PAPEL DEL PATÓLOGO EN

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "PAPEL DEL PATÓLOGO EN"

José Ignacio Valenzuela Salas
hace 5 años
Vistas:

1 PAPEL DEL PATÓLOGO EN EL MANEJO DEL CCR. UNIFICACIÓN DE CRITERIOS EN LA DESCRIPCIÓN Y EL DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PATÓLOGO Isabel Amengual Antich Servicio de Anatomía Patológica Hospital Universitario Son Espases

2 PAPEL DEL PATÓLOGO EN EL MANEJO DEL CCR Las dos palabras más bellas de nuestro idioma no son Te quiero!, sino Es benigno!". Woody Allen, Desmontando a Harry, 1997

3 PAPEL DEL PATÓLOGO EN EL MANEJO DEL CCR Cribado: Identificación de lesiones preneoplásicas, tipos histológicos de pólipos. Informe anatomopatológico: Estandarizado (Protocolos CAP) Alertar sobre posibles síndromes familiares. Biomarcadores y Tratamiento.

4 UNIFICACIÓN DE CRITERIOS El manejo de los pacientes depende de la calidad y precisión diagnóstica. Deben usarse estándares diagnósticos para asegurar esa calidad. Estos deben quedar recogidos en guías.

5 RECEPCIÓN Y MANEJO DE MUESTRAS Información que recibe o debería recibir el patólogo Información clínica relevante Informe de colonoscopia Localización, tamaño, técnica, biopsia vs exéresis completa o incompleta Manejo de las muestras. Estandarizar inclusión. Biopsias Pólipos Exéresis submucosas

6 MACROSCOPIA. TALLA DE POLIPOS.

9 POLIPOS COLONICOS Adenomas Lesiones serradas Pólipos no neoplásicos y no epiteliales

10 ADENOMAS Lesiones preneoplásicas 75-80% de los CCR se originan en adenomas <5% progresan a cáncer Secuencia adenoma-carcinoma 7-10 años

11 CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LOS ADENOMAS Sésiles: Base adherida a pared colónica Pediculados: Tallo mucoso entre el pólipo y pared. Planos: < 3 mm Márgenes mal delimitados. Deprimidos

12 CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA DE LOS ADENOMAS Tubulares (80%) Túbulovellosos (5-15%) Vellosos (5-15%) Regla del 20% (OMS 2010)

13 MUCOSA NORMAL Túbulos dispuestos de manera uniforme Criptas con células más inmaduras y aumento de mitosis Células de Goblet

14 ADENOMA TUBULAR

15 ADENOMA TÚBULOVELLOSO

16 ADENOMA VELLOSO

17 CLASIFICACIÓN DE GRADOS DE DISPLASIA. CLASIFICACION DE VIENA MODIFICADA. DISPLASIA DE BAJO GRADO DISPLASIA DE ALTO GRADO

18 DISPLASIA BAJO GRADO

19 DISPLASIA DE ALTO GRADO

20 ADENOMA AVANZADO Riesgo de progresión más alto Displasia de alto grado Adenoma mayor de 1 cm Adenoma con componente velloso

21 PÓLIPOS COLÓNICOS Adenomas Lesiones serradas Pólipos no neoplásicos y no epiteliales

22 LESIONES SERRADAS Pólipo hiperplásico (80-90%) Pólipo / Adenoma serrado sésil (15-20%) Pólipo / Adenoma serrado sésil con displasia citológica Adenoma serrado tradicional (1-6%) Síndrome de poliposis serrada

23 PÓLIPO HIPERPLÁSICO Hallazgo incidental < 5mm 3 tipos histológicos Riesgo progresión muy bajo No afecta programa cribado

24 ADENOMA / PÓLIPO SERRADO SÉSIL Lesiones planas o sobreelevadas similares a la mucosa. Colon dcho > 5 mm Ramificación, dilatación criptas Formas en T invertida o L Lipomatosis Patrón pseudoinvasivo Responsable 20-30% CCR

26 ADENOMA / PÓLIPO SERRADO SÉSIL CON DISPLASIA DE BAJO/ALTO GRADO Displasia adenomatosa Displasia serrada

27 ADENOMA SERRADO TRADICIONAL Poco frecuente Displásico Villiforme Colon izquierdo Prominente patrón serrado. Citoplasma eosinófilo

29 SÍNDROME DE POLIPOSIS SERRADA Presencia de > 5 pólipos serrados proximales a sigma, siendo 2 > ó = 10mm. Cualquier número de pólipos serrados proximales a colon sigmoide en un individuo con antec familiares de SPS. >20 pólipos serrados de cualquier tamaño a lo largo del colon.

30 POLIPO SERRADO INCLASIFICABLE Artefacto de procesamiento Artefacto de orientación Solapamiento de patrones Al menos establecer si displásico o no

34 POLIPO CON ADC TEMPRANO (PT1) Pólipo con ADC que invade la muscularis de la mucosa pero no la muscular propia Criterios de alto riesgo Exéresis incompleta Componente pobremente diferenciado Invasión vásculo-linfática Budding tumoral Margen < 1mm Tratamiento quirúrgico posterior

35 NIVELES HAGGIT

36 NIVELES DE KIKUCHI

39 POLIPOS COLONICOS Adenomas Lesiones serradas Pólipos no neoplásicos y no epiteliales

40 POLIPOS NO NEOPLASICOS POLIPOS MUCOSOS PSEUDOPOLIPOS INFLAMATORIOS POLIPOS HAMARTOMATOSOS Pólipos juveniles Peutz-Jeghers Cronkhite-Canada Cowden etc

41 PÓLIPOS INFLAMATORIOS

42 PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS

43 POLIPOS NO EPITELIALES LEIOMIOMAS LIPOMAS GIST NEUROENDOCRINOS HFL

44 INFORME ANATOMOPATOLÓGICO DEL PÓLIPO QUÉ DEBE INCLUIR? Protocolos de diagnóstico Colegio Americano de patólogos. Revisión 2016.

45 INFORME ANATOMOPATOLÓGICO DEL PÓLIPO QUÉ DEBE INCLUIR? Datos del paciente Localización Descripción macroscópica Integridad del espécimen Tamaño del pólipo Configuración macroscópica Tipo de pólipo Tamaño del carcinoma invasivo si presente Tipo histológico Grado histológico Margen profundo Invasión vasculo/linfática

46 MENSAJES PARA LLEVAR A CASA Deben usarse estándares diagnósticos para la tipificación de las lesiones preneoplásicas en colon. Los adenomas son lesiones preneoplásicas. Nos debe alertar ver en un informe de un adenoma las palabras: Alto grado Velloso >1 cm El pólipo hiperplásico no afecta a los programas de screening. Los pólipos serrados sésiles y el adenoma serrado tradicional son lesiones preneoplásicas. Todos los PSS proximales a sigma deben ser resecados. El riesgo de CCR en los PSS y AST es similar o mayor al de los adenomas convencionales.

distintas vías moleculares y diferentes cánceres finales con

47 El CCR ya no puede ser considerado una enfermedad sino, una familia de enfermedades con distintas lesiones precursoras, distintas vías moleculares y diferentes cánceres finales con distintos pronósticos. Dale C Snover, Human Pathol 2011;42 (1)

Documentos relacionados

Vigilancia de pólipos colónicos

Vigilancia de pólipos colónicos Clínica Médica A. Prof. Dra Gabriela Ormaechea Hospital de Clínicas, Facultad de medicina Universidad de la República Dra. E. Victoria Diciembre 2017 Mapa de ruta Introducción