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1 T Aspectos psicológicos de la familia. Ambiente familiar y enfermedad. Tipos de estructura familiar Dr. Celso Iglesias Definición El Diccionario de la Lengua Española señala que, por familia, se debe entender "Grupo de personas emparentadas entre sí que viven juntas. Organización Mundial de la Salud señala que por familia se entiende, "a los miembros del hogar emparentados entre sí, hasta un grado determinado por sangre, adopción y matrimonio. Declaración Universal de los Derechos Humanos se refiere a la familia como el elemento natural, universal y fundamental de la sociedad, y tiene derecho a la protección de la sociedad y del Estado. 1

2 Vínculos que definen una familia Vínculos de afinidad, derivados del establecimiento de un vínculo reconocido socialmente, como el matrimonio (distintos tipos de matrimonio son reconocidos socialmente en distintas sociedades) Vínculos de consanguinidad, como la relación entre entre padres e hijos o los lazos que se establecen entre los hermanos que descienden de un mismo padre. Tipos de familia FAMILIA NUCLEAR: Formada por padres e hijos. FAMILIA EXTENDIDA: formada por parientes cuyas relaciones no son únicamente padres o hijos. Puede incluir abuelos, tíos, primos y otros parientes consanguíneos. FAMILIA COMPLEJA: incluye parientes consanguíneos y allegados no consanguíneos. FAMILIA MONOPARENTAL: Sólo hay un padre o madre e hijos. FAMILIA MONOPARENTAL EXTENDIDA: Un progenitor, hijos y otros parientes consanguíneos. FAMILIA MONOPARENTAL COMPLEJA: Hay un progenitor, hijos y personas allegadas no consanguíneas. FAMILIA UNIPERSONAL: Es una familia formada por un solo componente. FAMILIA HOMOPARENTALES: hijos que viven con una pareja homosexual. FAMILIA ENSAMBLADA: compuesta por agregados de dos o más familias. FAMILIA DE HECHO: Pareja sin enlace legal. 2

3 Cambios en el tipo de familias. Australia 3

4 Funciones de la familia Biológica o reproductora Legitimación de relaciones sexuales. Socialización de los hijos. Cooperación económica y división de las tareas. Cuidado supervisión y monitorización Afecto, apoyo emocional y acompañamiento Provisión de estatus 4

5 La familia disfuncional (Minuchin 1978) 1. Rigidez, falta de flexibilidad 2. Falta de individuación, falta de autonomía 3. Desapego extremo 4. Chivo expiatorio: miembro de la familia (a menudo niños) desplazado, que es objeto de conflicto/crítica 5. Triangulación: desviar el conflicto entre dos personas mediante la participación de una tercera persona, estabilizando así la relación entre la pareja original. 6. Fallo en las habilidades de resolución de problemas. 7. Evitación de conflictos. 8. Aplicación incoherente de afecto/disciplina. 9. Niveles bajos de apoyo, educación, aceptación. 10. Grado aumentado de hostilidad expresada hacia el resto de miembros de la familia. Funciones específicas de la familia en el ámbito de la salud 1. Función de promoción y educación para la salud (función de salud pública) : Adquisición de hábitos de vida, alimentación. 2. Función de cuidados: atención a familiares enfermos tanto agudos como crónicos, tanto cuidados físicos como emocionales 3. Función terapéutica: Psicoterapia familiar. La familia como instrumento para mejorar clínicamente 5

6 Por qué hay que considerar al individuo en su contexto familiar? La familia es fuente principal de creencias y pautas de comportamientos relacionados con la salud. No se puede desligar el problema de salud del contexto familiar. La casa como fuente de salud/enfermedad. Las familias son un recurso sanitario valioso Para el paciente es fuente de apoyo y cuidados. Para los profesionales: En las enfermedades físicas y psíquicas, la participación voluntaria y planificada de la familia en los cuidados, significa para el médico y el equipo asistencial tener un aliado potencial en el tratamiento. En ocasiones la familia puede ser el objeto de la terapia (Terapia familiar: disciplina terapéutica que aborda la intervención y el tratamiento de la familia en su conjunto). Reacciones de la familia ante la enfermedad 6

7 Tipos de respuesta familiar ante la enfermedad La tendencia Centrípeta: Gran cohesión alrededor del enfermo, el cual es el centro de interacciones y atenciones. Todos giran alrededor del enfermo absorbiendo muchos recursos afectivos e, incluso económicos. La tendencia Centrífuga: Presencia de conductas evitativas en relación a la enfermedad. La atención suele delegarse en una sola persona que controla la evolución de la enfermedad. Factores que condicionan el impacto de la enfermedad en la familia La etapa del ciclo vital de la familia y de la persona que sufre la enfermedad. Rigidez o flexibilidad de la familia: mejor las familias más flexibles Cultura familiar: conjunto de valores, costumbres y creencias que comparten los miembros. El nivel socioeconómico. Comunicación familiar: La falta de comunicación sobre la enfermedad (conspiración de silencio) trae más problemas que beneficios Tipo de respuesta familiar (centrípeta o centrífuga). La capacidad de respuesta familiar a los conflictos. 7

8 CUIDAR A LA FAMILIA Síndrome del cuidador Síntomas psíquicos: ansiedad, depresión, insomnio, alteraciones del ritmo del sueño, cefalea y astenia Problemas osteoarticulares y dolor mecánico Aislamiento social, los problemas familiares desatados a partir de que el cuidador sólo se ocupa del enfermo(cambio de roles, abandono de otros miembros) El cuidador deja de preocuparse por su arreglo personal, que pudiera estar ligado con un sentimiento de culpa por pensar en él mismo antes que en el enfermo. Con el fallecimiento: duelos complicados por vacio existencial 8

9 Apoyo psicológico a las familias Informar siempre sobre la evolución de los síntomas para evitar crisis. Reforzar de forma constante las actuaciones positivas de los cuidadores. Ofrecer apoyo, disponibilidad y permitir el desahogo emocional. Prevenir sentimientos de culpa. Favorecer la comunicación sincera y facilitar la resolución de los conflictos familiares. Cuidado con el Síndrome del hijo de Bilbao. Ser conscientes del esfuerzo de los cuidadores habituales y evitar ponerse de parte de los que no participan habitualmente en los cuidados Comunicación Informar es trasmitir un mensaje y este debe ser claro y comprendido por la otra parte. Comunicar es un proceso no se puede pretender comunicar en un solo acto. La comunicación es una herramienta terapéutica esencial. Aumenta la satisfacción y participación del paciente y su familia. Disminuye el estrés mejorando la calidad de vida. Aporta confianza, seguridad mutua. Confirma la verdadera naturaleza terapéutica en la relación enfermo/familia/profesional. 9

10 Protocolo de malas noticias Preparación de la entrevista: persona, lugar y momento apropiados. Explorar: lo que sabe el paciente, lo que quiere saber y con quién quiere compartir la información Identificar, aceptar y responder a: Reacciones emocionales. preocupaciones y miedos Planificación del futuro y seguimiento. Habilidades de comunicación La información: simple, gradual, sin engaño, con delicadeza. No decir nada que no sea verdad Empatía: conectar con tu sentir para conectar con el sentir del otro. Comunicación no-verbal. Escucha activa, respetar los silencios. Establecer nuestra disponibilidad y apoyo. Nunca quitar la esperanza 10

11 CUIDAR AL ENFERMO La conspiración del silencio Se define como un acuerdo implícito o explícito de alterar la información al paciente por parte de familiares, amigos y/o profesionales sanitarios con el fin de ocultarle el diagnóstico y/o pronostico y/o gravedad de la situación. Entorno sociocultural latino. Intento de autoprotección: los miedos y dificultades de las familias para la comunicación. Falso proteccionismo: negarle la posibilidad de expresarse, despedirse o decidir Paternalismo de los profesionales. Falta de preparación para abordar estas situaciones. 11

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