rápidamente lo que necesita saber: evaluación de necesidades inmediatas (ENI).

Transcripción

1 Enfoque en Epidemiología de Campo Evaluación de Necesidades Inmediatas y SIG CONTRIBUYENTES Autores: Morgan Johnson, MPH Rachel A. Wilfert, MD, MPH FOCUS Workgroup* Críticos: FOCUS Workgroup* (Versión en inglés) Patricia Polo, MA Dante D. Cáceres, DVM, MPH (Versión en español) Editoras de Producción: Tara P. Rybka, MPH Lorraine Alexander, DrPH Rachel A. Wilfert, MD, MPH Patricia Polo, MA (Versión en español) Jefe de Edición: Pia D.M. MacDonald, PhD, MPH Traducción al Español por: Pelusa Orellana, PhD * Todos los miembros del Grupo de Trabajo FOCUS están nombrados en la última página de la publicación.* Un tornado pasa por su pueblo durante la noche, destruyendo muchos hogares y edificios. A la mañana siguiente usted llega temprano a su trabajo, al departamento de salud del condado, sabiendo que habrá mucho que hacer inmediatamente después del desastre. Usted quiere saber cuáles son las necesidades de la comunidad y lo quiere saber pronto. Necesitan albergue las familias afectadas? Las personas con condiciones crónicas de salud necesitan asistencia especial? Ha habido interrupción de los servicios esenciales tales como agua y electricidad?, y la pregunta fundamental que necesitamos responder: Cómo se puede saber cuáles son las necesidades cuando éstas van cambiando minuto a minuto? Afortunadamente, existe una herramienta que le puede ayudar a descubrir rápidamente lo que necesita saber: evaluación de necesidades inmediatas (ENI). Esta edición de FOCUS le dice cómo llevar a cabo una evaluación de necesidades inmediatas y cómo usar sistemas de información geográfica para ayudarle a recolectar y analizar información rápida y eficazmente. Evaluaciones de Necesidades Inmediatas (ENI). Las ENI están diseñadas para entregar rápidamente información precisa y de bajo costo en base a datos entregados por la población, respecto de las necesidades de la comunidad después de un desastre. (1) Las ENI otorgan la información necesaria para hacer calzar las necesidades de emergencia de una comunidad con los recursos disponibles. Realizar evaluaciones tempranas, y combinarlas con una rápida movilización de recursos pueden ayudar a reducir de manera significativa las consecuencias dañinas que un desastre puede causar a la salud pública. (2) The North Carolina Center for Public Health Preparedness is funded by Grant/Cooperative Agreement Number U90/CCU from the Centers for Disease Control and Prevention. The contents of this publication are solely the responsibility of the authors and do not necessarily represent the views of the CDC. Las evaluaciones de necesidades inmediatas pueden: Establecer la dimensión y posible evolución de una emergencia; Medir el impacto presente y potencial en salud pública. Determinar la capacidad existente de respuesta e identificar cualquier necesidad inmediata; e Informar acciones de respuesta prioritarias. (3)

2 Page 2 Figura 1. Una breve línea de tiempo sobre el uso de muestreo de clusters (o grupos) en dos etapas en la salud pública 1960S 1970s 1980s 1990s Encuestas rápidas desarrolladas como herramientas para que departamentos locales de salud evalúen cobertura comunal de vacunación, morbilidad de la población (enfermedades diarreicas y respiratorias), cobertura de servicio, y necesidades de servicio de salud. Modificada para otorgar información basada en la comunidad para guiar un programa de erradicación de la viruela en África Oriental. Adaptada por la OMS para el Programa Ampliado de Vacunación (EPI, por su siglas en inglés) para evaluar la cobertura de la vacunación. Revisado para incluir voluntarios comunitarios, incorporación de datos de censos, y muestreo al azar en dos etapas, el cual reemplaza la técnica de el inicio al azar y luego el vecino más cercano. Adaptado por el CDC para evaluación de necesidades inmediatas después de desastres. Metodología Al realizar una ENI, es importante hacer un muestreo preciso de la población que se está encuestando. El Programa Expandido de Vacunación (EPI, por sus siglas en ingles, Expanded Programme on Immunization) de la Organización Mundial de la Salud adaptó el método de muestreo por grupos (o cluster) para evaluar los niveles de cobertura de vacunación. (4) El método EPI, que involucra un muestreo de clusters en dos etapas, inicialmente requiere definir 30 clusters (o grupos) del área de interés, y luego selecciona 7 puntos en cada cluster seleccionado, una estrategia denominada encuesta 30x7. Los clusters son áreas geográficas ya definidas, ya sea un pueblo, ciudad o zona rural, y los puntos son casas o parcelas dentro de esa área. Para llevar a cabo el muestreo, se selecciona al azar una casa y se aplica la primera entrevista a uno de sus habitantes. Una vez que la información de ésta ha sido recopilada, los entrevistadores se mueven a la casa inmediatamente más cercana (el cual puede ser el quinto, décimo, quinceavo, etc.), y también recopilan información de esta casa; este proceso de selección al azar y recolección de información continua hasta que se hayan realizado 7 entrevistas. (5) Este método es fácil de implementar en terreno, requiere pocos recursos y produce estimaciones razonablemente válidas y precisas. El muestreo de clusters en dos etapas ha sido adaptado a través de los años para diversos propósitos (ver Figura 1). (6) trabajadores de Salud Pública definieron clusters creando una cuadricula de áreas de un cuarto de milla usando mapas de las calles de dos de las comunidades adyacentes que habían sufrido el mayor golpe del huracán (ver Figura 2). Figura 2. Mapa de las calles de la ciudad de Florida con un marco de muestreo superpuesto, de clusters de un cuarto de milla, usado durante la evaluación de necesidades inmediatas después del Huracán Andrew. (6) Ejemplo de Muestreo de Cluster EPI: Huracán Andrew El método de muestreo de cluster EPI se usó en Florida después del Huracán Andrew. Los funcionarios/

3 Page 3 Uso de Encuestas Rápidas para determinar necesidades Comunitarias El método de encuesta rápida utilizado para realizar evaluaciones de necesidades pos desastre puede adaptarse para otros tipos de evaluaciones en comunidades, por ejemplo que impliquen el estudio de tendencias en una población. Así, los epidemiólogos de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de California en Los Ángeles realizaron una breve encuesta rápida en una zona mayoritariamente hispana de Los Ángeles para observar el avance de vacunación y factores relacionados a este. Los datos sugirieron que este tipo de encuesta pudo otorgar una muestra más representativa que una encuesta telefónica, debido a que un amplio porcentaje (aproximadamente 25%) de los entrevistados no tenían servicio telefónico en sus hogares. (9) En Carolina del Norte, los departamentos de salud de los condados, por disposición del estado, están utilizando las encuestas rápidas como parte de evaluaciones de salud comunitaria. También están siendo utilizadas para evaluar las vulnerabilidades de la población con anterioridad a posibles eventos catastróficos como parte de planificación de preparación. (10) Los entrevistadores llegaron al centro de cada uno de los 30 clusters identificados, caminaron en una dirección al azar (elegida lanzando al aire una moneda) hacia la casa habitada más cercano y encuestaron a un adulto de ese hogar. Luego visitaron una segunda casa; la más cercana a la primera para realizar la segunda entrevista, y así sucesivamente hasta que habían completado 7 entrevistas. Las casas deshabitadas en la primera visita no fueron visitadas una segunda vez; en unidades familiares como condominios solo se entrevistaron a las personas de la primera casa; y si un cluster no era residencial o estaba destruido, los entrevistadores se desplazaban al cluster más cercano al azar. Las encuestas se realizaron 3, 7, y 10 días después del huracán. Las encuestas entregaron información de utilidad para los funcionarios de la salud pública tanto para dirigir como para monitorear los esfuerzos de ayuda y rescate. (6) Muestreo de Cluster EPI Modificado. En 1998 Malilay et al. modificaron el método de muestreo de cluster EPI para agregar la capacidad de estimar el tamaño de la población general pos desastre, estimar el número de personas con necesidades específicas, y evaluar el número de casas dañadas o destruidas. Usando este procedimiento modificado de muestreo, el sitio del desastre se divide en cuadras o clusters que se excluyen unos a otros, y con límites bien definidos. Las divisiones naturales tales como cruces de calles o características geográficas tales como ríos o cerros son buenos límites. Los datos de censos, mapas aéreos, y otras fuentes de datos se usan para estimar el número de hogares en cada cluster. En la primera etapa, se selecciona una muestra de n clusters (n=30 con el método EPI) con probabilidad proporcional al número estimado de hogares, lo que significa que un cluster con más casas es más probable que pueda ser incluido que uno con menos casas. En la segunda etapa, se elige una muestra de igual probabilidad de k casas (k=7 en el método EPI) y se realiza una entrevista en cada casa seleccionada. Sin embargo, en este método modificado, el entrevistador realiza múltiples intentos (i.e., regresar una segunda vez) para realizar la entrevista en una casa seleccionada (mientras que en el método EPI, el entrevistador se desplaza a una casa adyacente si no hay nadie disponible para ser entrevistado en la casa seleccionada). Si a pesar de varios intentos no se logra una entrevista, se registra un 0 para ese lugar. Como se observó anteriormente, este método permite la recolección de más información que el método EPI. Se cuentan todos las casas que se hallan en cada cluster muestreado, y se registran aquellas que han sido destruidas/dañadas por el evento. Se cuentan las personas en cada casa seleccionada, y estos números pueden ser usados para estimar el tamaño de la población general posterior al desastre. Las encuestas se realizan lo más rápido posible después de ocurrido el desastre, y pueden ser repetidas a lo largo del tiempo para evaluar cualquier cambio en las necesidades de la población. (7) Este método de muestreo de clusters EPI modificado ha sido adoptado por el CDC como el estándar para realizar evaluaciones de necesidades inmediatas después de desastres. El CDC ha trabajado con numerosos departamentos de salud estatal y local en los Estados Unidos para realizar evaluaciones pos desastre. Fue usado por primera vez en Carolina del Norte después

4 Page 4 que el Huracán Isabel tocó tierra costera el 18 de septiembre de El CDC trabajó con la División de Salud Pública de Carolina del Norte para realizar una evaluación de necesidades inmediatas de la población afectada. Papel que cumplen los Sistemas de Información Geográfica. Los Sistemas de Información Geográfica (SIG, o sus siglas en ingles GIS Geographic Information Systems), que fueron discutidos en FOCUS Volumen 5 Edición 2, pueden ser una herramienta útil para realizar ENI. Usando la tecnología SIG, investigadores pueden adoptar un enfoque más científico en la selección de casas donde entrevistar (muestreo de clusters en dos etapas). Esto quiere decir que, en lugar de hacer que cada equipo de entrevistadores use su propio método de selección al azar para determinar en qué casa se entrevistará, el software SIG permite a los organizadores, de manera anticipada, elegir casas, se puede seleccionar puntos al azar e imprimirlos en un mapa para que los entrevistadores las visiten. Esto reduce el potencial sesgo de muestreo de parte de los equipos entrevistadores por separado. Una segunda ventaja del uso de SIG en investigación en terreno es que permite a los equipos usar rutas basadas en sistemas de posicionamiento global (GPS, por sus siglas en ingles, Global Positioning System) en lugar de mapas de papel. Con dispositivos digitales personales -para llevarlos en la mano- equipados con software GPS, los equipos de entrevistadores pueden rastrear fácilmente su ubicación a medida que se desplazan por el área de evaluación. Esto permite a los equipos orientarse espacialmente en relación a sus lugares de entrevista para que puedan fácilmente identificar la ruta a seguir que les resulte más eficiente. Trabajar con los mapas de papel implican más tiempo para ser leídos/interpretados por los equipos; con frecuencia los mapas en papel no están actualizados como los mapas electrónicos de GPS, y pueden ser fácilmente perdidos o destruidos, especialmente en situaciones de evaluación de desastres. Finalmente, y tal vez lo más importante, la tecnología SIG puede reemplazar las encuestas en papel con encuestas electrónicas. Las encuestas electrónicas desarrolladas usando software relacionado con SIG pueden cargarse en dispositivos digitales personales -para llevarlos en la mano- para realizar trabajo en terreno. Cuando un equipo realiza una entrevista a miembros de una casa, pueden ingresar los datos en sus computadores o dispositivos digitales personales en lugar de escribir cada respuesta. Luego los equipos no tienen que llevar gran cantidad de encuestas en papel, las cuales además de ser incomodas cargarlas, pueden perderse o dañarse durante la evaluación. Cuando el equipo de investigación está listo para analizar los datos, nadie tiene que ingresarlos manualmente a partir de encuestas de papel en una base electrónica de datos. En lugar de ello, los datos del dispositivo digital personal simplemente se cargan en un computador central, en la cual los datos son integrados a una base de datos más grande a través del software SIG. Los dispositivos digitales personales para llevarlos en la mano con tecnología SIG reducen el tiempo de ingreso de datos, así como también posibles errores en el ingre- Un alumno voluntario de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de North Carolina en Chapel Hill que realiza una encuesta en la zona noreste de Carolina del Norte después del Huracán Isabel, en septiembre 2003.

5 Page 5 so de datos que pudieran producirse al traducirlos desde las encuestas en papel a la base de datos electrónica. Esto hace posible analizar los resultados rápidamente para poder guiar las actividades de respuesta. Conclusión En resumen, la evaluación de necesidades inmediatas se ha convertido en un componente esencial de los operativos eficientes de ayuda pos desastre. (6) Las evaluaciones de necesidades inmediatas, en especial con la incorporación de tecnología SIG, permiten a los oficiales de la salud pública identificar rápidamente y priorizar las áreas de necesidad y orientar adecuadamente los recursos. Como se observó anteriormente, los métodos usados para la evaluación de necesidades inmediatas pueden ser usados no solamente en escenarios pos desastre, sino en otras áreas de la salud pública en las que se requieran encuestas de la población. Recurso adicional Existe información adicional disponible acerca de muestreo para evaluaciones de salud pública en el Centro de Preparación en Salud Pública de North Carolina, y el Equipo 5 de Vigilancia regional en Salud Pública de North Carolina, en Un equipo de evaluación de necesidades inmediatas de la OMS, trabajando en el terremoto-tsunami del 2004 en el océano Índico, aborda un helicóptero en Banda Aceh, Indonesia. World Health Organization

6 ÉNTRENOS EN CONTACTO CON: The North Carolina Center for Public Health Preparedness The University of North Carolina at Chapel Hill Campus Box 8165 Chapel Hill, NC Phone: Fax: Equipo de trabajo FOCUS: Lorraine Alexander, DrPH Meredith Anderson, MPH Lauren N. Bradley, MHS Jennifer A. Horney, MA, MPH Pia D.M. MacDonald, PhD, MPH Gloria C. Mejia, DDS, MPH Amy Nelson, PhD, MPH Tara P. Rybka, MPH Rachel A. Wilfert, MD, MPH Si le gustaría recibir copias electrónicas del periódico FOCUS on Field Epidemiology por favor llene la siguiente forma: REFERENCES: 1. Surveillance and rapid needs assessment. Centers for Disease Control and Prevention. Web site. disaster/surveillance.htm. Accessed April 24, Lillibridge SR, Noji EK, Burkle FM. Disaster assessment: The emergency health evaluation of a population affected by a disaster. Ann Emerg Med. 1993;22: World Health Organization. Rapid health assessment proocols for emergencies. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999:1. 4. Frerichs RR. Rapid surveys. Department of Epidemiology, School of Public Health, University of California, Los Angeles Web site. Updated May 26, Accessed June 4, Lemenshow S, Robinson D. Surveys to measure programme coverage and impact: A review of the methodology used by the Expanded Programme on Immunization. World Health Stat Q. 1985;38: Hlady WG, Quenemoen LE, Armenia-Cope RR et al. Use of a modified cluster sampling method to perform rapid needs assessment after Hurricane Andrew. Ann Emerg Med. 1994;23(4): Malilay J, Flanders WD, Brogan D. A modified cluster-sampling method for post-disaster rapid assessment of needs. Bull World Health Organ. 1996;74(4): Centers for Disease Control and Prevention. Rapid community health and needs assessments after Hurricanes Isabel and Charley North Carolina, MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53: Frerichs RR, Shaheen MA. Small-community-based surveys. Annu Rev Public Health. 2001;22: Horney J, Snider C, Gammons L, Ramsey S. Factors associated with hurricane preparedness: Results of a pre-hurricane assessment. J Natural Dis. 2008;3(2): NOMBRE: TÍTULO (S): AFILIACIÓN: CORREO ELECTRÓNICO: Podemos contactar por correo electrónico a sus colegas?: Si es así, por favor incluya su correo electrónico a continuación PRÓXIMOS TEMAS Investigaciones de Cluster de Eventos de Salud No Infecciosos Introducción a la Vigilancia en Salud Pública Sistemas de Vigilancia en Salud Pública Por favor enviar por fax a: (919) O por correo a: North Carolina Center for Public Health Preparedness The University of North Carolina at Chapel Hill Campus Box 8165 Chapel Hill, NC O en línea en: Estamos en Internet!