Prótesis total de Cadera. Técnica quirúrgica // Producto

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1 M A X I M A Prótesis total de Cadera Técnica quirúrgica // Producto

2 I m p l a n t e s Vástago Femoral , , , , , , ,0-04 Indicaciones Coxoartrosis. Fracturas de cuello femoral. Cirugías de revisión de cadera. Planeamiento quirúrgico Centralizador Distal Cabeza Femoral Intercambiable Ø 26 mm mm standard mm. Componente Acetabular Ø 26 mm. Ø Ext mm mm mm mm. Accesorios La radiografía ideal para un mejor planeamiento es boca abajo en posición antero - posterior, donde se debe medir, a través de la determinación del centro rotacional de la cabeza femoral, el tamaño ideal del implante, procurando restablecer la longitud del miembro. Con el auxilio de diversas transparencias, se debe alinear el centro rotacional de la cadera. T é c n i c a q u i r ú r g i c a Posicionamiento del paciente Con el auxilio del posicionador estático, el paciente se mantiene de cúbito lateral absoluto. La posición es correcta si se comprueba el paralelismo de la región glútea como si fuera un solo plano. Se utilizan tres puntos de apoyo: - la región sacra. - las crestas ilíacas antero - superiores. Acceso quirúrgico Luego de la anestesia y asepsia de todo el miembre inferior al nivel de las últimas costillas, se colocan campos estériles y se inicia la incisión póstero - lateral, usando como reparo el trocanter mayor, 5 centímetros aproximadamente en dirección a la cresta ilíaca póstero - superior y a 5 centímetros de distancia siguiendo la diáfisis femoral. La abertura se realiza en dos planos, donde se mantiene la fascia lata separada con un auto - estático. Separado el glúteo medio, se realiza una artrotomía posterior a través de una tenotomía de los rotadores externos en conjunto con la cápsula articular. A través de una maniobra de rotación interna de la cadera con la rodilla flexionada en 90º, se logra la luxación del cuello femoral. Luego de la limpieza de los rotadores con el trocanter mayor, quedará una amplia visión del cuello femoral. Manteniendo una rotación interna de la cadera, con la pierna en posición de 90º, se realiza la osteotomía del cuello, en la región central del mismo, con una hoja de sierra oscilante posicionada a 90º. Preparación Acetabular Con los separadores (tipo Hohmann), en los rebordes posterior, anterior e inferior de la cavidad acetabular, se consigue una amplia exposición de la misma. Realizada la limpieza de todo el fondo acetabular y el ligamento redondo, se inicia un fresado secuencial en posición de 45º de valgo y 20º de anteversión, teniendo como límite de profundidad la bóveda acetabular, atendiendo al tamaño previamente medido en el planeamiento quirúrgico, con el total del cartílago articular en la posición de la parte esponjosa del hueso. Se realizan de 9 a 12 orificios de contención en la porción súpero - externa acetabular con una mecha de un diámetro de 4,5 mm. ó 6 mm. con límite. pagina 01 pagina 02

3 El componente acetabular es colocado en el posicionador y se prepara la presurización del cemento. Con el cemento preparado, el mismo se coloca en la cavidad previamente lavada y totalmente seca, siendo seguida del presurizado. Luego, se inserta mediante la impactación del componente acetabular de polietileno, respetando la posición de 45º de valgo y 20º de anteversión, observándose el posicionamiento de la pared posterior acetabular. Aguardar a que seque el cemento y retirar el exceso. NOTA: es posible usar acetabulos no cementados. Cementación Femoral Luego de la limpieza del canal, se prueban los tapones femorales (restrictores de cemento). La posición ideal es la tercer marca, pues el componente femoral tiene ya incluido el centralizador. Por lo tanto, debemos colocar el restrictor de cemento dos marcas por debajo, o sea, 2 cm. por debajo del centralizador. Colocado el componente femoral y su propia guía de impactación con el centralizador distal para el control de los desvíos en varo o valgo, se inicia la preparación del cemento con el uso de un respirador de cemento. El cemento en estado líquido es colocado con pistola en el canal femoral de forma retrógrada. Luego de esto, se realiza la presurización del cemento óseo. El componente femoral se inserta con la ayuda de la guía y se impacta atendiendo a la marca previamente testeada con la raspa. Preparación Femoral Con la cadera en rotación interna y la pierna en 90º, se realiza la abertura inicial del canal femoral obedeciendo la anteversión de 10º, con la ayuda del escoplo Gubia. Se aguarda el fraguado del cemento y se retira el sobrante. Se inserta en el cuello femoral una cabeza (previamente testeada), se reduce la prótesis, efectuando maniobras de flexión, abducción y rotación interna de la cadera, como pruebas de estabilidad. Para la abertura completa del canal se utiliza una fresa cónica seguida de una fresa paralela. Siguiendo la numeración, se inicia la preparación femoral con las raspas, atendiendo al tamaño previamente establecido. La raspa se debe introducir en su totalidad, observandose los puntos de referencia marcados en la misma. Sutura Luego del lavado copioso y exhaustivo, se coloca el drenaje de aspiración en la parte distal de la incisión. Se realiza la sutura por planos anatómicos, desde la reinserción de los rotadores y de la cápsula del trocanter mayor, fascia lata, subcutáneo y piel. Curación. Luego de la inserción completa de la raspa, retirar el mango de la misma, y con el uso de los cuellos femorales de prueba (cabezas de prueba), hacer la reducción de los componentes. En este momento se realizan las pruebas de estabilidad y de equivalencia de los miembros inferiores. pagina 03 pagina 04

4 M á x i m a P r i m a r i a S t a n d a rd A c e t a b u l a r U n i c a P r i m a r i a

5 MAXIMA // Prótesis total de Cadera Técnica quirúrgica // Producto Av. Belgrano 1876 // Piso 4º Of. A Cp. C1094AAN // Ciudad Autónoma de Buenos Aires // República Argentina Tel./fax: (54-11) //

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