SEMINARIO REFORMA DEL SECTOR SALUD LIMA, PERÚ. Dr. Gabriel J. O Shea Cuevas Comisionado Nacional de Protección Social en Salud

Transcripción

1 SEMINARIO REFORMA DEL SECTOR SALUD LIMA, PERÚ Dr. Gabriel J. O Shea Cuevas Comisionado Nacional de Protección Social en Salud

2 Estados Unidos de Países Bajos Francia Alemania Canadá Suiza Dinamarca Austria Portugal Bélgica ¹ Gracia Nueva Zelanda España Suecia Reino Unido Japón Promedio OCDE Noruega Islandia Italia Irlanda Australia República Eslovaca Eslovenia Finlandia Chile Luxemburgo Hungría República Checa Israel Korea Polonia Estonia México Turquía Gasto Total en Salud como porcentaje del Producto Interno Bruto, Cifras OCDE México en 2010 presentó un gasto total en salud de 6.2% del PIB (incluye gasto público y privado). De acuerdo al OCDE, ocupa el lugar número 33 de 34 en gasto total en salud como proporción del PIB; el promedio en los países del OCDE es del 9.5% del PIB. El gasto público en salud como porcentaje del PIB, creció entre el 2000 y el 2010 de 2.6% a 3.1%, es decir tuvo un crecimiento del 19.2%; este crecimiento se debe en gran medida a la creación del Sistema de Protección Social en Salud

3 Propuesta de medidas de reforma para cerrar la brecha de cobertura poblacional de protección social en salud En apego a la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, que establece el derecho inalienable de la protección a la salud de los mexicanos, se creó el 15 de mayo de 2003, el Sistema de Protección Social en Salud; por el que se otorga una alternativa de protección social en salud, a través de un esquema de aseguramiento público voluntario, para las personas que por su condición laboral y/o social carecen de seguridad social. Objetivo del Sistema de Protección Social en Salud: Brindar protección financiera a la población sin seguridad social, a efecto de preservar el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de su utilización y sin discriminación a servicios de salud.

4 Objetivos Específicos: Disminuir el gasto privado de bolsillo. Reducir riesgo de empobrecimiento a familias vulnerables. Fomentar la atención oportuna de la salud. Fortalecer el sistema público de salud. Estrategias y Programas Programa/estrategia Seguro Popular Seguro Médico Siglo XXI Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos Fondo de Previsión Presupuestal Componente de Salud del Programa Oportunidades Descripción Protege a las personas que no son derechohabientes de algún sistema de seguridad social en salud (284 intervenciones, cataratas en proceso de inclusión) Atiende a los menores de cinco años (se da cobertura de 100% de las necesidades de salud de los menores) Financia servicios de alta especialidad a las personas sin seguridad social (59 intervenciones) Construcción de infraestructura y Atención a demanda imprevista de servicios de salud Proporciona el Paquete Básico Garantizado de Salud

5 Desde su puesta en operación en el año 2004 hasta el 2012, el Sistema Nacional de Protección Social en Salud, ha alcanzado los siguientes objetivos: Afiliación (millones de personas afiliadas) Crecimiento en el porcentaje de afiliación de casi 9 veces. Para el presente año, se estima una afiliación de 55.5 millones de personas, que implicaría in crecimiento del 5%. Incremento de la cartera de servicios y medicamentos en más de 3 veces Evolución del número de intervenciones y medicamentos cubiertos

6 Intervenciones del FPGC 2013 El CAUSES al 2013 incluye 284 intervenciones (cataratas en proceso de inclusión) con 522 medicamentos. Dichas intervenciones corresponden a 1,533 enfermedades. El FPGC al 2012 cubre hasta 59 intervenciones que atienden a 19 enfermedades de alta especialidad. Cataratas adulto se incorpora a CAUSES y catarata congénita al Seguro Médico Siglo XXI

7 Construcción de la Instituciones para hacer efectivo el Derecho a la Salud de los Mexicanos 3. Hacia un sistema único de salud 2020 s - 1. Primeras instituciones de seguridad social 1940s, 1960s Toda persona tiene derecho a la Salud (13 febrero 1983) Art. 4to Constitucional 2. Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) 2004 s Cobertura población sin seguridad social y tutelaje del derecho a la salud de los mexicanos Nueva visión del sistema de salud Derechos Humanos, (10 de junio de 2011) Art. 1ro Constitucional IMSS, ISSSTE e institutos de especialidades

8 México cuenta con un Sistema de Salud mixto en el que conviven el sector público y privado En la actualidad prácticamente toda la población cuenta con acceso a algún esquema de salud Seguridad Social Protección Social Afiliación: empleados asalariados y trabajadores del estado (millones de afiliados: 43 IMSS, 8 ISSSTE) (datos 2012) Coberturas: Enfermedad y maternidad, Invalidez y vida, Retiro, Cesantía y vejez, Guardería y prestaciones sociales crédito vivienda. Afiliación: todos los residentes que no tienen acceso a la seguridad social (millones de afiliados: 52.9) (2012) Coberturas: Enfermedad y maternidad Financiamiento Marco normativo: Ley del Seguro Social Esquema tripartito: trabajadores, empleadores y Gobierno Federal. Financiamiento Marco normativo: Ley General de Salud Esquema tripartito: Gobierno Federal, gobiernos estatales, afiliados

9 Esquema de Financiamiento SPSS Aportaciones Federales $ $1, veces la Cuota Social Aportación Estatal Aportación Beneficiarios 3.92% de un SMNGVDF 1/ $ veces la Cuota Social De acuerdo con su capacidad económica Cuota Social Aportación Solidaria Federal Aportación Solidaria Estatal Cuota familiar (Reserva Estatal) 1/ SMGVDF: Salario Mínimo General vigente en el Distrito Federal de 2009, actualizado con base en el Índice Nacional de Precios al Consumidor. Fuente: CNPSS, Secretaría de Salud. Esquema tripartita, con una cápita para el 2013 de $2, por beneficiario (220.5 dólares americanos).

10 Origen, Destino y Aplicación de los Recursos Origen de los recursos Destino Aplicación Cuota Socia (CS) 1/ 3.92% del salario mínimo del Distrito Federal Aportación Solidaria Federal 1.5 veces la Cuota Social (CS) Cuota Familiar ASE 0.5 veces CS Transferencia a entidades federativas por persona afiliada 89% Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos 8% Fondo de Previsión Presupuestal 3% * Atención y prestación de servicios de salud contenidos en el CAUSES y medicamentos asociados * Tercer nivel de atención * Prestación de servicios especializados * Enfermedades de alto costo * Necesidades de infraestructura * Imprevistos de la demanda de servicios

11 Gasto de Bolsillo Indicador Gasto de Bolsillo en salud como porcentaje del gasto en salud Línea base Variación % De acuerdo a la información disponible, el gasto de bolsillo, ha logrado mantener una reducción constante; no obstante debe considerarse que entre la población sin seguridad social, los deciles que mayor impacto tienen en el gasto de bolsillo, son los de más altos ingresos (VIII-X), que representan el 57.4% del total de esta población.

12 Recursos Humanos en Salud Al cierre del año 2012, en el país existen aproximadamente 258,371 médicos, de los cuales 187,826 corresponden al sector público (95,523 en instituciones para población no asegurada y 90,303 en instituciones de seguridad social) y al sector privado. El personal de enfermería se traduce en 293,061 a nivel nacional, donde 252,917 corresponden al sector público (131,385 en instituciones para población no asegurada y 121,532 en instituciones de seguridad social) y 40,144 en el sector privado. Fuente: Anexo Estadístico Sexto Informe de Gobierno Federal/SINAIS Principales Indicadores, Sector Público 2013 Región Países de la Región de las Américas (a) Médicos por cada 10 mil habitantes Enfermeras por cada 10 mil habitantes Mundial México (b) (a) Incluye USA (b) Informe de Rendición de Cuentas 2010 Fuente: Estadísticas Mundiales 2013 OMS

13 Infraestructura en Salud La planeación de la infraestructura en México, se sustenta tanto en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, como en la Ley de Planeación y en la Ley General de Salud; estableciendo la creación de un Plan Maestro de Infraestructura, como instrumento rector para la promoción, desarrollo y reordenamiento de la infraestructura de los Servicios Estatales de Salud; con el fin de racionalizar y priorizar los recursos para la inversión y operación sustentable. Región Países de la Región de las Américas (a) Número de Camas Hospitalarias por cada 10 mil habitantes 24.0 Mundial 30.0 México 17.0 (a) Incluye USA Fuente: Estadísticas Mundiales 2013 OMS

14 Infraestructura Física en Salud Integración de la información D.G.D.I.F Dirección General de Infraestructura Física D.G.P.L.A.D.E.S. Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud C.N.P.S.S Comisión Nacional de Protección Social en Salud IMSS Régimen Ordinario IMSS- Oportunidades ISSSTE Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Petróleos Mexicanos V A L I D A C I Ó N Entidades Federativas

15 Actualmente en México existen 22,313 unidades de salud; de las cuales 19,299 corresponden a servicios para población sin seguridad social (SS y Servicios de las Entidades Federativas, IMSS Oportunidades y Universitarios) y 3,014 en beneficio de la población afiliada a instituciones de seguridad social (IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Estatales). De las 22,313 unidades médicas, 1,329 son hospitales generales y de especialidades (816 para población no asegurada y 513 para población con seguridad social), el resto (20,984), corresponde a unidades del primer nivel de atención. Fuente: Anexo Estadístico Sexto Informe de Gobierno Federal/SINAIS Principales Indicadores 2011 Unidades públicas de consulta externa por 100 mil habitantes Hospitales públicos por 100 mil habitantes Número de camas censables por Mil habitantes Quirófanos por cada 100 mil habitantes Fuente: Rendición de Cuentas 2011

16 Infraestructura Sistema de Protección Social en Salud La Ley General de Salud, establece que de la cuota social y las aportaciones solidarias citadas, se canalizará anualmente el 3% de dichos recursos para un Fondo de Previsión Presupuestal (FPP), que tiene como objetivo proveer financiamiento para tres conceptos: 1) El desarrollo de infraestructura médica para atención primaria y de especialidades básicas en zonas de mayor marginación social. 2) Cobertura de diferencias imprevistas en la demanda de servicios durante cada ejercicio fiscal. 3) Como garantía del pago por la prestación interestatal de servicios 2% 1%

17 Obras financiadas con Fondo de Previsión Presupuestal Se han financiado más de 4,000 obras de mejoramiento de infraestructura con el Fondo de Previsión Presupuestal, con una inversión de 10,000 millones de pesos Empleando recursos de la Subcuenta del Tabaco del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos se invirtieron 2,195 millones de pesos para financiar el fortalecimiento de infraestructura de alta especialidad: 17 Institutos Nacionales y Hospitales Generales de Alta Especialidad 4 Centros Estatales de Transfusión Sanguínea 1 Centro de Integración Juvenil Fortalecimiento de BIRMEX

18 Acceso a Medicamentos Genéricos de Calidad Objetivo: Generar mejores condiciones de acceso a medicamentos para los pacientes, bajo una política farmacéutica que descansa en 4 ejes fundamentales: 1. Contar con un ente regulatorio que garantice la seguridad, calidad y eficacia de los medicamentos. 2. Que las sustancias estén relacionadas con las principales causas de mortalidad que afecta a la población. 3. Que las patentes hayan expirado 4. Que el monto de la compra pública sea significante En Octubre del 2011, inició en México una estrategia de liberación continua de Medicamentos Genéricos con un total de 27 alternativas terapéuticas, que al día de hoy suman 241, con un ahorro que va del 35 al 70% en los primeros 4 años; lo que se traduce en un ahorro aproximado de 18,700 millones de pesos (un poco más de 1,500 millones de dólares)

19 Inversión en Medicamentos del Sistema de Protección Social en Salud De conformidad con el artículo 36 del PEF 2013, se destinará por concepto de adquisición de medicamentos, material de curación y otros insumos, de hasta el 30% para la prestación de servicios a los afiliados al sistema. Contemplando un estimado de 56,912.9 millones de pesos por concepto de C.S. y A.S.F, en caso de que todos los Estados utilicen el porcentaje límite, se estaría destinando alrededor de 17,073.9 millones de pesos para medicamentos. (1,377 millones de dólares aproximadamente)

20 Propuesta de Medida de Reforma en la Organización y Gestión de los Servicios de Salud En el Plan Nacional de Desarrollo , documento en el cual se plasman los objetivos nacionales, estrategias y prioridades para el desarrollo integral y sustentable del País; el tema Salud, constituye un pilar primordial, que dada su importancia, habrá de articular actividades en coordinación con los tres ámbitos gubernamentales, con la finalidad de avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal, que asegure el acceso a servicios de salud para todos los mexicanos, así como la protección de este derecho.

21 Siguientes Pasos para el fortalecimiento del SPSS Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud para la totalidad de la población, a través de la portabilidad y convergencia de los servicios de salud, que incrementen las opciones de atención para los mexicanos. a) Estableciendo acuerdos sectoriales para incrementar las opciones en servicios de salud para los beneficiarios del seguro popular. b) Incrementar paulatinamente los servicios de acuerdo a la disponibilidad presupuestal. Fortalecer los mecanismos de seguimiento de los recursos, para asegurar que lleguen a los beneficiarios, durante todo el proceso de atención. Implementar acciones encaminadas a fortalecer la calidad de la atención. Fortalecer la labor preventiva desde el primer nivel de atención.

22 Retos 1) Superar la segmentación de los diversos esquemas de Seguridad Social. 2) Transitar hacia el siguiente estadio que es la PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL donde el acceso a la SALUD deje de ser un derecho LABORAL y se convierta en un derecho CIUDADANO.

23 Fortalecimiento de la Rectoría Con el propósito de reducir las inequidades en las condiciones de salud en el marco de un desarrollo integral y sostenible, que garantice el derecho a la salud e impulse el desarrollo social; en el Plan Nacional de Desarrollo , se han definido los criterios necesarios para impulsar la capacidad rectora de la autoridad sanitaria y por ende la consolidación del liderazgo sectorial; a partir de la colaboración de los distintos niveles de gobierno y la integración funcional de las instituciones que conforman el sector salud, haciendo a su vez partícipe a la sociedad civil, permitiendo cumplir con los objetivos de proteger y mejorar los servicios de salud y garantizar el acceso efectivo para toda la población. República Mexicana Gobierno Federal 32 Entidades Federativas 2,457 Municipios

24 Prevención y Control de los Principales Problemas de Salud Pública El Sistema de Salud Mexicano experimenta actualmente, un momento sustancial, que amerita la implementación de políticas estratégicas que permitan hacer frente a los desafíos que plantea el panorama demográfico y epidemiológico, derivado de 2 factores fundamentales: La disminución de la mortalidad general y por ende el incremento en la esperanza de vida a casi 75 años; tras los avances de la ciencia médica que permitieron contrarrestar las enfermedades infecciosas. La tendencia descendente de la tasa de natalidad de 6.1 hijos por mujer en la década de los setenta a 2.24 hijos por mujer en la actualidad, estimando 2.08 hijos por mujer a partir del Fuente: Consejo Nacional de Población

25 México se encuentra en un proceso de transición epidemiológica de enfermedades transmisibles, habituales de países en desarrollo y un acelerado crecimiento de enfermedades no transmisibles, que se manifiestan fundamentalmente en países desarrollados. Este contexto, pone de manifiesto el cambio del panorama epidemiológico y los retos en materia de salud, enfocados a la atención de problemas relacionados con enfermedades crónico degenerativas que implican un costo mayor.

26 De conformidad con cifras del INEGI 2010, los porcentajes de población de 0 a 14 años y de 15 a 29, han registrado en 10 años, una disminución de 4 puntos porcentuales y 1.7 respectivamente, en comparación al incremento del 1.8 de población de 60 años y más, que en la actualidad representa el 9.1% de la población total del País. Para el año 2050, de acuerdo con estimaciones de CONAPO, al contar con una población total de 137 millones 500 mil habitantes, de los cuales más de 30 millones corresponderían al rango de 60 años y más, el panorama demográfico nacional revelará que 1 de cada 4 mexicanos será adulto mayor.

27 Estrategias PND para el impulso del sector salud, encaminadas hacia la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal. Fortalecer la rectoría de la autoridad sanitaria. Hacer de las acciones de protección, promoción y prevención un eje prioritario para el mejoramiento de la salud. Mejorar la atención de la salud a la población en situación de vulnerabilidad. Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad

28 Memorándum de Entendimiento con el Ministerio de Salud de la República del Perú Del 12 al 15 de noviembre de 2012, funcionarios del Ministerio de Salud de la República del Perú, realizaron una visita al Estado de Querétaro para presentar logros y avances alcanzados en materia de salud. Posterior a la visita el Jefe del Seguro Integral de Salud de la República del Perú, manifestó su inquietud por la posibilidad de establecer un acuerdo que les permitiera la utilización del SINOS. Se acordó una capacitación con personal de salud del Ministerio de Salud del Perú para que éste sea capaz de explotar la exploración del Sistema en aras de diseñar los cambios a realizar al SINOS para acoplarlo a la operación de las unidades de salud del Perú. En diciembre de 2012 se elaboró un Memorándum de Entendimiento entre ambos países, mismo que a la fecha se encuentra en revisión por parte de la Dirección Jurídica de la Cancillería Mexicana; en caso de no existir observaciones se enviará a la Cancillería de la República del Perú para su revisión y posterior suscripción.

29 Proyecto Memorándum de Entendimiento México-Perú, sobre colaboración en materia de Salud Objetivo: Establecer las bases y mecanismos de cooperación entre las partes para que se lleven a cabo actividades de cooperación en materia de salud. Áreas de Cooperación. a) Prevención y control de enfermedades; b) Seguridad social en salud, cobertura universal y reforma del financiamiento de la salud; c) Sistemas de información en salud y vigilancia integral de enfermedades; d) Fortalecimiento de sistemas de salud, a través de la formación de recursos humanos, evaluación de tecnologías para la salud y práctica clínica; e) política de medicamentos; f) Medidas para hacer más eficiente y oportuna la atención de pacientes; g) Calidad en la atención del paciente en servicios; Unidades médicas móviles; i) otros de interés mutuo. Modalidades de Cooperación. a) Intercambio de información; b)intercambio de experiencias; c)visitas de especialistas y profesionales; d) Actividades de asesoría y capacitación de recursos humanos para la salud relacionadas con las áreas de cooperación; e) Participación en seminarios, talleres, simposiums y f) Cualquier otra modalidad que las partes convengan. Mecanismo de Seguimiento. Se establece que podrán celebrarse proyectos específicos de colaboración; así como la conformación de una Comisión de Seguimiento integrada por igual número de representantes de ambos países, que se reunirán por lo menos una vez al año para analizar el logro de objetivos.

30 23 millones 602 mil 364 de huellas en el registro biométrico del SINOS. 16 millones 528 mil 848 Consultas Seguras. 68% de equipamiento en las unidades médicas del primer Nivel de un total de 13 mil. Objetivos Sistema de Salud fragmentado Mecanismos inadecuados para determinar el perfil de riesgo Recursos orientados al aspecto curativo, no preventivo Incremento en el costo de las intervenciones por la escasa cultura de prevención Modificación en la demanda de los Servicios de Salud: S I N O S / S e g u r a Determinar el perfil de riesgo de los afiliados del Seguro Popular Generar información para la planeación del Sistema de Protección Social en Salud Optimizar la orientación de los recursos transferidos a los estados Reforzar los esquemas de prevención para la población afiliada al Seguro Popular o o Incremento de la demanda en segundo y tercer nivel Infraestructura y Equipamiento insuficiente C o n s u l t a Hacer el seguimiento personalizado de las acciones de salud basadas en la Cartilla Nacional de Salud Fortalecer los mecanismos de seguimiento al cumplimiento de corresponsabilidades