Por qué se produce la falta de apetito en enfermos con cáncer avanzado?

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2 TE CUIDAMOS Alimentación en el enfermo terminal ALIMENTACIÓN EN EL ENFERMO TERMINAL La pérdida de peso y apetito es muy común en los pacientes con cáncer en situación terminal. Con frecuencia rechazan determinados alimentos por su sabor, olor, porque les cuesta masticar y tragar o simplemente por falta de apetito, cansancio y dificultad para digerirlos adecuadamente. Por qué se produce la falta de apetito en enfermos con cáncer avanzado? Se debe sobre todo a un conjunto de alteraciones producidas por la enfermedad sobre el organismo y que no se solucionan aumentando la cantidad de comida, ni con suplementos nutricionales ni alimentando al enfermo a través de sondas que vayan directamente al aparato digestivo. Otros factores que repercuten en la falta de apetito pueden ser una boca sucia, seca, alteraciones en el sabor, el estreñimiento, malestar general e incluso si está deprimido o con poco ánimo. Cómo se puede ayudar al enfermo a que coma de la forma más placentera posible? El forzar al enfermo a comer puede generar mucho malestar y ansiedad en el mismo, provocarle naúseas, vómitos e incluso sentimientos de culpa. Por lo tanto, si queremos ayudarle, no conviene presionarle a comer cuando no tenga más apetito y sí ayudarle con unos prácticos consejos en caso de que presente diversos problemas como: Anorexia ( falta de apetito) Alteraciones del gusto Sequedad de boca Úlceras en la boca Naúseas y vómitos Estreñimiento Diarrea Dificultad para tragar -2-

3 Guías de Cuidados ANOREXIA Cómo le puedo ayudar si no tiene apetito? Si no tiene apetito, o se siente lleno al poco tiempo de empezar a comer: Consumir comidas con poca cantidad y si le apetece, más veces al día Generalmente el desayuno es la comida que mejor realizan al día ya que están menos cansados, tienen el estómago menos lleno.. Por lo tanto, se le puede ofrecer más cantidad de comida y variada a ese momento del día. Tomar preferentemente los alimentos que más le apetezcan ( con frecuencia son los lácteos y derivados: yogures, batidos, helados..) Cuidar la presentación de los platos, un plato que entre por el ojo invita a comerlo. Si la situación del enfermo lo permite, que coma acompañado. Evitar los olores fuertes que puedan resultar desagradables. Es preferible que las comidas estén templadas o frías. Es imprescindible que el enfermo tenga la boca lo más limpia posible. Higiene bucal 2-3 veces al día, preferiblemente después de las comidas. Consulte el problema con su médico para que valore la posibilidad de ponerle un tratamiento para mejorar el apetito. ALTERACIONES DEL SABOR Cómo pudo ayudarle si no le saben bien los alimentos? Si nota que los alimentos le saben de un modo diferente por ejemplo un sabor a metal, o no le saben a nada.. -3-

4 TE CUIDAMOS Alimentación en el enfermo terminal Si no le saben a nada los alimentos, utilizar : - Hierbas aromáticas: orégano, romero, albahaca, menta, tomillo, laurel, hinojo, mejorana..en las carnes y pescados - Jamón, panceta, cebolla.. en las verduras, pastas, arroz, patatas, sopas - Tomar zumo de naranja o de limón, té de menta con limón. - Poner más azúcar o sal a las comidas si no están limitados Si no soporta las carnes rojas: - Pruebe a tomarlas maceradas previamente con fruta o vino dulce o con salsas hechas con estos alimentos - Elegir preferentemente pescados y carnes blancas ( de ave), huevos, quesos o leche. - Té de menta con limón ayuda a suprimir el sabor a metálico. Evitar otros alimentos fuertes en sabor: café, coliflor, cebolla, vinagretas, ajo. Es preferible tomar los alimentos fríos o templados. Cocinar con gelatina permite mezclar alimentos, tomarlos fríos y enmascarar su sabor. Higiene bucal 2-3 veces al día, preferiblemente después de las comidas. SEQUEDAD EN LA BOCA Una boca limpia y fresca es importantísimo para conseguir que el enfermo disfrute de la comida, pueda saborear los alimentos y no aparezcan infecciones bucales. La boca seca es uno de los problemas más frecuentes que presentan los pacientes ( por múltiples causas, entre ellas algunas medicinas ) y repercute significativamente a la hora de comer. -4-

5 Guías de Cuidados Cómo podemos aliviar esa sequedad de boca para que los enfermos puedan comer mejor? Qué trucos se pueden realizar antes de las comidas para aliviar la sequedad de boca? Higiene de la boca al menos 3 veces al día. Mantener los labios hidratados. Beber líquidos sin azúcar, a pequeños sorbos Fruta fría, chicles sin azúcar, caramelos de limón, infusiones con limón ( manzanilla,té...) Masticar o chupar trocitos de piña natural Utilizar sprays comerciales, bastoncillos de limón...para humidificar la boca Ingerir comidas caldosas,suaves y con salsas ( salsas hechas con el jugo de mantequilla o margarina ) Tomar alimentos líquidos o blandos: flan,helado,sopas,guisados,zumos.. Evitar alimentos aceitosos y espesos. Enjuagues antes de las comidas con zumo de limón Tomar pequeños sorbos de agua durante la comida. ÚLCERAS EN LA BOCA Es una molestia que puede afectar a su bienestar porque dificulta la masticación y deglución de las comidas. Consumir alimentos blandos, en forma de puré o líquidos Fraccionar las comidas en tomas pequeñas y frecuentes. Evitar: - alimentos secos (que se pegan al paladar) como tostadas, frutos secos.. - especias fuertes( pimienta, pimentón) - sabores ácidos ( limón, vinagre) - bebidas alcohólicas, cigarrillos.. Usar salsas, nata, mantequilla, gelatina para conseguir la consistencia deseada y que pueda tragar mejor los alimentos.. -5-

6 TE CUIDAMOS Alimentación en el enfermo terminal Hacer enjuagues con miel diluida en agua o con infusiones de tomillo, salvia, manzanilla, bicarbonato Utilizar una pajita para beber los líquidos Antes de las comidas, enjuagarse con agua fría o hielo picado para adormecer el dolor producido por las úlceras. Hay medicamentos que anestesian la zona de las úlceras, o que ayudan a su cicatrización. Consulte a su médico o enfermera. NAÚSEAS Y VÓMITOS Son problemas muy desagradables para el enfermo, durante los cuales no es nada aconsejable obligarle o forzarle a comer. Es mejor que coma pequeñas cantidades y cuando a él le apetezca o lo pida. Avise a su médico o enfermera para que ellos valoren dichos problemas y su médico aconseje el tratamiento oportuno. Tomar : - alimentos secos, poco aceitosos, como galletas, tostadas.. - bebidas y alimentos de fácil digestión ( poca grasa, poca fibra..) y más bien fríos. Evitar: - los alimentos lácteos, productos ácidos y zumos de frutas ácidas, si no los tolera. - fritos, salsas y aderezos con vinagre. - los olores fuertes y desagradables como olores de cocina, tabaco o perfumes. Cocinar preferentemente al vapor y las carnes y pescados a la plancha. Mantener una temperatura agradable y con gran cantidad de aire fresco Descansar después de comer, en posición sentada durante una hora aproximadamente. Evitar el estreñimiento. Es muy importante realizar una buena higiene de la boca para eliminar sabores desgradables. -6-

7 Guías de Cuidados ESTREÑIMIENTO Es uno de los problemas más frecuentes en estos enfermos, por muchas causas, entre ellas determinados medicamentos que controlan el dolor. Si este problema (a pesar de la dieta y líquidos) persiste, conviene consultar a su médico/ enfermera para que valoren la necesidad de un tratamiento médico oportuno. Si hace deposiciones poco frecuentes ( menos de 2 o 3 veces por semana) duras y secas, se recomienda: Si puede andar o moverse sin dificultad, le aconsejaremos que realice ejercicio físico diario como salir a pasear.. Consumir alimentos ( ricos en fibra) que favorecen el tránsito intestinal, dentro de las apetencias que tenga y sólo si el enfermo puede beber abundante líquido y hacer algo de ejercicio físico. Si no fuera el caso, aconsejamos aporte normal de fibra. Alimentos con alto contenido en fibra son: - Pan, legumbres y cereales integrales ( salvado de trigo..) - Frutas y verduras en general - Tomar la fruta fresca y con piel preferentemente, también se puede preparar en compota, macedonia o al horno. - Tomar purés de verduras, legumbres y frutas sin colar - Ofrecer líquidos abundantes para beber siempre que sea posible ( 6-8 vasos de agua) entre ellos zumo de naranja, jugo de ciruelas.. - Utilizar aceite de oliva virgen para cocinar y aliñar. Crear un ambiente íntimo y cómodo. Es preferible que haga deposición en el baño, si puede dejándole sólo, con tiempo. Si no puede levantarse de la cama, buscar la posición más cómoda posible DIARREA Es un síntoma menos frecuente que el estreñimiento pero conviene vigilar su intensidad y duración por el riesgo de deshidratación que ocasiona. -7-

8 TE CUIDAMOS Alimentación en el enfermo terminal Aparte de limpiar e hidratar abundantemente la piel humedecida por la diarrea, conviene seguir unos consejos para corregirla lo antes posible: Avise a su médico y enfermera para que conozcan el problema, y les den los consejos u tratamiento médico oportuno. Beber abundante líquido a temperatura ambiente a lo largo del día ( solución de rehidratación oral, limonada alcalina ) Comer poca cantidad de alimento varias veces al día En general evitar : - comidas muy grasientas ( aguacates, carne y pescado graso, productos de pastelería). - alimentos ricos en fibra ( colar purés de verduras y legumbres) - bebidas con lactosa ( leche y derivados especialmente quesos grasos) durante el tiempo que dure la diarrea. Cocinar al vapor o hervido, al horno, a la parrilla, a la papillote o a la plancha. Consumir alimentos ricos en potasio: plátano, melón, zanahoria.. Si la leche es el único alimento que le produce diarrea y dolor, suprímala y consulte a su enfermera o médico ( existen preparados sin lactosa en el mercado) y pruebe tolerancia al yogur y al queso fresco y poco graso Alimentos aconsejados: Líquidos: - Caldos desgrasados y ligeros - Zumos sin pulpa y poco azucarados: manzana, zanahoria, que deben tomarse sin mezclar y diluidos en agua. Si se han tolerado los líquidos, empezar la dieta con alimentos fáciles de digerir : - Puré de manzana, arroz o pasta hervidos, plátano, pescado blanco o pollo hervido, jamón cocido, papillas de harina de arroz o de manzana ( hechas con agua o con -8-

9 Guías de Cuidados leche sin lactosa), plátano maduro y aplastado o manzana sin piel ( en puré o rallada) - Añadir otros alimentos según tolerancia: membrillo, fruta cocida, galletas María, tortilla francesa con poco aceite, patatas cocidas o en puré.. Consumir de forma moderada azúcar y sal. Alimentos desaconsejados: Evitar condimentos irritantes como pimienta, pimentón Evitar consumir alimentos que producen flatulencia como la col, coliflor, rábanos, pepinos, pimientos.. Evitar café, chocolate y bebidas alcohólicas y con gas. DISFAGIA La dificultad para tragar puede ser producida por el propio tumor que imposibilita el paso de los alimentos, o por la debilidad del enfermo propia de las últimas semanas de vida, entre otras causas. Cómo puedo ayudarle a que trague mejor? Realizar comidas pequeñas y frecuentes si el enfermo puede. Beba abundante agua para facilitar la deglución. Tomar alimentos que requieran poca masticación y se traguen fácilmente: blandos, de textura suave y preferentemente cocidos, troceados o en puré, y mezclados con líquidos ( por ejemplo pan de molde o galletas en la sopa o leche), o salsas hechas con aceite, nata, leche o huevo, como bechamel, puré de patata.. Evitar: - Alimentos que se desmenuzan y forman pequeñas bolas en la boca, porque corre el peligro de que al toser, no se trague correctamente y bajen hacia el pulmón. - Comidas irritantes: alimentos ácidos, picantes, secos, calientes o muy fríos. - Alimentos duros o ásperos, ni fritos, a la plancha o al horno. - No alimentos con piel - No bebidas alcohólicas y bebidas con gas -9-

10 TE CUIDAMOS Alimentación en el enfermo terminal En caso de dificultad para tragar líquidos: - Tomar líquidos de consistencia semisólida: yogur,frutas en purés, cremas... - Espesar líquidos con maizena, puré de patata... - Existen también espesantes comerciales para añadir a cualquier tipo de líquidos: agua, leche.. de sabor neutro o naranja La mejor posición para comer es con los pies apoyados en el suelo y con el cuerpo casi recto. Si el paciente debe quedar tendido en la cama durante la comida, hay que utilizar almohadas para apoyar y sostenerle de forma que permanezca lo más sentado posible. Buena higiene bucal, al menos 3 veces al día, principalmente después de las comidas. VIA SUBCÚTANEA La vía subcutánea consiste en la administración de medicación por debajo de la piel, para que el organismo lo absorba. Para ello, utilizaremos una palomilla, que consta de una aguja fina que queda debajo de la piel, un trozo de goma en forma de pajarita y un cable de plástico flexible más o menos largo por donde se mete la medicación. En que casos se utiliza la vía subcutánea? Siempre que sea posible, se debe dar la medicación por boca, por muchos motivos. Pero hay situaciones en las cuales es mejor poner una vía subcutánea: Cuando el enfermo no puede o le cuesta mucho tragar: - porque está muy débil - porque está somnoliento - por dolor al tragar En los últimos días de vida o agonía. Para controlar mejor el dolor y otros síntomas como la fatiga, el nerviosismo, el insomnio.. Cuando vomita continuamente y no tolera la medicación por vía oral. Para hidratarle a través de la piel, si estuviera indicado. -10-

11 Guías de Cuidados Qué ventajas tiene la vía subcutánea? Al poner la vía para varias administraciones, se evita tener que pinchar al enfermo varias veces. Permite controlar muchos síntomas : dolor, fatiga, insomnio, nerviosismo, vómitos.. Los medicamentos que se ponen por esta vía se absorben perfectamente. Es una vía fácil de manejar por los familiares en sus domicilios ( no necesita hospitalizar al paciente) Es cómoda para el paciente ya que no le impide levantarse de la cama, salir a la calle.. Las complicaciones que puede dar son casi todas a nivel local, de la zona de punción: enrojecimiento, hematoma.. Cómo funciona la vía subcutánea? La palomilla se puede colocar en cualquier parte del cuerpo, pero normalmente se pone en la parte de arriba de los brazos, el torax, el abdomen, eligiendo donde menos moleste al enfermo y la piel no tenga lesiones o problemas. Se suele sujetar la palomilla con un apósito transparente, que permita a los familiares y profesionales sanitarios vigilar el aspecto de la piel. Normalmente la vía subcutánea la colocará el personal de enfermería, que será el que enseñe a los familiares a cargar la medicación. El enfermo puede tener 2 o 3 palomillas puestas en caso de fármacos que no se puedan mezclar y así se lo explicará su equipo sanitario. En algunos casos, pueden llevar conectada a la palomilla un dispositivo o bomba de infusión donde va alojada la medicación. -11-

12 TE CUIDAMOS Alimentación en el enfermo terminal Qué es una bomba de infusión continua? Es un dispositivo donde va alojada la medicación para que pase de forma continua durante el tiempo que se programe ( puede ser un día, dos,tres, cuatro.. dependiendo de la bomba y las necesidades). Va conectado a la palomilla que se haya puesto previamente. En la bomba se puede mezclar varios tipos de medicación: para el dolor, para los vómitos, nerviosismo... absorbiéndose perfectamente cada uno. Normalmente el infusor o bomba va dentro de una bolsa oscura para que la luz no pueda dañar la medicación, ejemplo caso de morfina. El paciente puede guardarlo en un bolsillo de la ropa o debajo de la cama, ya que la medicación no cae por gravedad. El personal de enfermería o su médico, a pesar de tener puesta la bomba, puede enseñar a la familia a poner alguna dosis a través de la palomilla, desconectando previamente el infusor, en caso de que el enfermo se queje de más dolor, o más ahogo o fatiga por ejemplo. Cómo deben poner la medicación los familiares por la palomilla? Romper la ampolla con mucho cuidado, ayudándose de la misma ropa o una gasa para que no se corten. Cargar la medicación necesaria con la aguja puesta en la jeringa. Sacar el aire de la jeringa Quitar la aguja utilizada y el tapón de la palomilla. Comprobar que la palomilla o la piel que la rodea está en buen estado. Meter lentamente la medicación o dosis indicada, sin aguja!!! Poner el tapón en la palomilla. Si su enfermera o médico se lo indica, después de la medicación, pasar 0,5-1 ml de suero salino para evitar que el fármaco se quede en el cable y no llegue al paciente. Cómo saber si la palomilla está en mal estado impidiendo que la medicación se absorba adecuadamente? -12-

13 Guías de Cuidados El enfermo o familiares deben avisar al personal de enfermería o médico para que cambien la aguja de sitio en los siguientes casos: Si la zona se pone roja o aparece un hematoma Si la zona está endurecida al tocarla y le duele. Si sale un poco de sangre por el cable de la palomilla no meter suero!! Si al meter la medicación ves que sale parte del líquido por el punto donde está puesta la aguja. Si al intentar ponerle la medicación nota que no pasa o que hace mucha resistencia. En estos casos se debe quitar la palomilla y ponerla en otra zona. Es conveniente que en casa, se tenga un par de palomillas y apósitos transparentes de repuesto. Qué es y cómo funciona la hidratación subcutánea? Es la infusión de líquidos ( suero salino o glucosado) a través de una palomilla introducida en la piel. Dicha aguja se suele colocar habitualmente en la zona del torax o el abdomen, y va conectada al suero mediante un equipo. La enfermería o el médico que le visitan le indicarán si se puede beneficiar de la hidratación y los motivos por los cuales se le pone en su casa. La hidratación se puede poner todo el día, 12 horas o sólo por la noche. El paciente lo puede desconectar en cualquier momento, por ejemplo antes del aseo... Qué ventajas tiene la hidratación subcutánea? Puede ayudar a que el enfermo esté más hidratado, en caso de beba poco líquido o no lo pueda tolerar por vía oral debido a vómitos continuos, dificultad para tragar.. Puede ayudar al alivio de la sed intensa o la boca muy seca. Es una técnica muy sencilla que no necesitar hospitalizar al enfermo. -13-

14 TE CUIDAMOS Alimentación en el enfermo terminal Las complicaciones son mayormente a nivel local, en la zona de colocación de la palomilla: enrojecimiento, inflamación.. Se puede desconectar!!. Si el paciente no lo quiere tener puesto todo el día, si quiere ir al baño o levantarse sin el suero o dormir sin estar pendiente de ello, se lo puede quitar y conectar en otro momento. Qué cuidados debe tener en cuenta el enfermo si tiene puesta la hidratación subcutánea? Al principio de poner la hidratación, el enfermo probablemente note escozor en la zona o se le inflame mucho. Estos efectos desaparecerán al cabo de unas pocas horas. Su equipo sanitario le indicará la velocidad a la cual pasará el suero administrado y cómo deberá cambiar las botellas cada vez que se terminen. En caso de que la inflamación persista en el tiempo, le duela mucho o se enrojezca permanentemente, parar la administración de líquido y avisar a su equipo de enfermería-médico para que valoren la colocación de la hidratación en otra zona. Es convenientemente que tenga en casa, unas palomillas y apósitos transparentes de repuesto por si hubiera que cambiarlas. Es fundamental que los familiares y/o cuidador colabore en la atención a la palomilla y la hidratación. -14-

15 Guías de Cuidados Recuerde La vía subcutánea es una técnica muy sencilla y cómoda para el paciente y los familiares, en el domicilio. Hay muchos fármacos para el dolor, vómitos, insomnio, fatiga, ansiedad..que se absorben adecuadamente por esta vía. Es fundamental que los familiares o enfermo vigilen periódicamente la zona de punción y avisen para cambiarla en caso de que se estropee. BIBLIOGRAFÍA. ALIMENTACIÓN EN EL ENFERMO TERMINAL Mencía V, Lopéz C, García E, Prieto L. Guía de manejo de los síntomas más frecuentes en Cuidados Paliativos para familiares y cuidadores. Cáceres de MªL, Ruiz F, Seguí M.A. Recetas de cocina y de autoayuda para el enfermo oncológico. Ediciones Mayo Ibarzo Antoni, Suñer R, Martí A, Parrilla Pilar. Manual de alimentación del paciente neurológico. Sedene ( Sociedad Española de Enfermería neurológica) León M, Celaya S y otros. Manual de recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria. Novartis 2001 Lopéz Imedio E. Enfermería en Cuidados Paliativos. Editorial médica Panamericana 1998 Gómez Sancho M. Medicina Paliativa en la Cultura Latina. Editorial Arán

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