VÍAS PARA LA MEJORA DE LA EFICIENCIA EN LA COMPRA PÚBLICA DE PRESTACIONES. Madrid, 18 de octubre 2010

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1 VÍAS PARA LA MEJORA DE LA EFICIENCIA EN LA COMPRA PÚBLICA DE PRESTACIONES SANITARIAS Madrid, 18 de octubre 2010 III Congreso Gestión Clínica

2 ÌNDICE 1. MARCO NORMATIVO 2. CONTRATOS DE GESTIÓN DE SERVICIO PÚBLICO Y CONCIERTOS 3. COMPRA CENTRALIZADA DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS 4. COMPRAS CENTRALIZADAS DE ATENCIÓN PRIMARIA

3 1. MARCO NORMATIVO Ley 30/2007, de 30 de octubre de Contratos del Sector Público Real Decreto 817/2009, de 8 de mayo, de desarrollo parcial de la Ley 30/2007 Eficiencia y contratación: Procedimientos de adjudicación: El contrato marco Tipos de contratos: Colaboración Sector Público Sector Privado Concesión de Obra Pública Gestión de Servicio Público (Concierto y Concesión)

4 2. CONTRATOS DE GESTIÓN DE SERVICIO PÚBLICO Y CONCIERTOS EVOLUCIÓN DE LOS CONCIERTOS SANITARIOS 1ª fase: necesidad de respuesta al derecho a una prestación. Carácter complementario y subsidiario i del concierto ante la insuficiencia de recursos propios de la Administración del Estado. Requisito para suscripción de un concierto: demostrar la insuficiencia i i de medios propios 2ª fase: búsqueda de la eficiencia. Complementariedad, optimización y adecuada coordinación en la utilización de recursos públicos y privados. 3ª fase: transferencia de riesgos. Colaboración público-privada.

5 2. CONTRATOS DE GESTIÓN DE SERVICIO PÚBLICO Y CONCIERTOS Problema: 1ª FASE: CARÁCTER SUBSIDIARIO Y COMPLEMENTARIO Grandes incrementos en población protegida Insuficiencia de recursos propios. Soluciones adoptadas: Establecimiento Convenios con Instituciones Públicas (Diputaciones y Sanitarios locales Ayuntamientos). Formulas de autoconcertación: Mutuas de Accidentes de trabajo Empresas Colaboradoras. Mutualidades de funcionarios Conciertos sanitarios: Conciertos sustitutorios Conciertos complementarios

6 2. CONTRATOS DE GESTIÓN DE SERVICIO PÚBLICO Y CONCIERTOS 1ª FASE: CARÁCTER SUBSIDIARIO Y COMPLEMENTARIO Artículo 90 LGS: Con carácter previo, acreditar la utilización óptima de sus recursos sanitarios propios. Prioridad en análogas condiciones entidades que tengan carácter no lucrativo. Requisitos y las condiciones mínimas, básicas y comunes, aplicables a los conciertos. Las condiciones económicas se establecerán en base a módulos de costes efectivos, previamente establecidos y revisables por la Administración. Centros homologados de acuerdo con un protocolo previamente definido. En igualdad de condiciones para todos los usuarios del Centro

7 2. CONTRATOS DE GESTIÓN DE SERVICIO PÚBLICO Y CONCIERTOS Problema: 2ª FASE: OPTIMIZACIÓN Y COORDINACIÓN Inadecuado control del crecimiento gasto sanitario coincidente con mala coyuntura económica Falta de adecuación de la organización y gestión del SNS a sus objetivos. Rigidez burocrático-administrativa. Soluciones adoptadas: Propuestas Comisión Abril en 1991: Profesionalización de equipos directivos en Centros públicos. Incorporación de nuevas herramientas de gestión: contrato t programa. Incorporación de nuevas formas de gestión. Flexibilización en concertación externa de servicios

8 2. CONTRATOS DE GESTIÓN DE SERVICIO PÚBLICO Y CONCIERTOS 2ª FASE: OPTIMIZACIÓN Y COORDINACIÓN R. D.Ley 1/1994, de 20 de junio, Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social. Artículo 199. Conciertos para la prestación de servicios administrativos y sanitarios. Para el mejor desempeño de sus funciones, los organismos de la Administración de la Seguridad Social, podrán concertar con entidades públicas o privadas, la mera prestación de servicios administrativos, sanitarios o de recuperación profesional. Ley 15/ 1997: sobre nuevas formas de gestión del SNS: abre posibilidad d de prestación de servicios i sanitarios i con dos limitaciones Mantener la naturaleza pública. La Administración mantiene la titularidad como p responsable última de la protección del servicio sanitario del servicio.

9 2. CONTRATOS DE GESTIÓN DE SERVICIO PÚBLICO Y CONCIERTOS Problema: 3ª FASE: TRANSFERENCIA DE RIESGOS Identificación de los profesionales como verdaderos gestores del gasto sanitario (nuevas tecnologías: diagnósticas y terapéuticas). Inadecuada control del déficit. Creciente demandad del ciudadano d de libertad de elección. Soluciones adoptadas: Descentralización de la gestión a Unidades clínicas en centros públicos. Gestión clínica. Inversión en gestión del conocimiento: sistemas de información, formación, calidad d yevaluación de resultados. Fórmulas de Colaboración público-privada

10 2. CONTRATOS DE GESTIÓN DE SERVICIO PÚBLICO Y CONCIERTOS Concesiones de obra pública: 3ª FASE: TRANSFERENCIA DE RIESGOS Contratación de construcción y gestión del edificio sanitario y provisión de servicios no sanitarios, considerando el pago por canon anual durante 30 años (para amortizar costes de capital simultáneamente al pago por prestación de servicios).gestión del servicio a riesgo y ventura del empresario Contratos de gestión de servicio público por concesión de la asistencia sanitaria: Concesiones de gestión privada: construcción y gestión del edificio sanitario y provisión de servicios sanitarios y no sanitarios, para una población geográficamente delimitada, con pago per cápita.

11 Resumen Características básicas modelo Majadahonda Suministrador de Equipamiento Equipamiento médico fuera del perímetro concesional Comunidad de Madrid (Administración Promotora) Prestación del Servicio Sanitario Usuarios Contrato t de Concesión de obra pública Pago por disponibilidad anual sujeto a deducciones Puesta a disposición Hospital Financiación Accionistas Capital Dividendos SPV Majadahonda Financiación Principal e Intereses Entidades d Financieras Construcción Pago Construcción Construcción Pago Constructor

12 Características básicas modelo Valdemoro Suministrador de Equipamiento Comunidad de Madrid (Administración Promotora) Suministro de Equipo Médico Suministro Equipo Pago Equipo Puesta a disposición Hospital + Prestación Servicio Sanitario Pago per capita sujeto a ajustes por facturación intercentros Gestión de Servicio Público Accionistas Capital Dividendos SPV Valdemoro Prestación Servicios Clínicos (Gestión Indirecta) Usuarios Pago Contrato de Construcción Pago Construcción Finan- ciación Construcción Constructor Principal e Intereses Financiació n Entidades Financierasi

13 Características básicas del modelo Torrejón Suministrador de Equipamiento Comunidad de Madrid (Administración Promotora) Suministro de Equipo Médico Suministro Equipo Pago Equipo Puesta a disposición Hospital + Prestación Servicio Sanitario Pago per capita sujeto a ajustes por facturación intercentros Gestión de Servicio Público Accionistas Capital Dividendos SPV Valdemoro Prestación Servicios Clínicos (Gestión Indirecta) Usuarios Pago Contrato de Construcción Pago Construcción Finan- ciación Construcción Constructor Principal e Intereses Financiació n Entidades Financierasi

14 3. COMPRA CENTRALIZADA DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS PROCEDIMIENTO DE COMPRA CENTRALIZADA Detección de necesidades. Priorización Análisis de situación de ese producto en los distintos Centros (sistemas de información) Se convoca un grupo técnico multidisciplinar para la elaboración de prescripciones técnicas Se hace un análisis del mercado madrileño y de otras CCAA para la fijación de los precios. Selección del procedimiento de compra: Marco o Procedimiento Abierto Unidad de Contratación. Procedimientos administrativos hasta publicación del concurso Comisión técnica valoración, multidisciplinar Comunicación a los Centros: Instrucciones Seguimiento: adherencia, incidencias

15 3. COMPRA CENTRALIZADA DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS SEGUIMIENTO DEL CONCURSO Desde el punto de vista de gestión, es fundamental un adecuado seguimiento del concurso con el fin de garantizar que se compran solo los productos adjudicados y a un precio inferior o igual al de adjudicación. Para ello es necesario contar con los adecuados sistemas de información generales y de consumo. El seguimiento pormenorizado permite mejorar la eficiencia del procedimiento centralizado al permitir conocer si: El consumo es parejo al estimado Si falta algún producto necesario para atender de forma adecuada a la población (vacío terapéutico del concurso). Si alguno de los productos no cumple los criterios de calidad con el que ha sido adjudicado o la esperada por los profesionales que usan el mismo. Si las empresas adjudicatarias incumplen los términos de calidad en el servicio.

16 3. COMPRA CENTRALIZADA DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS PROCEDIMIENTO DEL SEGUIMIENTO DE COMPRAS Especialmente útil para: - Tener accesible toda la documentación de los concursos, incluido las adjudicaciones Conocer los maestros y tablas de equivalencia Enviar incidencias y solicitudes

17 3. COMPRA CENTRALIZADA DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS PROYECTO DE SISTEMA DE GESTION DE CONCURSOS CENTRALIZADOS VIA WEB Posibilitará El trabajar con catálogo normalizado, introduciendo un código SERMAS de los productos para AP o AE Disponer de información fiable y normalizada de los productos que se compran de la misma familia que los del concurso. Esto permitirá en un futuro la fase de análisis y propuesta de precios en los concursos. La información procede de contabilidad, no de consumos referenciados por terceros. Introducirá las variables asociadas al concurso: proveedor, precio, fecha ejecución. EL PILOTAJE DEL SISTEMA SE REALIZARÁ CON EL CONCURSO DE EL PILOTAJE DEL SISTEMA SE REALIZARÁ CON EL CONCURSO DE APOSITOS

18 4. COMPRAS CENTRALIZADAS DE ATENCIÓN PRIMARIA Con motivo del AREA UNICA, resulta imprescindible acometer una contratación conjunta de las 11 Áreas Sanitarias i de los servicios i que se reflejan a continuación: ió Mantenimiento climatización. Servicio de Seguridad Mantenimiento electromedicina Mantenimiento general de edificios Servicio Limpieza Servicio de Desinsectación, Desinfectación y Desrratización. Mantenimiento jardines Prevención Legionelosis Mantenimiento Equipos prot. contra incendios Mantenimiento de ascensores Mantenimiento de equipos de oficina. Servicio de Lavandería Aunque el ahorro previsto es sustancial, el valor añadido esencial será la estandarización de la prestación de los servicios.

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