INSS INCAPACIDAD TEMPORAL. Tiempos estándar de GOBIERNO DE ESPAÑA SECRETARIA DE ESTADO DE LA SEGURIDAD SOCIAL MINISTERIO DE TRABAJO E INMIGRACIÓN

Transcripción

1 INSS Tiempos estándar de INCAPACIDAD TEMPORAL GOBIERNO DE ESPAÑA MINISTERIO DE TRABAJO E INMIGRACIÓN SECRETARIA DE ESTADO DE LA SEGURIDAD SOCIAL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

2 INSS Tiempos estándar de INCAPACIDAD TEMPORAL 2ª edición

3 Edita: Instituto Nacional de la Seguridad Social NIPO: Catálogo general de publicaciones oficiales: http/

4 01 introducción

5 INTRODUCCIÓN 01 S DE INCAPACIDAD TEMPORAL. La Ley General de la Seguridad Social define la Incapacidad Temporal (IT) como la situación en la que un trabajador, por causa de enfermedad o accidente, se encuentra imposibilitado para el desempeño de su trabajo y recibe asistencia sanitaria por parte de la Seguridad Social, con una duración máxima de 12 meses prorrogables por otros seis, cuando se presuma que durante ellos pueda ser dado de alta médica por curación o mejoría. Los elementos definitorios de la IT son por tanto: - La situación de enfermedad - La necesidad de tratamiento por los Servicios Médicos Públicos - La incapacidad para el trabajo. Siendo la incapacidad para el trabajo el elemento clave en relación con la percepción de las prestaciones económicas del sistema de Seguridad Social, la valoración de la capacidad laboral constituye el principal elemento de control. El Real Decreto 575/1997 de 18 de abril, por el que se regulan determinados aspectos de la gestión y control de la prestación económica de la Seguridad Social por incapacidad temporal, establece en su artículo 3.2 que con el fin de que las actuaciones médicas de control de IT cuenten con el mayor respaldo técnico, se pondrá a disposición de los médicos a los que competan dichas actuaciones, tablas de duraciones medias, tipificadas para los distintos procesos patológicos susceptibles de generar incapacidades. Las actuaciones médicas de control de las situaciones de IT deben asumir la necesaria existencia de unos tiempos de recuperación de la capacidad laboral de los trabajadores, necesarios para que los servicios asistenciales desarrollen todas las actuaciones diagnósticas y terapéuticas que conduzcan a la mejoría del estado de salud o curación del trabajador. Nos encontramos ante una situación temporal, durante la cual el trabajador tiene un alto grado de dependencia de los servicios de salud, y una alta probabilidad de estar incapacitado para desarrollar una vida laboral activa. El presente Manual de Tiempos Estándar de Incapacidad Temporal pretende ser una herramienta de trabajo para homogeneizar criterios en las actuaciones médicas de seguimiento y control de IT y servir de guía y orientación al médico que prescribe la baja, en la toma de decisiones. DEFINICIÓN DE El Tiempo Estándar de IT es el tiempo medio óptimo que se requiere para la resolución de un proceso clínico que ha originado una incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las técnicas de diagnóstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad médica y asumiendo el mínimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador. 5

6 INTRODUCCIÓN 01 El Tiempo Estándar es un tiempo que asume la presunción de que el trabajador tiene una alta probabilidad de estar incapacitado para la realización de las tareas y requerimientos profesionales. Es conceptualmente el tiempo de recuperación funcional suficiente para el desempeño de los requerimientos o tareas profesionales del trabajador en términos de homogeneidad. Pueden existir factores dependientes del propio paciente o del tipo de actividad laboral realizada que condicionen que el tiempo de recuperación funcional sea inferior al Tiempo Estándar definido. En todo caso, una vez alcanzado el Tiempo Estándar, la decisión del médico encargado del control del proceso de IT es valorar el alta laboral. Para ello, deberá realizar el reconocimiento médico completo del trabajador y una evaluación de sus deficiencias y discapacidades. La continuidad en la situación de IT puede estar motivada por la existencia de complicaciones clínicas derivadas del propio proceso o de procesos intercurrentes, por una insuficiente respuesta terapéutica o su ausencia, por la existencia de posibles complicaciones derivadas de las acciones terapéuticas aplicadas o por requerimientos específicos del puesto de trabajo. Corresponderá al médico encargado del seguimiento del proceso de baja laboral objetivar la presencia de estos factores y valorar su influencia en la duración real del proceso de IT. METODOLOGÍA El Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) procedió a la constitución en Mayo de 2002 de un grupo de trabajo de Codificación y Estándares de Duración en Incapacidad Temporal. Dicho grupo consideró que el sistema de codificación a utilizar sería la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, CIE-9.MC. Tomando como base dicha clasificación, se procedió a seleccionar del total de diagnósticos que figuran en la misma, a aquellos que son posibles generadores de situaciones de IT y a asignarle un tiempo estándar a cada uno de ellos. El proceso de elaboración y definición de los tiempos estándar se fundamentó en la experiencia de los médicos inspectores participantes, en la utilización de estudios estadísticos de procesos de IT realizados en las Unidades Médicas del Instituto Nacional de la Seguridad Social, en los Servicios Públicos de Salud (SPS), en las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, y en las consultas con médicos especialistas del Instituto Nacional de la Seguridad Social, de los Servicios Públicos de Salud y de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social. En septiembre de 2008, la Subdirección General de Coordinación de Unidades Médicas del Instituto Nacional de la Seguridad Social procedió a constituir un Grupo de Trabajo para la Revisión y Actualización del Manual de Tiempos Estándar. Dados los avances experimentados en los sistemas informáticos en los últimos años, que han permitido que el Instituto Nacional de la Seguridad Social incorpore a su base de datos de procesos de IT la práctica totalidad de los partes de baja y alta emitidos por los Servicios Públicos de Salud, el análisis de los mismos permite 6

7 INTRODUCCIÓN 01 conocer la frecuencia de cada código de diagnóstico y las duraciones reales de los mismos, tanto a nivel provincial como a nivel nacional. Se procedió a realizar un análisis estadístico de todos los partes de baja y alta enviados al Instituto Nacional de la Seguridad Social por los Servicios Públicos de Salud desde enero a junio de El total de procesos de IT objeto del estudio fue de Para cada código de diagnóstico se analizó el número total de procesos, la duración total en días y la duración media, constatándose la existencia de importantes variaciones entre las diferentes provincias y comunidades autónomas. Se han eliminado del listado aquellos códigos de diagnóstico cuya frecuencia ha sido inferior a 1/ siempre que se trate de códigos de 4 o 5 dígitos. No se han eliminado los relativos a categorías diagnósticas (códigos de 3 dígitos) aunque su frecuencia haya sido inferior a la mencionada. Igualmente se han eliminado los códigos E (correspondientes a la clasificación suplementaria de causas externas de lesiones e intoxicaciones) y los códigos V (correspondientes a la clasificación suplementaria de factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios sanitarios) de la CIE-9.MC, por considerar que no deben ser utilizados como causa primaria o diagnóstico principal del proceso de IT, sino como código suplementario. Aunque el criterio general seguido para la asignación del Tiempo Estándar a cada proceso clínico ha sido el de tiempo que se requiere para la resolución de un proceso clínico que ha originado una incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las técnicas de diagnóstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad médica y asumiendo el mínimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador, una vez establecido el mismo se ha procedido a ajustar el tiempo en función de la duración media a nivel nacional y de la duración media de la provincia con resultado más favorable, teniendo en cuenta siempre el volumen de procesos de IT existentes para el mismo código de diagnóstico. Dada la gran variabilidad de situaciones clínicas posibles generadoras de IT, es necesario realizar algunas precisiones en relación con la asignación de tiempo estándar a algunos de los códigos de diagnósticos: 1. En procesos crónicos, que evolucionan con periodos de agravación y mejoría o estabilización, no es posible diferenciar en la codificación el diagnóstico inicial y las sucesivas recaídas. Aunque en algunos de estos procesos el Tiempo Estándar en el diagnóstico inicial puede ser mayor, el criterio general que se ha seguido es el tiempo que se considera necesario para valorar la estabilización de las limitaciones y secuelas, alcanzar una mejoría suficiente que permita la reincorporación laboral, o conseguir una adecuada respuesta al tratamiento. Tal es el caso de la patología psiquiátrica, donde algunas de las entidades nosológicas como la esquizofrenia, o el trastorno de ansiedad generalizada precisan que la sintomatología se presente al menos durante 6 meses para confirmar el diagnóstico inicial; no obstante, establecido el diagnóstico, los sucesivos brotes pueden ser controlados en un tiempo menor. 2. En procesos oncológicos, dado que no es posible diferenciar en la codificación los diferentes estadios tumorales, la asignación del Tiempo 7

8 INTRODUCCIÓN 01 Estándar se ha realizado en función de la localización del tumor, de los estadios en los que con mas frecuencia se encuentra el mismo en el momento del diagnóstico, de los requerimientos terapéuticos para estos estadios, y del estado físico que suele originar cada tipo de tumor. 3. En procesos clínicos graves, con importante limitaciones orgánicas y/o funcionales y con tendencia a su agravación progresiva, el Tiempo Estándar asignado corresponde con el que se considera necesario para el estudio, confirmación diagnóstica y valoración de respuesta al tratamiento. La citación por Tiempo Estándar en estos procesos no tendría la finalidad de valorar un posible alta médica, sino la de que el médico pueda disponer de todos los datos necesarios para plantear una posible incapacidad permanente. 4. En procesos banales, aún sabiendo que pueden ser compatibles con el desarrollo de la mayoría de las actividades laborales, se ha asignado un Tiempo Estándar de 4 días, dado que pueden figurar como causa de baja de corta duración en determinadas profesiones y no van a requerir, en general, la emisión del primer parte de confirmación. ESTRUCTURA El listado de Tiempos Estándar de IT se presenta en forma de tablas con 3 columnas en las que se indica: - Código CIE-9.MC - Descripción nominal del diagnóstico o procedimiento - Tiempo Estándar en días Existen un total de 16 capítulos de diagnósticos que se corresponden con la distribución establecida en la lista tabular de la CIE-9.MC, excepto el capítulo 15, relativo a enfermedades con origen en el periodo perinatal, que no figura en el listado dado que, obviamente, no se ha encontrado ningún diagnóstico de este capítulo como posible generador de una situación de IT. Hay un capítulo adicional de procedimientos, que se corresponde igualmente con el capítulo del mismo nombre de la CIE-9.MC. UTILIDADES El presente Manual de Tiempos Estándar pretende servir de ayuda para: 1. Gestión de citas: permite la señalización del momento idóneo para la cita, evitando convocatorias innecesarias durante el periodo mínimo asistencial preciso para cada proceso, y adecuando la cita al momento de previsible recuperación funcional. De esta manera se produce una citación más ajustada desde el punto de vista médico, incidiendo primordialmente en el punto de 8

9 INTRODUCCIÓN 01 inflexión a partir del cual se considera que puede existir una desviación respecto de la duración de IT óptima. 2. Guía de ayuda a médicos de atención primaria y especializada: le permite al médico de atención primaria y al especialista, orientarse respecto de la duración de los procesos de IT que atiende y le ayuda a analizar aquellas causas que inciden en una prolongación de los mismos. 3. Utilidad para los responsables de gestión: esta herramienta se puede incorporar a los aplicativos informáticos de los Servicios Públicos de Salud, contribuyendo a analizar la situación real de la IT en relación con los tiempos estándar de forma global, por capítulos diagnósticos, por códigos, etc. 4. Comunicación y coordinación con los Servicios Públicos de Salud y Mutuas: pretende ser una herramienta para abrir procedimientos de negociación estratégica en materia de gestión de IT, consensuar tiempos de duración y definir protocolos de seguimiento y actuación conjunta. 5. Análisis de actividad de las Unidades Médicas: permite introducir criterios médicos en el análisis de actividad de las diferentes unidades en el seguimiento y control de la IT. 6. Aplicaciones estadísticas: la utilización de los Tiempos Estándar de forma conjunta con programas de tratamiento informático de datos en IT permite obtener indicadores estadísticos de tiempos reales de duración por diagnósticos, grupos diagnósticos o procesos de mayor prevalencia (por edad, género, régimen, etc.), o indicadores de desviación respecto a la duración estándar (tiempo excedido). El análisis de los resultados puede ser utilizado en los proyectos presupuestarios y en el diseño de programas específicos de actuaciones preventivas y de rehabilitación. 9

10 02 listado por capítulos

11 LISTADO POR CAPÍTULOS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS CIE-9. MC DESCRIPCIÓN 002 Fiebres tifoideas y paratifoideas Otras infecciones de salmonella Gastroenteritis por salmonella Infecciones por salmonella, sin especificar Shigelosis Otras intoxicaciones alimenticias (bacterianas) Intoxicación alimenticia, sin especificar Amebiasis Absceso amebiano hepático Absceso amebiano pulmonar Absceso amebiano cerebral Amebiasis, no especificada Otras enfermedades intestinales protozoarias Infecciones intestinales por otros organismos Infecciones intestinales por Escherichia Coli Infecciones intestinales por otras bacterias Enteritis bacteriana no especificada Enteritis por virus especificado Enteritis por adenovirus Enteritis por enterovirus NCOC Otras enteritis virales Enteritis por otro organismo no clasificado Infecciones intestinales mal definidas Colitis, enteritis, gastroenteritis infecciosas Colitis, enteritis, gastroenteritis de origen presumiblemente infeccioso Diarrea infecciosa Diarrea de origen presumiblemente infeccioso Infección tuberculosa primaria Tuberculosis pulmonar Tuberculosis pulmonar infiltrativa Tuberculosis pulmonar cavitada Tuberculosis pulmonar bronquial Neumonía tuberculosa (cualquier forma) Otras tuberculosis pulmonares especificadas Tuberculosis pulmonar, no especificada Otras tuberculosis respiratorias Tuberculosis de meninges y SNC Meningitis tuberculosa Tuberculosis de intestinos, peritoneo y glándulas mesentéricas Tuberculosis ósea y articular Tuberculosis del aparato genitourinario 60 13

12 LISTADO POR CAPÍTULOS 02 CIE-9. MC DESCRIPCIÓN 017 Tuberculosis de otros órganos Tuberculosis glándulas suprarrenales Tuberculosis miliar Turalemia Brucelosis Fiebre por mordedura de rata Otras zoonosis bacterianas Lepra Otras enfermedades micobacterianas Tos ferina Angina estreptocócica y fiebre escarlatina Angina estreptocócica Fiebre escarlatina Erisipela infección meningocócica Meningitis meningocócica Septicemia 30 Total 039 Actinomicosis Infección bacteriana en ECOC, sitio no especificado Otras infecciones bacterianas especificadas Infección bacteriana sin especificar Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] Poliomielitis aguda Infección SNC por virus lento Meningitis enterovírica Meningitis vírica sin especificar Otras enfermedades enterovíricas del SNC Vacuna y paravaccinia Dermatitis pustular contagiosa Varicela Varicela con otras complicaciones sin especificar Varicela no complicada Herpes zoster Neuralgia del rigémino postherpética Herpes zoster ocular Dermatitis herpes zoster del párpado Gueratoconjuntivitis por herpes zoster Herpes zoster con otras complicaciones oculares Complicaciones herpes zoster específicas Complicación herpes zoster sin especificar Herpes zoster sin complicación Herpes simple Eczema herpético Herpes genital Herpes genital sin especificar Gingivoestomatitis herpética Herpes simple con complicaciones oftálmicas 14 14

13 LISTADO POR CAPÍTULOS 02 CIE-9. MC DESCRIPCIÓN Herpes simple con complicación ocular sin especificar Queratitis dendrítica Queratitis disciforme herpes simple Panadizo herpético Herpes simple con complicaciones especificas Herpes simple con complicaciones sin especificar Herpes simple sin mención de complicación Sarampión Encefalitis post-sarampión Neumonía post-sarampión Sarampión sin mención de complicación Rubéola Rubéola con complicaciones neurológicas Encéfalomielitis por rubéola Rubéola sin mención de complicación Otros exantemas virales Exantema viral sin especificar Fiebre amarilla Dengue Encefalitis viral portada por mosquito Hepatitis viral Hepatitis viral A sin coma hepático Hepatitis viral B con coma hepático Hepatitis viral C sin coma hepático Otras hepatitis virales especificadas con coma hepático Otras hepatitis virales especificadas sin coma hepático Hepatitis C aguda o inespecífica sin mención de coma hepático Hepatitis C crónica sin mención de coma hepático Hepatitis viral sin especificar sin coma hepático Rabia Paperas Orquitis por paperas Encefalitis de las paperas Paperas sin mención de complicación Ornitosis Enfermedades especificas del virus Coxsackie Herpangina Mononucleosis infecciosa Conjuntivitis debidas a virus y a clamídias Conjuntivitis de inclusión Queratoconjuntivitis epidémica Fiebre faringoconjuntival Otras conjuntivitis adenovirales Otras conjuntivitis virales Conjuntivitis sin especificar por virus y clamidia Enfermedad de la conjuntiva debido a virus Enfermedades debidas a virus y clamidia 7 15

14 LISTADO POR CAPÍTULOS 02 CIE-9. MC DESCRIPCIÓN Molluscum contagiosum Verrugas virales Verrugas virales inespecíficas Condiloma acuminado Otras verrugas virales especificadas Fiebre sudatoria Glosopeda Enfermedad por citomegalovirus Enfermedad especifica por virus y clamidia Vértigo epidémico Enfermedad debida a virus y a clamidia NCOC Infección viral en otras enfermedades - NEOM Infección viral en otras enfermedades, adenovirus Infección viral por virus Echo Infección viral por virus Coxsackie Infección viral por rinovirus Infección viral por virus del papiloma humano Infección viral por virus respiratorio sincitial (RSV) Infección viral o por clamidia NCOC Otras infecciones virales especificadas Infección viral o por clamidia neom Infección viral inespecífica Rickettsiosis portadas por garrapatas Fiebre botonosa Otras rickettsiosis Fiebre Q Malaria Fiebre intermitente Fiebre intermitente sin especificar Otras enfermedades portadas por artrópodos Bartonelosis Sífilis precoz sintomática Neurosífilis Tabes dorsal Otras formas de sífilis tardía con síntomas Infecciones gonocócicas Epidídimo-orquitis gonocócica (aguda) Otras enfermedades venéreas Otras uretritis no gonocócicas Otras enfermedades venéreas debidas a Clamidia Trachomatis Leptospirosis Angina de Vincent Pian: lesiones múltiples papilomatosas Dermatofitosis Dermatofitosis de uñas Dermatofitosis de ingle y zona perianal Dermatofitosis del pie 4 16

15 LISTADO POR CAPÍTULOS 02 CIE-9. MC DESCRIPCIÓN Dermatofitosis corporal Dermatofitosis de sitio sin especificar Otras dermatomicosis y dermatomicosis sin especificar Dermatomicosis sin especificar Candidiasis Candidiasis bucal Candidiasis vulvar y vaginal Candidiasis de otros sitios urogenitales Candidiasis de piel y uñas Otras micosis Otras micosis y micosis sin especificar Micosis oportunista Esquistosoma Haematobium Hidatidosis hepática sin especificar Infecciones intestinales por Tenia Solitaria Filariasis filárica y dracunculosis Otras helmintiasis intestinales Pediculosis. infecciones mixtas Acariasis Sarna Sarcoidosis Síndrome de Behcet Otra enfermedad infecciosa y parasitaria especificada Enfermedad infecciosa y parasitaria sin especificar Efecto tardío de poliomielitis aguda 60 17

16 LISTADO POR CAPÍTULOS NEOPLASIAS CIE-9. MC DESCRIPCIÓN 140 Neoplasia maligna de labio Neoplasia maligna de lengua Neoplasia maligna de glándula parótida Neoplasia maligna otras partes boca y partes sin especificar Neoplasia maligna de la boca sin especificar Neoplasia maligna nasofaringe Neoplasia maligna esófago Neoplasia maligna estómago Neoplasia maligna de estómago sin especificar Neoplasia maligna colon Neoplasia maligna colon sigmoidal Neoplasia maligna otros sitios especificados intestino grueso Neoplasia maligna de colon sin especificar Neoplasia maligna recto, unión rectosigmoidal y ano Neoplasia maligna de unión rectosigmoidal Neoplasia maligna de recto Neoplasia maligna de ano sin especificar Neoplasia maligna de otras partes de recto Neoplasia maligna hígado y canales biliares intrahepáticos Neoplasia maligna de hígado, primario Neoplasia maligna páncreas Neoplasia maligna de páncreas parte sin especificar Neoplasia maligna digestivo/peritoneo Neoplasia maligna laringe Neoplasia maligna de laringe sin especificar Neoplasia maligna tráquea, bronquios y pulmón Neoplasia maligna de bronquio principal Neoplasia maligna lóbulo superior, bronquio o pulmón Neoplasia maligna lóbulo medio, bronquio o pulmón Neoplasia maligna lóbulo inferior, bronquio o pulmón Neoplasia maligna de otras partes del bronquio o pulmón Neoplasia maligna de bronquio y pulmón sin especificar Neoplasia maligna hueso y cartílago articular Neoplasia maligna de mandíbula Melanoma maligno piel Melanoma maligno de piel de tronco, excepto escroto Melanoma de piel sitio sin especificar Otras neoplasias malignas de la piel Otras neoplasias malignas de piel, cuero cabelludo y cuello Otras neoplasias malignas de piel sitio sin especificar Neoplasia maligna mama mujer Neoplasia maligna de pezón y areola

17 LISTADO POR CAPÍTULOS 02 CIE-9. MC DESCRIPCIÓN T74.1 Neoplasia maligna de porción central de la mama Neoplasia maligna de cuadrante superointerior de la mama Neoplasia maligna de cuadrante inferointerior de la mama Neoplasia maligna de cuadrante superoexterior de la mama Neoplasia maligna de cuadrante inferoexterior de la mama Neoplasia maligna de otros sitios especificados de la mama femenina Neoplasia maligna de mama femenina, sin especificar Neoplasia maligna mama hombre Sarcoma de Kaposi de nódulos linfáticos Neoplasia maligna útero parte sin especificar Neoplasia maligna cérvix uterino Neoplasia maligna de endocérvix uterino Neoplasia maligna de cérvix uterino sin especificar Neoplasia maligna cuerpo uterino Neoplasia maligna ovario y otros anexos uterinos Neoplasia maligna de ovario Neoplasia maligna otros órganos genitales femeninos Neoplasia maligna próstata Neoplasia maligna testículos Neoplasia maligna pene y otros órganos genitales masculinos Neoplasia maligna de la vejiga Neoplasia maligna de vejiga parte sin especificar Neoplasia maligna riñón y otros órganos urinarios Neoplasia maligna de riñón, excepto pelvis Neoplasia maligna de pelvis renal Neoplasia maligna de glándulas parauretrales Neoplasia maligna ojo Neoplasia maligna cerebro Neoplasia maligna de cerebelo NEOM Neoplasia maligna de cerebro sin especificar Neoplasia maligna tiroides Neoplasia maligna otros sitios y sitios mal definidos Neoplasia maligna de hígado especificado como secundario Linfosarcoma y reticulosarcoma Tumor Burkitt o linfoma abdômen Enfermedad de Hodgkin Hodgkin linfocítico; Histiocitico Enfermedad de Hodgkin no especificada Enfermedad Hodgkin sin especificar NEOM Otras neoplasias malignas tejidos linfoides e histiociticos Linfoma nodular Micosis fungoide Otros linfomas Linfoma NEOM, extranodal y órganos sólidos excepto bazo Mieloma múltiple Leucemia linfoide aguda Leucemia linfoide crónica

18 LISTADO POR CAPÍTULOS 02 CIE-9. MC DESCRIPCIÓN 205 Leucemia mieloide Leucemia mieloide aguda Leucemia mieloide crónica Otras leucemias especificadas Neoplasia benigna labio, cavidad oral y faringe Neoplasia benigna de glándulas salivares mayores Neoplasia benigna de amígdala Neoplasia benigna otras partes aparato digestivo Neoplasia benigna de colon Neoplasia benigna de recto y canal anal Neoplasia benigna de laringe Neoplasia benigna de bronquios y pulmón Neoplasia benigna ósea y cartílagos articulares Neoplasia benigna de huesos cráneo y cara Neoplasia benigna de columna vertebral excluido sacro y coccix Neoplasia benigna de huesos largos miembros inferiores Neoplasia benigna de huesos y cartílagos articulares Lipoma Lipoma de piel y tejidos subcutáneos de la cara Lipoma de piel y tejidos subcutáneos de otros sitios Lipoma de otros sitios especificados Lipoma, sitio no especificado Otras neoplasias benignas tejidos conectivos Neoplasia benigna de sitio no especificado Neoplasia benigna de la piel Neoplasia benigna de piel miembros inferiores incluso cadera Neoplasia benigna de otros sitios especificados de la piel Neoplasia benigna de piel sitio no especificado Neoplasia benigna mama Leiomioma uterino Leiomioma uterino submucoso Leiomioma uterino intramural Leiomioma uterino subseroso Leiomioma uterino no especificado Otras neoplasias benignas útero Neoplasia benigna de cérvix uterino Neoplasia benigna de cuerpo uterino Neoplasia benigna de útero partes sin especificar Neoplasia benigna ovario Neoplasia benigna otros órganos genitales femeninos Neoplasia benigna otros sitios especificados órgano genital femenino Neoplasia benigna de órgano genital femenino sitio no especificado Neoplasia benigna órganos genitales masculinos Neoplasia benigna de testículo Neoplasia benigna de próstata Neoplasia benigna riñón y otros órganos urinarios Neoplasia benigna de riñón salvo pelvis 60 20

19 LISTADO POR CAPÍTULOS 02 CIE-9. MC DESCRIPCIÓN Neoplasia benigna de pelvis renal Neoplasia benigna de vejiga Neoplasia benigna ojo Neoplasia benigna cerebro y otras partes sistema nervios Neoplasia benigna de cerebro Neoplasia benigna de nervios craneales Neoplasia benigna de meninges cerebrales Neoplasia benigna glándulas tiroideas Neoplasia benigna otras glándulas endocrinas Neoplasia benigna de glándula adrenal Neoplasia benigna de glándula pituitaria y conducto, craneofaríngeo Hemangioma y linfangioma, cualquier sitio Hemangioma, cualquier sitio Hemangioma sitio no especificado Hemangioma de otros sitios Linfangioma, cualquier sitio Neoplasia benigna de otros sitios y sitios no especificados Neoplasia benigna de nódulos linfáticos Neoplasia benigna de otro sitio no especificado Carcinoma in situ órganos digestivos Carcinoma de labios, cavidad oral y faringe Carcinoma de esófago Carcinoma de estómago Carcinoma de colon Carcinoma de recto Carcinoma de hígado y sistema biliar Carcinoma in situ aparato respiratorio Carcinoma de laringe Carcinoma de bronquios y pulmón Carcinoma in situ piel Carcinoma de piel otras partes y partes sin especificar Carcinoma de piel sitio no especificado Carcinoma in situ mama y aparato genitourinario Carcinoma de mama Carcinoma de cérvix uterino Carcinoma otros órganos genitales femeninos Carcinoma de próstata Carcinoma otros órganos genitales masculinos Carcinoma de vejiga Carcinoma in situ de otros sitios y sitios no especificados Carcinoma de otros sitios especificados Carcinoma de sitio no especificado Neoplasia comportamiento no determinado órganos genitourinarios Neoplasia comportamiento no determinado de útero Neoplasia comportamiento no determinado de ovario Neoplasia comportamiento no determinado otros órganos genitales femeninos Neoplasia comportamiento no determinado testículo 60 21

20 LISTADO POR CAPÍTULOS 02 CIE-9. MC DESCRIPCIÓN Neoplasia comportamiento no determinado de próstata Neoplasia comportamiento no determinado de vejiga Neurofibromatosis Neoplasia de comportamiento no determinado de mama Neoplasias de naturaleza no especificada Neoplasia naturaleza no especificada de aparato digestivo Neoplasia naturaleza no especificada de aparato respiratorio Neoplasia naturaleza no especificada huesos y tejidos blandos Neoplasia naturaleza no especificada de mama Neoplasia naturaleza no especificada de vejiga Neoplasia naturaleza no especificada otros órganos genitourinarios Neoplasia. naturaleza no especificada de cerebro

21 LISTADO POR CAPÍTULOS ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD CIE-9. MC DESCRIPCIÓN 240 Bocio en estudio con con clínica relevante Bocio, especificado como simple Bocio, no especificado Bocio nodular no tóxico Bocio uninodular no tóxico Bocio multinodular no tóxico Bocio nodular no tóxico y no especificado Tirotoxicosis con o sin bocio Bocio tóxico difuso Bocio uninodular tóxico Bocio multinodular tóxico Tirotoxicosis sin mención de bocio o de otra causa Tirotoxicosis neom sin crisis Hipotiroidismo congénito Hipotiroidismo adquirido con clínica relevante Hipotiroidismo postquirúrgico Otros hipotiroidismos iatrogénicos Otros hipotiroidismos adquiridos especificados Hipotiroidismo no especificado Tiroiditis Tiroiditis aguda Tiroiditis subaguda Tiroiditis no especificada Tiroiditis de Hasimoto Otros trastornos de la glándula tiroides Bocio dishormonogénico Quiste de la glándula tiroides (intervenido) Otros trastornos especificados de la glándula tiroides Trastorno no especificado de la tiroides Diabetes mellitas Diabetes mellitus sin mención de complicación Diabetes mellitus sin mención de complicación tipo II o no esp. no descompen Diabetes mellitas sin mencion de complicación tipo I no descompensada Diabetes mellitas sin mencion de complicación tipo II o no esp. descompensada Diabetes mellitus sin mencion de complicación tipo I descompensada Diabetes con otro tipo de coma Diabetes con manifestación oftálmica Diabetes con manifestación oftálmica tipo II o no esp. no descompensada Diabetes con manifestación neurológica Diabetes con manifestación neurológica tipo II, no descompensada Diabetes con trastornos circulatorios periféricos 30 23

22 LISTADO POR CAPÍTULOS 02 CIE-9. MC DESCRIPCIÓN Diabetes con otras manifestaciones especificadas Diabetes con otras manifestaciones tipo II o no esp. no descompensada Diabetes con complicación no especificada Diabetes complicada no especificada tipo II no descompensada Diabetes complicada no especificada tipo II descompensada Diabetes complicada no especificada tipo I descompensada Otros trastornos de secreciones internas pancreáticas Coma hipoglucémico Otras hipoglucemias especificadas Hipoglucemia no especificada Trastornos glándula paratiroidea Hiperparatiroidismo Hipoparatiroidismo Acromegalia y gigantismo Otras hiperfunciones y no especif. glándula pituitaria Trastorno glándula pituitaria no especificado Absceso del timo Trastorno glándulas adrenales Síndrome de Cushing Insuficiencia corticoadrenal Disfuncion ovárica Ovarios poliquísticos Otros trastornos endocrinos Síndrome carcinoide Trastornos metabolismo de lípidos Hiperlipidemias mixtas Lipodistrofia Otros trastornos del metabolismo lípidos Gota Artropatía gotosa Nefrolitiasis gotosa Gota con manifestaciones especificadas Gota con otras manifestaciones Gota no especificada Trastorno del metabolismo mineral Trastorno del metabolismo del calcio Trastorno del equilibrio osmótico/electrolítico Hipopotasemia Fibrosis quística Obesidad y otros tipos de hiperalimentación Obesidad Obesidad inespecífica Obesidad patológica 60 24

23 LISTADO POR CAPÍTULOS ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS CIE-9. MC DESCRIPCIÓN 280 Anemias por carencia de hierro Anemia secundaria por pérdida de sangre (crónica) Otras anemias especificadas por carencia de hierro Anemia por carencia de hierro no especificada Otras anemias por carencia Anemia perniciosa Anemia asociada con otra carencia nutritiva especificada Anemia por carencia no especificada Anemias hemolíticas hereditarias Talasemias Anemia depranocítica Anemia depranocítica no especificada Anemia aplástica Otras anemias y anemias no especificadas Anemia posthemorrágica aguda Anemia no especificada Defectos de coagulación Carencia adquirida de factor de coagulación Púrpura y otras condiciones hemorrágicas Otras púrpuras no trombocitopénicas Trombocitopenia primaria Trombocitopenia secundaria Trombocitopenia no especificada Enfermedades de glóbulos blancos Agranulocitosis Otra enfermedad especificada de glóbulos blancos Otras enfermedades hemáticas y de los órganos hematopoyéticos Linfadenitis no especificada, salvo la mesentérica Policitemia familiar Enfermedades hemáticas y de órganos hematopoyeticos no especificadas 30 25

24 LISTADO POR CAPÍTULOS TRASTORNOS MENTALES CIE-9. MC DESCRIPCIÓN 290 Psicosis orgánicas senil y presenil Psicosis alcohólica Delirio por abstinencia de alcohol Otra demencia alcohólica Alucinosis por abstinencia de alcohol Intoxicación alcohólica idiosincrásica Psicosis por drogas Síndrome de abstinencia de drogas Intoxicación patológica por droga Trastorno mental inducido por drogas y no especificado Psicosis orgánicas transitorias Delirio agudo Síndrome afectivo orgánico Síndrome de ansiedad Otros estados psicóticos orgánicos (crónicos) Demencia en enfermedades clasif.bajo otros conceptos Otros síndromes cerebrales orgánicos especificados Síndrome cerebral orgánico no especificado (crónico) Trastornos esquizofrénicos Esquizofrenia simple Esquizofrenia simple no especificada Esquizofrenia paranoide Esquizofrenia paranoide no especificada Episodio esquizofrénico agudo Trastorno esquizoafectivo Otros tipos especificados de esquizofrenia Esquizofrenia no especificada Esquizofrenia no especificada neom Psicosis afectivas Trastorno maniaco episodio único Trastorno maniaco, episodio recurrente Trastorno depresivo mayor, episodio único Trastorno depresivo mayor, episodio único NEOM Trastorno depresivo mayor, episodio único - leve Trastorno depresivo mayor, episodio único - moderado Trastorno depresivo mayor episodio único-grave, sin comportamiento psicótico Trastorno depresivo mayor episodio único-grave con comportamiento psicótico Trastorno depresivo grave, episodio recurrente Trastorno depresivo grave, episodio recurrente NEOM Trastorno depresivo grave, episodio recurrente - leve Trastorno depresivo grave, episodio recurrente - moderado 60 26

25 LISTADO POR CAPÍTULOS 02 CIE-9. MC DESCRIPCIÓN Trastorno depresivo grave episodio recurrente grave sin comport. psicótico Trastorno depresivo grave, episodio recurrente grave con comport. psicótico Trastorno depresivo grave episodio recurrente - remisión parcial Trastorno afectivo bipolar, maniaco Trastorno afectivo bipolar, maniaco - NEOM Trastorno afectivo bipolar, deprimido Trastorno afectivo bipolar, mixto Trastorno afectivo bipolar mixto - grave con comportamiento psicótico Trastorno afectivo bipolar no especificado Psicosis maniacodepresiva, otra y no especificada Psicosis maniacodepresiva no especificada Trastorno depresivo atípico Otras psicosis psicógenas y psicosis afectivas no especificadas Psicosis afectiva no especificada Estados paranoides Estado paranoide, simple Paranoia Estado paranoide no especificado Otras psicosis no orgánicas Psicosis de tipo depresivo Psicosis de tipo agitado Otras psicosis reactivas y psicosis reactivas no especificadas Psicosis no especificada Trastornos neuróticos Estados de ansiedad Estado de ansiedad no especificado Trastorno de pánico Trastorno de ansiedad generalizado Otros estados de ansiedad Histeria Trastorno de conversión Trastornos fóbicos Fobia no especificada Agorafobia con ataques de pánico Agorafobia, sin mención de ataques de pánico Fobia social Trastornos obsesivos-compulsivos Depresión neurótica Neurastenia Hipocondría Otros trastornos neuróticos Trastorno de somatización Trastorno neurótico no especificado Trastornos de personalidad Trastorno paranoide de personalidad Trastorno afectivo de personalidad Trastorno afectivo de personalidad no especificado 30 27

26 LISTADO POR CAPÍTULOS 02 CIE-9. MC DESCRIPCIÓN Trastorno depresivo crónico de personalidad Trastorno ciclotímico Trastorno compulsivo de personalidad Otros trastornos de la personalidad Trastorno de la personalidad no especificado 30 total 303 Síndrome de dependencia del alcohol Intoxicación alcohólica aguda Otras dependencias alcohólicas Otra dependencia alcohólica NEOM Otra dependencia alcohólica y NEOM - en vías de remisión Dependencia de drogas Dependencia de cocaína Dependencia de drogas no especificadas Dependencia de drogas NEOM Dependencia de drogas NEOM en remisión Abuso de drogas sin dependencia Abuso de alcohol Abuso de alcohol NEOM Abuso de alcohol continuo Abuso de alcohol en vías de remisión Abuso de tabaco Abuso de alucinógenos Abuso de cocaína Disfunción gastrointestinal de origen mental Sintomas o síndromes especiales NCOC Anorexia nerviosa Tics Trastornos específicos del sueño de origen no orgánico Trastorno transitorio para iniciar o mantener el sueño Bulimia Vómitos psicógenos Psicalgia Dolor de cabeza por tensión Otros síntomas o síndromes especiales y neom, ncoc Reacción aguda al stress Perturbación predominante de las emociones Perturbación psicomotora predominante Otras reacciones agudas al stress Trastornos mixtos como reacción al stress Reacción aguda al stress no especificada Reacción de adaptación Reacción depresiva breve Reacción depresiva prolongada Reacción de adaptación con perturbación de otra emoción Trastorno de ansiedad por separación Reacción de adaptación con humor de ansiedad Reacción de adaptación con características emocionales mixtas 30 28

27 LISTADO POR CAPÍTULOS 02 CIE-9. MC DESCRIPCIÓN Otra reacción de adaptación con perturbación de otras emociones Reacción de adaptación con alteración predominante de conducta Reacción adaptación con alter. de emociones y conducta Otras reacciones de adaptación especificadas Trastorno por stress postraumático prolongado Otra reacción de adaptación especificada NCOC Reacción de adaptación no especificada Trastorno depresivo no clasificado bajo otros conceptos Perturbación del comportamiento no clasificadas bajo otros conceptos Perturbación emociones especificadas de infancia / adolescencia Trastorno de ansiedad excesiva Trastorno de tristeza e infelicidad Factores psíquicos asociados a ECOC 4 29

28 LISTADO POR CAPÍTULOS ENFERMEDADES DEL SNC Y ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS CIE-9. MC DESCRIPCIÓN Meningitis bacteriana Meningitis debida a otros organismos Meningitis de causa no especificada Meningitis no especificada Causa no especificada de encefalitis Otras degeneraciones cerebrales Enfermedad de Alzheimer Degeneración cerebral no especificada Enfermedad de Parkinson Parálisis agitante Otra enfermedad extrapiramidal y trastornos anormales movimiento Temblor esencial y otras formas especificadas de temblor Tics de origen orgánico Corea de Huntington Distonía por torsión idiopática Fragmentos de distonia por torsión Tortícolis espasmódica Otra enfermedad extrapiramidal, trastornos del movimiento sin especificar Otras ataxias cerebelosas Amiotrofia espinal Esclerosis lateral amiotrófica Otras enfermedades de médula espinal Siringomielia y siringobulbia Enfermedad de la médula espinal no especificada Trastornos del sistema nervioso autónomo Neuropatía autonómica periférica idiopática Neuropatía autonómica periférica en ECOC Alteración del sistema nervioso autónomo no especificada Esclerosis múltiple Enfermedad desmielinizante del SNC no especificada Hemiplejía y hemiparesia Hemiplejía no especificada afectación de lado Otros síndromes paralíticos Paraplejia Parálisis no especificada Epilepsia Epilepsia no convulsiva generalizada Epilepsia convulsiva generalizada Epilepsia parcial con deterioro del conocimiento Otras formas de epilepsia Epilepsia no especificada 60 30

29 LISTADO POR CAPÍTULOS 02 CIE-9. MC DESCRIPCIÓN Epilepsia no especificada sin mención de epilepsia no tratable Migrañas Migraña clásica Migraña común Migraña común sin mención de migraña intratable Variantes de migraña Otras formas de migraña Migraña no especificada Migraña no especificada sin mención de migraña no tratable Cataplejía y narcolepsia Otras enfermedades cerebrales Quistes cerebrales Hipertensión intracraneal benigna Encefalopatía no especificada Otras afecciones del cerebro Afecciones no especificadas cerebrales Otros trastornos y los no especificados del sistema nervioso Reacción a punción lumbar o espinal Complicación SNC con origen en dispositivo implantado quirúrgicamente Otros trastornos especificados del sistema nervioso Rinorrea del líquido cefalorraquídeo Trastornos del sistema nervioso no especificados Trastornos del nervio trigémino Neuralgia del trigémino Algia facial atípica Trastornos del nervio facial Parálisis de Bell Ganglionitis geniculada Trastorno del nervio facial sin especificar Trastornos de otros nervios craneales Trastorno de nervios craneales no especificado Trastornos de las raíces y plexos nerviosos Lesiones de las raíces cervicales NCOC Lesiones de las raíces dorsales NCOC Lesiones de las raíces lumbosacras NCOC Amiotrofia neurálgica Otros trastornos de raíces y plexos nerviosos Mononeuritis miembro superior y mononeuritis múltiple Síndrome del túnel carpiano Otra lesión del nervio mediano Lesión del nervio cubital Lesión del nervio radial Causalgia Otras mononeuritis del miembro superior Mononeuritis de miembro inferior y sitio no especificado Lesión del nervio ciático Meralgia parestesica 30 31

30 LISTADO POR CAPÍTULOS 02 CIE-9. MC DESCRIPCIÓN Síndrome del túnel tarsiano Lesión del nervio plantar Mononeuritis de miembro inferior, sin especificar Mononeuritis de sitio no especificado Neuropatía periférica hereditaria e idiopática Otra neuropatía periférica idiopática especificada Neuropatía periférica hereditaria e idiopática sin especificar Neuropatía inflamatoria y tóxica Polineuritis infecciosa aguda Polineuropatía en diabetes Polineuropatía alcohólica Neuropatía inflamatoria y tóxica no especificada Trastornos mioneurales tóxicos Miastenia gravis Distrofias musculares y otras miopatías Distrofia muscular progresiva hereditaria Otras miopatías Miopatía no especificada Trastornos del globo ocular Otras endoftalmitis Uveítis simpática Panuveítis Miopía degenerativa elevada progresiva Desprendimientos y defectos de la retina Desprendimiento retina con defecto retiniano Desprendimiento retina reciente parcial Desprendimiento seroso de retina Defectos de retina sin desprendimiento Defecto de retina no especificado Desgarro de retina (herradura) sin desprendimiento Otros formas de desprendimiento de retina Desprendimiento de retina no especificado Otros trastornos de la retina Retinopatía diabética Otra retinopatía de fondo y cambios vasculares retinianos Retinopatía de fondo no especificada Otra retinopatía proliferativa Oclusión vascular retiniana Degeneración macular y del polo posterior Degeneración macular (senil) no especificada Degeneraciones retinianas periféricas Otros trastornos retinianos Hemorragia retiniana Edema retiniano Trastorno retiniano no especificado Corioretinitis no especificada Rotura coroidea 30 32