Tratamiento del dolor crónico desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China INTRODUCCIÓN

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1 Tratamiento del dolor crónico desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China INTRODUCCIÓN Los antiguos chinos percibían a los seres humanos como un microcosmos del universo que los rodeaba, infundido por las mismas fuerzas primitivas que motivan el macrocosmos. Se imaginaban a si mismos como parte de un todo no dividido, llamado Tao, un continuo singular de relaciones dentro y fuera. Este pensamiento precede a la disección de la mente del cuerpo y del hombre de la naturaleza que la cultura occidental llevo a cabo en el siglo diecisiete. La filosofía occidental era más afín con la oriental hasta el siglo diecisiete, cuando nuestra civilización revoluciono el pensamiento. Fue cuando la filosofía científica empezó a considerar a las personas como independientes de los sistemas vivientes que los rodeaban y asumió que podíamos dominar y explotar la naturaleza sin ser afectados por ello. Como declaro el antropólogo Gregory Bateson, un organismo que destruye su ambiente se destruye a si mismo. El propósito de la medicina china es proteger la vida humana preservando las condiciones dentro de las cuales se desarrolla. Cada uno de nosotros somos representados por un ecosistema lo mismo que la vida dentro de él. Por lo tanto, el equilibrio de fuerzas dentro de nosotros (los chinos lo llamaron Yin-Yang, Frio-Calor, Sangre-Qi) determina nuestro clima interno y sus alteraciones provoca la enfermedad. Pero, qué puede aportarnos la medicina tradicional china (MTCH), que no aporte la medicina alopática? Sin entrar en ningún debate, los profesionales tanto médicos como no médicos dedicados a este tipo de terapia saben que genera resultados muy alentadores en múltiples patologías, entre ellas el tratamiento del dolor tanto agudo como crónico, sin que por ello tenga que descartarse la medicina alopática, sino mas bien complementarias la una de la otra y viceversa. He conocido múltiples medicinas étnicas y también los adelantos en cirugía y prevención de la medicina alopática, pero tal vez la medicina mas antigua y mas experimentada que existe actualmente sea la Medicina Tradicional China, con mas de 5000 años de existencia y mas de un cuarto de la población mundial como pacientes. Si bien, esta medicina abarca un enorme campo terapéutico, el más conocido y experimentado es el tratamiento del dolor y en la recuperación funcional de las lesiones traumatológicas. 1

2 En este dossier trataremos de exponer algunas bases de los disturbios musculares y del aparato locomotor, sobre todo, en la fibromiositis y los tratamientos a seguir de dichas dolencias con los puntos maximales de Mackenzie o trigger points y que en MTCH se conocen como puntos Ah- Shih. Fibromialgia y acupuntura La fibromialgia desde el punto de vista de la MTCH, es un síndrome bi (obstrucción) de los canales energéticos tendido-musculares que recorren el organismo. Para su tratamiento, debemos localizar los puntos dolorosos a la presión (puntos Ah-shih o tigger points) y estimularlos con agujas de acupuntura realizando una técnica de dispersión. Como la propia palabra indica dispersar el acumulo de energía en ese canal o meridiano y así resolver el dolor. Esto resuelve el síntoma doloroso de la región tratada, pero no obstante, podemos llegar mas lejos diagnosticando por el pulso, la lengua y el interrogatorio cual de los meridianos o canales están entrando en conflicto con los demás y produciendo una serie de síntomas relacionados con los mismos, provocando así el primer bloqueo que genero el síntoma doloroso. Agregamos a nuestro tratamiento la electroacupuntura, que es el estimulo directo de electricidad de bajo voltaje sobre las agujas para que en la sesión de 20 minutos haya un estimulo constante y la analgesia dure lo mas posible. Todo esto debe ser acompañado de un ambiente adecuado, para que nuestro paciente encuentre su clímax de relajación a través de sus sentidos. Unas buenas esencias de aromaterapia como la de lavanda o patchouli relajaran el sistema nervioso de nuestro paciente, induciéndolo a un profundo bienestar que junto con un ambiente poco cargado y coloreado equilibradamente producirán efectos maravillosos y armónicos. Como ultimo toque nunca olvidar la musicoterapia china, basada cada una en una nota musical predominante en relación a los 5 elementos de la bioenergética china, que nos induce a una repuesta orgánica predispuesta al alivio del dolor. Puntos a tratar con acupuntura y electroacupuntura Tratamiento: Seleccionar puntos locales y del meridiano que recorra la zona, también puntos dolorosos. Para el Bi migratorio y Bi de calor se usa el método dispersante inserción superficial con agujas filiformes y también se golpea con agujas cutáneas; para el Bi dolorosos se utiliza sobre todo la moxibustión la inserción debe ser profunda y con retención de agujas. Para 2

3 los pacientes con dolor muy fuerte se usan agujas en forma de chinchetas o moxibustión indirecta con jengibre; para el Bi fijo, la acupuntura y la moxibustión se usan juntas o también agujas calientes, agujas cutáneas o ventosas. Hombros:15IG (Jian Yu), 14 San Jiao, 10 ID (Nao Shu) Codos y brazos: 11IG (Qu Chi), 4IG (He Gu), 10SJ (Tian Jing), 5SJ (Wai Guan), 5P (Chi Ze) Muñecas: 4SJ (Yang Chi) 5SJ (Wai Guan), 5IG (Yang Xi), 4ID (Wan Gu) Espalda : 26 Du (Ren Zhong), 12 Du (Shen Zhu), 3 Ren (Zhong Ji) Muslos: 30VB (Huan Tiao), 29VB (Ju Liao), 39VB (Xuan Zhong) Caderas: 54V (Zhi Bian), 36V (Cheng Fu), 34VB (Yang Ling Quan) Rodillas: 35E (Du Bi), 34E (Liang Qiu), 34VB (Yang Ling Quan), 33VB (Xi Yang Guan) Tobillos: 62V (Shen Mai), 6R (Zhao Hai), 60V (Kun Lun), 40VB (Qiu Xu) Bi migratorio: 17V (Ge Shu), 10B (Xue Hai) Bi doloroso: 23V (Shen Shu), 4 Ren(Guan Yuan) Bi fijo: 36E (Zu San Li), 5B (Shang Qiu) Bi de calor: 14Du (Da Zhui), 11IG (Qu Chi). No obstante, una recomendación general que hacía el Dr. Nguyen Van Nghi, era punturar el 21 bp gran luo de bazo, ya que, reunía a todos los luo del cuerpo y entre sus síntomas de plenitud estaba el dolor generalizado. El Punto Ah-Shih Ah-Shih es el nombre bajo el cual se denomina en extremo oriente a cualquier punto doloroso a la presión. Se trata del Trigger Point de los ingleses o del Ja Ja de los alemanes. Los Ah-Shih no corresponden a puntos de los meridianos de acunputura (Puntos Curiosos los llaman en MTCH) sino que determinan una entidad distinta, asociada a numerosas causas, pero independientes de la influencia ejercida por las raíces nerviosas medulares cuando éstas se ven irritadas. Estos puntos fueron descubiertos por SUN ZSU MIAO ( ), medico chino de renombre de la dinastía SUEI-TANG. Se trataba de puntos dolorosos a la presión del dedo, que SUNG ZSU MIAO tomo como puntos de acupuntura, cuya punción permitía obtener resultados sorprendentes. 3

4 Algunos autores modernos los sitúan entre los 8 puntos principales de la MTCH: 1. 36E para el abdomen V para la región lumbar. 3. 7P para la cabeza y la nuca. 4. 4IG para la cara y la boca. 5. 6MC para los dolores del pecho, corazón y estomago (sobre todo problemas internos). 6. 6TR para los dolores de la caja torácica (sobre todo problemas externos) 7. 6BP para las alteraciones ginecológicas. 8. Ah-Shih. Existe un gran número de enfermos con síndromes dolorosos poco definidos y de localización variable, y poseen las siguientes particularidades: A todos estos síntomas se les ha definido como: reumatismo muscular, reumatismo no articular, reumatismo psicosomático, mialgia, esguince, estiramiento muscular, fascitis, miositis, miofascitis, miofibrosis, fibromiositis Tantas denominaciones para un fenómeno que la medicina moderna no ha llegado a conocer con exactitud. Aquí los agrupamos bajo el término de miofibrositis. Ante esta patología deberemos buscar un punto alejado de la zona dolorosa, cuya presión resulte dolorosa y que denominamos Ah-Shih. Bastará tratar dicho punto por medio de una aguja para que se obtenga, sino la desaparición inmediata del síntoma, una considerable mejoría del dolor. La detección del punto Ah-Shih no resulta siempre fácil, acostumbra a encontrarse en un lugar donde el músculo parece ser normal, aunque sea el responsable del dolor a distancia. Un punto Ah-Shih se caracteriza por una serie de cambios histopatológicos e histoquímicas, tales como: a) Infiltración leucocitaria local hiperplasia inflamatoria. b) Proliferación fibroblastica con exudación serofibrinosa. c) Infiltración lipidica, perdida de la estriación serofibrinosa. d) La secreción local de ciertas sustancias algesicas tales como la serotonina, la bradiquinina, etc., y el desencadenamiento de un proceso inflamatorio con formación de uno o varios pequeños nódulos fibrosos o fibromusculares. 4

5 Todo esto puede explicar ciertos signos físicos y clínicos observables a nivel de un punto Ah-Shih, que permanecen limitados a una pequeña zona superficial: a) Dolor local a la presión y umbral del dolor disminuido. b) Aumento de la conductividad eléctrica, y por tanto disminución de la resistencia eléctrica a nivel del punto. c) Disminución de la temperatura cutánea a nivel del punto. d) Inestabilidad vasomotriz de los tejidos subcutáneos: la simple presión del punto provoca un eritema local, una hiperemia o incluso un dermografismo. e) La estimulación fuerte del punto provoca generalmente un espasmo muscular acompañado de un dolor agudo tal, que el paciente da un salto y desea evitar el examen. En una primera fase todos los síntomas no se pones de manifiesto, son claros al cabo de una a cuatro semanas de evolución. Después de este periodo, el músculo afectado, a nivel del punto Ah- Shih, se vuelve mas rígido y duro, y se palpa como una cuerda bajo la piel: es el signo de la cuerda. Finalmente, cuando se pincha el punto Ah-Shih por medio de una aguja de acupuntura, el paciente saltara de nuevo en el momento de ser pinchado: se obtiene el jump sign característico. Hay que resaltar que se debe pinchar profundamente, el músculo afectado se encuentra localizado generalmente en profundidad. 5