Metrorragia Disfuncional. Metodología de Estudio

Transcripción

1 Metrorragia Disfuncional Metodología de Estudio

2 Hemorragia anormal procedente del endometrio no causada por patología orgánica. ( trauma, neoplasia, inflamación, embarazo ) Suele ocasionarse por anovulación persistente en pacientes con ovarios capaces de producir estrógenos y es causado por una alteración en la sincronía del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico. Los patrones de sangrado también pueden clasificarse en base a la presencia o ausencia de ovulación en: ovulatorios y anovulatorios

3 La mayor incidencia de ciclos anovulatorios se da antes de los 20 y después de los 40. La media de edad de comienzo con las irregularidades menstruales es a los 47.5 años con una duración de 4 años. Sólo el 10% de las mujeres tienen un cese abrupto de las menstruaciones sin un período previo de irregularidades menstruales.

4 Irregular, prolongada y excesiva, causada por una alteración en el funcionamiento del eje Hipotálamo Hipófiso Ovárico. Si la mujer en edad reproductiva no está embarazada, no tiene enfermedad sistémica ni causas iatrogénicas de sangrado, y tiene un examen físico normal, la hemorragia uterina es generalmente disfuncional. En todas las mujeres perimenopáusicas con sangrado uterino anormal debe evaluarse la presencia de patología endometrial.

5 Dentro de los 2 a 8 años previos a la menopausia, los folículos presentan una tasa acelerada de pérdida que comienza cuando el número total de folículos llega a los 25,000. Esto sucede normalmente a los 37 a 38 años. La correlación en el laboratorio está dada por el aumento en la FSH y la disminución en la inhibina, con valores normales de LH y un leve aumento del estradiol.

6 Los niveles de estradiol no disminuyen en los años anteriores a la menopausia, sino que permanecen dentro del rango normal o levemente por encima del valor normal por 6 meses a un año antes del cese del crecimiento y desarrollo folicular. Estas mujeres pueden presentar niveles altos de estrógenos por el aumento en la respuesta folicular debido al incremento de la secreción de FSH.

7 Estos cambios, incluyendo el aumento en la FSH, reflejan una disminución en la calidad ovocitaria y la disminución en la secreción de inhibina producida por las células de la granulosa que ejerce un importante feedback negativo en la secreción de FSH hipofisaria. Tanto la inhibina A como la inhibina B pueden estar involucradas.

8 Los niveles de inhibina A en la fase lútea y los de inhibina B en la fase folicular disminuyen con la edad y pueden preceder al aumento en la FSH.

9 La disminución en la secreción de inhibina comienza a los 35 años pero aumenta a partir de los 40 y se refleja en un déficit en las tasas de fertilidad.

10 Causa Anovulatoria o Hiperestrinismo o Alteración de prostaglandinas o Alteración de la coagulación fibrinolísis o Sustancias heparina-like o Acción hormonal endógena exógena o Congestión pelviana o Alteraciones vasculares endoteliales o Causas generales: diabetes, hepatopatías, renales, psicológicas

11 Metodología Diagnóstica Exploraciones obligatorias Anamnesis Exploración ginecológica Exploraciones optativas Hemograma Coagulograma Examen físico Colposcopía Examen bimanual Biopsia de endometrio Histeroscopia Hematología Función hepática Función tiroidea Determinación hormonal

12 Metodología Diagnóstica Reserva ovárica Fase folicular temprana - día 2-4 o FSH o Estradiol o FSH/LH o Inhibina B FSH/LH:< 0,75