Tests de screening, tamizaje o cribaje Intervenció n Oportuna y Adecuada

11 Qué es Evaluación del Desarrollo Psicomotor (DPM)? Medición indirecta integridad SNC. Observación y valoración capacidad y/o habilidad del niño en un momento dado. Evaluación sistemática DPM todo RN Alto Riesgo. No hay tests específicos para RNPT. Uso de Edad Corregida (E.Co.) hasta 2 años E. Cr.- F. Co. = E.Co. Al elegir un test aspectos metodológicos. Tests de screening, cribado, tamizaje o pesquisa. Otorgan Cociente y/o Perfil Desarrollo (aspectos cuanti y/o cualitativos) Identifican sospechosos de padecer defectos o patologías. No hacen diagnóstico. Detectados: + evaluación confirmar o rechazar. Tests DPM o cognitivos cada 15 años requieren nueva estandarización (Efecto Flynn): CD/CI 3 puntos/ década.

12 Nivel III Evaluación detallada de niños sospechosos de problemas del desarrollo Confirmación y/o caracterización de una enfermedad: tests diagnósticos Tratamiento: Estimulación Temprana Habilitación/ Rehabilitación; etc.

13 Lactantes sistemas en plena evolución (SNC, digestivo, respiratorio, etc.) dependen de interacción con ambiente. Desde nacimiento luego de entorno constante y protector desafíos (luz, ruidos, frío, gravedad, etc.) y aprendizajes (intentos, ensayo- error y repetición). Plasticidad Cerebral Cambios de estructura y funciones por influencias endógenas o exógenas en cualquier momento de vida. Posibilidad de cambios estructurales y funcionales durante neurogénesis, migración neuronal, morfo y sinaptogénesis. Experiencia: incide en fase de aprendizaje sobre una estructura cerebral delineada globalmente por información genética + información sensorial reorganización estructural frente a lesión (Buchwald 1990).

14 Habilitación/Rehabilitación Procesos terapéuticos, educativos y sociales aplicados en distintos momentos de la vida (Ley ) Habilitación: Facilita aprendizaje y desarrollo de funciones y patrones de movimientos + cercanos a normalidad en < 2 años. Inhibición patrones movimientos atípicos; logro otros + normales. Experiencia motriz adecuada y temprana desarrollar potencialidades. Rehabilitación: Proceso coordinado de recursos humanos, metodologías y técnicas p/ impacto condiciones causantes de discapacidad. Facilitan adquisición y/o restauración aptitudes e intereses en niños > 2 años, c/ pérdida experiencias iniciales y oportunidad de desarrollo normal, aún c/ nivel intelectual apropiado. Reemplazan patrones atípicos instalados por otros + normales y adquisición pautas desconocidas. En adultos c/ discapacidad nivel psico- físico- social + adecuado p/ integración social, recuperación de todas o > parte de capacidades motoras, sensoriales, mentales y/o viscerales, alteradas total o parcialmente.

15 Intervención terapéutica y profesional responsable Edad; características; diagnóstico; necesidades del niño, familia y entorno. Colaboración y coordinación con recursos de comunidad, en red. Evaluaciones: Tests diagnósticos + complejos para confirmar enfermedad (inteligencia, examen neurológico, estudios complementarios, etc.) Plan terapéutico: Global. Individualizado y específico. Aportes del equipo multidisciplinario. Régimen ambulatorio y/o espacios habituales. Modalidades de Abordaje Modelo teórico: Currículum de carrera y formación. Variabilidad: Objetivos. Lugar (hospital, centro de día, domicilio, etc.). Períodos.

16 Estimulación Temprana (ET) Conjunto acciones que otorga experiencias necesarias desde nacimiento: desarrollar al máximo su potencial, con personas y objetos en cantidad, calidad y oportunidad adecuadas, en contexto de situaciones de variada complejidad, generar cierto grado de interés y actividad, relación dinámica con medio y lograr aprendizaje efectivo (Montenegro, H.) ET: literatura anglosajona (early intervention/ stimulation) prevención secundaria y terciaria en niños de riesgo biológico. Proceso terapéutico- educativo dentro de equipo transdisciplinario para paliar efectos de falta de incentivos o estímulos adecuados en la vida. Estimulación fluctuante, a destiempo o hiperestimulación: tan nociva como subestimulación período multiplicación celular, retardo en proceso madurativo c/ "infantilización" cerebral por retraso en interconexión neuronal. RNPret no presentan privación sensorial; bombardeados por estímulos entorno tecnológico y asistencia médica (Altman y Date)

17 Coincidencias Prevención Ofrecer amplia y adecuada gama experiencias sensoriales y motoras. Diferencias ET Intervención Temprana Orientación educativa desde primeros meses o días de vida p/mejorar o prevenir posibles déficits origen biológico, ambiental o mixto. potencialidades del niño, las relaciones familiares y comunidad. (Candel, 1987) En retrasos por entorno desorganizado o pobre en estímulos. Acciones dirigidas a modificar curso del desarrollo ante presencia de signos atípicos. Proceder terapéutico niños en riesgo o trastorno establecido. Diagnósticos precisos terapéuticas correctas. Prevención de consecuencias secundarias a trastornos primarios. Inclusión familiar. Conocimiento fisiología y patología neurológica. (Blackman, 2003,2).

18 Enfoque ecológico- sistémico Holístico: todas las áreas de desarrollo interrelacionadas (cognitiva, lingüística, física, social y emocional). Dinámico: lo bueno permanece, entorno elemento facilitador modificarse en respuesta a necesidades del individuo (Horowitz, 1978; Porter, 2002, 9). Transaccional: interacción bidireccional y recíproca entre niño y entorno (Sameroff y Chandler, 1975). Integración Sensorial (IS) Proceso neurológico de organización correcta de informaciones sensoriales de sentidos (internos y externos). Si SNC procesa información sensorial adecuadamente respuesta adaptada a demandas del 1/2, con niveles desarrollo apropiados. (Jean Ayres, )

19 Tratamiento o Intervención muy temprana Abordaje interdisciplinario en bebés de riesgo (obstetras, neonatólogos, etc.): RNPret, hipóxico-isquémicos, alteraciones tono muscular, patrones atípicos, dificultades coordinación succión/respiración/deglución, etc. Influye sobre SNC inhibición patrones actividad tónica anormal y facilitar otros más normales. Intervención temprana desde UCIN mejor calidad atención, facilitar estructuración de función materna y habilidades fisiológicas. Profundo conocimiento neurodesarrollo + experiencia con bebés pequeños. Tono anormal persiste apoyo e inclusión familiar en manejo y facilitar primeros e importantes patrones básicos normales. Evitar adquisición y habituación a patrones atípicos (hipertonía, complicaciones, etc.)(köng, E.)

20 Concepto Neurodesarrollo (TND/Bobath) - Estudia Desarrollo Motor Normal: Variedad de movimientos, secuencias se superponen, enriqueciéndose entre sí. Reacciones posturales normales. Calidad de movimientos y habilidades. Resolución de problemas. Otorga elementos según necesidades y respuestas individuales, en un abordaje global, holístico. Control en 4 decúbitos y MT al sentado y parado. COHERENCIA en distintas posturas DISCORDANCIAS (Scatter) - Tratamiento niños con disfunción del movimiento.

21 MG y uso de intermediarios y/o arropamiento anatómico Estrategias atención de desarrollo individualizada (UCIN) Comportamiento motor espontáneo RNPret mejor c/ arropamiento anatómico, penosas condiciones vida extrauterina. Contrarrestan MG Anormales, Asincrónicos o Caóticos Nido: Óvalo dentro de incubadora, no chichonera Otorga seguridad y organización. Contención cefálica. S/ apoyo plantar. Posición semiflexionada: Hombros y caderas aducidos Miembros flexionados y aducidos Hacia y cruzando línea ½. estímulos ambientales; movimientos caóticos y estrés. Provee movimientos y posturas específicas. Contacto extremidades y otras partes del cuerpo: Exploración sensorial y motora continua auto- generada. SNC recibe rica y continua retroalimentación kinestésica, propio y senso- perceptiva. Tono: adaptación y organización física progresiva de periferia. Condición LISTO PARA (Berstein, 1967)

22 Carrera Especialista en Desarrollo Infantil Sedes Sardá- Casa Cuna. Facultad Medicina. U.B.A. Solo con una capacitación más universal que la disponible hasta el presente, podría cumplirse el requisito de tratar en forma integra al niño con una sola persona de referencia que se ocupara de él. En tal caso debería ofrecerse a los terapeutas interesados en esto la posibilidad de capacitarse como terapeutas especializados en desarrollo constituiría una nueva profesión. Sobre la base de su estudio específico debería aprender a dominar las técnicas de tratamiento de otros terapeutas, en lo posible en una forma de instrucción conjunta. A través de las demás áreas este terapeuta podría ser estimulado a estar a disposición para tratar directamente al niño o para brindar su asesoramiento, ya que sin el seria casi imposible tratar con éxito y educar adecuadamente a niños..en forma temprana...(inge Flehmig)

23 Gracias!