Guía básica para la promoción de la atención primaria ambiental (APA)

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1 OPS/CEPIS/PUB/01.73 Origial: español Guía básica para la promoció de la ateció primaria ambietal (APA) Cetro Paamericao de Igeiería Saitaria y Ciecias del Ambiete Divisió de Salud y Ambiete - CEPIS Orgaizació Paamericaa de la Salud Orgaizació Mudial de la Salud

2 El Cetro Paamericao de Igeiería Saitaria y Ciecias del Ambiete, OPS/CEPIS, se reserva todos los derechos. El coteido de este documeto puede ser reseñado, reproducido o traducido o e parte, si autorizació previa, a codició de que se especifique la fuete y de que o se use para fies comerciales. Los autores so resposables de las opiioes expresadas e este documeto. 98

3 Presetació El Cetro Paamericao de Igeiería Saitaria y Ciecias del Ambiete (CEPIS), de la Orgaizació Paamericaa de la Salud/Orgaizació Mudial de la Salud (OPS/OMS), viee promoviedo la ateció primaria ambietal (APA) como estrategia para la costrucció de muicipios y comuidades saludables. E el Perú lo hace cojutamete co la Represetació de esa orgaizació e el país. Co la APA se busca que las poblacioes tome cociecia de los riesgos que el ambiete crea para su salud y de los medios dispoibles para el maejo de los mismos, e u proceso e que las propias poblacioes, desde sus viviedas y comuidades, aprede a idetificar esos riesgos y a cotrolarlos co medidas que esté al alcace de sus posibilidades y sea compatibles co su cultura. Ese proceso puede darse e u sector de la població, pero fácilmete se extiede al resto e iclusive a otras poblacioes y crece hasta formar redes de comuidades o muicipios saludables. Sus efectos so sumamete positivos porque geera mecaismos democráticos de gestió local, válidos o solamete para mejorar el ambiete y la salud, sio tambié para el aálisis y solució de los problemas comuales de desarrollo e geeral, iclusive de aquellos relacioados co la geeració de igresos de la població. E el Perú, el CEPIS y la Represetació de la OPS/OMS e el país, comezaro a promover esta estrategia desde 1995, e la ciudad de Taca, y, posteriormete, se hizo extesiva a alguas localidades de la frotera orte del país. La experiecia vivida se recoge e este documeto, co el propósito de que otras istitucioes pueda aprovecharla, particularmete las del sector salud. Costituye u documeto de trabajo y esperamos que los esfuerzos y la experiecia de otras istitucioes pueda cotribuir a eriquecerlo e edicioes posteriores. 103

4 El CEPIS y la Represetació de la OPS/OMS e el Perú ha realizado la promoció de la APA e estrecha relació y de forma macomuada co las autoridades del Miisterio de Salud y de las muicipalidades. Si su participació o se habría logrado los resultados obteidos i se habría abierto las perspectivas que hoy os hace cofiar e que este movimieto cotiuará creciedo e el país y e la Regió, lo que cotribuirá a que las poblacioes tega ua participació cada vez mayor e la costrucció de su propio destio. El suscrito agradece a los Liceciados Carlos Vergara y Cosuelo Fuertes, Coordiador del Área de Proyectos Especiales y Especialista e Educació Saitaria de este Cetro, respectivamete, por el empeño que pusiero e la preparació del presete documeto. Sergio Caporali Director del CEPIS 102

5 GUÍA BÁSICA PARA LA PROMOCIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL coteido INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO GENERAL CAPÍTULO I 1 SALUD, AMBIENTE Y DESARROLLO SOSTENIBLE 1.1 Relació etre salud, ambiete y desarrollo sosteible 1.2 Compromisos iteracioales relacioados co la salud, el ambiete y el desarrollo sosteible CAPÍTULO II 15 LA ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL 2.1 Qué es la ateció primaria ambietal? 2.2 Los riesgos ambietales para la salud e el espacio local 2.3 Fudametos de la ateció primaria ambietal 2.4 Objetivo 2.5 Pricipios 2.6 Características CAPÍTULO III 23 LA APLICACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL. EL CASO DEL PERÚ 3.1 Atecedetes 3.2 Taca, ua ciudad e busca de u etoro saludable 3.3 Aguas Verdes, la limpieza del Caal Iteracioal 3.4 Suyo, la formació de ua red de comuidades saludables 99

6 GUÍA BÁSICA PARA LA PROMOCIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL CAPÍTULO IV 33 LA PROMOCIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL DESDE EL SECTOR SALUD 4.1 Fudametos básicos 4.2 Pricipales características del sector salud 4.3 Promoció de la APA desde la Regió de Salud CAPÍTULO V 43 METODOLOGÍA PARA LA APLICACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL 5.1 La promoció 5.2 La orgaizació de la comuidad El comité local Dirigete aceptado por la comuidad Local para el comité Evaluació y plaificació estratégica 5.3 Proyecto de educació saitaria y ambietal 5.4 Proyectos de mejoramieto saitario 5.5 Proyectos para el mejoramieto de los igresos de la comuidad CAPÍTULO VI 61 LAS REDES DE COMUNIDADES Y MUNICIPIOS SALUDABLES 6.1 Comuidades y muicipios saludables 6.2 Formació de ua red de comuidades y muicipios saludables 6.3 La coordiació como soporte CAPÍTULO VII 67 INFORMACIÓN ADICIONAL DISPONIBLE 9.1 Biblioteca Virtual e Salud Ambietal 9.2 Otras fuetes de iformació ANEXOS

7 itroducció El propósito del presete documeto, es apoyar las actividades del persoal de salud y de los agetes sociales de desarrollo comprometidos co la promoció de la ateció primaria ambietal (APA). Se fudameta e las políticas y acuerdos iteracioales que releva el ambiete y la salud e el marco del desarrollo sosteible. Se propoe ua estrategia de trabajo de salud ambietal orietada a geerar u proceso de poteciació o empoderamieto de la població local, etedido éste como la trasferecia y el desarrollo de competecias para que las persoas y equipos e forma cosciete, resposable y creativa, se haga cargo de accioes que pueda llevar a cabo para idetificar, cotrolar y vigilar los factores ambietales de riesgo para la salud de las persoas. Los actores pricipales del desarrollo de esta propuesta so: el sector salud, los gobieros regioales y locales, el sector educació, las orgaizacioes comuitarias, y otros represetates de la sociedad civil y del Estado. Se busca que las persoas perteecietes a esas orgaizacioes desarrolle las competecias que facilite la promoció de la ateció primaria ambietal como vía para la costrucció de comuidades y muicipios saludables. 101

8 Capítulo 1 Salud, ambiete y desarrollo sosteible 1.1 Relació etre salud, ambiete y desarrollo sosteible 1.2 Compromisos iteracioales y regioales e relació co la salud, el ambiete y el desarrollo sosteible 1

9 CAPÍTULO I - Salud, ambiete y desarrollo sosteible capítulo Relació etre salud, ambiete y desarrollo sosteible a DEFINICIÓN DE SALUD El cocepto de salud y la forma de abordar su promoció ha variado a lo largo del tiempo. Atiguamete, se afirmaba que la salud era úicamete la ausecia de efermedad y por ello toda la ifraestructura saitaria giraba e toro a su recuperació. Posteriormete, se fue atribuyedo mayor importacia a las medidas para preveir las efermedades y luego a las medidas para promover la salud. La Orgaizació Mudial de la Salud (OMS) ha adoptado la siguiete defiició: La salud, etedida o sólo como ausecia de efermedad, sio como el completo estado de bieestar físico, metal y social, es el resultado de la iteracció de todos los factores bio-psicológicos propios de cada idividuo y de los factores ambietales como el etoro físico, psicosocial, cultural y laboral que le rodea, los que costituye determiates del ivel y calidad de vida de la població. Al aalizar el cocepto podemos observar que la salud está determiada o sólo por los elemetos físicos y biológicos de la aturaleza, sio tambié por elemetos socioculturales, por ello, tambié se afirma que la salud es Producto de complejas iteraccioes etre procesos biológicos, ecológicos, culturales y ecoómico sociales que se da e la sociedad y que por lo tato está determiada por la estructura y diámica de la sociedad, por el tipo de relacioes sociales que establece, por el grado de desarrollo de sus fuerzas productivas, por el modelo ecoómico, por la forma de orgaizació del Estado y por las codicioes e que se desarrolla, como so el clima, la ubicació, el suelo, las características geográficas y los recursos aturales dispoibles. 1 Desde el puto de vista legal, la salud es u derecho costitucioal y ua garatía social, e cuya realizació está comprometidos el Estado y toda la sociedad. El óptimo estado de salud se covierte así e ua meta y e u imperativo ético para toda la sociedad, por tato, es u deber de todo ciudadao preservarla y promoverla. Estos uevos efoques de la salud platea la ecesidad de redefiir las resposabilidades, o sólo del sector salud sio de toda la sociedad. Se requiere que las persoas, las familias, las comuidades, los líderes políticos, el Estado y los diversos actores sociales se comprometa y tome posició frete al tema de la salud. 2 1 OPS/OMS, 1999, Plaificació local participativa. Metodologías para la promoció de la salud e América Latia y el Caribe.

10 b QUÉ ES EL MEDIO AMBIENTE? El térmio medio ambiete se refiere a todos los aspectos del etoro. Es el sistema de elemetos físicos, biológicos y sociales co los que iteractúa el hombre para adaptarse a él, para trasformarlo y utilizarlo para satisfacer sus ecesidades. El hombre experimeta el medio ambiete e que vive como u cojuto de codicioes físicas, químicas, biológicas, sociales, culturales y ecoómicas que difiere segú el lugar geográfico, la ifraestructura, la estació, el mometo del día y la actividad realizada 2 Los diferetes foros iteracioales ha reiterado y profudizado este cocepto e el setido de valorar la relació etre la salud y el ambiete como objeto de estudio y de políticas sociales. DERECHO IRRENUNCIABLE AL AMBIENTE SANO: Toda persoa tiee el derecho irreuciable a gozar de u ambiete saludable, ecológicamete equilibrado y adecuado para el desarrollo de la vida y, así mismo, tiee el deber de coservar dicho ambiete Título Prelimiar 1 del Código del Medio Ambiete y Recursos Naturales del Perú. c QUÉ ES LA SALUD AMBIENTAL? E 1970, u grupo de expertos de la Orgaizació Mudial de la Salud (OMS) plateó la siguiete defiició sobre salud ambietal: La salud ambietal es el equilibrio ecológico que ha de existir etre el hombre y su medio para hacer posible su bieestar. Dicho bieestar se refiere al hombre e su totalidad, o sólo a la salud física, sio a la salud metal y a u cojuto de relacioes sociales óptimas. Asimismo, se refiere al medio e su totalidad, desde la vivieda idividual del ser humao hasta la atmósfera etera. 3 d RELACIÓN ENTRE SALUD Y MEDIO AMBIENTE Esta relació se expresa claramete e lo siguiete: Cuado el medio ambiete o satisface las ecesidades humaas, debido a lo iadecuado de los recursos o a su mala distribució, la salud se resiete. Cuado las persoas se ve expuestas a agetes ambietales hostiles, sea microorgaismos, toxias, eemigos armados o coductores e estado de ebriedad, la salud se resiete. Cuado el medio ambiete deja de satisfacer las ecesidades básicas y al mismo tiempo preseta umerosos riesgos (situació que efreta cietos de milloes de persoas e los países e desarrollo y milloes e los países idustrializados), la salud se resiete aú más 4. 2 OPS, La salud y el ambiete e el desarrollo sosteible. Publicació Cietífica No OPS, Gestió descetralizada y participativa e salud ambietal. Documeto de trabajo sobre APA

11 CAPÍTULO I - Salud, ambiete y desarrollo sosteible capítulo 1 U ambiete propicio para la salud es aquel que está libre de peligros importates, que cubre las ecesidades básicas para ua vida saludable y que facilita ua iteracció social equitativa. Este efoque marca la pauta para ua iterveció racioal e el medio ambiete, mediate la cual sea posible el equilibrio ecológico y, cosecuetemete, ua mejora e la calidad de vida de la població que busca u desarrollo sosteible. e QUÉ ES EL DESARROLLO SOSTENIBLE? E 1992, e la Cumbre de la Tierra, celebrada e Río de Jaeiro, Brasil, los países del mudo acordaro adoptar la siguiete defiició de desarrollo sosteible, elaborada por la Comisió Brudtlad: Desarrollo sosteible es el desarrollo que satisface las ecesidades de la geeració presete si comprometer la capacidad de las geeracioes futuras para satisfacer sus propias ecesidades. Dicho e otros térmios, el desarrollo sosteible es el crecimieto ecoómico basado e el uso adecuado de los recursos aturales y e ua distribució equitativa de la riqueza, si poer e peligro las posibilidades de desarrollo y calidad de vida de las futuras geeracioes. Ese cocepto surge al aalizar el térmio desarrollo ligado a la producció idustrial y a la actividad ecoómica, que proclama a más producció, más desarrollo. Co la crisis del capitalismo (1970) esa oció empezó a ser cuestioada al observarse que el desarrollo de la producció o ecesariamete mejoraba la calidad de vida de las persoas. Mietras uos pocos se eriquece cada vez más, la mayoría se queda rezagada y empobrecida, maifestádose la falta de equidad y ua utilizació poco racioal de los recursos de la aturaleza, lo que da lugar a la aparició de serios problemas e el maejo del ambiete, como la depredació y la cotamiació, y poe e peligro el equilibrio ecológico y las codicioes de vida de la població actual y futura. La existecia de estos problemas platea la ecesidad de cambiar la oció de desarrollo cetrado e el crecimieto ecoómico, por ua oció más itegral que cosidere tambié los aspectos políticos, sociales, culturales y ambietales de la sociedad. E esa búsqueda surge el cocepto de desarrollo humao que poe éfasis 4

12 e las persoas y o e la catidad de cosas que se produce. Hay desarrollo cuado las persoas se desarrolla y las persoas se desarrolla, cuado despliega sus capacidades y se amplía sus diversas opcioes para decidir sobre la forma e que quiere vivir. 5 Por otro lado cosidera que el medio ambiete tiee sus propias leyes y ecesidades vitales, y que el desarrollo de las persoas debe darse e ua relació de diálogo co la aturaleza y o e ua relació de domiació. Por tato, se debe armoizar el crecimieto ecoómico co el desarrollo social de maera equitativa, a la vez que se protege y coserva el ambiete. E coclusió, el desarrollo sosteible está orietado a: La satisfacció de las ecesidades básicas y el bieestar geeral de la població. El uso racioal de los recursos atu- rales. El mejoramieto ecoómico, icluida la valoració itegral de los fac- tores ambietales. El logro de la equidad itergeera- cioal y de géero.. El uso, adecuació y desarrollo de tecologías y procesos ambietales apropiados. La participació social e todas las etapas del desarrollo. El recoocimieto de la diversidad cul- tural y de los diversos estilos de vida. El recoocimieto de la biodiversidad y sus potecialidades. f RELACIÓN ENTRE SALUD Y DESARROLLO El vículo etre salud y desarrollo sosteible es recíproco y complejo; ambos so iseparables por el setido que comparte. La salud es u compoete fudametal del proceso de desarrollo, pues el bieestar de las persoas le da su razó de ser. De igual maera, la salud es codició esecial para el desarrollo por su impacto e la capacidad de trabajo y e el establecimieto de la estabilidad, traquilidad y progreso social que requiere el desarrollo. A su vez, la salud es resultado del ivel y forma de desarrollo de ua sociedad. Para lograr el bieestar de los pueblos, el desarrollo debe estar orietado al icremeto de la producció y la productividad co criterio de equidad, así como hacia la paz y justicia social. No es posible pesar sólo e beeficios macro ecoómicos. Se debe efectuar tambié todos los esfuerzos ecesarios para satisfacer las demadas de los grupos más pobres y margiados de uestras sociedades y respoder al madato ético de saldar la deuda social co ellos. 5 María Rosa Boggio y otros. Espacios locales y descetralizació. Cetro IDEAS,

13 CAPÍTULO I - Salud, ambiete y desarrollo sosteible capítulo 1 Las codicioes sociales y ecoómicas actúa como fuerzas motrices y ejerce presioes sobre el medio ambiete. Éstas se covierte e ameazas. Cuado las ameazas se ecuetra ligadas a la ausecia de desarrollo se les deomia peligros tradicioales y cuado so depedietes del desarrollo isosteible, se deomia peligros moderos. Etre los peligros tradicioales ligados a la pobreza y al desarrollo isuficiete se cosidera: La falta de acceso al agua potable. Saeamieto básico isuficiete e el hogar y e la comuidad. Cotamiació de los alimetos por microorgaismos patógeos. Sistemas isuficietes de elimiació de residuos sólidos. Cotamiació del aire iterior por el uso del carbó, leña o combustible de biomasa para cocia y cale- facció. Riesgos de accidetes laborales e la agricultura e idustria doméstica. Catástrofes aturales, como las iu- dacioes, los terremotos y las sequías. Vectores de efermedad, especial- mete isectos y roedores. Los peligros moderos guarda relació co u tipo de desarrollo rápido que o tiee e cueta salvaguardas para la salud y el medio ambiete y co u cosumo isosteible de los recursos aturales. Éstos so: Cotamiació del agua por los ú- cleos de població, la idustria y la agricultura itesiva. Cotamiació del aire urbao por las emisioes de los motores de ve- hículos, las cetrales eergéticas de carbó y la idustria. Acumulació de residuos sólidos y peligrosos. Riesgos químicos y por radiació debidos a la itroducció de tecolo- gías idustriales y agrícolas. Riesgos de efermedades ifecciosas uevas y reemergetes. Deforestació, degradació del suelo y otros cambios ecológicos importates e los iveles locales y regio- ales. Cambios climáticos, agotamieto de la capa de ozoo de la atmósfera y cotamiació trasfroteriza OPS, La salud y el ambiete e el desarrollo sosteible. Publicació Cietífica No

14 1.2 Compromisos iteracioales y regioales e relació co la salud, el ambiete y el desarrollo sosteible Los compromisos iteracioales asumidos por los países e los últimos años evidecia que la coservació y la protecció de la salud y del ambiete está e el cetro de la preocupació del uevo modelo de desarrollo. E el siguiete cuadro se preseta las coferecias mudiales y regioales que ha geerado esas uevas ocioes sobre salud, ambiete y desarrollo sosteible. Nombre de la coferecia y sede Tema prioritario Año Reuió de Estocolmo Relació etre desarrollo y aturaleza 1972 Coferecia Iteracioal sobre Promoció de la Salud: Promoció de la salud 1986 Caadá. Carta de Ottawa. Adelaide, 1988, Sudsvall, 1991, Yakarta, 1997 Coferecia de las Nacioes Uidas sobre el Medio Medio ambiete y desarrollo 1992 Ambiete y el Desarrollo (Cumbre de la Tierra), Río de Jaeiro Barbados (SIDS) Desarrollo sosteible de los pequeños 1994 países isulares Yokohama Desastres aturales 1994 Coferecia Paamericaa, Washigto Salud y ambiete e el desarrollo 1995 humao sosteible Asetamietos humaos sosteibles, Estambul Crecimieto de las ciudades y 1996 desarrollo sosteible Reuió Cumbre, Sata Cruz, Bolivia Medio ambiete y desarrollo 1996 Reuió Cumbre, Satiago, Chile Medio ambiete y desarrollo º Coferecia Paamericaa, Washigto Estrategia de ateció primaria ambietal 1998 Reuió Subregioal Adia sobre la Estrategia de ateció primaria ambietal 1999 Estrategia de Ateció Primaria Ambietal, Barraquilla 1era. Reuió Paamericaa de la Ateció Red muicipal de ateció primaria 2000 Primaria Ambietal APA, Toledo ambietal 7

15 CAPÍTULO I - Salud, ambiete y desarrollo sosteible De las coferecias aotadas, relevamos las siguietes: a) La Carta de Ottawa 1986 La Carta de Ottawa se elaboró durate la Coferecia Iteracioal sobre Promoció de la Salud, celebrada e Caadá e Señala que las codicioes y requisitos para la salud so la paz, la educació, la alimetació, la vivieda, el igreso, u ecosistema estable, la justicia social y la equidad. El coteido de la Carta fue ua valiosa guía para orietar las accioes del movimieto de ciudades, muicipios y froteras saludables. La Carta promueve sobre todo la realizació de actividades de tipo promocioal, lo que ha sido adoptado por los programas de ciudades o comuidades saludables desarrollados hasta el mometo. E Europa, este movimieto se ha aplicado e el área co el ombre de ciudades saludables. E cambio, e América Latia y el Caribe se ha desarrollado e muicipios que icluye població rural y urbaa, por lo que se le cooce más como muicipios saludables. E cada caso, las estrategias de trabajo ha variado por el tipo de població y sus respectivas ecesidades. Si embargo, el fi ha sido esecialmete el mismo: promover la salud pública de la població que vive detro de la circuscripció del muicipio o la ciudad. b) Cumbre de Río, 1992 E La Cumbre de Río o Cumbre de la Tierra, los países acordaro que debía promover ua ageda de trabajo comú que relevara putos básicos para el próximo mileio. Así surgió la Ageda 21. E la declaració de esta Cumbre se recooció como pricipio No. 1 Los seres humaos costituye el cetro de las iquietudes del desarrollo sosteible; por cosiguiete tiee el derecho a ua vida saludable y productiva e armoía co el ambiete atural. Tambié se señaló que las perspectivas de salud de los países depede del desarrollo adecuado y sosteible del medio ambiete atural y social. E el capítulo 28 del Programa de la Cumbre se señala que las muicipalidades debe desarrollar su propia Ageda 21 local. Ese acuerdo se basa e el pricipio de pesar globalmete y actuar localmete, y e el etedimieto de que el ámbito local es u espacio privilegiado para hacer la gestió ambietal. De esta forma, cada país se comprometió a cumplir co ua ageda acioal e impulsar agedas e el ivel local. 8

16 Objetivos de la Ageda 21 Las estrategias y accioes promotoras de la Ageda 21 cotribuirá a alcazar los siguietes objetivos geerales: 1. U mudo próspero, mediate u proceso de crecimieto ecoómico y desarrollo tecológico duraderos. 2. U mudo justo, e dode se reduzca y elimie la pobreza y se asegure ua vida saa y equitativa para todos. 3. U mudo habitable, a través de la gestió de los cetros poblados o ciudades que evite el colapso de los servicios, la extesió de los suburbios pobres, el deterioro social y la violecia humaa. 4. U mudo fértil, a través de la gestió racioal de los recursos aturales de la tierra, agua dulce, recursos biológicos y geéticos, la biotecología y la eergía, a fi de itegrar su utilizació y aumetar la productividad. 5. U mudo limpio, mediate la reducció de la geeració de residuos, el reciclaje de las actividades productivas, formas seguras de tratar los residuos y el tratamieto del comercio ilegal de residuos peligrosos. 6. U mudo compartido, a través de la gestió resposable y justa de los recursos ubicados fuera de los límites jurisdiccioales acioales, icluidos los programas de acció sobre la atmósfera, océaos y mares. 7. U mudo seguro, mediate la elimiació de guerras y cosiguiete desarme, así como la costrucció de la seguridad ciudadaa. mudo P r ó s p e r o J u s t o H a b i t a b l e F é r t i l L i m p i o C o m p a r t i d o S e g u r o 9

17 CAPÍTULO I - Salud, ambiete y desarrollo sosteible A cotiuació se preseta u resume de los compoetes de la Ageda 21. Ageda 21 local Qué es la Ageda 21 local? Es el pla de acció para el desa- rrollo sosteible de las ciudades Articula, itegra y da cohere- cia a los plaes muicipales y sectoriales, así como a los pla- es de la sociedad civil; actúa como u verdadero pla marco cocertado. Está orgaizado e 4 seccioes y 40 capítulos El desarrollo sosteible, permite satisfacer las ecesidades de la geeració presete si poer e peligro las posibilidades de vida de las geeracioes futuras. Busca armoizar el crecimieto ecoómico, co el desarrollo social, co la equidad y co la protecció y coservació ambietal, a través de procesos iteracioales, acioales, regioales y locales. 1. Dimesioes sociales y ecoómicas 2. Coservació y gestió de los recursos para el desarrollo 3. Fortalecimieto del papel de los grupos pricipales 4. Medios de ejecució 10

18 Compoetes de cada secció: 1 Dimesioes sociales y ecoómicas - Importacia de la cooperació iteracioal para acelerar el desarrollo sosteible - Lucha cotra la pobreza - Evolució de las modalidades de cosumo - Diámica demográfica y sosteibilidad - Protecció y fometo de la salud humaa - Itegració del medio ambiete - Desarrollo e la toma de decisioes 2 Coservació y gestió de los recursos para el desarrollo - Efoque itegrado de la plaificació y la ordeació de los recursos de tierras - Protecció de la atmósfera - Lucha cotra la deforestació - Coservació de la diversidad biológica - Protecció de los ecosistemas acuáticos - Fometo de la agricultura y el desarrollo rural sosteible - Gestió ecológicamete racioal de los desechos sólidos y aguas residuales - De los productos químicos tóxicos y desechos peligrosos. 3 Fortalecimieto del papel de los grupos pricipales - Mujeres - Ifacia y juvetud - Poblacioes idígeas - Trabajadores - Agricultores - Orgaizacioes o guberametales - Comuidad cietífica y tecológica, etre otros, e la gestió del desarrollo sosteible 4 Medios de ejecució Especifica cómo debe llevarse a la práctica los pricipios del desarrollo sosteible a través de los siguietes medios: - Fiaciamieto - Educació ambietal - Capacitació y toma de cociecia - Fortalecimieto de las capacidades acioales para el desarrollo - La iformació para la toma de decisioes - La trasferecia de tecología - La legislació 11

19 CAPÍTULO I - Salud, ambiete y desarrollo sosteible capítulo 1 c) Coferecia Iteracioal sobre la Població y el Desarrollo, El Cairo, Egipto 1994 E esa Coferecia Iteracioal se emitió la siguiete declaració: Todos los países dará prioridad a las medidas que mejore la calidad de vida y la salud asegurado u etoro vital seguro y saludable a todos los grupos de població por medio de medidas destiadas a evitar el haciamieto e las viviedas, a reducir la cotamiació del aire, asegurar el acceso al agua potable y al saeamieto, a mejorar la gestió de los residuos y a icremetar la seguridad de los lugares de trabajo. d) Coferecia de las Nacioes Uidas sobre los Asetamietos Humaos, Hábitat II, Estambul, 1996 E esa reuió se aalizaro los diversos factores que caracteriza y agrava la problemática de las grades urbes, como la sobrepoblació, asetamietos urbaos irregulares, idustrializació, cotamiació, etc. y acordaro lo siguiete: Co objeto de coservar el medio ambiete mudial y mejorar la calidad de vida e uestros asetamietos humaos, os comprometemos a adoptar modalidades sosteibles de producció, cosumo, trasporte y desarrollo de los asetamietos; a preveir la cotamiació; a respetar la capacidad de carga de los ecosistemas y a velar que se preserve las oportuidades de las geeracioes futuras. A este respecto, cooperaremos e u espíritu de solidaridad mudial para coservar, proteger y restablecer la salud y la itegridad del ecosistema de la Tierra. Para ello, platearo tres grades estrategias: participació social, evaluació técica y accioes cojutas itersectoriales. Éstas debe ser ejecutadas a través de propuestas, compromisos y actuacioes cojutas e los tres iveles de gobiero (cetral, regioal y local). e) Reuió de Miistros de Medio Ambiete del G7, (Caadá, Fracia, Alemaia, Italia, Japó, Reio Uido y Estados Uidos), Cabourg, Fracia, 1996 E esa reuió se acordó lo siguiete: Hemos decidido icluir este tema, (es decir, la salud y el medio ambiete) por primera vez e uestro programa para destacar que la protecció de la salud pública ha sido y sigue siedo u objetivo fudametal de las políticas de medio ambiete». f) La 25ª Coferecia Saitaria Paamericaa, Washigto D.C., 1998 E esa Coferecia se aprobaro las orietacioes estratégicas y programáticas (OEP) de la Orgaizació Paamericaa de la Salud para el período , las que costituye lieamietos de políti- 12

20 ca para la OPS y está dirigidas al logro de la meta mudial de salud para todos e el siglo XXI. Ua de esas OEP, bajo el título de Protecció y desarrollo ambietal, establece que la OPS dará prioridad a la cooperació técica dirigida a apoyar la promoció e implemetació de accioes de ateció primaria ambietal e el cotexto de salud para todos, accioes que proporcioe a las comuidades ambietes que promueva el desarrollo, co su participació activa e la idetificació de sus ecesidades y e la defiició de las correspodietes solucioes. 7 7 OPS, Ateció primaria ambietal. Divisió de Salud y Ambiete

21 14

22 Capítulo 2 La ateció primaria ambietal 2.1 Qué es la ateció primaria ambietal? 2.2 Los riesgos ambietales para la salud e el espacio local 2.3 Fudametos de la ateció primaria ambietal 2.4 Objetivo 2.5 Pricipios 2.6 Características 15

23 CAPÍTULO II - La ateció primaria ambietal capítulo Qué es la ateció primaria ambietal? La ateció primaria ambietal (APA) es ua estrategia de acció ambietal comuitaria, promovida por la OPS/OMS, para cotribuir a la coservació y mejoramieto de la calidad del ambiete y, cosecuetemete, al mejoramieto de la salud y de la calidad de vida de las poblacioes. Frete al feómeo del deterioro cotiuo del ambiete que se viee experimetado e los últimos años por efecto del icremeto de la població, la creciete urbaizació y la idustrializació se hace cada vez más ecesaria la participació de las poblacioes e la vigilacia, idetificació y cotrol de los factores ambietales de riesgo para la salud de las persoas. La APA es ua excelete vía para hacer posible esa participació, ya que asegura la sosteibilidad y el crecimieto cotiuo del proceso. 2.2 Los riesgos ambietales para la salud e el espacio local América Latia y el Caribe es la regió más urbaizada del mudo e desarrollo. Más del 70% de su població vive hoy e el área urbaa y tiee ua tasa promedio de crecimieto de 4% aual, cuatro veces más que los países desarrollados (Nacioes Uidas, 1995), y se espera que esa tedecia cotiúe por varias décadas más. Alguas de las fuerzas que coduce a la urbaizació so el cambio de las actividades productivas de la agricultura a la idustria y los servicios, y la cocetració de oportuidades ecoómicas e las áreas urbaas. Si embargo, el crecimieto de las áreas urbaas e la regió viee acompañado de la formació de cituroes urbao margiales y de zoas tugurizadas, dode las poblacioes se istala e codicioes precarias. Puede decirse que el proceso de urbaizació trae, por ua parte, beeficios idiscutibles: tiede a mejorar los igresos, la salud y la calidad de vida e geeral, pero, por otra parte, icremeta las tesioes sociales y ambietales, como la falta de acceso al agua potable y al saeamieto, la cotamiació del aire, la disposició iadecuada de los residuos sólidos, el crecimieto urbao desordeado, la violecia y la drogadicció, etre otros. E térmios relativos, las poblacioes de las áreas rurales tiede a dismiuir, 16

24 pero eso o las libera de las tesioes ambietales y sociales ates mecioadas. Dichas tesioes se costituye e factores ambietales de riesgo para la salud de las persoas, que segú se trate de la parte orgaizada de las ciudades, o de sus áreas urbao margiales o tugurizadas, o de las áreas rurales, adquiere diferete cootació. E la parte orgaizada de las ciudades los riesgos proviee de la creciete acumulació de residuos sólidos peligrosos, de la cotamiació del aire por emisioes idustriales y de vehículos, de la cotamiació de los recursos hídricos por las idustrias y los desagües, del uso idebido de las sustacias químicas o radiactivas, de los accidetes de trásito, la violecia, el tabaquismo y la drogadicció etre otros; e las poblacioes urbao margiales, a los señalados se suma la falta de acceso al agua potable, la elimiació iadecuada de excretas y basuras, la cotamiació de los alimetos co agetes patógeos, las codicioes iadecuadas de la vivieda y la presecia de vectores etre otros, y, e las áreas rurales los riesgos so pricipalmete los últimos que se acaba de mecioar, además de los riesgos de cotamiació por el uso iadecuado de plaguicidas y por los residuos mieros. Como puede verse, los factores ambietales de riesgo para la salud de las persoas está presetes e toda localidad, auque lo haga co diferete cootació. Dada la iterdepedecia etre los seres humaos y el ambiete, puede decirse que la mayoría de las efermedades so, e cierta forma, efermedades ambietales. Los pobladores tiee que adquirir capacidad para apreder a idetificar esos riesgos y a cotrolarlos; la APA cumple u papel fudametal e ese propósito. Gráfico: Fuete: Tesioes ambietales y sociales Ae Whyte, Uiversidad de Toroto,

25 CAPÍTULO II - La ateció primaria ambietal capítulo Fudametos de la ateció primaria ambietal La ateció primaria ambietal se susteta e los pricipios de la ateció primaria de salud (equidad, participació, eficiecia e itegració) y e los pricipios de la ecología social. La ecología social sostiee que el progreso de las sociedades debe basarse e u maejo adecuado del ambiete. Tal maejo y cuidado o puede ser ejercido sólo por el Estado a través de sus orgaismos fiscalizadores, tampoco úicamete por las empresas y sus asociacioes. Requiere pricipalmete de la iiciativa ciudadaa, la democracia y el poder local. Como propuesta de acció establece las bases de u desarrollo humao, democrático, solidario y ecológico que efreta los problemas ambietales de maera itegral y establece u vículo co la realidad política, ecoómica, social y cultural. La APA cotribuye co su uevo efoque a itegrar la problemática local detro de u cotexto acioal y regioal. Ifluecia-repercusió Ifluecia y repercusió de las accioes de APA El trabajo/escuela La persoa La casa El distrito El mudo La Regió El país Existe problemas ambietales globales que tiee repercusió acioal, regioal y local, como el cambio climático y la dismiució de la capa de ozoo. De la misma maera, existe problemas ambietales locales que tiee repercusió regioal y acioal porque vivimos e u mudo iterdepediete y globalizado. La APA debe cotribuir a itegrar la problemática local detro de u cotexto acioal, regioal y mudial. 18

26 La ateció primaria ambietal Estrategia de acció ambietal local Derecho de las persoas a vivir e u ambiete sao Resposabilidades de las persoas e la coservació del ambiete e que vive Orgaizació INFORMACIÓN - Riesgos del ambiete - Cotrol de esos riesgos - Posibilidades Recooce el derecho de las persoas a vivir e u ambiete sao y sus resposabilidades y deberes e la protecció, coservació y recuperació del ambiete y su salud. Se fudameta e la iformació que debe teer las persoas sobre los factores ambietales de riesgo para su salud y la forma de cotrolarlos, y e los mecaismos de orgaizació que pueda utilizar para adoptar medidas de cotrol. Hay dos dimesioes que caracteriza la propuesta: La iiciativa de crear u espacio de acció ambietal primario e el ámbito local, dode los aspectos prevetivos so eseciales. La dimesió política, que iteta icorporar a las persoas e la toma de decisioes y e la gestió ambietal 19

27 CAPÍTULO II - La ateció primaria ambietal 20capítulo Objetivo La APA tiee como objetivo geeral cotribuir a la costrucció de muicipios y comuidades saludables, para lo cual: Fortalece la capacidad de gestió ambietal de los gobieros locales. Establece u ivel de gestió ambietal local que icluye a todos los actores locales, e particular al gobiero local y la comuidad. 2.5 Pricipios La APA se fudameta e los pricipios de la ateció primaria de salud (APS), y a los cuales ha icorporado sus propios pricipios, que so los siguietes: Participació ciudadaa La APA busca a través de la capacitació y el aumeto de la cociecia ambietal, que la sociedad civil tega ua participació resposable. Cualquier política o decisió ambietal debe someterse a la aprobació y coocimieto de la comuidad. Orgaizació Se promueve la orgaizació de la comuidad para que sus demadas y Empodera a las comuidades para que logre sosteibilidad local. Forma líderes ambietales. Facilita ua mayor iteracció etre el sector público y la sociedad civil para el establecimieto de compro-misos y prioridades del desarrollo sosteible local. Facilita que el Estado apoye iiciativas locales orgaizadas e toro a la priorizació de las iversioes públicas para la protecció de la salud humaa y el medio ambiete. accioes e toro a la defesa de sus derechos ambietales tega éxito y adquiera relevacia. Preveció y protecció ambietal Toda iiciativa que busque alcazar u mejor ivel de desarrollo ecoómico y social, debe evitar o miimizar el daño ambietal a través de la sesibilizació, educació, ivestigació y participació ciudadaa. Solidaridad y equidad Implica u compromiso de justicia social etre los ciudadaos y del Estado para co ellos a fi de remediar desigualdades y asegurar que cada persoa pueda acceder a u medio ambiete saludable.

28 Itegridad Las accioes ambietales debe verse como parte de u sistema y o como resposabilidad de u sector e particular, que moopolice la diámica e toro a la búsqueda de la sosteibilidad local. Diversidad Es uo de los pricipios fudametales de la ecología. Los ecosistemas so múltiples y obedece a procesos y relacioes específicas que so irrepetibles; tambié las culturas so distitas etre sí; por tato, el derecho a la diversidad y el respeto a las diferecias es uo de los pricipios rectores de la APA. 2.6 Características Los seis pricipios básicos de la APA se complemeta co las siguietes características que le so propias: Descetralizació La descetralizació es parte del proceso de democratizació e implica trasferir capacidades políticas, técicas, fiacieras y admiistrativas, a istacias regioales y locales. E las jurisdiccioes descetralizadas, la APA platea que la escala territorial más importate es la muicipal, dode la sociedad civil puede recuperar y desarrollar su capacidad de decisió sobre asutos comues y cotidiaos que le afecta. La descetralizació se logra co la trasferecia del poder político y mediate la posibilidad de tomar decisioes respecto a la asigació de valores y recursos. Cualquier otra forma se cosidera como ua distorsió del cocepto o de la práctica de la descetralizació. Itersectorialidad e iterdiscipliariedad E los problemas y temas ambietales coverge ua serie de itereses que o puede verse bajo ua sola óptica, disciplia o sector. E ese cotexto, la APA se costituye e u elemeto que facilita la itegració del trabajo de las orgaizacioes de base, muicipio, comisioes veciales, sectores públicos y ONG e toro a la plaificació territorial y el desarrollo local. Cogestió pública, privada y autogestió Cualquier iiciativa ambietal debe itegrar las propuestas, recursos y experiecias del ivel local. Se debe propiciar espacios de coordiació y trabajo cojuto etre el muicipio y los otros orgaismos que iterviee e los espacios locales. Para asegurar la autogestió, es importate que cada 21

29 CAPÍTULO II - La ateció primaria ambietal 22capítulo 2 22 grupo e especial las orgaizacioes ciudadaas pueda desarrollar su propia capacidad de gestió e la elaboració, ejecució y maejo fiaciero de los proyectos. Esto costituye u desafío para el Estado y especialmete para las etidades que etrega esas herramietas a la població. Coordiació E vista de que el ambiete afecta a todos, se requiere ua visió de cojuto e ivolucrar varios aspectos. Por ello, es ecesario desarrollar istacias de coordiació etre todos los actores sociales y fometar grupos de trabajo proactivos que admiistre 8 OPS/OMS. Ateció primaria ambietal. Divisió de Salud y Ambiete, los problemas locales, de acuerdo co su capacidad tecológica, ormativa y dispoibilidad de recursos. Eficiecia La eficiecia permite utilizar los recursos dispoibles de la maera más apropiada, coordiada y creativa al empreder accioes de mejoramieto o protecció ambietal e las que o esté presete la burocracia. Autoomía política y fucioal Los actores locales o debe perder su autoomía i depedecia. Sus accioes y declaracioes siempre tiee que reflejar el setir de quiees represeta. 8

30 Capítulo 3 La aplicació de la ateció primaria ambietal El caso del Perú 3.1 Atecedetes 3.2 Taca, ua ciudad e busca de u etoro saludable 3.3 Aguas Verdes, la limpieza del Caal Iteracioal 3.4 Suyo, la formació de ua red de comuidades saludables 23

31 CAPÍTULO III - La aplicació de la ateció primaria ambietal. El caso del Perú capítulo Atecedetes La OPS/OMS viee colaborado desde 1995 co gobieros muicipales del sur del Perú y de la frotera orte de ese país co el Ecuador, e la aplicació de la APA. El CEPIS ha dado el apoyo requerido para el efecto por las Represetacioes de la OPS/OMS e el Perú y e el Ecuador y por los Miisterios de Salud de ambos países. Los trabajos realizados de esa forma e Taca, Aguas Verdes, Huaquillas y Suyo está siedo imitados por las localidades vecias y se está formado redes de comuidades saludables. E todos los casos las etidades locales y regioales de los respectivos Miisterios de Salud, está jugado el papel de promotores y orietadores de los procesos de APA así geerados. Por otro lado, accioes de salud ambietal que se ha desarrollado o se está desarrollado al ivel comuitario por parte del Miisterio de Salud del Perú y de alguas ONG, se ha tomado como base para iiciar procesos de APA. Tal es el caso de los sistemas de desifecció del agua e el ivel domiciliario. A partir de la experiecia gaada, el CEPIS, cojutamete co el Miisterio de Salud del Perú, ha iiciado u proyecto e la Direcció Regioal de Salud de Taca que persigue desarrollar e la red de servicios de salud de esa direcció, la capacidad de promover la APA de maera rutiaria, como parte de sus fucioes ordiarias. Se tiee previsto que ese paso debe ser seguido por otros que permita que el idicado Miisterio desarrolle la mecioada capacidad e todas sus direccioes regioales. A cotiuació se preseta u resume de las experiecias mecioadas. 3.2 Taca, ua ciudad e busca de u etoro saludable E la ciudad de Taca, que tiee ua població de habitates, se aplicó por primera vez e el Perú la estrategia de ateció primaria ambietal. La OPS y la Muicipalidad de Taca ha apoyado esa experiecia, que se viee desarrollado desde Mediate la aplicació del Programa Marco de Ateció al Medio, se elaboró u miucioso diagóstico de las codicioes de salud ambietal y posteriormete u pla estratégico para el mejoramieto de la gestió ambietal y la salud urbaa de la ciudad. Para su ejecució se adoptó ua orgaizació que propicia la participació de las autoridades y vecios de esa ciudad, lo que ha permitido crear e la ciudad de Taca la capacidad de gestió ambietal 24

32 que se pretedía, icluida la creació de cociecia sobre los riesgos del ambiete y la adopció de medidas para el cotrol de los riesgos más importates. Así, etre otras medidas, se ha preparado u proyecto para la costrucció de u relleo saitario, que permitirá superar el grave problema del actual botadero. El proyecto está siedo implemetado co la participació de los muicipios distritales. Tambié se ha tomado medidas para ampliar y optimizar las platas de tratamieto de aguas residuales y el uso saitario de esas aguas e cultivos de pa llevar. Además, se ha iiciado el proyecto de arborizació para la costrucció de u etoro verde para la ciudad, que actúe como cortia para los vietos del desierto. Los árboles se está regado co parte de las aguas residuales tratadas. Actualmete se está dado éfasis a la preparació de u pla de desarrollo urbao, el que debe icorporar las mejoras ambietales logradas y la orietació para u desarrollo sosteible. Se icluye actividades de divulgació de la experiecia, lo que permitirá su aprovechamieto e otras ciudades de porte medio. ORGANIZACIÓN DEL COMITÉ DE AMBIENTE Y SALUD DE TACNA COMITÉ DE AMBIENTE Y SALUD ALCALDE SECRETARÍA TÉCNICA Grupo de Trabajo Proyecto 1 Grupo de Trabajo Proyecto 2 Grupo de Trabajo Proyecto 25

33 CAPÍTULO III - La aplicació de la ateció primaria ambietal. El caso del Perú capítulo 3 Objetivo geeral Objetivos específicos Estrategias PLAN ESTRATÉGICO DE TACNA Crear capacidad de gestió ambietal e la ciudad de Taca, para cotribuir al mejoramieto de la salud de sus pobladores y a su desarrollo. * Mejorar el medio físico-biológico * Mejorar el medio socioecoómico * Fortalecer la capacidad istitucioal del Muicipio * Establecer el sistema de moitoreo epidemiológico y ambietal * Efoque estratégico * La comuidad como recurso * La cocertació y el establecimieto de aliazas * La priorizació de accioes que cotribuya al desarrollo ecoómico * La sosteibilidad de las solucioes * Tecología adecuada * Solució gradual de los problemas * Creació de capacidad istitucioal * Sistematizació de la experiecia * Divulgació de los resultados Programació global * Acuerdo co el muicipio * Creació de la orgaizació ecesaria * Diagóstico * Desarrollo de los proyectos prioritarios * Formulació del pla estratégico * Desarrollo de los proyectos * Moitoreo y evaluació Resultados * Mecaismos del proyecto istitucioalizados * Diagóstico cocluido * Pla estratégico cocluido * Proyectos e proceso de desarrollo Perspectivas * Formulació de ua red provicial de muicipios saludables * Fortalecimieto de la capacidad para expadir la experiecia * Expadir la experiecia a todo el departameto de Taca * Expadir la experiecia a otros departametos del país. 26

34 ESTRUCTURA DE LA PROGRAMACIÓN Mejoramieto del medio físico-biológico Mejoramieto del medio socioecoómico Mejoramieto istitucioal Evaluació y moitoreo Divulgació 1. Etoro verde 1. Mejoramieto de codicioes de vida e zoas de alto riesgo 1. Fortalecimieto istitucioal m uicipal 1. Evaluació y moitoreo ambietal 1. Sistematizació y validació de experiecias 2. Expasió de la frotera agrícola 2. Protecció de alimetos 2. Mejoramieto de la capacidad de gestió ambietal 2. Evaluació y moitoreo epidemiológico 2. Divulgació de resultados 3. Recolecció selectiva de residuos sólidos 3. Preparació para emergecia y desastres 3. Comuicació social y educació ambietal 4. Disposició fial de los residuos sólidos 4. Normatividad saitaria ambietal 5. Plata de tratamieto de Alto Lima 5. Ordeamieto ambietal y ormatividad para la ocupació territorial Taca-Ilo 6. Cotamiació atmosférica 7. Residuos sólidos peligrosos 8. Maejo de plaguicidas 9. Cotrol y vigilacia de la calidad del agua de cosumo. 3.3 Aguas Verdes, la limpieza del Caal Iteracioal E la frotera del Perú co el Ecuador se aplicó la estrategia de la APA para la limpieza del Caal Iteracioal, que sirve de líea divisoria etre las localidades de Aguas Verdes, Perú, co más de habitates, y Huaquillas, Ecuador, co cerca de El Caal era hasta 1998, cuado se firmó la paz, u vertedero de residuos que poía e riesgo permaete la salud de los pobladores de esas localidades. Las oficias de las Represetacioes de la OPS e Perú y el Ecuador, y el CEPIS, colaboraro e la orgaizació de u Comité Multisectorial de las idicadas localidades para realizar ua limpieza de emergecia del Caal Iteracioal, lo que se hizo co éxito. Luego, se preparó el pla estratégico para el mejoramieto de las codicioes saitarias de las dos localidades y la preservació de la limpieza del Caal. El pla estratégico está e ejecució, tiee compoetes separados para Aguas 27

35 CAPÍTULO III - La aplicació de la ateció primaria ambietal. El caso del Perú capítulo 3 Verdes y Huaquillas, cada uo cotiee proyectos de promoció y educació saitaria, de limpieza pública, de mejoramieto de los sistemas de alcatarillado, de plaificació del desarrollo urbao y de vigilacia saitaria y ambietal. Mediate accioes cocertadas, las autoridades locales, orgaizacioes de la sociedad civil y los sectores públicos, desarrolla las actividades de los proyectos. E Aguas Verdes se ha logrado cambios importates e el servicio de limpieza pública y e el comportamieto de la població co respecto a ese servicio. Se ha llevado a cabo u proyecto de iformació y comuicació co los itegrates del Comité, quiees Caal Iteracioal participaro e el diseño y adecuació del material educativo gráfico y audiovisual para tratar los pricipales problemas de salud y ambiete idetificados e ambas localidades froterizas, como el problema de malaria, limpieza pública y uso adecuado del desagüe. Se ha elaborado u proyecto para la costrucció de u relleo saitario y tambié se ha elaborado y aprobado el Pla de Desarrollo Urbao, que se ha covertido e documeto rector del desarrollo de esa localidad. Uo de los proyectos cosiderados e el Pla de Desarrollo Urbao, es el de tratamieto paisajista, a través del cual se pretede el mejoramieto del etoro de la ciudad, la recuperació de especies e extició y la protecció de las zoas ribereñas. Este proyecto ha iiciado su ejecució mediate ua acció coordiada co la Uiversidad de Tumbes. U grupo de estudiates de la uiversidad, icorpo- rados al equipo local resposable del proyecto, está apoyado las accioes promocioales y la participació orgaizada de los iños y jóvees de la localidad e el desarrollo del proyecto. La experiecia de Aguas Verdes y Huaquillas se está replicado e las localidades vecias, lo que ha dado lugar a la formació de ua red de comuidades saludables, tato e el lado del Perú como e el Ecuador. 28

36 PLAN ESTRATÉGICO PARA EL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES DE AGUAS VERDES Objetivo superior Objetivo geeral Objetivos específicos Estrategias Promover la salud y mejoramieto de la calidad de vida de las poblacioes froterizas de Huaquillas, Ecuador y Aguas Verdes, Perú. Mejorar las codicioes saitarias y ambietales de las localidades de Huaquillas, Ecuador y Aguas Verdes, Perú, para impedir que el Caal Iteracioal cotiúe siedo utilizado como vertedero de residuos. * Mejorar los servicios de limpieza pública de Huaquillas y Aguas Verdes. * Mejorar los servicios de alcatarillado. * Dotar a Huaquillas y Aguas Verdes de los plaes de desarrollo urbao que oriete el crecimieto y de el marco de referecia para el mejoramieto de los servicios públicos e geeral. * Lograr la adhesió y apoyo de la població a las medidas de mejoramieto de las codicioes saitarias y ambietales de ambas localidades para darle sosteibilidad. * Fortalecer los sistemas de vigilacia de la salud pública para que se pueda hacer u seguimieto permaete de la evolució de las codicioes de salud y ambiete de ambas localidades. * Iiciar el pla estratégico co los recursos dispoibles. * Mateer actitud de alerta para idetificar oportuidades y recursos fiacieros. * Cosolidar los mecaismos de participació de la població e istitucioes existetes. * Platear solucioes autososteibles, compatibles co la cultura y capacidad de pago de los vecios. * Promover el uso de tecologías apropiadas a la realidad * Platear solucioes graduales e fució de los recursos dispoibles. * Al estructurar y desarrollar el Pla se tedrá e mete su proyecció zoal para permitir su réplica. * Durate todo el proceso, se apoyará e accioes de educació saitaria y comuicació para facilitar la compresió y adhesió de la població a los cambios que se promueva. * Se apoyará e el aálisis y vigilacia de las codicioes saitarias para evaluar su impacto e el ambiete y la salud de la població. 29

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