Procedimientos de Peritoneodiálisis

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1 Página 1 de PROCEDIMIENTOS DE PERITONEODIALISIS 5 Procedimientos de Peritoneodiálisis Elaborado por: Visado por: Aprobado por: Dra. Patricia Dreves Rivera Jefe Unidad de Diálisis Peritoneal E.U. Karla Paillán Leal Unidad de Diálisis Peritoneal Dra. Ana Vinet Reichhardt Jefe CR Medico Pediátrico Dr. Manuel Vial Gallardo Sub Director Medico Enero 2013 Enero 2013 Enero 2013

2 Página 2 de 79 Índice 1. Objetivo Alcance Responsables Documentación de Referencia Definiciones o Glosario Desarrollo Distribución Registro Indicador Control de Cambio Anexos: Anexo 1: Pauta de cotejo limpieza del área de trabajo Anexo 2: Pauta de cotejo conexión aséptica Anexo 3: Pauta de cotejo instalación quirúrgica y mantención de catéter peritoneal Anexo 4: Hoja registro protocolo quirúrgico acceso peritoneal Anexo 5: Pauta de cotejo extracción quirúrgica de catéter peritoneal Anexo 6: Pauta de cotejo protocolo prueba de permeabilidad catéter peritoneal Anexo 7: Pauta de cotejo manejo orificio salida catéter peritoneal Anexo 8: Pauta de cotejo de conexión a diálisis peritoneal continua ambulatoria D.P.C.A. con bolsa ultrabag Anexo 9: Pauta de cotejo conexión a diálisis peritoneal automatizada DPA, cicladora home choice Anexo 10: Pauta de cotejo desconexión de diálisis peritoneal automatizada DPA, cicladora home choice Anexo 11: Pauta de cotejo solución de problemas y manejo de alarmas cicladora home choice Anexo 12: Pauta de cotejo toma de muestra de líquido peritoneal desde efluente Anexo 13: Pauta de cotejo test equilibrio peritoneal P.E.T Anexo 14: Pauta de cotejo KT/V Anexo 15: Pauta de cotejo administración de fármacos por vía intraperitoneal Anexo 16: Pauta de cotejo administración de heparina por vía intraperitoneal... 75

3 Página 3 de 79 Anexo 17: Pauta de cotejo administración de uroquinasa por vía intraperitoneal Anexo 18:Pauta de cotejo fallas en la infusión y/o drenaje de solución diálisis en la cavidad peritoneal Anexo 19: Pauta de cotejo cambio del prolongador o línea de transferencia Anexo 20: Pauta de cotejo manejo de accidentes del catéter: desconexión, fisuras del prolongador o catéter... 79

4 Página 4 de Objetivo. Estandarizar los procedimientos de peritoneodiálisis que se realizan en el área pediátrica del Hospital Dr. Hernán Henríquez A. de Temuco. 2. Alcance. Este documento creado por la Enfermera de la Unidad Peritoneodiálisis Infantil puede ser utilizado en otras áreas clínicas de nuestro hospital, donde se realicen procedimientos de peritoneodiálisis pediátrica y en paciente adulto hospitalizado en algún servicio clínico adscrito a un programa de peritoneodiálisis perteneciente a una unidad de diálisis externa al hospital, será atendido por una enfermera capacitada en este procedimiento durante su hospitalización. 3. Responsables. Los responsable de ejecutar las actividades descritas en el presente documento son la enfermera de la unidad de diálisis peritoneal infantil y enfermeras asistenciales de los servicios donde se realiza el procedimiento de peritoneodiálisis en el hospital Dr. Hernán Henríquez A. Enfermera de la unidad de peritoneo diálisis infantil responsable de hacer cumplir y de cumplir el siguiente protocolo, medición del indicador y modificación del documento Médico jefe unidad de diálisis peritoneal: control médico del paciente pediátrico en peritoneodiálisis, Instalación y retiro de catéter 4. Documentación de Referencia. Guías Clínicas Diálisis Peritoneal Minsal 2010 Subsecretaría de Salud Pública Manual Práctico de Diálisis Peritoneal, Sociedad Española de ºNefrología, SEDEN. Barcelona, España, Editor Coronel, Montenegro, Selgas, Celadilla, Tejuca. Cavagnaro F, Lagomarsino E: Rama de Nefrología. Diálisis peritoneal crónica infantil: estado actual en Chile. Rev Chil Pediatr 1997; 68: Diálisis Peritoneal Crónica, Normas de la Rama Nefrología Infantil Chilena Santiago de Chile, Editor Lagomarsino E. [ The National Kidney Fundation. DOQI, Dialysis Outcomes Quality Initiative. Am J Kid Dis 1997; 30 Suppl 2: s69-s133.

5 Página 5 de Definiciones o Glosario. ERC: Enfermedad renal crónica GES: Garantía explícita de salud DP: Diálisis peritoneal DPCA: Diálisis peritoneal continua ambulatoria DPA: Diálisis peritoneal automatizada DPCC: Diálisis peritoneal continua cíclica DPI: Diálisis peritoneal intermitente DPNI: Diálisis peritoneal nocturna intermitente DPIT: Diálisis peritoneal intermitente tidal FRR: Función renal residual IRCT: Insuficiencia Renal Crónica terminal ERC: Enfermedad renal Crónica Kt/V: Aclaramiento de urea x t : tiempo de diálisis V : volumen de dilución MP: Membrana peritoneal PET: Test de equilibrio peritoneal TR: Trasplante renal TSR: Terapia de sustitución renal UF: Líquido extraído del paciente al terminar el procedimiento de DP VFG: Velocidad de filtración glomerular 6. Desarrollo. a) Introducción La diálisis peritoneal es un método de depuración sanguínea extrarrenal de solutos y toxinas. Está basada en el hecho fisiológico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializado. Utilizando estos principios fisiológicos, la diálisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal, a través de un catéter, una solución dializante de composición similar al líquido extracelular, el cual se deja por un periodo de tiempo en permanencia en el interior del peritoneo. Siguiendo el gradiente

6 Página 6 de 79 osmótico, se producirá la difusión y osmosis de tóxicos, electrolitos y agua desde la sangre a la solución dializante, la cual finalmente es drenada y eliminada. En Chile la diálisis peritoneal ha mejorado el manejo del paciente pediátrico en enfermedad renal crónica etapa IV-V, llegando a constituirse en la terapia de reemplazo renal de elección en la población infantil mientras esperan por un trasplante. En el presente documento se describe el conjunto de criterios y normas con que el equipo de enfermería maneja la técnica dialítica y sus complicaciones y tienen la ventaja de estandarizar las conductas. Deben estar sometidos a un continuo proceso de actualización en base a la propia experiencia y a la literatura científica. Los protocolos específicos definidos por la especialidad en la unidad de diálisis peritoneal (DP) son: - Técnica limpieza del área de trabajo. - Técnica conexión aséptica del catéter peritoneal. - Técnica Implante del catéter peritoneal. - Instructivo para el retiro del catéter peritoneal. - Técnica prueba de permeabilidad del catéter peritoneal. - Técnica manejo del orificio de salida catéter peritoneal. - Técnica conexión a diálisis peritoneal continua ambulatoria con bolsa ultrabag DPCA. - Técnica conexión a diálisis peritoneal automatizada DPA, cicladora home choice. - Técnica desconexión de diálisis peritoneal automatizada DPA, cicladora home choice. - Instructivo para la solución de problemas y manejo de alarmas de la cicladora home choice. - Técnica de Toma de muestra de líquido peritoneal desde efluente. - Técnica prueba estandarizada de twardousky PET. - Técnica estudios de depuración de creatinina y urea KTV - Instructivo para el diagnóstico y tratamiento de peritonitis - Técnica de administración de fármacos intraperitoneales - Técnica de heparina intraperitoneal - Técnica de administración de uroquinasa intracatéter - Instructivo sobre fallas en el drenaje y/o infusión de soluciones de diálisis en la cavidad peritoneal - Técnica cambio del prolongador o línea de transferencia

7 Página 7 de 79 - Misceláneas: desconexión-rotura del prolongador, corte del catéter. b) Técnica: limpieza del área de trabajo Objetivo - Disminuir los microorganismos presentes en la superficie del área de trabajo. - Disminuir los riesgos de peritonitis Responsable - Enfermera - Técnico de enfermería Materiales - Mesa o mueble para diálisis (área limpia) - Alcohol desnaturalizado 70º - Toallas de papel desechable Procedimiento - Lavado de manos clínico - Aplicar alcohol en el centro de la mesa. - Colocar la toalla de papel sobre el alcohol y se limpia de arriba hacia abajo terminando en el borde inferior de la mesa y sin volver hacia atrás. - Repetir por segunda vez el procedimiento anterior de igual forma. - Aplicar pauta de cotejo de limpieza del área de trabajo (Anexo 1) c) Técnica: conexión aséptica del catéter peritoneal Objetivo - Disminuir los riesgos de contaminación microbiana durante los procedimientos de conexión del catéter peritoneal a los distintos dispositivos de diálisis. Responsable - Enfermera - Técnico de enfermería Materiales - Mascarillas y pechera de polietileno - Alcohol 70º - Guantes estériles - Algodón o gasas

8 Página 8 de 79 - Soluciones y circuitos de conexión exclusivos de diálisis peritoneal - Tapones estériles o Minicap Procedimiento - Restringir la entrada de personal a la Unidad (Usar biombo según necesidad) - Usar mascarilla y pechera polietileno - Lavado de manos clínico - Preparar el material en mesa de trabajo o área limpia - Revisar indemnidad de los insumos estériles y fechas de vencimiento de las soluciones - Desinfectar la línea de transferencia con una gasa o algodón embebido en alcohol 70º - Lavado de manos clínico - Uso de guantes estériles - Uso de campo o apósito estéril - Abrir el catéter y conectar sin contaminar. - Abrir la línea de transferencia o prolongador. - Mantener la esterilidad del circuito de conexión durante el procedimiento. - Cerrar la línea de transferencia. - Desconectar e instalar de forma inmediata el tapón o Minicap. - Lavado de manos clínico - Registro del procedimiento - Aplicar pauta de cotejo (Anexo 2) d) Técnica: Iimplante quirúrgico del catéter peritoneal Objetivo - Establecer un protocolo sobre las actividades a desarrollar para organizar y ejecutar la cirugía para la instalación del catéter peritoneal y su mantención. Responsable - Cirujano infantil - Nefrólogo infantil - Enfermera Materiales Caja de pabellón - Gorro - Catéter Tenckoff, Swan Neck Coil 2 cuff

9 Página 9 de 79 - Infantil - < 10 Kg - Pediátrico - 10 a 30 Kg - Adulto - > 30 Kg - Estilette - Tunelizador - Línea de Transferencia o prolongador. - Adaptadores de Titáneo - Bandeja tipo riñón - Suero Fisiológico 500 ml - Heparina frasco ampolla 5ml UI - Bolsa Ultrabag 1,5% 1000 ml - Tegaderm - Hoja de enfermería instalación quirúrgica catéter peritoneal Procedimiento - Recibir indicación médica sobre instalación quirúrgica de catéter peritoneal - Entrevista pre-diálisis con el médico nefrólogo, paciente y/o familiares - Solicitar Consentimientos informados del Hospital Dr. HHHA. - Coordinar con cirujano Infantil la fecha de cirugía. - Hospitalizar al paciente el día anterior en el servicio de UTI pediátrica, cirugía infantil o pediatría, dependiendo de la disponibilidad de camas. - Antropometría - Control de Signos Vitales c/6 horas - Vía venosa permeable, tapón In-luer - Exámenes pre-operatorios - Grupo y Rh - Pruebas de coagulación - Hemograma - Bioquímicos: creatinemia, uremia, bun, electrolitos plasmáticos, calcemia, fosfemia, glicemia - Gases venosos - Orina completa + urocultivo

10 Página 10 de 79 - Ayunas de 8 Horas - Visita pre-operatorio, información, apoyo emocional, elección del sitio operatorio y resolución de inquietudes. - Baño con solución antiséptica, clorhexidina jabonosa previo a la cirugía. - Antibiótico Profiláctico, Cefazolina 20 mg/kg EV una hora antes y doce horas después de la cirugía. Intraoperatorio - Realizar preparación y heparinización catéter peritoneal seleccionado. - Sumergir el catéter en solución fisiológica y frotar los dracones para humedecer y permitir la sutura en los planos que corresponde - Realizar heparinización del catéter con infusiones y drenajes de solución de diálisis Dextrosa al 1,5% o NaCl 0,9% ml/kg con Heparina sódica 1000UI/1000ml solución. - Realizar ayudantía en el cierre de los distintos planos de tejidos del paciente - Realizar conexiones a titáneo y línea de transferencia - Realizar curación de la zona de laparotomía con gasa y tegaderm - Realizar curación de orifico de salida del catéter con gasa y tela micropore - Proteger el catéter con apósitos estériles - Registrar ficha clínica, carpeta interna de la unidad y protocolo quirúrgico de la Unidad. - Aplicar pauta de cotejo (Anexo 3). Mantención catéter - Realizar Pruebas de permeabilidad diarias según protocolo con solución heparinizada hasta el inicio de la diálisis peritoneal - Realizar curación de la zona de laparotomía cubierta con tegaderm sólo en presencia de filtraciones, exudados, sangramiento masivo, eritema y dolor cada vez que sea necesario. mantener está zona con tegaderm o tela micropore. - Si la gasa se mantiene limpia y seca no realizar curaciones hasta el 8-10 día cuando se retire sutura intradérmica no reabsorbible. - Realizar curaciones del orificio de salida del catéter peritoneal según necesidad ante la presencia de filtraciones, exudados, sangramiento, eritema y/o dolor.

11 Página 11 de 79 Consideraciones Acceso a la cavidad peritoneal - Para efectuar la DP se debe contar con un acceso que nos permita infundir el líquido dentro de la cavidad peritoneal y proceder a su drenaje. Este acceso se obtiene mediante un catéter que se instala en la cavidad peritoneal, el cual se debe mantener útil durante prolongados períodos de tiempo. - La implantación del catéter de DP debe ser realizada por un médico cirujano con experiencia y debidamente acreditado. Por ser un procedimiento invasivo, deberá ser realizado en un pabellón quirúrgico. Catéteres peritoneales - Todos los catéteres constan de tres segmentos bien definidos, una porción intraperitoneal con perforaciones para facilitar el paso del líquido dializado desde el exterior a la cavidad peritoneal y viceversa y suele ser recto o en espiral. Tiene también una línea radiopaca o son totalmente opacos a los Rx. En la siguiente porción intraparietal se observan 1 ó 2 manguitos de dacron destinados a permitir el crecimiento de tejido fibroso para la fijación del catéter. Se cree que pueden actuar como barrera contra las bacterias. Finalmente una porción exterior que integra un mecanismo de conexión al sistema de infusión y drenaje. - Las características ideales que debe tener un catéter son: Figura 1 - Doble cuff, son preferibles a los de un cuff, con mayor sobrevida y un período de tiempo mayor desde su implantación hasta el primer episodio de peritonitis. - Los catéteres de alto flujo (mayor diámetro interno), permiten una mejor adecuación del tratamiento, al reducir los períodos de infusión y drenaje y mejorar el ajuste del tiempo de permanencia del líquido de dializado en la cavidad peritoneal. - La localización del orificio de salida debe quedar en posición caudal respecto al punto de inserción del catéter, se relaciona con una menor incidencia de infecciones del orificio y de peritonitis asociadas a infecciones del orificio de salida. - Deben ser biocompatibles para impedir el desarrollo de reacción inflamatoria o inmunogénica, los materiales habitualmente utilizados son silicona y poliuretano.

12 Página 12 de 79 Fig 1 Tipos de catéteres peritoneales - Existen diversos tipos - Catéter de Tenckhoff: catéter recto con uno o dos cuff. - Catéter de Tenckhoff en espiral (pig tail): la porción intra-abdominal termina de forma espiral con el objeto de disminuir la aposición de epiplón y separar las capas de peritoneo parietal y visceral. - Catéter de Cruz: presenta dos curvaturas en ángulo recto, con un objetivo similar al de cuello de cisne. - Catéter Toronto-Western: En el extremo distal tiene dos discos de silicona para separar el epiplón y el intestino de los orificios del catéter. - Catéter Lifecath: En lugar de orificios presenta dos discos separados por columnas. - Catéter auto-posicionante: incorporan un mecanismo gravitatorio que dificulta la migración del catéter. Normado para uso en la unidad diálisis infantil - Catéter en cuello de cisne: Tenckoff, que presenta una curvatura en forma de U entre el cuff profundo y el superficial, que permite, que tanto la porción intrabdominal como la externa tengan una dirección caudal, para disminuir tanto la migración del catéter, como la colonización bacteriana del túnel-orificio - En ciertos pacientes específicos (obesos o con colostomías) puede ser necesario el uso de catéteres especiales.

13 Página 13 de 79 Inicio de diálisis después de la inserción del catéter peritoneal - En lo posible, la DP debe diferirse a 15 días después de la inserción del catéter para evitar la filtración de líquido desde la cavidad abdominal y así permitir la formación de un túnel subcutáneo sellado, lo que evita complicaciones, especialmente infecciosas. - En algunas ocasiones la DP debe comenzar en forma inmediata, en tal caso se indica una DP automatizada con pequeños volúmenes de infusión (10 ml/kg) y siempre con el paciente en decúbito supino para reducir la presión intraabdominal - Se recomienda dejar permeabilizado el catéter con suero con heparina 500 UI por litro, de manera de evitar la formación de adherencia o fibrina que puedan provocar una obstrucción del mismo. e) Técnica de inserción del catéter peritoneal y profilaxis pre-operatoria La técnica de inserción del catéter deber ofrecer seguridad en el manejo del paciente con costos razonables. Antes del implante del catéter se debe hacer un cuidadoso examen del sitio donde quedará el orificio de salida el catéter, la presencia de hernias, cicatrices a fin de obtener la mejor elección del sitio de colocación y asegurar el éxito. Las hernias deben ser corregidas antes de la inserción del catéter, si las condiciones del paciente lo permiten. La implantación debe efectuarse por personal experimentado y con las medidas de asepsia similares a cualquier otra cirugía. Existen tres técnicas básicas de implantación de catéter peritoneal: implantación ciega percutánea con trocar, quirúrgica y laparoscópica, Tabla 1. Tabla 1 Ventajas y desventajas de las distintas técnicas de implante del catéter peritoneal. Técnica Ventajas Inconvenientes Implantación percutánea con trocar Implantación quirúrgica abierta Técnica Normada en nuestro Hospital Dr.HHA Temuco. Incisión pequeña. Rápida y barata Anestesia local Colocación inicial correcta del catéter. Menor riesgo de perforación de vísceras o vasos Mayor riesgo de perforación de órganos o vasos. Más cara y mayor necesidad de recursos. Anestesia general

14 Página 14 de 79 Implantación laparoscópica Electiva para colocación de catéteres de diseño complejo Similares a la quirúrgica. Permite la inspección del peritoneo y vísceras y documentar adherencias. Menos invasivo y menor riesgo de complicaciones y de disfunción del catéter Necesidad de medios y personal experimentado. Anestesia general La localización clásica en la línea media que se utilizó especialmente en la implantación de catéteres de agudos, se ha abandonado en los últimos años a favor de la localización paramedial. Esta localización permite una mejor fijación del manguito externo del catéter, al ser una zona más vascularizada, y la implantación del manguito interno por debajo de la fascia del músculo recto abdominal, por tanto un menor riesgo de fuga y de infección del túnel. El extremo interno del catéter debe quedar situado entre el peritoneo parietal y el visceral en las proximidades del saco de Douglas, evitando dejarlo adosado al epiplón. El cuff superficial debe quedar colocado cerca de la superficie cutánea, a unos 2 cm. del orificio de salida y el cuff interno del catéter en el interior del músculo recto del abdomen o en la fascia posterior del músculo, nunca debe quedar colocado en el espacio peritoneal. Antes de proceder al cierre, se debe comprobar que el catéter está bien posicionado y con buena permeabilidad del mismo a la infusión y drenaje. Esto se puede evaluar infundiendo liquido de diálisis con de volúmenes no mayores a 10-20ml/Kg con entrada y salida rápida del líquido. El orificio de salida debe estar posicionado lateral y caudalmente a la zona de implantación, evitando que quede bajo la zona del pañal en lactantes, que coincida con cicatrices, con pliegues cutáneos, con la localización del cinturón o con el futuro emplazamiento de un posible injerto renal Pruebas de permeabilidad: realizar según protocolo con frecuencia diaria los 15 días previos al inicio de la terapia de diálisis con suero heparinizado para evitar la formación o adherencias de fibrina, que puedan provocar la obstrucción del catéter.

15 Página 15 de 79 Si es necesario iniciar la diálisis peritoneal de forma inmediata se debe iniciar con volúmenes pequeños correspondientes a 10 ml/kg. Durante la fase de cicatrización se puede continuar con el entrenamiento del paciente y familia. Registrar procedimiento en la ficha de registros (Anexo 4) f) Técnica: Extracción o retiro del catéter peritoneal Objetivo. Describir las actividades a desarrollar para organizar y ejecutar la Cirugía para la extracción del Catéter Peritoneal. Responsable. - Cirujano infantil - Nefrólogo infantil - Enfermera Materiales. Caja de Pabellón - Gorro - Bandeja tipo riñón - Suero fisiológico 500 ml - Heparina frasco ampolla 5ml-25000ui - Bolsa Ultrabag 1,5% 1000 ml - Dos Tegaderm Procedimiento - Recibir indicación médica (Nefrólogo) de extracción del catéter peritoneal - Chequear firma del Consentimiento informado del hospital Dr. HHA para el procedimiento - Coordinar con cirujano Infantil la fecha de cirugía. - Mantener el catéter peritoneal con heparina (pruebas de permeabilidad) cada 48 horas - Hospitalizar al paciente el día anterior en el Servicio de UTI pediátrica, cirugía infantil o pediatría, dependiendo de la disponibilidad de camas. - Antropometría - Control de Signos Vitales c/6 horas - Vía venosa permeable, Tapón In-luer - Evaluar exámenes pre-operatorios: Grupo y Rh - PT - PTT- Electrolitos plasmáticos.

16 Página 16 de 79 - Ayunas de 8 Horas - Baño con solución antiséptica, clorhexidina jabonosa previo a la cirugía. - Registrar en ficha clínica y pauta de cotejo (Anexo 5). g) Técnica: prueba de permeabilidad catéter peritoneal Objetivo: - Verificar permeabilidad del catéter de diálisis peritoneal. - Limpiar la cavidad peritoneal. - Evaluar filtración Responsable: - Enfermera - Técnico de enfermería (ayudante) Materiales: - Bolsa Ultrabag 1,5% 1000cc o 2,5% 2000cc - Heparina sódica 5000 UI/ml - Jeringa 5cc, aguja 23G - Minicap. - Pinzas Procedimiento: - Preparar material según protocolo de cambio de bolsa Ultrabag. - Agregar heparina sódica a la bolsa ultrabag (1000 UI /Lt) - Conectar bolsa ultrabag a línea de transferencia según norma conexión con Técnica aséptica. - Iniciar drenaje, observar. - Infundir solución de diálisis (10 cc/kg peso) y observar velocidad de infusión, dolor, filtraciones. - Drenar y observar velocidad de drenaje, aspecto del líquido drenado, filtración, dolor Repetir el procedimiento hasta que el líquido peritoneal drenado sea claro. Dejar 5cc/kg / peso de la misma solución en cavidad peritoneal. -. Desconectar el sistema - Instalar tapón o minicap Consideraciones:

17 Página 17 de 79 - Si el drenaje obtenido es hemático y/o con fibrina realizar tantos cambios como sea necesario hasta obtener drenaje cristalino. - Si el líquido peritoneal no presenta contenido hemático se puede disminuir la dosis de Heparina a 500 UI /litro solución. - Programar pruebas de permeabilidad según necesidad para mantener funcional el catéter ( cada 24 horas) - Aplicar Pauta de cotejo (Anexo 6) h) Técnica: Manejo del orificio de salida de catéter peritoneal Objetivo: - Mantener sano el orificio de salida de catéter peritoneal. - Detectar signos de infección en el orificio de salida. - Detectar daños estructurales en el catéter peritoneal y línea de transferencia Responsable: - Enfermera - Técnico de Enfermería Material: - Mascarillas - Material de curación - Suero Fisiológico NaCl 0,9% ampollas o cloruro de sodio NaCl 10% - Gasas estériles - Tela Micropore. - Mupirocina crema 2%, - Clorhexidina tintura 2% - Barra de Nitrato de Plata. Procedimiento: - Restringir la entrada de personal a la unidad - Usar mascarilla - Lavado de manos clínico. - Preparar el material de curación estéril.

18 Página 18 de 79 - Retirar el apósito o la tela inmovilizadora y evalúe condición del sitio. - Observar y palpar el orificio de salida y túnel subcutáneo - Dolor - Enrojecimiento - Exudado - Presencia de granulomas - Lavado de manos clínico - Limpiar por arrastre suave en forma circular rodeando el orificio de salida del catéter. - Utilizar suero fisiológico 0,9% si el orificio está sano. - Utilizar cloruro de sodio 10%, si el orificio está con granuloma o tendencia a la humedad. - Orificio de salida de catéter eritematoso, húmedo y con escasas secreciones aplicar - Clorhexidina Tintura 2%. Mantener curaciones diarias. - Si el orificio tiene granuloma, limpiar con NaCl 10%, secar prolijamente y quelar con Nitrato de Plata local, protegiendo el catéter para evitar daño o fatiga del material. Se debe realizar la próxima curación en 48 horas. - Si el orificio está con infección: secreción purulenta, eritema y/o dolor, limpiar con NaCl 0,9%, tomar cultivo bacteriológico, secar prolijamente y aplicar Mupirocina en crema al 2 %. Realizar curación cada 24 horas y seguir algoritmo Manejo de Infección del sitio de salida. - El Orificio de salida del Catéter Peritoneal SIEMPRE se debe secar prolijamente con gasa o algodón. - Dejar descubierto o cubrir con gasa según necesidad en cada paciente. - Fijar siempre con tela adhesiva tipo bozal a la piel para evitar lesiones por tracción. - Rotar las posiciones de fijación en cada curación siguiendo el trayecto normal del catéter, sin acodar. - Revisar la integridad del catéter y conexiones. - Lavado de manos clínico. - Registrar el procedimiento - Aplicar pauta de cotejo (Anexo 7 )

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20 Página 20 de 79 i) Técnica: conexión a diálisis peritoneal continúa ambulatoria D.P.C.A. con bolsa ultrabag Objetivo: - Realizar conexión del catéter de diálisis peritoneal a bolsa ultrabag para diálisis, administración de medicamentos, lavados peritoneales y/o pruebas de permeabilidad. Responsable: - Enfermera - Técnico de enfermería (ayudante) Materiales - Bolsa Ultrabag de solución de diálisis de la concentración y volumen indicados. - Mascarillas - Dos pinzas de diálisis azules - Guantes estériles - Gasas estériles - Alcohol - Minicap - Bandeja Procedimiento: - Restringir la entrada de personal a la unidad - Usar mascarilla y pechera polietileno. - Reunir los elementos necesarios, verificar indemnidad del sistema, fecha de vencimiento. - Verificar la temperatura de la solución. - Lavado de manos clínico. - Instalar la bolsa ultrabag en el porta suero. - Romper el frangible dejando pasar solución para el cebado de líneas, contando hasta cinco. Luego dejar las líneas de infusión y drenaje ocluidas con las pinzas Kelly. - Preparar la línea de transferencia desinfectándola con gasa embebida en alcohol. - Realizar lavado de manos clínico y guantes estériles. - Conectar el sistema ultrabag a la línea de transferencia según norma de conexión aséptica. - Mantener circuito estéril en campo o apósito estéril. - Abrir la línea de transferencia y soltar la pinza kelly de la línea del drenaje para comenzar a drenar.

21 Página 21 de 79 - Mantener el drenaje hasta que ya no salga líquido peritoneal. Debe cambiar de posición y en el momento que ascienden burbujas de aire se pinza la línea del drenaje. - Retirar la pinza azul de la línea de infusión y administrar el volumen de solución de diálisis indicado. ( sobrellenados provocan dolor, desgarros peritoneales y hernias por aumentos de presión) - Terminada la infusión cerrar la línea de transferencia e instalar la pinza kelly en la línea de infusión. - Desconectar e instalar el tapón o minicap. - Medir el volumen drenado y evaluar las características del líquido peritoneal. - Eliminar el líquido peritoneal en contenedores de acuerdo a reglamento sobre manejo de residuos de establecimientos de atención de salud y norma local respectiva. - Registrar procedimiento - Lavado de manos clínico. - Aplicar pauta de cotejo (Anexo 9) j) Técnica: conexión a diálisis peritoneal automatizada (D.P.A.) cicladora home choice Objetivo: - Realizar diálisis peritoneal automatizada a través de conexión del catéter peritoneal a cicladora Home Choice. Responsable: - Enfermera Material: - Bolsas con solución dianeal de la concentración y volumen indicados. - Dispositivos de líneas o cassettes. - Mascarillas. - Guantes estériles - Gasa simple - Alcohol 70º - Bidón o bolsa recolectora - Pinzas de espigar (opcional) Procedimiento: - Restringir la entrada de personal a la Unidad

22 Página 22 de 79 - Usar mascarilla y pechera polietileno. - Encender la máquina cicladora. - Lavado de manos clínico. - Depositar la bolsa de dianeal (sin sobre bolsa) sobre el calentador de la cicladora. - Revisar indemnidad de las bolsas, fechas de vencimiento, concentración, tapones. - Pulsar GO, en la cicladora y aparecerá CARGUE CASSETTE. - Colocar el cassette en la máquina y cerrar la puerta. - Instalar el organizador en la puerta de la máquina, verificar que todas las líneas estén cerradas - Colocar la línea de drenaje en el bidón o bolsa recolectora. - Pulsar GO, aparecerá AUTOCOMPROBACIÓN. - Finalizada la autocomprobación aparecerá en la pantalla CONECTE BOLSAS. - Lavado de manos clínico. - Espigar las bolsas de derecha a izquierda según orden del organizador: - Línea con pinza roja para espigar bolsa del calentador - Líneas con pinzas blancas para espigar las bolsas de relleno - Línea con pinza azul se utiliza cuando se programa última infusión con dextrosa de diferente concentración. - Abrir las pinzas de las líneas conectadas a bolsas y cerrar las que no se utilizaran. - Pulsar GO, aparecerá CEBANDO LINEAS. - La máquina cebará todas las líneas y aparecerá CONÉCTESE. - Preparar la línea de transferencia dejándola lista para la conexión. - Limpiar la línea con una gasa embebida en alcohol. - Lavado de manos y Guantes estériles - Conectar según norma de conexión aséptica y abrir la línea de transferencia. - Instalar gasa de protección estéril en la línea de transferencia - Pulsar GO. - Se inicia la terapia - Lavado de manos clínico. - Registrar ell procedimiento - Aplicar pauta de cotejo (Anexo 10)

23 Página 23 de 79 k) Técnica: desconexión de diálisis peritoneal automatizada DPA, cicladora home choice Objetivo: - Realizar desconexión de Diálisis Peritoneal Automatizada Cicladora Home Choice. Responsable: - Enfermera. Material: - Minicap. - Mascarilla. - Dos gasas estériles - Alcohol Procedimiento: - Restringir la entrada de personal a la unidad - Usar mascarilla y pechera polietileno. - En la pantalla de la cicladora aparece FIN DE TRATAMIENTO. - Lavado de manos clínico. - Pulsar GO aparecerá CIERRE LOS CLAMPS. - Pulsar GO aparecerá DESCONÉCTESE. - Preparar la línea de transferencia limpiándola con una gasa con alcohol 70º - Lavado de manos y Guantes estériles - Cerrar la línea de transferencia y desconectar según norma conexión aséptica. Instalar el minicap. - Instalar gasa de protección en la línea de transferencia. - Pulsar GO aparecerá DESCONÉCTEME - Registros: - Pulsar la flecha azul hacia abajo - Registrar ultrafiltración (UF) total - Revisar el tiempo medio de permanencia. - Revisar el drenaje inicial - Revisar alarmas - Apagar la cicladora y desenchufar - Limpiar la máquina con alcohol 70º. - Lavado de manos

24 Página 24 de 79 - Aplicar pauta de cotejo (Anexo 11) l) Técnica: instructivo para la solución de problemas y manejo de alarmas cicladora home choice Objetivo: - Identificar alarmas de la cicladora Home Choice y solucionar problemas según protocolo Responsable: - Enfermera Material: - Cicladora Home Choice - Protocolo de solución de problemas y alarmas Home Choice. Procedimiento - Lavado de manos clínico. - Informar al paciente sobre la alarma para disminuir su estrés. - Identificar la alarma, causa y silenciar presionando stop - Solucionar el problema según lo indicado en el protocolo Identificación de alarmas, causas y solución de problemas Cicladora home choice Durante el tratamiento, la cicladora comprueba continuamente que todo esté funcionando bien. Cuando encuentra un problema - Suena una alarma - Deja de bombear la solución - Muestra en la pantalla el tipo de alarma - Aplicar Pauta de Cotejo (Anexo 12) MENSAJES DE PANTALLA Revise línea drenaje Revise línea ultima Bolsa Revise línea calentando Revise línea paciente Revise línea bolsas CAUSA La línea que se muestra está cerrada por un acodamiento o una pinza cerrada o la bolsa vacía. SOLUCION 1. STOP ( botón Rojo) 2. revise las líneas indicadas y corrija el problema 3. GO ( botón verde) para seguir con la terapia

25 Revise conex. Inicial Bajo Drenaje UF Negativa Más de una línea está cerrada o las bolsas de solución están vacías Ha drenado menos de lo esperado. Puede ser en el drenaje inicial o en cualquier ciclo de la terapia. Ha retenido la mitad del volumen de llenado programado en el curso actual o en la suma de varios ciclos Código PR-PD-0113/APD1.2 Página 25 de 79 1 STOP 2.- revisar que las líneas no estén acodadas, pinzas cerradas, bolsas vacías, o que se observe fibrina en el circuito 3.- GO (verde) 1. STOP 2. Cambie de posición 3. Go 1. STOP 2. cambie de posición 3. GO Si la alarma sigue sonando, IGNORAR LA ALARMA REALICE OPCION BY PASS bajo flujo drenado bajo flujo línea cal bajo flujo paciente bajo flujo suministro El flujo es muy lento. Puede haber un acodamiento parcial o una pinza medio cerrada 1. STOP 2. revise y corrija el problema 3. GO Si las alarmas siguen sonando realice By pass

26 Reposicione Casette La cicladora ha detectado un problema al cargar el casette Código PR-PD-0113/APD1.2 Página 26 de Cierre todas las pinzas 2. abra la puerta. Retire el casette y cárguelo nuevamente. Asegúrese que las líneas salen correctamente por la parte derecha de la puerta. Cierre la puerta. 3. Abra las pinzas 4. Pulse Go Cuando la pantalla muestre conecte las bolsas pulse GO, El cebado comenzará. Drenaje Incompleto Infusión incompleta Rellenado incompleto Alarma de advertencia. ( ha tratado de saltar y no ha terminado la fase) 1. STOP 2. Si no desea saltar la fase pulse GO 3. si quiere saltar, mantenga apretado hasta que aparezca opción by pass 4. pulse para confirmar Error sistema xxxx Falla de la maquina Desconectar, realizar drenaje e intercambio DPCA con bolsa ultrabag. Avisar Servicio Técnico BAXTER

27 Página 27 de 79 Opción By Pass o salto 1. APRETAR STOP 2. Apretar hasta que pueda leerse By pass 3. Apretar para confirmar. El sistema pasa a la otra fase o ciclo ADVERTENCIAS: DURANTE UNA TERAPIA NO SE PUEDEN REALIZAR MAS DE DOS BY PASS O SALTO. SI NO PUEDE CONTINUAR LA TERAPIA SE DESCONECTA DEL SISTEMA Y REALIZA FIN ANTICIPADO DE TERAPIA SE DEBE REPROGRAMAR EL TIPO DE DIALISIS PERITONEAL CON SISTEMA DPCA O NUEVA HOME CHOICE PARA DPA. Opción para drenaje manual LO QUE DEBE LO QUE VE HACER INFUSION 3 DE 5 por Ejemplo STOP Detenida en infusión By pass o salto Revise o cambie Ajuste parámetro Drenaje manual CONFIRME APRETANDO Drenado: 10 ml por ejemplo COMENTARIOS La pantalla muestra el volumen de drenaje. La máquina continuará drenando hasta que no detecte flujo o usted pulse STOP y luego GO para seguir con la terapia

28 Página 28 de 79 Opción fin anticipado de terapia LO QUE DEBE HACER LO QUE VE COMENTARIOS La máquina se APAGA Y ENCIENDE o si regresa la corriente eléctrica Aparece en la pantalla APRETE POTENCIA ELECTRICA OK INFUNDIENDO: xxxx ml Quede permanencia xzx:xx Hrs Drenando: xxx ml Presione STOP para silenciar la alarma UF Total xxx ml TERMINA TRATAMIENTO? Si desea finalizar la terapia aprete la terapia terminara anticipadamente y m) Técnica: toma de muestra de líquido peritoneal desde efluente Objetivo: - Recolectar líquido peritoneal para análisis citológico y bacteriológico en laboratorio. Responsable: - Enfermera - Técnico de Enfermería Material - Bolsa de toma de muestra de efluente. - Gasas, alcohol 70º - Mascarillas - Bolsa Ultrabag. - Tapones o Minicap

29 Página 29 de 79 Procedimiento - Restringir la entrada de personal a la unidad - Usar mascarilla y pechera polietileno. - Reunir el material necesario para el procedimiento. - Limpiar la línea de transferencia con alcohol 70º - Lavado de manos clínico y guantes estériles. - Conectar la bolsa de toma de muestra de efluente según norma de conexión aséptica y abra la línea de transferencia. - Recolectar una alícuota de 50 a 80 ml de líquido peritoneal (3/4 de la bolsa) el cual debe haber estado en permanencia de idealmente dos horas. En diálisis peritoneal continua cíclica automatizada (D.P.C.C.), permanencia de 1 hora. - Cerrar la línea de transferencia y conectar bolsa con solución ultrabag al 1,5% o mínimo 20 ml de suero fisiológico para lavado del catéter. - Desconectar e instalar Minicap. - Registro - Envío inmediato de la muestra al laboratorio - Lavado de manos - Registros - Aplicar Pauta de Cotejo (Anexo 12) Consideraciones: - En los pacientes con D.P.C.C. automatizada de 24 horas en UCI-UTI Pediátrica, que tienen permanencias menores de una hora, se puede tomar la muestra en el momento en que se cambian los circuitos, en el drenaje inicial. n) Técnica: prueba estandarizada de Twardousky P.E.T. Objetivo: - Definir las tasas de depuración y ultrafiltración de la membrana peritoneal, clasificando su nivel de transporte. Responsable: - Enfermera - Técnico Enfermería (ayudante) Materiales:

30 Página 30 de 79 - Material para cambio de bolsa - Dos Bolsas ultrabag de 2,5% 2000cc - Tubos secos para toma de exámenes - Jeringas de 5cc y 20cc - Material para toma de muestra sanguínea - Antiséptico - Reloj - Hoja de Registro - Hoja de Cálculo Procedimiento: - A los pacientes en DPA se les debe realizar el día previo al examen, diálisis de tipo manual con el sistema de bolsa ultrabag en los horarios que se detallan en hoja de indicaciones. El volumen y concentración será el indicado según su peso y promedio de ultrafiltración. - La noche previa al examen, el niño recibe intraperitonealmente, a las 23 horas, cc por metro cuadrado (1 mt2) de superficie corporal, de solución de diálisis al 2.5%. - Esta debe permanecer en el peritoneo por 8-10 horas sin drenar. - El día del examen, según las normas establecidas para cambio de bolsa por sistema ultrabag, se procede a drenar el dializado que se mantuvo en el peritoneo por 8 10 horas - Luego se prepara una Bolsa Ultrabag de 2,5% con el volumen exacto a infundir al peritoneo, de acuerdo a su superficie corporal, (1100ml/ mt2), vaciando el excedente a la bolsa de drenaje. - El volumen exacto de solución preparado en la bolsa de Infusión se administra al peritoneo, mientras el paciente está en posición decúbito dorsal, pero girando de izquierda a derecha durante la infusión. - Registrar la hora al término de la infusión que corresponderá a la Hora 0. NO se desconecta de la línea de transferencia. Proteger la zona de conexión con gasas estériles.

31 Página 31 de 79 HORA 0: - Drenar una alícuota correspondiente al 25% del total del volumen infundido a la bolsa de infusión y mezclar para homogeneizar el líquido peritoneal - Limpiar con alcohol de 70º el puerto de inyección de la bolsa de infusión y sacar 10 cc de líquido peritoneal. - Vaciar a un tubo estéril con tapa y registrar como PET - HORA 0 líquido peritoneal. - Devolver el contenido restante de la bolsa de infusión al peritoneo y cerrar la línea de transferencia sin desconectar, por dos horas más nuevamente. - Durante las dos horas de permanencia del líquido, el paciente debe estar en movimiento relativo, sin desconectar su línea de transferencia de la bolsa ultrabag, para permitir que la solución de diálisis se distribuya lo más uniformemente posible en el peritoneo. HORA 2: - Repetir el procedimiento anterior, sacando una alícuota correspondiente al 25% del total del volumen infundido a la bolsa de infusión, (que está vacía), mezclándola para homogeneizar el líquido peritoneal - Limpiar con alcohol 70º el puerto de inyección de la bolsa de infusión y sacar 10 cc del contenido. - Vaciar a un tubo estéril con tapa y registre como PET - HORA 2 líquido peritoneal. - Devolver el contenido restante de la bolsa de infusión al peritoneo. - En esta fase se debe tomar una muestra sanguínea según norma, para cuantificar creatinina y glucosa plasmática. - Mantener el líquido peritoneal en permanencia por dos horas nuevamente HORA 4: - Drenar el dializado completamente a la bolsa ultrabag con puerto de inyección - Mezclar la bolsa de drenaje. - Reservar una alícuota de 10cc y vaciar a un tubo estéril con tapa - Registrar como PET - HORA 4 líquido peritoneal - Medir el volumen total drenado y registrar. - Efectuar un intercambio con bolsa ultrabag, manual, según protocolo. Consideraciones: - Las 3 muestras de dializado o líquido peritoneal y de sangre, se envían al laboratorio para cuantificación de creatinina y glucosa.

32 Página 32 de 79 - El suero y las muestras de dializado pueden ser refrigeradas a 4 C hasta que puedan ser enviadas. - Debido a que la glucosa en elevada concentración puede interferir con la medición exacta de la creatinina, debe obtenerse un factor de corrección de la creatinina, que dependerá de cada laboratorio. Este valor puede estimarse midiendo la creatinina y glucosa de una Bolsa Ultrabag al 2,5% de 2000 cc. - Al dividir el valor de la creatinina por el de la glucosa obtendremos dicho factor de corrección que para nuestro Hospital es La tasa de transporte de solutos se estima de la relación dializado/plasma (D/P) de la glucosa y creatinina calculado a las horas 0-2 y 4. - Se indica realizar el P.E.T (Anexo 13) - Al inicio de la diálisis peritoneal - Cada seis meses como Norma - Tras un mes de concluido el tratamiento Antibiótico por Peritonitis - Cada vez que existan evidencias clínicas y de laboratorio compatibles con depuración o ultrafiltración inadecuada. CÁLCULO Y REGISTRO GRAFICA PEDIATRIA 0.55 Bajo 0.46 Promedio Bajo 0.34 Promedio Alto 0.21 Alto 0.11

33 Página 33 de 79 GRAFICA PEDIATRIA 0.84 Alto 0.77 Promedio Alto 0.65 Promedio Bajo 0.52 Bajo 0.34 Valores pronósticos del P.E.T. Transporte de Solutos Respuesta a D.P.A.C. Prescripción de Diálisis recomendada Ultrafiltración Aclaramiento ALTO Pobre Adecuado D.P. automatizada nocturna Aumentar concentración de baños D.P. ambulatoria, 4 ciclos o más PROMEDIO Adecuada Adecuado Dosis estándar de D.P. ALTO PROMEDIO Buena Adecuado Dosis estándar de D.P. BAJO Inadecuado Dosis alta de D.P. BAJO Excelente Inadecuado Dosis alta de D.P. o hemodiálisis

34 Página 34 de 79 Indicaciones para el examen P.E.T. (Prueba Estandarizada de Twardousky) Objetivo: Definir las tasas de depuración y ultrafiltración de la membrana peritoneal. Indicaciones: Día 1: a).- No se realiza Diálisis Con Cicladora Home Choice. Se debe Realizar Diálisis Manual (bolsa Ultrabag) En los Horarios: 12 Horas (drenar e infundir... ml sol...%) 16 Horas (drenar e infundir... ml sol...%) 20horas (drenar e infundir... ml sol...%) 23 horas (drenar e infundir... ml sol 2,5% y dejar en Permanencia ) (No volver a realizar Diálisis ni drenar hasta el día siguiente. Permanencia mayor de 8 horas) Día 2: Ayunas Realización de la Prueba según protocolo. o) Técnica: estudio de depuración de creatinina y urea KT/V Objetivo: - Medir el aclaramiento fraccional de la urea, incluyendo el componente peritoneal y la función renal residual. Responsable: - Enfermera - Técnico de Enfermería Materiales: - Dos bidones o receptáculos limpios. - Material para toma de muestra sanguínea - Balanza y podómetro - Guantes y pecheras polietileno. - Frascos graduados - Tres tubos secos con tapa.

35 Página 35 de 79 Procedimiento: - Recolectar en un receptáculo limpio la orina de 24 horas del paciente y mantener refrigerada - En un segundo receptáculo, recolectar el dializado drenado, del mismo día. - Para los pacientes en DPA, la recolección se inicia con el drenaje inicial. El líquido eliminado por la cicladora Home Choice en el cebado de líneas se debe eliminar. - Para los pacientes en DPCA, la recolección comienza en el segundo cambio del día y finaliza con el primero de la mañana. - Ambas muestras se deben mantener refrigeradas. - El día del examen: - Paciente en ayunas de 6 horas. - Lavado de manos clínico. - Peso y Talla del paciente - Medir el volumen total del dializado recolectado, mezclar y guardar una muestra de 10 cc en un tubo de examen. - Medir la orina recolectada, mezclar y sacar una muestra de 10 cc, en un segundo tubo de examen. - Extraer una muestra sanguínea del paciente, según normas establecidas. - Rotular datos personales y contenidos de cada tubo, Orina, Líquido Peritoneal y Sangre, para estudio de creatinina y nitrógeno ureico en cada uno de ellos. - El suero y las muestras de dializado pueden ser refrigeradas a 4 C hasta que puedan ser enviadas al laboratorio. - Completar la ficha estandarizada para Kt/v - Registrar en las pautas y formularios (Anexo 14)

36 Página 36 de 79 FORMULARIO DE CÁLCULO NOMBRE: FECHA EDAD: Sangre Liq. de Diálisis. Orina 24 hrs Peso Kg. Creatinina mg/d V. 24hrs. Litros V24 hrs. Talla cm. BUN mg/dl Creatin mg/dl Creatin mg/dl DUN mg/dl UUN mg/dl Sup. Corp. C Cálculo D/P Creatinina de 24 hr. A Cálcular D/P uréa de 24 hr. B mg/dl líq.dial. mg/dl líq.dial. mg/dl plasma mg/dl plasma KT/V: Depuración de Urea 1. META ESTABLECIDA D 2. KT/V RESIDUAL Calcular Depuración Residual de Urea en ml/min. E ml/v.orina 24hr. x mg/dl UUN ml/min. Dep. Residual de Urea 1440 minutos/día x mg/dl BUN paso. *Si laboratorio expresa la depuración de orina en ml/min, se eliminará este Calcular Depuración Residual de Urea en KT/V semanal F E ml/min Dep. de Urea x 1440 min x 7 días/sem de diálisis KT/V sem. Resid. 1000ml/ x peso en kg x % Agua corporal ***

37 Página 37 de KT/V DEL LÍQUIDO DE DIÁLISIS G B 24hr.D/U Urea x V. Drenaje en L/24hr x 7 días/sem de diálisis KT/V sem. Por DP Peso en kg x % Agua corporal*** ***: % Agua en Hombres: 0.6 % Agua en Mujeres: 0.55 K.: D/P de 24 hr X Vol.de 24 hr. T: días / semana de Diálisis. V: Peso del paciente X KT/V TOTAL KT/V Residual + KT/V por Diálisis KT/V semanal total F G DCr: Depuración de Creatinina I 1. Meta establecida DCr L/sem/1.73 m2 SC 2. DCr L/Sem. Residual Calcular DCr Residual en ml/min J V orina/24hr X mg/dl Cr en orina ml/min DCr Residual 1440 min/día X mg/dl Cr en plasma Corregir la sobrestimación de la DCr

38 Página 38 de 79 K J ml/min DCr Residual + E ml/min Dep.Res Urea ml/min DCr Res.correg. 2 Calcular DCr Residual en L/semana L K ml/min DCr X 1440 min X 7 días/sem de diál L/sem DCr/diál 1000 ml 3. DCr por diálisis en L/semana M A D/P Cr en 24hr X V. drenaje en L/24hr. X 7 días/sem L/sem DCr/diál. 4. DCR en L/semana total L L/sem DCr Residual + M L/sem DCr por diál L/sem DCr total N 5. Normalizar Litros de DCr Total a 1.73m2 SC N L/sem DCr total X 1.73 m2 SC O C SC del paciente O 6. COMPARAR LA DEPURACIÓN TOTAL DEL PACIENTE I Indicaciones para el examen KT/v

39 Página 39 de 79 Objetivo: Medir la depuración de creatinina y urea en el líquido peritoneal y la orina. Indicaciones: Día 1: a.-) Recolectar la Orina de 24 horas En un receptáculo limpio y seco se debe recolectar la orina de 24 horas. Se elimina la primera de la mañana y se recolectan todas las demás hasta la primera de la mañana siguiente. Se debe mantener SIEMPRE refrigerada. b.-) Recolectar el Líquido Peritoneal De Cicladora: Se debe eliminar la solución que la cicladora usa al cebar las líneas. En un bidón limpio y seco se debe recolectar todo el líquido peritoneal eliminado por la cicladora durante la noche, incluido el drenaje inicial. Manual: Se deben guardar todas las bolsas con los drenajes de 24 horas, incluido la primera diálisis de la mañana del día siguiente (día 2) Mantener SIEMPRE refrigeradas. Día 2: Ayunas Realizar el procedimiento según protocolo p) Técnica: diagnóstico y tratamiento de peritonitis Objetivo: - Unificar criterios de diagnóstico y tratamiento de peritonitis relacionadas a la diálisis peritoneal. Responsable: - Médico - Enfermera - Técnico Enfermería

40 Página 40 de 79 Procedimiento - Peritonitis es la más común de las complicaciones infecciosas en peritoneodiálisis. - Causa importante de hospitalización, pérdida del catéter, desnutrición, falla de la membrana peritoneal y en ocasiones la muerte. - Primera causa de transferencia a hemodiálisis. - El diagnóstico se hace con los siguientes elementos clínicos y de laboratorio: Clínicos: - Dolor abdominal y/o omalgia: la severidad del dolor está relacionado al organismo causante. Así la peritonitis por Gram negativos y Streptococcus el dolor es más intenso. - Turbidez del líquido peritoneal - Poco frecuente: fiebre, vómitos, diarrea Laboratorio - Recuento celular de líquido peritoneal mayores 100 leucocitos por ml, de predominio polimorfonuclear > 50%. En peritonitis por hongos o por micobaterias se puede observar un predominio de linfocitos. - Inicialmente, siempre está el dolor abdominal pero el dializado puede presentarse claro. Es importante la evaluación repetida del dializado ante la sospecha de peritonitis. - Cultivo positivo del líquido drenado. - Líquido peritoneal turbio no siempre corresponde a peritonitis infecciosa. Dependiendo del número y la naturaleza de las células encontradas en el líquido drenado, se deben considerar otras causas como fibrina, triglicéridos, malignidad o reacción alérgica. - La prevención es lo más importante y se debe actuar sobre las vías de entrada de los microorganismos a la cavidad peritoneal: acceso peritoneal, sistemas de conexión, soluciones de diálisis y procedimientos facilitadores de infección. - Diagnóstico diferencial: Abdomen agudo de otro origen (colecistitis, apendicitis, pancreatitis, perforación Intestinal), peritonitis aséptica, peritonitis química, hemoperitoneo, neoplasia - Presencia de otras células: