ANEXO I-A RAZÓN SOCIAL TIPO NOMBRE DE LA VÍA NÚM. BLOQ. PISO PUERTA

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1 ANEXO I-A PROCEDIMIENTO CÓDIGO DEL PROCEDIMIENTO DOCUMENTO ACCIONES FORMATIVAS CON COMPROMISO DE CONTRATACIÓN DIRIGIDAS PRIORITARIAMENTE A PERSONAS TRABAJADORAS DESEMPLEADAS TR301P SOLICITUD DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE RAZÓN SOCIAL NIF TIPO NOMBRE DE LA VÍA NÚM. BLOQ. PISO PUERTA PARROQUIA LUGAR CÓDIGO POSTAL PROVINCIA AYUNTAMIENTO LOCALIDAD TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO Y EN SU REPRESENTACIÓN (deberá acreditarse la representación fehaciente por cualquier medio válido en derecho) NOMBRE/RAZÓN SOCIAL PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NIF DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN Notifíquese a: Persona o entidad solicitante Persona o entidad representante Todas las notificaciones a las personas interesadas se realizarán solo por medios electrónicos a través del Sistema de notificación electrónica de Galicia-Notifica.gal, Sólo se podrá acceder a la notificación con el certificado electrónico asociado al NIF de la persona indicada. Se enviarán avisos de la puesta a disposición de la notificación al correo electrónico y/o teléfono móvil facilitados a continuación: TELÉFONO MÓVIL CORREO ELECTRÓNICO DATOS BANCARIOS Declaro, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos consignados relativos a la cuenta bancaria indicada. TITULAR DE LA CUENTA NÚMERO DE LA CUENTA BANCARIA (24 DÍGITOS) IBAN DATOS DE LA PERSONA DE CONTACTO PARA LA TRAMITACIÓN DEL EXPEDIENTE NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NIF TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO SUBVENCIÓN SOLICITADA Se solicitan las acciones formativas que se relacionan a continuación por orden de preferencia: ESPECIALIDAD FORMATIVA CÓDIGO DE LA ESPECIALIDAD COMPLETA O DE LOS MÓDULOS FORMATIVOS SOLICITADOS

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3 ANEXO I-A (continuación) LA PERSONA REPRESENTANTE DECLARA: 1. Que en relación con otras ayudas concedidas o solicitadas: No solicitó ni se le concedió ninguna otra ayuda para este mismo proyecto o conceptos para los que se solicita esta subvención. Sí solicitó y/o se le concedieron otras ayudas para este mismo proyecto o conceptos para los que se solicita esta subvención, que son las que a continuación se relacionan: ORGANISMO IMPORTE 2. Que todos los datos contenidos en esta solicitud y en los documentos que se presentan son ciertos. 3. No estar incursa en ninguna de las circunstancias previstas en el artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, general de subvenciones. 4. No estar incursa en ninguna clase de inhabilitación para la obtención de ayudas previstas en los apartados 2 y 3 del artículo 10 de la Ley 9/2007, de 13 de junio, de subvenciones de Galicia. 5. Estar al corriente en el pago de obligaciones por reintegro de subvenciones, conforme al artículo 10.2.g) de la Ley 9/2007, de 13 de junio, de subvenciones de Galicia, y al artículo 9 del Reglamento de subvenciones de Galicia, aprobado por el Decreto 11/2009, de 8 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de la Ley 9/2007, de 13 de junio, de subvenciones de Galicia. 6. Que conoce las estipulaciones de la presente orden, que cumple los requisitos señalados en la orden que regula, que se compromete a destinar el importe de la ayuda al objeto de la subvención indicada y que consiente la cesión de datos a los efectos previstos en esta convocatoria. DOCUMENTACIÓN QUE SE PRESENTA O YA PRESENTADA CON ANTERIORIDAD Ficha del curso de formación profesional para el empleo (anexo I-B). Compromiso de contratación firmado por la persona o personas representantes de la empresa o empresas vinculadas inicialmente en el proyecto presentado. Convenio o acuerdo con la/s empresa/s en la/s que realizará/n el módulo de prácticas profesionales no laborales en empresas incluidas en el certificado de profesionalidad. Relación detallada de dotaciones y equipamientos, medios materiales que se van a utilizar en su desarrollo y una descripción de las aulas y talleres, adjuntando planos. Programa formativo elaborado por la propia entidad siguiendo la maqueta que figura como anexo IV de la Resolución de 12 de marzo de 2010, del Servicio Público de Empleo Estatal. Informe motivado de la necesidad de impartición de la especialidad formativa solicitada. Importe de la subvención económica solicitada en función del número de alumnos para los que se solicita el proyecto formativo. Convenio entre las partes para solicitud conjunta. Comprobación de datos para pluralidad de solicitantes (anexo I-C). Documentación acreditativa de la capacidad legal suficiente para firmar la solicitud, en nombre y representación de la entidad. Documentación acreditativa de la capacidad legal suficiente para firmar el convenio, en nombre y representación de la entidad. ÓRGANO CÓD. PROC. AÑO COMPROBACIÓN DE DATOS Los documentos relacionados serán objeto de consulta a las administraciones públicas. INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES Responsable del tratamiento Finalidades del tratamiento Xunta de Galicia. Consellería o entidad a la que se dirige esta solicitud, escrito o comunicación. La tramitación administrativa que se derive de la gestión de este formulario y la actualización de la información y contenidos de la carpeta ciudadana. El cumplimiento de una tarea en interés público o el ejercicio de poderes públicos según la normativa recogida en el formulario, en la página y en la Legitimación para el tratamiento ficha del procedimiento en la Guía de procedimientos y servicios. Consentimiento de las personas interesadas, cuando corresponda. Las administraciones públicas en el ejercicio de sus competencias, cuando sea necesario para la Personas destinatarias de los datos tramitación y resolución de sus procedimientos o para que las personas interesadas puedan acceder de forma integral a la información relativa a una materia. Las personas interesadas podrán acceder, rectificar y suprimir sus datos, así como ejercitar otros derechos Ejercicio de derechos a través de la sede electrónica de la Xunta de Galicia o en los lugares y registros establecidos en la normativa reguladora del procedimiento administrativo común. Contacto delegado de protección de datos y más información Actualización normativa: en el caso de existir diferentes referencias normativas en materia de protección de datos personales en este procedimiento, prevalecerán en todo caso aquellas relativas al Reglamento general de protección de datos.

4 ANEXO I-A (continuación) LEGISLACIÓN APLICABLE Orden de 31 de diciembre de 2017 por la que se establecen las bases reguladoras y se procede a la primera convocatoria de las subvenciones para la financiación de las acciones formativas con compromiso de contratación en unidades formativas de las empresas y de los incentivos a la contratación. Orden de 26 de junio de 2018 por la que se procede a la segunda convocatoria de las subvenciones para la financiación de las acciones formativas con compromiso de contratación en unidades formativas de las empresas (código de procedimiento TR301P). FIRMA DE LA PERSONA REPRESENTANTE Lugar y fecha, de de Dirección General de Orientación y Promoción Laboral

5 ANEXO I-B DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CURSO FICHA DEL CURSO DE FORMACIÓN PROFESIONAL PARA EL EMPLEO ESPECIALIDAD FORMATIVA SOLICITADA CÓDIGO (1) NÚMERO DE CURSO / COMARCA MÓDULO U.C. CENTRO DE IMPARTICIÓN Nº DE CENSO TIPO DE VÍA NOMBRE DE LA VÍA NÚMERO BLOQUE PISO PUERTA CP PROVINCIA AYUNTAMIENTO LOCALIDAD TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO OFICINA DE EMPLEO A LA QUE PERTENECE EL LUGAR DE IMPARTICIÓN (1) De la especialidad completa y, en su caso, de los módulos formativos solicitados NOTA: no debe escribirse en los espacios sombreados. DURACIÓN DEL CURSO FECHA DE HORAS PRÁCTICAS HORAS TOTALES HORARIO PREVISTO TOTAL DÍAS LECTIVOS INICIO MÓDULOS TRANSVERSALES Indíquese qué módulos transversales de los incluidos en el artículo 46 se van a impartir en este curso. MÓDULOS TRANSVERSALES DENOMINACIÓN REALIZACIÓN DE MÓDULO DE PRÁCTICAS NO LABORALES En el supuesto de que la acción formativa se corresponda con un certificado de profesionalidad, se declara que: Las prácticas se realizarán en la propia entidad y, por tanto, no es necesaria la firma de un convenio con terceras partes. COMPROMISO DE CONTRATACIÓN SÍ NO En caso afirmativo, se debe indicar: Nº DE ALUMNOS TOTALES DEL CURSO Nº DE ALUMNOS QUE SE VAN A CONTRATAR PERSONA DE CONTACTO RESPONSABLE DEL CURSO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NIF CARGO TELÉFONO TELÉFONO 2 FAX CORREO ELECTRÓNICO Dirección General de Orientación y Promoción Laboral

6 ANEXO I-C PLURALIDAD DE PERSONAS SOLICITANTES TR301P ACCIONES FORMATIVAS CON COMPROMISO DE CONTRATACIÓN DIRIGIDAS PRIORITARIAMENTE A LAS PERSONAS TRABAJADORAS DESEMPLEADAS DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE RAZÓN SOCIAL NIF Y EN SU REPRESENTACIÓN NOMBRE/RAZÓN SOCIAL PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NIF De conformidad con el artículo 66.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del procedimiento administrativo común de las administraciones públicas, cuando las presentaciones correspondientes a una pluralidad de personas tengan un contenido y fundamento idéntico o sustancialmente similar, podrán ser formuladas en una única solicitud. En este sentido, las personas que figuran en esta relación autorizan la presentación de la solicitud por medio de la persona solicitante indicada. Asimismo, dichas personas, mediante su firma, declaran haber sido informadas de la incorporación de sus datos personales al expediente en tramitación. COMPROBACION DE DATOS RAZÓN SOCIAL NIF Los siguientes datos de las personas interesadas serán objeto de consulta a las administraciones FIRMA públicas:

7 ANEXO I-C (continuación) INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES Responsable del tratamiento Finalidades del tratamiento Legitimación para el tratamiento Xunta de Galicia. Consellería o entidad a la que se dirige esta solicitud, escrito o comunicación. La tramitación administrativa que se derive de la gestión de este formulario y la actualización de la información y contenidos de la carpeta ciudadana. El cumplimiento de una tarea en interés público o el ejercicio de poderes públicos según la normativa recogida en el formulario, en la página y en la ficha del procedimiento en la Guía de procedimientos y servicios. Consentimiento de las personas interesadas, cuando corresponda. Personas destinatarias de los datos Las administraciones públicas en el ejercicio de sus competencias, cuando sea necesario para la tramitación y resolución de sus procedimientos o para que las personas interesadas puedan acceder de forma integral a la información relativa a una materia. Ejercicio de derechos Las personas interesadas podrán acceder, rectificar y suprimir sus datos, así como ejercitar otros derechos a través de la sede electrónica de la Xunta de Galicia o en los lugares y registros establecidos en la normativa reguladora del procedimiento administrativo común. Contacto delegado de protección de datos y más información Actualización normativa: en el caso de existir diferentes referencias normativas en materia de protección de datos personales en este procedimiento, prevalecerán en todo caso aquellas relativas al Reglamento general de protección de datos. Lugar y fecha, de de Dirección General de Orientación y Promoción Laboral