Control de la dosis al paciente en TAC

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1 Control de la dosis al paciente en TAC International Commission on Radiological Protection Information abstracted from ICRP Publication 87 Available at Task Group: M.M. Rehani, G. Bongartz, S.J. Golding, L.Gordon, W. Kalender, T. Murakami, P. Shrimpton, R. Albrecht, K. Wei 1

2 Use and disclaimer This is a PowerPoint file It may be downloaded free of charge It is intended for teaching and not for commercial purposes This slide set is intended to be used with the complete text provided in ICRP Publication 87 Analisis de situación Contenido Porque aumenta el nº de estudios de TAC? Porque aumentan las dosis? Hasta que punto son altas las dosis? Que se puede hacer para controlar la dosis al paciente? Que puede hacer el operador? Propuestas para el fabricante Propuestas para el médico y los radiólogos 2

3 Analisis de situación El TAC continua evolucionando, a pesar de los muchos avances en otras técnicas de imagen Es una de las pruebas radiológicas más importante en todo el mundo La frecuencia de los estudios de TAC ha aumentado en algunos paises desde el 2% de todos los estudios radiológicos hasta el % en una década En radiografia, la dosis al paciente ha disminuido aproximadamente en un 30 % en la última década. Por el contrario, la dosis al paciente en TAC, no ha disminuido. UNSCEAR

4 Porque aumenta el nº de estudios de TAC? Hace 20 años, un TAC de torax duraba varios minutos. Hoy en dia, una información similar se puede obtener en una sola inspiración: esto es cómodo para el paciente y atractivo para el médico Los avances en TAC han hecho posible exámenes con fluoroscopia y procesos intervencionistas, reemplazando, a veces, a las intervenciones guiadas por ecografia. Hay inicios de screening con TAC Porqué aumenta la dosis? En radiografia, la sobreexposición provoca peliculas quemadas. En TAC, dosis más altas propician imágenes de más calidad. Hay tendencia a aumentar el volumen de estudio en cada estudio Los TAC helicoidales, implican volumenes de exploración sin discontinuidad entre cortes, y con la posibilidad de solapar barridos. Se repiten estudios 4

5 Porqué aumenta la dosis? (2) Se usan los mismos factores de exposición para niños que para adultos Se usan los mismos factores para zona pélvica (alto contraste) que para abdomen (bajo contraste) Hasta que punto son altas las dosis de TAC? La dosis efectiva en TAC de torax es del orden de 8 msv (unas 400 veces más que la radiografia de torax) y en algunos estudios como los de pelvis, puede ser alrededor de 20 msv La dosis absorbida por los tejidos en estudios de TAC, a menudo puede aproximarse o exceder niveles que, de acuerdo con estudios epidemiológicos, se sabe incrementan la probabilidad de cancer 5

6 Dosis efectiva en TAC y en estudios radiográficos Estudios con TAC Dosis efectiva (msv) Estudios Radiograficos Dosis efectiva (msv) Cabeza 2 Cráneo 0.07 Tórax 8 Tórax 0.02 Abdomen Abdomen 1.0 Pelvis Pelvis 0.7 Papilla Ba 1.5 Enema Ba 7 Dosis a órganos en TAC La dosis a mama en un TAC de tórax, puede alcanzar mgy, aunque la mama no sea el objeto del estudio. En un TAC de cráneo, el cristalino, y el tiroides reciben dosis altas de radiación. 6

7 Tejidos irradiados, aunque no esten en el area de interés del estudio. Cristalino Tejido mamario Dosis tipicas (mgy) en TAC de adultos (Shrimpton et al. 1991) Estudio Ojos Tiroides Mama Utero Ovarios Testic. Cabeza Colu. cervical Colum. dorsal Torax Abdomen Colum. lumbar Pelvis () Indica que la dosis es < mgy 7

8 El TAC helicoidal: aumenta o disminuye la dosis? Depende de la elección de parámetros Aunque es posible realizar un TAC helicoidal con dosis inferiores a los de un TAC multicorte, en la práctica, el paciente suele recibir mayores dosis, debido a la elección de parametros (volumen explorado, mas, pitch, anchura de corte) El TAC multicorte, aumenta o disminuye la dosis de radiación? En los TAC multicorte con arrays de detectores, puede producirse un aumento de dosis del 10 al 30 %. 8

9 Algunas observaciones La mayoria de los médicos, incluidos muchos radiólogos, tienen la impresión de que los TAC modernos que son muy rápidos, dan menos dosis de radiación Desafortunadamente, en este caso, tiempo y dosis no son proporcionales. A lo largo del tiempo, los tubos de RX han llegado a ser muy potentes y pueden dar fuertes pulsos de RX que dan una imagen satisfactoria con tiempos cortos Que se puede hacer para controlar la dosis al paciente en TAC? 9

10 Que puede hacer el operador? Limitar el volumen explorado Reducir el valor de mas Usar control automático de exposición adaptando los parámetros del estudio al grosor del paciente. Se ha documetado una reducción del 10-50% en la dosis, sin perdida de la calidad de imagen. Que puede hacer el operador? (2) Usar TAC helicoidales con factor pitch >1 y calculo por superposición de imágenes, en lugar de adquirir mediante barridos superpuestos Apantallar órganos superficiales como tiroides, mamas, cristalino y gónadas, particularmente en niños y adultos jóvenes. Esto puede suponer una reducción de un 30-60% en la dosis del órgano. 10

11 Que puede hacer el operador? (3) Parámetros de operación propios para niños. Se puede reducir la dosis en un factor de 5 o más. Usar rotación parcial e.g. 270º en TAC cráneo (ver figura en siguiente diapositiva). Seleccionar adecuadamente los parámetros de reconstrucción. Usar filtros Z con TACs multicorte Registro de dosis y factores de exposición Distribucion de dosis (unidades relativas) en una sección de cráneo (supino) para un barrido de 270 º, omitiendo los 90º frontales. La dosis minima se registra en la región de ojos. Son algo mayores en el lado izdo, porque en este equipo, el tubo de RX rota 20º adicionales (sentido horario) para el movimiento del paciente (adaptado de Robinson 1996). 11

12 Propuestas para los fabricantes Introducir control automático de la exposición. Ser conscientes de las altas dosis en TAC Incluir elementos de protección para evitar dosis innecesarias Presentar el valor de dosis Uso de protocolos de baja dosis Dirigir la atención de los usuarios hacia la selección de protocolos especificos para pacientes pediátricos Propuestas para médicos y radiólogos Justificación: Asegurarse de que los pacientes no son irradiados de manera no justificada. Los estudios de TAC solo deberian estar solicitados por profesionales médicos o dentales adecuadamente cualificados, dependiendo de un sistema nacional de educación y cualificación. El médico es el responsable de valorar los beneficios frente a los riesgos Deberia disponerse de guias de indicaciones para médicos y radiólogos advirtiendo que estudios son apropiados y aceptables. 12

13 Propuestas para médicos y radiólogos (2) Considerar si la información requerida puede obtenerse por ecografia, o RMN. Considerar el valor de la mejora por uso de contraste, antes de empezar el estudio. El TAC en embarazadas puede no estar contraindicado, particularmente en situaciones de urgencias, pero los exámenes de abdomen o pelvis deben estar cuidadosamente justificados Propuestas para médicos y radiólogos (3) Los estudios de TAC no deben ser repetidos sin justificación clinica, y deben limitarse al area de interés El médico tiene la responsabilidad de comunicarse con el radiólogo antes del estudio de TAC. Estudios de TAC con propósitos de investigación que no tengan justificación clinica (beneficio inmediato para la persona sujeta al estudio) deben someterse a una evaluación critica por un comité de ética. 13

14 Propuestas para médicos y radiólogos (4) Los estudios de TAC de torax en muchachas y mujeres jóvenes, necesitan estar justificados atendiendo a la alta dosis en mama. Una vez que el estudio haya sido justificado, el radiólogo tiene la responsabilidad principal de garantizar que el estudio se realice con una buena técnica Sitios Web para información adicional sobre fuentes y efectos de la radiación European Commission (radiological protection pages): europa.eu.int/comm/environment/radprot International Atomic Energy Agency: International Commission on Radiological Protection: United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation: World Health Organization: 14

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