II- Qué es la Diabetes?

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1 I - Introducción La Diabetes Mellitus es una enfermedad considerada como un problema de salud pública. Su prevalencia ha ido en aumento y las proyecciones en este milenio son de proporciones substanciales, de tal forma que en los primeros años de este siglo XXI se estima que aproximadamente 150 millones de personas padecen Diabetes a nivel mundial, cifra que se duplicará para el año 2025, cuando se cree que el número de pacientes diabéticos estará alrededor de unos 300 millones. Se desprende la importancia de la prevención, no sólo de todos los factores que favorecen el desarrollo de la enfermedad, sino también de las complicaciones de la Diabetes, que representan un reto para los médicos especialistas relacionados con el manejo de estos pacientes: médicos internistas, endocrinólogos, oftalmólogos, médicos familiares y el médico nefrólogo. De las múltiples complicaciones, la enfermedad renal ocasionada por la Diabetes, constituye la primera causa de Insuficiencia renal crónica. Es decir de daño en los riñones progresivo e irreversible, que al llegar a etapas avanzadas requiere incluir al paciente en plan de diálisis y/o trasplante. Por esto, la primera nota de salud dirigida a la comunidad trata de la enfermedad renal producida por la diabetes, es decir de la Nefropatía Diabética, como se le conoce en el ámbito médico, de la necesidad de que el paciente diabético se familiarice con este término y lo más importante: CÓMO PREVENIRLA!

2 II- Qué es la Diabetes? Antes de entrar en el contexto de la Nefropatía Diabética, es importante tener claro en qué consiste la Diabetes. Es una enfermedad crónica (dura toda la vida), que se produce por el déficit de una hormona denominada Insulina, elaborada en el páncreas. La falta de Insulina puede ser total o parcial, o el paciente desarrollar resistencia a la acción de esta hormona. La principal acción de la Insulina es permitir que el azúcar o glucosa de los carbohidratos presentes en los alimentos que ingerimos, entre a las células del organismo y sea utilizada como fuente de energía. Al faltar la Insulina no se produce el ingreso de la glucosa a las células y en consecuencia se elevan los niveles de glicemia o glucosa en sangre, característica diagnóstica de esta enfermedad. Los dos tipos más frecuentes de Diabetes son: Diabetes Tipo 1: que se produce en la infancia, se caracteriza por un déficit importante de Insulina o la falta total de la misma, por lo que los pacientes requieren de la aplicación de inyecciones de Insulina en forma indefinida. Diabetes Tipo 2: se presenta en la edad adulta, es la más frecuente (más del 90% de los diabéticos son tipo 2), se produce generalmente por resistencia a la acción de la Insulina. En la mayoría de los casos el tratamiento es a base de pastillas, llamados Antidiabéticos orales, sin embargo, en algún momento de la evolución, el paciente puede requerir de la administración de Insulina. Aunque en ambos tipos la herencia es un factor contribuyente muy importante, múltiples estudios han demostrado que la adopción de estilos de vida saludables (alimentación adecuada, actividad física regular, mantener un peso normal) resulta la medida más eficaz para prevenir la aparición de la diabetes tipo 2. III. En qué consiste la enfermedad renal ocasionada por Diabetes? Antes de explicar cómo se afectan los riñones por la Diabetes, es necesario conocer muy puntualmente cuáles son las funciones de los riñones: Los riñones son dos órganos que se sitúan en la región lumbar, formados por un sistema de filtros y un sistema de túbulos, que en conjunto se encargan de producir y modificar la orina según las necesidades del organismo, para mantener estables sus condiciones internas. Los riñones cumplen muchas funciones, una

3 las principales es eliminar las sustancias tóxicas que se producen diariamente, las cuales son filtradas desde la sangre que pasa por ese sistema de filtros y túbulos, para ser finalmente eliminadas en la orina. Si los riñones no filtran adecuadamente sustancias como, por ejemplo, la urea y la creatinina, éstas se elevan en la sangre y ocasionan daño o toxicidad en el organismo. Figura 1 Además los riñones regulan la presión arterial, la cantidad de agua, de sales, de ácidos, como se señala en la figura 1. Otras funciones resaltantes son la producción de una hormona que se llama Eritropoyetina, que estimula la producción de los glóbulos rojos en la medula ósea y de la forma activa de la vitamina D cuya principal acción es mantener los huesos sanos. Independientemente de la causa, bien sea por enfermedades que se originan en los propios riñones o enfermedades secundarias, como la Hipertensión arterial o en este caso la Diabetes, las lesiones del tejido renal ocasionan que los riñones no cumplan con sus funciones y se origine una condición denominada insuficiencia renal crónica o enfermedad renal crónica. Este término se refiere al daño, progresivo, persistente, irreversible de ambos riñones, por un tiempo mayor de tres meses.

4 El paciente diabético puede presentar, además de la enfermedad renal por lesiones propias de la diabetes sobre las estructuras renales, episodios de Infecciones en la orina, como consecuencia de un inadecuado vaciamiento de la vejiga, ocasionado también por la Diabetes, quedando así un remanente de orina en la vejiga, lo cual favorece el crecimiento de bacterias en la orina. En relación a la enfermedad renal de la Diabetes es muy importante que desde el inicio de la Diabetes el paciente entienda que esta complicación se presentará siempre que no se controlen LOS NIVELES DE GLICEMIA, y que se desarrollará más rápida y severamente mientras peor sea el control de la Diabetes. En una gran proporción de pacientes la primera manifestación es la perdida de proteínas por la orina, inicialmente en pequeñas cantidades, por lo que pudiera no ser detectado en el examen de orina rutinario, sino a través de la detección de lo que se llama Microalbuminuria, que se ha considerado un marcador de la etapa inicial de la enfermedad renal de la Diabetes y momento crucial de enfatizar el control y las medidas de protección renal, pues de lo contrario la progresión del daño llevará a la pérdida cada vez mayor de proteínas en la orina (el paciente puede ver la orina espumosa) y progresiva falla renal. Es muy importante resaltar la importancia de la evaluación multidisciplinaria del diabético, entre ellas la del nefrólogo, pues existe un grupo importante de pacientes que tienen daño renal, con deterioro en la capacidad de eliminar toxinas, sin mostrar proteinuria inicialmente. Por tanto es indispensable monitorizar no sólo el examen de orina, la aparición de microalbuminuria, sino también las medidas de funcionalismo renal y de todos aquellos factores que pueden contribuir a agravar el daño renal inducido por la Diabetes, como la hipertensión, la enfermedad vascular, la hipercolesterolemia ( el aumento de colesterol en la sangre ), los medicamentos de potencial neurotóxico ( los que pueden causar daño a los riñones ) por lo que su selección debe ser particularmente cuidadosa en el diabético. En la figura 2, se resumen algunos síntomas de la enfermedad renal de la diabetes, que de llegar a las fases avanzadas, obligaría al paciente a ingresar en un plan de tratamiento sustitutivo de la función renal, ya sea diálisis o trasplante, para evitar que sobrevenga la muerte por la Insuficiencia renal severa. Figura 2

5 IV - Cómo prevenir la enfermedad renal en la Diabetes? En la figura 3, se resumen las medidas preventivas que deben aplicarse y el primero que tiene que conocerlas es el paciente. Figura 3

6 En primer lugar es indispensable que el paciente diabético conozca con detalles las complicaciones de la Diabetes, y específicamente de la Nefropatía Diabética. Es crucial mantener el control óptimo de la Glicemia, de ello depende la real prevención del daño de TODOS los órganos afectados por la Diabetes, incluido los riñones. Muy importante es el control de la Tensión Arterial (cifras de tensión arterial elevadas), que puede estar presente previamente o al mismo tiempo del inicio de la Diabetes, o aparecer en algún momento de la evolución de la Diabetes. El daño inducido por estas dos enfermedades es mayor cuando se asocian en el paciente. De lo anterior se desprende porqué la dieta y el control de sobrepeso, son sumamente importantes en las medidas preventivas. Para evitar la aparición de la enfermedad renal de la Diabetes, se debe acudir al Nefrólogo en forma temprana. Recomendación clave para el paciente Diabético en el despistaje de la Nefropatía Diabética. El paciente Diabético debe realizarse exámenes de orina rutinarios y si no existe la evidencia de proteínas en la orina, determinar los valores de Microalbuminuria. Así mismo evaluar los niveles de función renal (realizarse niveles de urea y creatinina

7 en sangre o depuración de creatinina, para la cual de debe recoger la orina en 24 horas) La detección precoz de la Nefropatía Diabética, debe ser el objetivo primordial del médico nefrólogo y del mismo paciente diabético, ya que en las etapas iniciales se puede revertir o controlar la progresión a la Insuficiencia renal. Páginas recomendadas: es.wikipedia.org/wiki/diabetes_mellitus Asociación Americana de Diabetes: Autor: Dra. María Yanes - Medico Nefrólogo Colaboración: Comisión de Educación Médica Continua de la Sociedad Venezolana de Nefrología. Se agradece la difusión de esta información a la población en general. -- Ana Carvajal

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