QUÉ DEBES SABER SOBRE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Transcripción

1 VII Curso de Formación en Sexualidad y Reproducción QUÉ DEBES SABER SOBRE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Dra. Montserrat Alonso Sardón Dpto. Medicina Preventiva y Salud Pública

2 Concepto Infecciones de transmisión sexual (ITS): Grupo de patologías, de etiología infecciosa diversa, en las que la transmisión sexual es relevante desde el punto de vista epidemiológico, aunque en ocasiones pueden existir otros mecanismos de contagio, como la transmisión perinatal o por vía parenteral. El término incluye el estadio asintomático, ya que puede ser compatible con la existencia de lesiones subclínicas con potencial para la transmisión, razón por la cual se prefiere la denominación de ITS a la de ETS previamente utilizada.

3 Denominación clásica Enfermedades venéreas Incluía: Sífilis Gonococia Chancro blando Linfogranuloma venéreo Granuloma inguinal

4 BACTERIAS: Treponema pallidum Neisseria gonorrhoeae Haemophilus ducreyi Chlamydia trachomatis (L1 L2 L3) Chlamydia trachomatis (D-K) Gardnerella vaginalis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma genitalium Streptococcus grupo B Shigella* Salmonella* Campylobacter* VIRUS: Virus herpes simple 1 y 2 Papilomavirus humano Molluscum contagiosum VIH-1 y VIH-2 Citomegalovirus Virus Hepatitis B y C Virus hepatitis A* VII Curso de Formación en Sexualidad y Reproducción Denominación actual: ITS ENFERMEDAD MÁS FRECUENTE: Sífilis Gonococia Chancro blando Linfogranuloma venéreo Uretritis-Cervicitis / EIP Vaginosis, EIP Uretritis-Cervicitis Vaginosis / EIP Fiebre postparto, sepsis neonatal, meningitis Enterocolitis Enterocolitis Enterocolitis ENFERMEDAD MÁS FRECUENTE: Herpes genital Condilomas/Berrugas genitales/carcinoma cérvix Molluscum contagiosum Infección VIH / SIDA Patología perinatal Hepatitis B y C Hepatitis vírica PROTOZOOS: Trichomona vaginalis Entoamoeba histolytica* Giardia lamblia* HONGOS: Candida albicans ARTRÓPODOS: Sarcoptes scabiei Phthirus pubis ENFERMEDAD MÁS FRECUENTE: Vaginitis-Uretritis Amebiasis Giardiasis Candidiasis, Vulvovaginitis Sarna Pediculosis pubiana

5 Importancia de las ITS Importante problema de Salud Pública, tanto por su magnitud, como por sus complicaciones y secuelas, si no se realiza diagnóstico y tratamiento precoz 1. Carga de enfermedad que representan Difícil la obtención de estadísticas por: Existencia de casos asintomáticos. Insuficiencias de los sistemas de vigilancia epidemiológica. Disponibilidad de métodos diagnósticos y programas de búsqueda activa de casos. El estigma y la discriminación asociados a las ITS induce a los afectados a consultar servicios alternativos que dificulta su detección/notificación. La avalancha de información sobre SIDA ha eclipsado otras ITS. A PESAR DEL SILENCIO INFORMATIVO, LAS ITS SIGUEN AFECTANDO A MILLONES DE PERSONAS EN TODO EL MUNDO Y EN ESPAÑA.

6 Importancia de las ITS Importante problema de Salud Pública, tanto por su magnitud, como por sus complicaciones y secuelas, si no se realiza diagnóstico y tratamiento precoz 2. Complicaciones y secuelas 1. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. 2. Enfermedad inflamatoria pélvica. 3. Infertilidad femenina y embarazos ectópicos. 4. Infecciones fetales y neonatales: conjuntivitis, neumonía, encefalitis, sordera, 5. Complicaciones embarazo-parto: abortos espontáneos, parto prematuro, Neoplasias: carcinoma cervical, carcinoma escamoso de ano, vulva, vagina, pene, 7. Infección por papilomavirus humano, condilomas acuminados. 8. Síndrome de linfadenopatía inguinal y úlceras genitales. 9. Infecciones tracto genital inferior mujer: cervicitis, uretritis, vaginitis, bartholinitis. 10. Hepatitis y cirrosis. 11. Sífilis tardía. 12. Molluscum contagiosum. 13. Infestación por ectoparásitos.

7 Importancia de las ITS Importante problema de Salud Pública, tanto por su magnitud, como por sus complicaciones y secuelas, si no se realiza diagnóstico y tratamiento precoz 3. Factores epidemiológicos socioculturales Pueden afectar a cualquier persona, pero determinadas condiciones sociales y económicas, así como algunos comportamientos sexuales, aumentan la vulnerabilidad de ciertos grupos a las ITS: MUJERES Mayor riesgo de transmisión de los hombres hacia ellas. Los signos y síntomas pueden permanecer ocultos y causar a medio plazo lesiones irreversibles. Las desigualdades de género pueden acentuar la estigmación de estas enfermedades, dificultar su diagnóstico, el estudio de contactos e incluso provocar episodios de violencia de género.

8 Importancia de las ITS Importante problema de Salud Pública, tanto por su magnitud, como por sus complicaciones y secuelas, si no se realiza diagnóstico y tratamiento precoz 3. Factores epidemiológicos socioculturales Pueden afectar a cualquier persona, pero determinadas condiciones sociales y económicas, así como algunos comportamientos sexuales, aumentan la vulnerabilidad de ciertos grupos a las ITS: ADOLESCENTES Mayor riesgo de infección por N. gonorrhoeae y C. trachomatis. Primera infección por el VPH entre 15 y 19 años. Programas de educación sexual en los centro docentes. Uso sistemático del preservativo. Buenas coberturas de vacunación (VPH, VHB, ) Cribados periódicos.

9 Importancia de las ITS Importante problema de Salud Pública, tanto por su magnitud, como por sus complicaciones y secuelas, si no se realiza diagnóstico y tratamiento precoz 3. Factores epidemiológicos socioculturales Pueden afectar a cualquier persona, pero determinadas condiciones sociales y económicas, así como algunos comportamientos sexuales, aumentan la vulnerabilidad de ciertos grupos a las ITS: HSH Tasas más altas de sífilis, gonorrea y clamidias. Aumento de la co-infección VIH. Reducción del uso del preservativo, en especial en los subgrupos con más prácticas de riesgo (consumen nitritos y anfetaminas durante las relaciones sexuales). Promoción de prácticas seguras, vacunación y cribado anual en caso de parejas múltiples y anónimas.

10 Importancia de las ITS Importante problema de Salud Pública, tanto por su magnitud, como por sus complicaciones y secuelas, si no se realiza diagnóstico y tratamiento precoz 3. Factores epidemiológicos socioculturales Pueden afectar a cualquier persona, pero determinadas condiciones sociales y económicas, así como algunos comportamientos sexuales, aumentan la vulnerabilidad de ciertos grupos a las ITS: PERSONAS QUE EJERCEN EL SEXO COMERCIAL Grupo alejado del Sistema Sanitario y necesitado de programas de prevención y control. Alto porcentaje corresponde a población inmigrante, en situación ilegal, desempleados y sin medios económicos.

11 Importancia de las ITS Importante problema de Salud Pública, tanto por su magnitud, como por sus complicaciones y secuelas, si no se realiza diagnóstico y tratamiento precoz 4. La co-infección entre distintas ITS y la incorporación de la infección VIH

12 Importancia de las ITS Importante problema de Salud Pública, tanto por su magnitud, como por sus complicaciones y secuelas, si no se realiza diagnóstico y tratamiento precoz 5. Costes económicos y sociales ITS Secuelas VIH/SIDA

13 Situación epidemiológica OMS Cada año se declaran en el mundo alrededor de 340 millones de casos nuevos de las 4 ITS más comunes, en edades comprendidas ente años: Sífilis (12 millones) Gonorrea (62 millones) Tricomoniasis (92 millones) infección por Clamidia (174 millones) La incidencia es mayor en personas que viven en áreas urbanas, solteras y jóvenes. El riesgo de infectarse aumenta con el escaso uso del preservativo y con el mayor número de parejas sexuales.

14 Situación epidemiológica En la mayoría de los países de la UE, se produjo un descenso progresivo de las ITS hasta mediados de los 90, atribuido a los cambios de los comportamientos sexuales producidos por la aparición del VIH. A partir de 1996, incremento de los casos de gonococia (RU, Irlanda, Holanda y Suecia), sífilis (países del norte y oeste), afectando a personas jóvenes, hombres que tienen sexo con hombres (HSH), contactos heterosexuales de prostitución u usuarios de drogas. Otras: Infecciones por clamidias, herpes genital, verrugas genitales,... Desde 2008, la ITS bacteriana más notificada ha sido la infección por clamidia (a pesar de que no todos los países tienen implantada su vigilancia), que afecta principalmente a mujeres jóvenes. Infección gonocócica y sífilis han experimentado crecimiento también, siendo más común entre HSH. En diferentes países europeos, se han descrito varios brotes de linfogranuloma venéreo, enfermedad prácticamente inexistente en Europa, en HSH infectados por VIH, incluida España, donde también se han detectadosinfección casos en personas heterosexuales. Casos Tasas ECDC Infección por clamidia ,9 Enfermedad gonocócica ,6 Sífilis ,1 Hepatitis B ,3

15 Situación epidemiológica La información epidemiológica sobre las ITS se obtiene a través del Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) declaración numérica semanal-. Las ITS sometidas a vigilancia epidemiológica son la infección gonocócica, sífilis y sífilis congénita. Otra fuente de información complementaria es el Sistema de Información Microbiológica (SIM), que recopila información de una red de laboratorios situados en 12 comunidades autónomas. Por este sistema se lleva a cabo la vigilancia epidemiológica de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Herpes simple, no incluidas como EDO. En 2009, el Treponema pallidum dejó de vigilarse a través de este sistema.

16 Situación epidemiológica Infección gonocócica Sífilis

17 Situación epidemiológica Años Nº de casos Tasa por nacidos vivos Sífilis congénita ,75 0,25 0,72-1,10 2,14 1,86 2,23 1,92 2,02 1,03

18 Situación epidemiológica Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Herpes simple

19 Situación epidemiológica Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Herpes simple

20 Situación epidemiológica Linfogranuloma venéreo ITS producida por serovares L1, L2 y L3 de la Chlamydia trachomatis. Enfermedad propia de países tropicales y subtropicales, pero a partir de 2003 comenzaron a detectarse casos en Europa HSH-, muchos de los cuales estaban infectados por VIH. En España, primer caso en Barcelona en EDO en Cataluña desde 2007, ya aprobada para su declaración a nivel nacional.

21 Situación epidemiológica Linfogranuloma venéreo CATALUÑA Entre mayo-2011 y marzo-2012: 74 casos (la mayoría en Barcelona. Hombres, edad media 35 años. 42% extranjeros. 99% HSH y 84% co-infectados VIH. 54% no uso de preservativo última vez y contactos sexuales anónimos.

22 Situación epidemiológica Linfogranuloma venéreo MADRID Entre 2009 y 2011: 115 casos. Hombres, edad media 34 años. 45% extranjeros. 91% HSH y 74% co-infectados VIH.

23 Situación epidemiológica ASTURIAS 2011: 2 casos y 2012: 1 caso 2 Hombres y 1 mujer. edad entre 25 y 40 años. Linfogranuloma venéreo

24 Conclusiones En España se observa un cambio de tendencia claro de las ITS sometidas a vigilancia epidemiológica, las cuales aumentan a partir del inicio de la década de Destaca en particular el importante incremento en la incidencia de sífilis, así como también a los casos notificados de infección gonocócica. El LGV se configura como una enfermedad emergente en España, al igual que ha sucedido en otros países europeos. Necesidad de visibilizar esta patología entre los profesionales sanitarios y la población más afectada. Los datos indican que es necesario mejorar la información epidemiológica sobre las ITS como base para el control de las mismas, para lo cual es imprescindible implantar la declaración individualizada en todas las comunidades autónomas.

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