REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

Transcripción

1 REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

2

3 HIPERSENSIBILIDAD TIPO I

4 DEFINICIÓN Respuesta inmune de rápido desarrollo, ocurrida pocos minutos después de la interacción de un Ag (alergeno) con la IgE unido a los Fc RI de mastocitos y basófilos, en personas previamente sensibilizadas al alérgeno, con liberación de una gran variedad de mediadores.

5 Mediadores: Aumento de la permeabilidad vascular Vasodilatación Contracción músculo liso bronquial y visceral. Atopia: Predisposición genética a responder con altos niveles de IgE a los alérgenos medioambientales Sensibilización: Reconocimiento de un alérgeno, activación de LT y LB y producción de IgE Unión de IgE a los Fc RI de los mastocitos ybasófilos

6 Dos fases: 1. Sensibilización y generación de células de memoria. 2. Inflamación y daño tisular por células efectoras.

7

8

9 PROTAGONISTAS IgE Alérgenos Células T Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos Individuo

10 IgE Vida media 2.5 días en suero, 12 semanas unida al mastocito. Herencia, naturaleza del antígeno, historia de exposición.

11

12 PROTAGONISTAS IgE Alérgenos Células T Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos Individuo

13 ALERGENOS

14

15 Características de los alergenos Exposición repetida No estimulan la respuesta inmune innata Naturaleza química: Proteínas y químicos como los antibióticos Peso molecular bajo a medio (5-70kD) Estabilidad Glicosilación Alta solubilidad en fluidos corporales

16 Vías de Entrada de los Alergenos

17 PROTAGONISTAS IgE Alérgenos Células T Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos Individuo

18 L I N F O C I T O S T

19 PROTAGONISTAS IgE Alérgenos Células T Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos Individuo

20 Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos

21

22 Mastocitos

23 ACTIVACIÓN DE MASTOCITOS Y BASOFILOS

24

25 Mediadores de la inflamación secretados por los Mastocitos

26 Mediadores producidos por mastocitos y basófilos

27

28

29 Mediadores producidos por eosinófilos

30 PROTAGONISTAS IgE Alérgenos Células T Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos Individuo

31 Genes asociados con atopia

32 EVENTOS CLÍNICOS Rinitis Conjuntivitis Asma alérgica Dermatitis atópica Choque anafiláctico

33 MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1. REACCIÓN TEMPRANA O INMEDIATA Reacción de induración y enrojecimiento Aparición a los 5 a 10 minutos después de la exposición

34 MANIFESTACIONES CLÍNICAS 2. FASE DE REACCIÓN RETARDADA 2 a 4 horas después Inflamación máxima a las 24 h. Dependiente de Eosinófilos

35

36 Alergia por medicamentos

37

38 Diagnóstico IgE total y/o IgE específica Pruebas cutáneas Pruebas de provocación Recuento de eosinófilos en LBA. Proteína catiónica eosinofilica Peroxidasa eosinófilica.

39 Pruebas in vitro DETERMINACIÓN DE IgE TOTAL DETECCIÓN DE IgE ESPECÍFICA EN SUERO

40 Ventajas y Desventajas Ventajas Altamente específicas y precisas. Desventajas No son necesariamente diagnósticas. IgE elevadas en Aspergilosis bronconeumonal Síndrome de WisKott Aldrich Síndrome hiper IgE Mieloma de IgE Infecciones parasitarias

41 Pruebas cutáneas Test de Prick, punción o epicutáneo. 20 min.

42 Test de Prick Mastocitos de la epidermis en contacto con el alérgeno Control (+) histamina, control(-) suero fisiológico. Interpretación: Positiva 3 mm > al control negativo.

43 Test de Prick o epicutaneo Asma, rinitis, alergia a alimentos o medicamentos Consideraciones: Reactividad a la histamina menor en bebés y ancianos. No realizar en zonas de dermatitis con inflamación aguda. Suspender antihistamínicos antes de 72 horas. Anafilaxia 0.04%

44 Ventajas Prueba varios alérgenos a la vez. Método más conveniente y específico de detección de IgE. Son menos sensibles pero más específicas que las pruebas intradérmicas.

45 Prueba intradérmica Interpretación a las horas No reacción (?) Eritema pálido, reacción dudosa (+) Eritema leve (++) Pápula con eritema, edema y vesículas, reacción fuerte. (+++) Pápula con edema, vesículas grandes o agrupadas, reacción muy fuerte. (IR) Reacción irritante.

46 Pruebas intradérmicas Mayor riesgo de reacción anafiláctica 1-2 % Pacientes con pruebas por punción negativas Falsos Negativos Mala técnica Edad Falsos positivos Liberación de mediadores no dependientes de la IgE

47 Pruebas de provocación Dx. por historia clínica no es claro y pruebas cutáneas negativas Alergia a alimentos y medicamentos. Dosis crecientes del producto sospechoso por vía oral. Diagnóstico definitivo Paciente libre de síntomas. Contraindicada en pacientes con alergias graves Vigilancia médica.