Ajuste Dosis Insulina: CASOS PRACTICOS

Transcripción

1 IV Curso de Diabetes para Residentes de Familia Ajuste Dosis Insulina: CASOS PRACTICOS F. Javier García Soidán Escorial 25 Abril 2008

2 OBJETIVOS DE CONTROL EN LA DIABETES TIPO 2 HbA1c (%) Objetivo de control <7 Glucemia basal y prepandrial Glucemia posprandial <180 Colesterol total (mg/dl) <185 LDL (mg/dl) <100 HDL (mg/dl) >40 Trigliceridos (mg/dl) <150 Presión arterial (mmhg) 130/80 Peso (IMC=Kg/m2) Cintura (cm) Consumo de tabaco IMC<25 <94 H ; <80 M No

3 1. Combinación de fármacos orales con dosis única insulina. 2. Tratamiento con dosis múltiples de insulina.

4 Dosis de insulina Inicialmente 10 UI/día 0,1-0,2 UI/Kg/día. Insulina intermedia al acostarse: NPH, detemir o NPL (si dosis > 30 UU administrar en 2 veces) Insulina prolongada a cualquier hora: glargina

5 Ajuste de dosis (I) La dosis de insulina intermedia o prolongada se variará fijándonos en la glucemia en ayunas.

6 Ajuste de dosis (II) Las modificaciones en el tto. insulínico, tanto para subir como para bajar dosis, se recomienda realizarlo suave y lentamente: aumentar 2 UI cada 3 días (4 UI si valores glucemia > 200 mg/dl), hasta conseguir que la glucemia alcance nuestro objetivo < 130 mg/dl.

7 Ajuste de dosis (III) Al añadir la insulina inicialmente se puede dejar la misma pauta de fármacos orales que tenía. Al ir mejorando el control se suspende uno de los fármacos orales. Habitualmente se mantiene la metformina, en caso de intolerancia o contraindicación se mantiene la sulfonilurea o pioglitazona.

8 1. Combinación de fármacos orales con dosis única insulina. 2. Tratamiento con dosis múltiples de insulina.

9 Pautas de insulinización (IV) rápida Desayuno Comida Cena rápida rápida Prolongada mezcla Desayuno Comida Cena rápida mezcla

10 Ajuste de dosis (I) Se harán basándose en perfiles glucémicos. Como norma óptima una determinación antes y dos horas después de cada comida principal (desayuno, comida y cena). Seis en total (si recibe insulina mezcla a la noche es aconsejable añadir una determinación de madrugada). Se debería realizar un perfil cada semana en pacientes que buscamos un control óptimo. Con menor frecuencia si nuestro objetivo de control es menos estricto y con mayor frecuencia en fase de ajuste de dosis.

11 Ajuste de dosis (II) La dosis de insulina prolongada se variará fijándonos en la glucemia en ayunas. La dosis de insulina rápida se variará fijándonos en la glucemia a las dos horas después de la comida correspondiente. La dosis de insulina intermedia (mezcla) de la mañana se variará fijándonos en la glucemia de antes de la cena. La dosis de insulina intermedia (mezcla) de la cena se variará fijándonos en la glucemia en ayunas.

12 Ajuste de dosis (III) Las modificaciones en el tto. insulínico, tanto para subir como para bajar dosis, se recomienda realizarlo suave y lentamente. Insulina prolongada o intermedia (mezcla): aumentar 2 UI cada 3 días (4 UI si valores glucemia > 200 mg/dl), hasta conseguir que la glucemia alcance nuestro objetivo < 130 mg/dl. Insulina rápida: Comenzar con 2UI antes de la comida correspondiente y aumentar 1UI cada 3 días hasta que la glucemia postprandial < 180mg/dl Se cambiará la dosis de una inyección al día de cada vez.

13 Ajuste de dosis (IV) En primer lugar se controlarán las cifras de glucemia basales (antes desayuno y cena), y una vez que estas se encuentren bien (< 130 mg/dl) se procederá al control de las posprandiales.

14 Pauta ajuste rápido insulina basal Glucemia basal 3 días conscutivos > 180 mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl < 60 mg//dl Ajuste dosis insulina basal en UU Mooradian. Ann Intern Med 2006;145:

15 Insulina necesaria por ración de H de C Total unidades insulina rápida diarias Total raciones de hidratos de carbono diarias Aproximadamente 1 UU por ración de H de C

16 Factor de sensibilidad a la insulina 1800 Insulina total diaria en unidades Aproximadamente 1 UU de insulina rápida reduce la glucemia en 30 mg/dl

17 CASOS CLINICOS

18 Caso 1 Paciente de 61 años con diabetes mellitus de 11 años de evolución. Su IMC es de 28,6. Tratamiento actual metformina + insulina Glargina 26 UI antes del desayuno. Determinación de Hba1c: 9,4%. Realiza autoanálisis (antes desayuno, almuerzo y cena, 2 horas después desayuno, almuerzo y cena), aportando los siguientes controles: Ad Dd Aa Da Ac Dc Día 1: Día 2: Día 3:

19 Caso 2 Paciente con diabetes mellitus tratado con metformina + insulina NPH 24 unidades antes del desayuno y 20 unidades antes de cena. Determinación de Hba1c: 8,4%. Realiza autoanálisis (antes desayuno, almuerzo y cena, 2 horas después desayuno, almuerzo y cena), aportando los siguientes controles: Ad Dd Aa Da Ac Dc Día 1: Día 2: Día 3:

20 Caso 4 Mujer de 56 años a tratamiento con metformina: insulina glargina: Su IMC es de 28,6. HbA1c: 8,1%. Aporta el siguiente perfil: Ad Dd Aa Da Ac Dc Día 1: Día 2: Día 3:

21 Caso 5 Varón de 47 años a tratamiento con Humalog Mix 25: metformina. Su HbA1c es de 8,6% y su IMC 25,4. Aporta el siguiente perfil: Ad Dd Aa Da Ac Dc Día 1: Día 2: Día 3:

22 Caso 6 Varón de 47 años a tratamiento con Insulina Glulisina: Insulina Glargina: metformina. Su HbA1c es de 8,6% y su IMC 25,4. Aporta el siguiente perfil: Ad Dd Aa Da Ac Dc Día 1: Día 2: Día 3:

23 Caso 3 Paciente tratado con metformina 850: insulina NPH: Perfil: Ad Dd Aa Da Ac Dc Día 1: Día 2: Día 3:

24 GRACIAS