Guía Clínica de Diabetes Mellitus Tipo 2. Hospitalización

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1 Guía Clínica de Diabetes Mellitus Tipo 2 Hospitalización

2 2 de 14 Elaboró Revisó Autorizó Dr. Carlos Alfonso Enciso Jefe de Hospitalización Dra. Daniella Barragán Hernández Médico Adscrito Lic. Erenia Sánchez Medina Calidad y Mejora Continua Dra. Brenda Luz Sánchez Silva México. Tel (5 5) , Lic. Sanitaria 13-AM

3 3 de 14 C O N T E N I D O: I. Definición II. III. IV. Etiopatogenia Factores de riesgo Criterios Diagnóstico V. Tratamiento VI. VII. VIII. IX. Criterios de hospitalización Criterio de referencia Criterios de alta Diagrama de flujo X. Seguimiento en el hogar XI. Bibliografía México. Tel (5 5) , Lic. Sanitaria 13-AM

4 4 de 14 Definición La diabetes mellitus (DM) es un grupo heterogéneo de trastornos que se caracterizan por concentraciones elevadas de glucosa en sangre. Los factores de riesgo (FR) más importantes son el sobrepeso y obesidad, que se asocian con inactividad física y alimentación inadecuada. Etiopatogenia Factores predisponentes y de riesgo Edad mayor de 45 años Obesidad o sobrepeso (índice de masa corporal mayor de 25 kg/m2) Familiares de primer grado con diabetes Pertenencia a un grupo étnico de alta prevalencia Bajo peso al nacer Sedentarismo Exceso de alimentos energéticos (grasas, azúcares) Exceso de alimentos con alto índice glucémico y bajos en fibras Sedentarismo Antecedente de diabetes gestacional o de recién nacidos macrosómicos Hipertensión arterial Hipertrigliceridemia Intolerancia a la glucosa o glucemia anormal en ayunas México. Tel (5 5) , Lic. Sanitaria 13-AM

5 5 de 14 Criterios Diagnósticos CLINICOS Polidipsia Poliuria Sequedad de boca y otras mucosas Polifagia Astenia Pérdida de peso Somnolencia Obnubilación Visión borrosa Prurito genital Disfunción eréctil Neuropatía Criterios analíticos para el diagnóstico de Diabetes Mellitus Hemoglobina glucosilada igual o meyor de 6.5% Glucemia plasmática en ayunas igual o mayor de 126 mg/dl Glucemia plasmática a las dos horas despúes del test de tolerancia oral a la glcosa (con 75 g de glucosa) igual o mayor a 2 mg/dl Glucemia plasmática igual o mayor a 2 mg/ dl en pacientes con síntomas clásico de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia de Diabetes Mellitus, pero tampoco pueden ser considerados normales. Se trata de indi- viduos con glucemia basal alterada (GBA) o con intolerancia a prediabetes, en referencia al alto riesgo de desarrollo de DM en el futuro. México. Tel (5 5) , Lic. Sanitaria 13-AM

6 6 de 14 Categorias de riesgo elevado para el desarrollo de diabetes Mellitus Glucemia basal alterada: glucemia plasmatica en ayunas entre 1 y 125 mg/dl Intolerancia a la glucosa : glcemia plasmática tras tolerancia oral a glucosa : mg/dl Hemoglobina glucosilada entre 5.7% y 6.4% Tratamiento MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA Las personas con prediabetes y Diabetes Mellitus deben integrarse a un programa de prevención primaria para modificar su estilo de vida, incluyendo: j í imiento del cambio (terapia conductual) A A í 30 5 í. R 5% 0%. Se recomiendan programas educativos estructurados que combinen ejercicio físico con asesoramiento dietético, reducción de la ingesta de grasa (<30% de energía diaria), contenidos de hidratos de carbono entre 55% 60% de la energía diaria y consumo de fibra de g. En pacientes con MC 25 k /m2 la dieta debe ser hipocalórica. Antes de iniciar un programa de actividad física es importante evaluar la condición física del paciente que pudiera contraindicar cierto tipo de ejercicio por el riesgo de enfermedad cardiovascular. Los programas de ejercicio físico de intensidad aeróbica y anaeróbica son eficaces para el mejor control glucémico (reducción de HbA1c de 6%), mejoran la resistencia a la insulina y los niveles de triglicéridos. Ventajas fisiológicas inmediatas de la actividad física (AF): A h á. A AF z h. México. Tel (5 5) , Lic. Sanitaria 13-AM

7 7 de 14 A ú. L AF e la glucosa en las primeras 24 hrs. L j á j que por separado. M j 2 2 h. Ventajas fisiológicas largo plazo de la AF: M x almacenamiento en el músculo E j ú L í AF ulta en una pequeña disminución del LDL colesterol, sin cambios en HDL colesterol o triglicéridos. Si la actividad física se acompaña de pérdida de peso, es más efectiva en mejorar la Dislipidemia M j á A mayor actividad física, menor riesgo de mortalidad por cualquier causa, incluyendo cardiovascular P j z á 60 í AF M j j z L AF j TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO El esquema de tratamiento farmacológico elegido debe ser individualizado teniendo en cuenta: E h. L h r la glucosa). E. R h. P. C. P. Iniciar tratamiento farmacológico con metformina (a no ser que esté contraindicada), junto con cambios en el estilo de vida en todo paciente diabético, al momento del diagnóstico, si después de 3 meses de tratamiento inicial con dosis terapéuticas de metformina, no se logra una HbA1c<7%, asociar una sulfonilurea o insulina. La dosis inicial de metformina es 5 mg/día dos veces al día o 850 mg en la mañana. Si con la asociación de metformina más sulfonilurea no se logran las metas terapéuticas, agregar una dosis de insulina NPH nocturna, o considerar la asociación de tres drogas orales. México. Tel (5 5) , Lic. Sanitaria 13-AM

8 8 de 14 Se recomienda iniciar el tratamiento con insulina cuando no se llega a la meta de control glucémico, a pesar de cambio en el estilo de vida y uso de hipoglucemiantes orales. Debe de explicarse al paciente desde el momento del diagnóstico, que la insulina es una de las opciones para el control de su diabetes y que puede ser la mejor opción e incluso necesaria conforme evoluciona la México. Tel (5 5) , Lic. Sanitaria 13-AM

9 9 de 14 enfermedad, también se debe explicar al paciente que las dosis iniciales de insulina son bajas por razones de seguridad, pero que se espera que se necesiten dosis mayores hasta llegar a la dosis terapéutica. Antes de iniciar tratamiento con insulina se debe: Enseñar el automonitoreo de glucosa capilar Demostrar la técnica de aplicación de insulina Explicar los síntomas y manejo de la hipoglucemia así como las medidas de prevención y tratamiento. En el seguimiento se debe reforzar la importancia del automonitoreo de glucosa capilar Esquemas de insulina: Dosis única de insulina basal con análogo de insulina de acción prolongada preferentemente que con insulina NPH por el menor riesgo de hipoglucemia. Agregar insulina de acción corta prandial cuando el paciente ha logrado la meta de glucemia en ayuno pero NO la de hemoglobina glucosilada. Cuando la insulina está indicada para el control de la hiperglucemia posprandial utilizar análogos de la insulina acción rápida, preferentemente que insulina humana regular debido a que tienen un inicio más rápido y su vida media se asocian con menor riesgo de hipoglucemias. Si se utiliza insulina regular debe administrarse media hora antes de la ingesta de alimento. Si se emplea un análogo de acción rápida se debe de administrar al momento de iniciar la ingesta. Criterios de Hospitalización En caso de presentar descompensación hiperglucémica severa en sus dos formas clínicas: Estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico (EHHNC) y Cetoacidosis diabética (CAD). Los factores desencadenantes más frecuentes para EHHNC y CAD son: Infección Interrupción o insuficiente tratamiento con insulina Pancreatitis Infarto agudo al miocardio Accidente cerebrovascular En CAD, el manejo inicial debe de utilizar insulina acción corta, administrada vía intravenosa (IV) a una dosis de 0.1 U/kg/hora. La tasa de infusión de insulina mantenerse hasta la resolución de la cetosis alcanzar normalización del equilibrio ácido-base, debe administrarse inicialmente solución de cloruro de sodio al 0.9% 5ml/hora por 4 horas después, 250 ml/hrs para 4 hrs, en la presencia de coma 1-2 litros por hora. México. Tel (5 5) , Lic. Sanitaria 13-AM

10 10 de 14 Los pacientes con EHHNC la administración de soluciones debe ser individualizada de acuerdo a las necesidades del paciente, sin embargo una vez que la concentración de glucosa en plasma llega a 250 mg/ dl, solución de glucosa al 5% IV debe iniciarse para evitar la hipoglucemia. Criterios de referencia No amerita Criterios de alta Pacientes que hayan alcanzado cifras satisfactorias de control de glucosa, que no presente alteraciones en el estado ácido-base. En dado caso de haber ingresado por descompensación glucémica secundaria a proceso infeccioso, se deberá de dar de alta a aquellos pacientes en los que el proceso infeccioso esté remitido o pueda dársele manejo ambulatorio. México. Tel (5 5) , Lic. Sanitaria 13-AM

11 11 de 14 Diagrama de flujo México. Tel (5 5) , Lic. Sanitaria 13-AM

12 12 de 14 México. Tel (5 5) , Lic. Sanitaria 13-AM

13 13 de 14 Seguimiento en el hogar El paciente deberá continuar con el manejo farmacológico y medidas higienico dietéticas que serán indicadas por el médico tratante a su egreso. Continuará con automonitoreo y se le darán signos y síntomas de alarma, que de presentarse deberá regresar al servicio de urgencias del hospital. Bibliografía R zá z L B R S A M z R S M í. Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus. Diabetes Práctica 2014;05 (Supl Extr 2):1-24. Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 en adultos en el primer nivel de atención. Fecha de Actualización Marzo í P á C í 2. E á hospitales 2015, segunda edición. Sistema Nacional de Certificación de establecimientos de atención médica. México. Tel (5 5) , Lic. Sanitaria 13-AM

14 14 de 14 BITÁCORA DE IAS CONTROLADAS Área donde se localiza Número de Copias Medio de Almacenamiento Firma Dirección General 2 Impreso / Electrónico 1 Electrónico Calidad y Mejora Continua 1 Electrónico Jefatura Hospitalización. de 1 Electrónico Hospitalización 2 Impreso/Electrónico REGISTRO DE CAMBIOS Sección Fecha Revisión Resumen del cambio 0 Emisión inicial. México. Tel (5 5) , Lic. Sanitaria 13-AM