Hospital General de Agudos E. Tornú ORL Fonoaudiología

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1 Hospital General de Agudos E. Tornú ORL Fonoaudiología Neuropsicología a Aplicada Baterías as neuropsicológicas Lic. Liliana Arjona

2 Neuropsicología Es la ciencia que estudia las Funciones Superiores en relación n con las estructuras y procesos que la sustentan.

3 Neuropsicología Evaluación n neuropsicológica: es un estudio complementario a estudios psicológicos, neurológicos y psiquiátricos. Permiten valorar clínicamente las características de un déficit d cognitivo producido por una lesión n cerebral o un deterioro cognitivo. Neurorehabilitación: 1. Tratamiento o rehabilitación 2. Estimulación n cognitiva 2.

4 Utilidad de la batería Investigación. n. Comprobar su eficacia de tratamientos Seguimiento de la enfermedad.

5 Batería a neuropsicológica Identificar la presencia de deterioro cognitivo y contribuir al diagnóstico diferencial Brindar información n a cerca de las capacidades alteradas y cuales están preservadas Permite recomendar estrategias a familiares y cuidadores

6 Batería a neuropsicológica Importante tener datos aportados por familiares y/ cuidadores. Observar estrategias del paciente al momento de la evaluación. Cada dato deberá ser evaluado en el contexto adecuado para lograr una correcta interpretación. n.

7 Causas de deterioro cognitivo TEC Enfermedades vasculares Tumores Enfermedades Psiquiátricas Enfermedades degenerativas Intoxicaciones Enfermedades metabólicas y endócrinas Deficiencias nutricionales Enfermedades del SN progresivas

8 Cuando se puede o debe evaluar En caso de TEC o ACV en período de estado En patología a degenerativas de acuerdo a criterio médico m reevaluación n a los 6 o 12 meses. Asegurar la colaboración n del paciente (agresivos, desconfiados, depresivos)

9 Se debe tener en cuenta Porque se lo derivó??? 1. Preocupación n familiares o del paciente 2. Seguimiento y control de medicación 3. Valorar la posibilidad de registro de conducir 4. Cuestiones legales/ certificados de discapacidad Características del paciente: 1. Con quién n vive 2. Escolaridad 3. Antecedentes de depresión n medicada 4. Actividad 5. Medicación n actual 6. Alteración n del carácter cter o del sueño 7. Síntomas (memoria, lenguaje, alucinaciones)

10 Que baterías as aplicar?? Batería a cognitiva mínimam Minimental Test del reloj Batería a mínima m para Alzheimer ADAS Minimental

11 Importante Orden en la administración Evitar fatiga y frustración

12 Baterías as MMSE ADAS MATTIS TRAIL MAKING A Y B TEST DEL RELOJ TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY FLUENCIA SEMÁNTICA Y FONOLÓGICA M. EPISODICA de Signoret STROOP TEST SPAN DE DÍGITOSD DÍGITO SÍMBOLOS TEST DE NOMINACIÓN N DE BOSTON FIGURA COMPLEJA DE REY INVENTARIO DE DEPRESIÓN N DE BECK

13 ADAS El ADAS se compone de dos subescalas, COG y no-cog, que valora una serie de síntomas s afectivos, neuropsiquiátricos y comportamentales. La escala cognitiva alcanza un máximo m de 70 puntos y por tanto constituye el 60% de la puntuación n total. En la Enfermedad de Alzheimer, el promedio del incremento de puntuación n calculado, es de aproximadamente 7 a 9 puntos al año. a Escala sensible en los deterioros leves y severos La subescala no cognitiva valora: Estado de ánimo (Cambio de apetito, Depresión n y Llanto), Comportamiento (Cooperación, Delirio y Alucinaciones, Inquietud psicomotriz y Temblor).

14 Fluencia Verbal La fluencia verbal es la capacidad de producir un habla espontáneamente neamente fluida, sin excesivas pausas ni falla en la búsqueda b de palabras. Esta capacidad de generar palabras refleja la actividad de las regiones cerebrales frontal (funciones ejecutivas) y temporal (sistema mnésico semántico) del hemisferio izquierdo.

15 Test del Reloj Se utiliza para evaluar las habilidades visuoespaciales y visuoconstructivas,, así como también n capacidades ejecutivas Este test es muy sensible para el diagnóstico de la Enfermedad de Alzheimer.

16 Gnosias Habilidad para reconocer o asociar significado a la Percepción: Gnosias visuales visuales: : reconocer objetos, colores, letras, rostros conocidos. Gnosias Auditivos Auditivos: : reconocimiento del sonidos del medio ambiente y/o sonidos del lenguaje. Gnosias Táctiles (Esterognosia): palpación n de objetos con los ojos cerrados Gnosias

17 Denominación Test de Denominación n de Boston (versión n abreviada en español: C. Serrano, R. F. Allegri,, M. Drake, J. Butman,, P. Harris, C. Nagle, C. Ranalli,, 2001) La anomia, es decir, la dificultad en el hallazgo de palabras, es uno de los trastornos que aparece como un claro marcador del perfil cortical en los síndromes s demenciales y como un signo neuropsicológico temprano de Enfermedad de Alzheimer. La forma más m s frecuentemente empleada para evaluar denominación n por confrontación n visual es el Test de Denominación de Boston (TDB), que consta de 60 figuras de objetos a denominar por orden creciente de complejidad.

18 Test del Trazo Este test consta de dos partes: La parte A consiste en una hoja en donde se encuentran distribuidos al azar los números n del 1 al 25. El sujeto debe unir con una línea l los números n en forma consecutiva creciente de menor a mayor en el menor tiempo posible. La parte B requiere una diferencia diferencia en la demanda cognitiva. En esta segunda parte, hay distribuidos al azar números n (del 1 al 13) y letras (de de la A la L), y el sujeto debe unir los estímulos alternando entre números n y letras, respetando el orden numérico ascendente y el alfabético, lo cual exige flexibilidad para la alternancia continua. Si bien las normas habituales sólo s consideran el tiempo empleado, suele ser de máxima m utilidad tener en cuenta también n los errores cometidos, tanto la cantidad como el tipo de éstos.

19 Rey auditory verbal test El test de Aprendizaje Auditivo Verbal, analiza la retención n y evocación n inmediata, el aprendizaje verbal de una lista de palabras, y la cantidad de ítems que el sujeto recuerda después s de una labor de interferencia (recuerdo diferido).

20 memoria Se escucha la queja del paciente y la información brindada por el acompañante ante Se evalúa a el aprendizaje, la capacidad de codificación, almacenamiento, evocación n y reconocimiento. MMSE: Recuerdo Inmediato y fijación Rey Verbal Figura de compleja de Rey Memoria Lógica L (relato) Memoria Semántica: Nominación, n, fluencia verbal Memoria episódica, procedural,, prospectiva

21 Orientación temporo-espacial espacial Importante saber si el paciente se desorienta y/o pierde en lugares conocidos MMSE ADAS Mattis: : Orientación espacio - temporal

22 Demencia / seudodemencia Pseudodemencia (depresión) Depresiva Inicio más m s preciso Corta evolución Estado premórbido rbido: : normal, el deterioro se asocia a la depresión Antecedentes familiares de depresión Quejas frecuentes y precisas de alteración n de funciones cognitivas Angustia ante el fracaso Alteración n de la atención n y concentración Alteración n de la memoria reciente Respuestas del tipo no se

23 Demencia / seudodemencia Demencia Inicio impreciso Evolución n lenta Estado premórbido rbido: : se observan inicios de deterioro Quejas vagas y escasas de la función n cognitiva, por lo general estas son referidas por los familiares Indiferencia al fracaso Alteración n de la memoria reciente Alteración n del ritmo sueño o y vigilia Respuesta erróneas sin denotar preocupación

24 Gracias por su atención. n.

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