GUIA DE ATENCION EN MEDICINA
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- Virginia Ayala Martín
- hace 8 años
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1 GUIA DE ATENCION EN MEDICINA GENERAL-DISLIPIDEMIA
2 DEFINICION Es la alteración en los valores sanguíneos de los lípidos, con respecto a los establecidos como normales yse asocia con la aparición de enfermedad arteriosclerótica. No se define un cuadro clínico específico que incluyan signos ysíntomas determinados, pero la alteración de los lípidos hace parte del espectro fisiopatológico de diferentes entidades de tipo cardiovascular.
3 Se debe determinarla clasificación de acuerdo a la etiología ycon el grupo a cual pertenece de acuerdo a la lipoproteína elevada, lo que se constituye en una guía para la interpretación de las manifestaciones clínicas y dará la pauta del tratamiento a seguir. La búsqueda activa de pacientes con hipercolesterolemia está La búsqueda activa de pacientes con hipercolesterolemia está justificada porsu gran importancia como factorde riesgo cardiovascular.
4 Clasificación: Hipercolesterolemia límite: colesterol total mg/dl ytriglicéridos < 200 mg/dl Hipercolesterolemia definida: colesterol total > 250 mg/dl ytriglicéridos < 200 mg/dl. Hipertrigliceridemia: colesterol total < 200 mg/dl y triglicéridos > 200 mg/dl. Hiperlipidemia mixta: colesterol total > 200 mg/dl ytriglicéridos > 200 mg/dl Etiología: Dislipidemia primaria: (trastorno genético). Dislipidemia secundaria (manifestación de una enfermedad primaria: diabetes, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, etc. Dislipidemia del síndrome metabólico CONCEPTOS
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7 Categoría de Riesg o Enfermedad coronaria con múltiples FR, DM, un FR no controlado, Evento coronario agudo, síndrome metabólico Enfermedad Coronaria o equivalente Dos o más Factores de Riesgo Estimación de Riesgo coronario a 10años por Framingham Mayor del 20% Mayor del 20% Nivel de Colesterol LDL mg/dl > o = 100 mg/dl > o = 100 mg/dl Acción a Emprender Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico 10 20% > o = 130 mg/dl Cambios en el estilo de vida y tratamiento Farmacológico Meta del Colesterol LDL <70 <70 < 100 mg/dl < 130 mg/dl 0 9% mg/dl > o = 160 mg/dl Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico < 160 mg/dl Cero o un factor de riesgo 0 9% mg/dl > o mg/dl Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico <160 mg/dl ENFOQUE TERAPEUTICO SEGUN EL RIESGO CORONARIO
8 DIAGNOSTICO Si se detecta una anormalidad en el examen de laboratorio. Para realización de tamizaje se hará de acuerdo a la guía 412 de detección temprana de alteraciones Formulas comúnmente utilizadas: Colesterol LDL (c LDL) Formula de Friedewald c LDL= CT c HDL (TG/5) Colesterol no HDL c no HDL= CT c HDL (Recordarque esta formula no debe utilizarse si los triglicéridos son demasiado altos) Mayor 400mg/dl
9 El tratamiento en todos los pacientescon Dislipidemia debe iniciarse ymantenerse con cambios terapéuticos de estilo de vida que son las actividades no farmacológicas ypara los cuales se tiene en cuenta los siguientes parámetros. TRATAMIENTO 1. No haylímite de edad para el tratamiento de las Dislipidemias. 2. Se deben establecerlas metas de lípidos con base al nivel de riesgo calculado para cada paciente. 3. Instruya al paciente acerca de adquirirhábitos de vida saludable ymedidas adicionales, que se dirigen a modificar factores de riesgo tales como la inactividad física, alimentación inadecuada, obesidad, triglicéridos elevados, HDL bajo, síndrome metabólico, tabaquismo y exceso de alcohol.
10 TRATAMIENTO DIETA: Se debe promoveruna recomendación a favordel cambio de sus hábitos alimentarios ricos en grasas, por otros más saludables, teniendo en cuenta la motivación y las condiciones actuales del paciente. ACTIVIDAD FISICA: La recomendación debe ser dirigida a la realización de 30 minutos continuos de actividad física de moderada intensidad en la mayoría, si no en todos los días de la semana (como mínimo 3). Tenga en cuenta otros factores tales como la edad, condición cardiaca, ocupación del paciente entre otros. REDUCCION DE PESO: Promueva la reducción de peso a través de metas como el perímetro de cintura o el peso, recomendando aumento en ingesta de frutas y verduras, así como el aumento de las actividades aeróbicas. CESACION DEL TABACO: Brinde información sobre los riesgos del habito tabáquico para la salud yel bienestar familiar e individual, recomiende la cesación paulatina del habito, proponga metas de control tales como numero de cigarrillos porsemana para la próxima consulta.
11 Se debe iniciar tratamiento: En pacientes con alto riesgo (>20%)si el LDL es > 100 mg/dl. Si el riesgo es intermedio (10% 20%)si se encuentra > 130mg/dl. Si el riesgo es latente (<10%)si es > 160 mg/dl. En pacientes sin factores de riesgo si el LDL es > En pacientes sin factores de riesgo si el LDL es > 190mg/dl
12 El medicamento de primera elección es una estatina. Las estatinas inhiben la enzima Reductasade la Hidroxi metil glutarilcoenzima A, porlo que disminuye la producción de colesterol. El tratamiento con estatinas puede reducir en un 20% la incidencia a cinco años de eventos coronarios, de necesidad de revascularización coronaria y de eventos vasculares cerebrales por cada 39 mg de disminución del colesterol LDL que se alcance. Resina de intercambio iónico si hayintolerancia a las estatinas; siempre ycuando lostriglicéridos estén menorde 200 mg /dl. Son no absorbibles yactúan a nivel intestinal ligando las sales biliares. Lasmás utilizadas son colestiramina, colestipolycolesevelam. Producen reducción moderada del colesterol LDL. Dependiendo de la dosis es del 15 al 30% cuando se utilizan solas, yhasta del 55 % cuando se combinan con otros medicamentos. Su uso tiene limitaciones por intolerancia gastrointestinal; entre sus síntomas esta constipación, distensión ydolorabdominal, flatulencia yocasionalmente esteatorrea, lo que puede disminuir la adherencia del paciente
13 En personas con triglicéridos mayores de 1000 mg/dl se debe iniciarel tratamiento de inmediato con fibratosporel riesgo de pancreatitis.
14 1.Se recomienda el inicio de terapia con estatinas de alta intensidad en: Personas con historia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Personas con nivel de cldl > 190 mg/dl. Personas con diabetes mellitus, mayores de 40 años, que tengan un factor de riesgo cardiovascular asociado y cldl > 70 mg/dl. Personas con estimación de riesgo cardiovascular > 10% a 10 años, según la escala de Framingham recalibrada para Colombia. 2.Se recomienda el inicio de terapia con estatinas de moderada intensidad en: Personas con diabetes mellitus, mayores de 40 años, con cldl > 70 mg/dl y sin criterios de terapia intensiva. 3.Se sugiere considerar terapia con estatinas de moderada intensidad en personas que no quedaron incluidas en ninguno de los grupos anteriores y tengan una o más de las siguientes condiciones: Nivel de cldl > 160 mg/dl. Historia familiar de eventos cardiovasculares o cerebrovasculares ateroscleróticos tempranos en familiares de primer grado de consanguinidad (hombres menores de 55 años o mujeres menores de 65 años).
15 RECOMENDACIONES
16 BIBLIOGRAFIA 1 F. Taylor, M.D. Huffman, A.F. Macedo, T.H.M. Moore, M. Burke, G. Davey Smith, et al. Statins for the primary prevention of cardiovascular disease Cochrane database Syst Rev., J. Stamler, O. Vaccaro, J.D. Neaton, D. Wentworth Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial Diabetes Care., 16 (2) (1993). 3 Z. Chen, R. Peto, R. Collins, S. MacMahon, J. Lu, W. Li Serum cholesterol concentration and coronary heart disease in population with low cholesterol concentrations BMJ., 303 (6797) (1991). 4 S. Lewington, G. Whitlock, R. Clarke, P. Sherliker, J. Emberson, J. Halsey, et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55,000 vascular deaths Lancet Ministerio de la protección social. Guía para la hipertensión arterial. 7. Ministerio de la protección social. Guía para el manejo de la diabetes mellitus 8. Ministerio de la protección social, circular Segundo consenso sobre detección, evaluación y tratamiento de las dislipoproteinemias en adultos. Revista colombiana de cardiología. 10. ICSI Health care guideline. Lipid management in adults. 11. Álvarez Cosmea A, Mantilla Morató T, Navarro Brito E. Cuantificación del riesgo cardiovascular.
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