La Enfermera en el Quirófano. Funciones.

Transcripción

1 Unidad 3. La Enfermera en el Quirófano. Funciones. 1. PERSONAL DEL EQUIPO QUIRÚRGICO 2. ENFERMERA INSTRUMENTISTA 3. ENFERMERA CIRCULANTE 4. ENFERMERA ANESTESIA 5. CONTAJE EN QUIRÓFANO 6. REGISTRO DE ENFERMERÍA

2 UNIDAD 3, LA ENFERMERA EN EL QUIRÓFANO. FUNCIONES 1. PERSONAL DEL EQUIPO QUIRÚRGICO Dentro del quirófano nos podemos encontrar con el siguiente equipo multidisciplinar: - Cirujanos y ayudantes. - Anestesistas y ayudantes. - Enfermería: instrumentista, circulante y anestesia. - Auxiliares de enfermería. - Celadores. - Limpiadoras. 2. ENFERMERA INSTRUMENTISTA Es aquella que se encarga de ayudar al médico en la preparación del campo quirúrgico y la encargada de suministrar el material durante la intervención, teniendo siempre en cuenta los cuidados de los pacientes en sus etapas preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria. Esta categoría de enfermería no está reconocida académicamente por ello debe cumplirla una enfermera con conocimientos y experiencia. Debe estar coordinada con el médico especialista de cada intervención. Preparar al paciente previo a la cirugía una vez dentro del quirófano, como la limpieza de la piel y monitorización. Equipa el quirófano con los materiales necesarios para la intervención como la cama de quirófano con la postura correspondiente a cada intervención, su propia mesa quirúrgica con material de instrumentación y otros aparatos necesarios para cada acto quirúrgico en cuestión. Verifica que antes, durante y después de la intervención este todo el material quirúrgico tanto el fungible como el no fungible. Es la responsable del cuidado de la herida quirúrgica.

3 Al finalizar la intervención se encargara del correcto ordenamiento del material quirúrgico usado y lo envía a la zona de esterilización reponiendo las faltas del material fungible usado. Realizara cualquier otra función que se le asigne como enfermera que es en caso de ser necesario. 1. ENFERMERA CIRCULANTE Tiene distintas funciones: - Es la encargada del mantenimiento general del quirófano. - Asiste al enfermo antes, durante y después de la intervención. - Coordina la intervención a nivel de enfermería en los cuidados del paciente teniendo una visión global de las necesidades del paciente y del resto del

4 equipo quirúrgico. Verifica que la intervención, paciente y material quirúrgico sean los correspondientes al acto quirúrgico. - Adecua el quirófano con el material, aparatos y mesa quirúrgica correspondiente para la cirugía en cuestión y se encarga de que estos funcionen. Como los monitores de constantes vitales, bisturí eléctrico, sistemas de aspiración y mesa quirúrgica. - Recibe al paciente, comprobando datos personales y numero de historia clínica. - Comprueba que previamente a la intervención haya sido vista en la consulta externa de anestesia con sus pruebas complementarias correspondientes para poder realizar el preoperatorio y validadas por el facultativo correspondiente y el paciente este apto para la práctica quirúrgica (radiografías, analíticas. Electrocardiograma y pruebas más específicas dependiendo del tipo de intervención). - Comprueba que el paciente no lleve anillos, joyas, prótesis dentales, verifica alergias para comunicarlo al equipo antes de la intervención. - Comprueba algún otro tipo de preocupación por parte del paciente, con ello disminuiremos la ansiedad del paciente antes de la intervención. - Ayuda en la colocación del paciente. - Colabora en la monitorización de constantes vitales del paciente. - Ayuda a vestir de indumentaria estéril al personal encargado de la instrumentalización y al cirujano en cuestión. - Colabora con la enfermera instrumentista y cirujanos en que no falte nada de material estéril, siendo para ello muy importante el contaje de material fungible que se usa durante la intervención. - Mantiene durante la intervención el quirófano limpio y ordenado. - Mantiene la comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico con otro personal sanitario como laboratorio, banco de sangre, anatomía patológica o radiología.

5 2. ENFERMERA DE ANESTESIA. La enfermera de anestesia participa en técnicas avanzadas y especializadas en servicios de anestesia y reanimación hacia los pacientes que lo requieran, participando en las diferentes técnicas analgésicas para el dolor agudo y/o crónico. - Debe reunir unos conocimientos, habilidades y actitudes para poder desempeñar su trabajo. - Es la encargada de establecer empatía con el paciente para que a la hora de la anestesia disminuya su angustia y nerviosismo, explicándole en cada momento lo que se le va a hacer. - Controla la reposición de material anestésico para cada intervención, manteniendo en orden y control los monitores de respiración y sistemas de aspiración. - Controla la medicación, sueros, estupefacientes y cumplimenta los documentos administrativos. - Tiene en cuenta las consideraciones legales y éticas relacionadas con el consentimiento informado. - Realiza una valoración física al paciente revisando: peso, talla, constantes vitales, alergias, signos de deshidratación, infecciones, prótesis, enfermedades de interés (hipertensión, diabetes) y medicación habitual. - Valoración psicológica: ansiedad, estado mental, temores, situación laboral, creencias religiosas. - Valora el correcto funcionamiento de: monitores, sistema de infusión, sistema de aspiración, sistema de apoyo en las maniobras de reanimación cardiopulmonar, comprobación y control de drogas anestésicas. Medicación de soporte y materia de vía aérea.

6 5. CONTAJE EN QUIRÓFANO Este punto ocupa un lugar muy importante tanto en las funciones de la enfermera circulante como en las de la enfermera instrumentista, dadas las grandes complicaciones que pueden derivar de un contaje erróneo. Por eso el enfermero instrumentista se encargará de realizar contaje de gasas, compresas, torundas, instrumental, agujas y cualquier objeto susceptible de quedarse dentro de la zona intervenida. También deberá colaborar en el contaje el enfermero circulante, ya que ambos son legalmente responsables del mismo. 5.1 CONTAJE DE INSTRUMENTAL. - Se realizará al comienzo y al final de la intervención. - También se contará al cierre de cada plano. - Lo hará el enfermero instrumentista. - Se intentará tener el instrumental en números pares. - Si se tiene que dar el relevo a mitad de una intervención, se tendrá todo el instrumental contado y localizado. - Se informará al enfermero circulante de aquel instrumenta que se contamine o caiga.

7 5.2 CONTAJE DE COMPRESAS: - Se realizará al comienzo y al final de la cirugía antes del cierre por planos. - Debe contarse en todas aquellas cirugías en las que el abordaje sea lo suficientemente amplio como para que pase desapercibida. - Se utilizaran siempre compresas con control radiológico. - Estas irán en paquetes con números estándar, para facilitar el contaje. - Se anotarán las compresas que el instrumentista tiene en el campo. - No se retiraran las bolsas del contaje hasta el final de la intervención. - Al terminar el contaje se informará a los cirujanos de que este es correcto. - Si hay un cambio de turno a mitad de la cirugía se volverá a contar. - Si se realizara un packing terapéutico (el enfermo está hemodinámicamente inestable y se prevé que lo van a volver a intervenir en un corto espacio de tiempo), se anotarán el número de compresas que se dejan dentro del enfermo. 5.3 CONTAJE DE GASAS - Se utiliza en cirugías en las que la zona a intervenir es más pequeña. - Las pautas a seguir son las mismas que en el contaje de compresas - Se pueden hacer montones de diez y desechar todas en un cubo para facilitar el contaje. - Se utilizan gasas en otorrino, cirugía de mano, tiroides, etc. 5.4 CONTAJE DE TORUNDAS - La enfermera instrumentista es la encargada de darlas montadas al cirujano y asegurarse de que este las devuelva. 5.5 CONTAJE DE OBJETOS PUNZANTES - En este caso el contaje debe ser continuo durante la intervención. - Nos aseguraremos siempre que demos una sutura que esta se devuelve integra.

8 - Se tendrá especial cuidado con las agujas de calibres muy pequeños. - Se colocará todo el material punzante en el mismo recipiente para evitar accidentes. 5.6 NORMAS A SEGUIR SI EL CONTAJE ES INCORRECTO Si en alguno de los casos mencionados anteriormente el contaje fuese incorrecto se procederá a: - El enfermero instrumentista buscará el objeto dentro del campo estéril. - El enfermero circulante buscará el objeto en cubo, bolsas de basura, suelo, etc. - El cirujano revisará el campo quirúrgico. - Si el objeto no aparece se avisará a rayos para realizar una placa de control - Si aún así sigue sin aparecer y el cirujano decide cerrar se dejará registrada la incidencia. 6. REGISTRO DE ENFERMERÍA 6.1 Definición Es el registro de forma escrita o informatizada de las observaciones, cuidados, procedimientos y medicamentos administrados al paciente. Además el registro de enfermería es la herramienta que se utiliza para medir la calidad técnico científica, humana, ética y la responsabilidad del profesional de enfermería y es un reflejo tanto de la práctica enfermera como de los deberes de los enfermeros respecto a los usuarios. Confronta órdenes médicas y plan de cuidados de enfermería. 6.2 Utilidad El registro enfermero debe servir como:

9 - Instrumento de apoyo a la gestión, ya que permite calcular cargas de trabajo, personal requerido, así como cantidad y calidad de cuidados prestados y valorar resultado - Instrumento jurídico, ya que puede ser utilizado tanto por el paciente como por el profesional sanitario ante un tribunal como prueba legal de los cuidados ofrecidos u omitidos al paciente - Instrumento para dejar constancia escrita del acto de cuidado que refleja el ejercicio profesional y sirve de prueba ética y científica de las intervenciones realizadas (responsabilidad ética) - Instrumento para aprender de la propia practica, así como orientar y desarrollar un lenguaje enfermero común para disminuir la variabilidad en la práctica (responsabilidad profesional) 6.3 Hoja de circulante Como hemos explicado antes, la comunicación verbal de los cuidados entre en profesional sanitario y el usuario, no es suficiente ni constituirían una prueba legal ante un tribunal, solamente el registro escrito o informatizado serviría como prueba legal de los cuidados omitidos u ofrecidos al paciente. Además de servirnos de utilidad para todo lo mencionado con anterioridad. Definición La hoja de circulante es el documento (registro de enfermería) encargado de recoger la información de los cuidados enfermeros durante la intervención quirúrgica. En el área quirúrgica el registro de enfermería comienza desde la llegada del enfermo al ante quirófano. En la mayoría de los hospitales se utilizan formularios prediseñados, para que estos formularios sean validos deben contener: - Datos del usuario o paciente

10 - Datos del hospital - Fecha de la intervención - Firma de la persona o personas que lo rellenan La cumplimentación de este documento si es de forma escrita deberá hacerse de forma clara y legible sin abreviaturas ni tachones, no se deberán utilizar correctores y si existiera algún error habría que especificarlo. Que incluye la hoja de circulante? - Vías: se anotará el tipo, localización y calibre de las vías sanguíneas que tenga el paciente a su llegada al quirófano o que se inserten ahí. - Sondajes: se registrará tipo y numero de sondaje vesical o nasogástrico insertado en el quirófano o que portara el enfermo a su llegada a este. - Preparación de la piel: se apuntará si es preciso rasurar la zona a intervenir, así como la zona en la que se coloca la placa de bisturí y el tipo de antiséptico utilizado para la desinfección de la piel. - Isquemia: se anotará la zona de isquemia, así como la hora de inicio y final, anotando al final la duración total de la misma. - Pruebas diagnósticas: se apuntarán las pruebas diagnósticas realizadas y enviadas desde quirófano (anatomía patológica, microbiología, analíticas, etc). Es importante anotar el número de muestras y nombre de la pieza remitida. - Administración de hemoderivados: si durante la intervención se precisa transfundir al paciente, se deberá anotar tipo y cantidad administrada (hematíes, plasma, plaquetas). - Radiología: si el paciente ha estado expuesto a rayos X quedará reflejado. - Prótesis o implantes: se dejará registrado si el paciente ha recibido algún tipo de prótesis, ya sea vascular, ortopédica, malla abdominal o cualquier otro implante. Además se dejará reflejado la referencia, código o lote del producto implantado. - Recuentos: se realizará y dejará constancia del recuento de gasas, compresas, torundas, agujas e instrumental y cualquier objeto que se pudiera introducir

11 dentro del cuerpo del enfermo. Además se deberá anotar si este contaje ha sido correcto o incorrecto. Si el contaje fuese incorrecto se debería realizar al enfermo una prueba de rayos para localizar el objeto que falta. Cuando se realice un packing terapéutico se deberá anotar el número de compresas que se dejan en el interior. Además de contener todos estos apartados la hoja de circulante debe de tener un apartado de observaciones, para que el enfermero circulante pueda dejar reflejados todos aquellos aspectos relacionados con el enfermo que considere relevantes y no estén incluidos en los puntos anteriores, así como cualquier incidencia ocurrida durante la intervención. 6.4 CHECK-LIST Definición La palabra check-list quiere decir lista de tareas, que aplicado al caso sanitario sería un listado de tareas que se utiliza como ayuda a la memoria y contribuye a garantizar la coherencia e integridad en el desempeño de una tarea. De unos años hasta la actualidad la preocupación por la seguridad del paciente ha ido creciendo de forma notable y se estima que la incidencia de muerte y complicaciones mayores intrahospitalarias en el perioperatorio en los países

12 industrializados se oscila entre el 4-8 %, por este motivo en el 2008 la OMS lanzó un reto: la cirugía segura salva vidas, con el que pretendía crear unas guías con prácticas recomendadas para garantizar y mejorar la seguridad de los pacientes quirúrgicos. Para ello elaboró un Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica, que pretende ser una herramienta a disposición del equipo de salud para mejorar la seguridad del paciente y disminuir los efectos adversos evitables. Para ello, y tras consultar con cirujanos, anestesistas, enfermeros y demás profesionales sanitario y con pacientes de todo el mundo, se identificaron un conjunto de controles de seguridad que se podrían llevar a cabo en cualquier quirófano del mundo y mejoraría la comunicación entre los distintos profesionales implicados en el acto quirúrgico Objetivo El objetivo del Listado de Seguridad del Paciente es: - Reforzar las prácticas seguras reconocidas - Fomentar una mejor comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico - Mejorar y fomentar el trabajo en equipo multidisciplinar Para ello cada uno de los ítems control se ha añadido basándose en la evidencia científica y se ha diseñado un listado simple y breve de manera que se garantice su mayor cumplimentación. Hay que decir que la mayoría de los pasos forman parte de la rutina diaria de los quirófanos de todo el mundo. Partes del check-list El listado se divide en tres partes bien diferenciadas: Entrada al quirófano, pausa quirúrgica y salida del quirófano.

13 1- ENTRADA AL QUIROFANO: Esta verificación se realizará a la entrada del enfermo al quirófano, antes de proceder a la inducción anestésica y corresponde al personal de enfermería y anestesia revisar: - Identidad del paciente - Consentimientos informados - Control de seguridad anestésico completo - Pulsioximetro puesto - Alergias conocidas - Riesgo de aspiración/ vía aérea - Riesgo de sangrado 2- PAUSA QUIRURGICA: Se realizará antes de la incisión de la piel y corresponde al equipo multidisciplinar revisar: - Todos los miembros del equipo se conocen por nombre y función - Identidad del paciente - Profilaxis antibiótica está administrada - Previsión de sucesos críticos: que se revisa tanto por enfermeros, como cirujanos y anestesistas. - Visualización de imágenes diagnósticas esenciales

14 3- ANTES DE LA SALIDA DEL QUIROFANO: Al terminar la intervención antes de la retirada del campo estéril y la salida del enfermo del quirófano el equipo multidisciplinar comprobará: - Recuento de : gasas, compresas, agujas e instrumental y anotara si este es correcto o incorrecto - Si existen muestras biológicas y si estas están bien etiquetadas - Si existen dudas en el plan de cuidados para la correcta recuperación del enfermo.

15 BIBLIOGRAFIA SORIA-ALEDO,V., ANDRES DA SILVA, Z., SATURNO, P.J., GRAU POLAN, M., CARRILLO ALCARAZ, A. Dificultades de la implantación del check-list en los quirófanos de cirugía. Cir Esp 2012-vol 90 nº 03 RUIZ HONTANGAS, A. Calidad de los registros de Enfermería en enfermería cardiovascular Registro del proceso enfermero en el área de Urgencias y Emergencias: una aplicación práctica a través de una herramienta viva. CHAPARRO L, GARCÍA D. Registros del profesional de enfermería, como evidencia de la continuidad del cuidado.