UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA CENTRO UNIVERSITARIO REGIONAL CORNELIO SILVA ARGUELLO UNAN CUR CHONTALES

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA CENTRO UNIVERSITARIO REGIONAL CORNELIO SILVA ARGUELLO UNAN CUR CHONTALES V JORNADA UNIVERSITARIA DE DESARROLLO CIENTIFICO INFORME FINAL TEMA Prevalencía de Neisseria Gonorrea en las mujeres que acuden al Programa Atención Integral a la Mujer del Centro de Salud con Camas Carlos Roberto Huembes, Rama, en el Periodo de Julio Diciembre del Autor(as): Br. Arelis Margarita Cerrato Martinez. Br. Jemer Antonio López Arroliga. Br. Lucia Guillermina García Jarquin. Br. Marta Lorena Masis Rivas. Tutor: Dr. José Alberto Mora Maltez Ginecólogo Obstetra Master en Salud Pública Juigalpa, Chontales 12 Octubre del 2007.

2 Índice Introducción 1 Antecedentes 2 Justificación 3 Objetivos 4 Marco Teórico 5-12 Diseño metodológico (material y método) Resultado 15 Discusiones 16 Conclusiones 17 Recomendaciones 18 Anexos Bibliografía

3 Introducción Las Enfermedades de transmisión sexual son un problema que cada año va en ascenso en nuestro país. La falta de información, falta de educación sobre lo mecanismo de transmisión, inicio temprano de la vida sexual activa, y promiscuidad, son factores que agravan el problema, siendo una causa frecuente de motivo de consulta. La Gonorrea es una de las enfermedades de transmisión sexual que se ha mantenido con la mayor incidencia en nuestro país, con una tasa de 68 x 100,000 habitantes para finales del 2,005. (4) De todos los SILAIS del país los más silenciosos y de mayor riesgo son Chontales, Madrid, Boaco y Estelí. (4). En Chontales no se conoce la verdadera prevalecía de esta enfermedad ya que la mayoría de los casos reportados como gonorrea se hacen de manera clínica o se da tratamiento sindrómico, asociado a esto se encuentra un notable sub. registro; Para el año 2005 solo se reportaron 40 casos en todo el Departamento y de éstos solo 4 le correspondían al municipio de Rama. En Nuestra Unidad de Salud se cuenta con un laboratorio donde solo se realiza exudados (tinción GRAM, al Fresco).No contamos con Cultivos y solo se realiza en clínicas privadas lo cual dificulta la realización en algunas pacientes de pocos recursos económicos. Por todo lo anteriormente expuesto consideramos importante valorar mediante la confirmación de los exudados positivos con cultivos, y de esta manera conocer la verdadera Prevalencia de la enfermedad 1

4 Antecedentes En Estados Unidos, la incidencia de casos notificado de Neisseria Gonorrea ha disminuido constantemente desde un máximo de 468 x 100,000 habitantes en 1975, a 172 por 100,000 habitantes en En Canadá, el número de casos notificados disminuyó de más de 56,300 en 1981 a 6,367 en Sin embargo, mundialmente se observa un aumento creciente de la prevalencia de todos los tipos de cepas resistente (NGPP, NGRT y las formas mediadas cromosómicamente). (2) En Nicaragua En 1998 la incidencia de Gonorrea era de 538 x 100,000 habitantes, para finales del 2,000 era 68 x habitantes. Los siguientes datos fueron obtenidos de las estadísticas del SILAIS Chontales: En 1992 se registraron 30 casos positivos de gonorrea. En 1993 catorce casos, 1994 doce casos, 1995: 31 casos. 1996: 25 casos, 1997: 27 casos 1998:26 casos, 1999: 90 casos. 2000: 76 casos. 2001: 50 casos. 2002: 45 casos. 2003: 42 casos. 2004: 36 casos y para el 2005: 40 casos de los cuales 8 le pertenecían al Municipio del Rama. Existe un notable subregistro de lo que se ve en la practica. 2

5 Justificación El presente estudio es con la finalidad de determinar la verdadera prevalencia de N. Gonorrea en el Municipio Rama, a través de exudado Vaginal y confirmación de aquellos resultados con diplococos gram negativos intracelulares, con cultivos, mejorando así la calidad del sistema de registro, a través de una base de datos en EPI- INFO que permita determinar la tendencia de la enfermedad, y sea usada siempre por el departamento de epidemiología para tener datos fidedignos que ayuden a tomar decisiones y acciones oportuna y eficaces para contrarrestar el problema. 3

6 Objetivo general Determinar la prevalencia de neisseria gonorrea de las usuarias del programa AIMA según edad, estado civil, ocupación, escolaridad, domicilio. Con vida sexual activa en Ciudad Rama. Objetivos específicos Conocer la prevalencia de N. Gonorrea de las usuarias del programa AIMA según edad, estado civil, ocupación, escolaridad, domicilio. Relacionar en que medida los resultados de los exudados vaginales, coincidieron con los cultivos. Determinar que síntomas fueron los que más predominaron tanto en los exudados como en los cultivos positivos para gonorrea. Determinar el medicamento más sensible para la gonorrea en el Municipio. 4

7 Marco Teórico Gonorrea: Enfermedad infecciosa aguda del epitelio de la uretra, cuello del útero, recto, faringe u ocular, que puede producir bacteriemia y complicaciones metastásica. Etiología y Epidemiología: El microorganismo causal es Neisseria Gonorrhoeae, que puede identificarse en el flujo y las secreciones (por extensión directa, o tras cultivo) en forma de pares o acumulaciones de diplococos gram negativos reniformes, a menudos intracelulares y con superficie adyacentes algo cóncavas. En general la enfermedad se propaga por contacto sexual. Las mujeres son a menudo portadoras asintomáticas de los microorganismo durantes semanas meses, y el diagnóstico suele establecerse como consecuencia de la búsqueda de los contacto sexuales de una persona enferma. La infección asintomática en orofaringe y recto también es frecuente en los varones homosexuales de ciertas regiones geográficas. La gonorrea que aparece en la vagina de niñas en edad pre puberal está generalmente causada por adultos, por abuso sexual o, más rara veces por contacto con fómites. Distribución: Es una enfermedad común en todo el mundo, afecta a ambos sexos y en particular a los adolescentes y adultos jóvenes sexualmente activos.su prevalencia es máxima en comunidades de condición socio económica baja. Reservorio: Es una enfermedad exclusivamente humana. 5

8 Signos y Síntomas: En los varones, el período de incubación oscila entre 2 y 14 días. En general la enfermedad comienza con una ligera sensación de malestar en la uretra, seguida horas después por la aparición de disuria y secreción purulenta. La frecuencia de la micción y la necesidad imperiosa de orinar aumentan progresivamente a medida que la enfermedad se propaga a la uretra posterior. En la exploración se aprecia una secreción uretral purulenta de color amarillo verduzco; a veces se observa también lesiones eritematoedematosas en los bordes del meato urinario. En las mujeres los síntomas suelen aparecer a los 7 12 días de contraer la infección. Los síntomas son en general leves, si bien a veces pueden revestir un carácter más grave, con disuria, polaquiuria y secreción vaginal. Las localizaciones más frecuentes son el cuello del útero y los órganos reproductores profundos, seguido por uretra, recto, conductos de skene y glándulas de bartholin. En ocasiones se aprecia un cuello de útero eritematoso y friable, con descarga de una secreción muco purulenta o francamente purulenta. Al presionar la uretra contra la sínfisis pubiana sale pus de aquella o bien de los conductos de skene o de las glándulas de bartholin. La salpingitis es una complicación frecuente. En los varones homosexuales y en las mujeres es frecuente la gonorrea rectal. En general en la mujer es asintomática, pero puede producir malestar peri anal y supuración rectal. La infección rectal acusada es más frecuente en los varones homosexuales. En ocasiones éstos refieren que sus heces están cubiertas con material muco purulento o advierten una excoriación peri anal. Cada vez es más frecuente la faringitis gonocócica causada por contacto urogenital. Algunos pacientes refieren dolor de garganta y molestia en la deglución, si bien suele ser asintomática puede haber un eritema faringoamigdalino, a veces con exudado muco purulento y, de forma esporádica edema de la úvula y de los pilares amigdalinos. 6

9 En las niñas pequeñas y en las jóvenes en edad pre puberal a veces se aprecian fenómenos irritativos y eritematoso edematosos en la vulva vaginal, con secreción de un exudado vaginal purulento que puede acompañarse de proctitis. Las pacientes refieren dolor de garganta o disuria, y sus padres acuden al médico debido a que su ropa interior aparece manchada. Diagnóstico En la mayoría de los varones (mayor 90%) se puede identificar el gonococo mediante la tinción Gram de una extensión del exudado uretral. En Las mujeres, la tinción del Gram de las extensiones de cuello de útero tiene una sensibilidad del 60%. Así pues, tanto en las mujeres como en los varones cuyos exudados de negativos o equívocos con la tinción Gram hay que demostrar la presencia del gonococo mediante el cultivo del exudado genital. En cualquier caso con síntomas rectal o faríngea hay que realizar cultivos, ya que en esta localizaciones la tinción Gram es inespecífica y carente de sensibilidad. Los medios de los cultivos deben ser adecuados (Ej.: medio de Thayer- Martín modificado) y luego incubados por 48 horas a grados centígrados en una atmósfera con una concentración de CO2 del 3 10% (Ej.: puede usarse un frasco con una vela). Algunas colonias de gonococos son visibles ya a las 24 hrs., si bien la mayoría aparece a las 48 hrs. Las colonias son pequeñas, circulares, transparentes y generalmente tienen 1 4 mm de diámetro. La identificación completa del microorganismo depende de su aspecto característico en la tinción Gram, de la prueba de oxidasa (en la que las colonias positivas se vuelven de color púrpura y luego, negro al ser expuestas al HCL de dimetil o tetrametil- p- fenilendiamina al 1%) y de las reacciones de fermentación. Todas las neisserias son oxidasas positivas. La N. Gonorrea fermenta glucosa pero no maltosa ni sacarosa, la N. Meningitidis no fermenta solo sacarosa. La Neisserias no patógenas fermentan las 3 o mas hidratos de carbonos, o bien ninguno de ellos. Si no existiese medios de laboratorios adecuados puede transportarse la muestra en medios que generen CO2, el tiempo no debe exceder las 48hrs de transporte. No existen aún prueba serológicas fiables, ni tampoco otro método diagnostico rápido para el diagnostico clínico habitual de las infecciones gonocócicas. 7

10 Complicaciones En los varones tratados precozmente, la secuela más habitual es la uretritis post gonocócica, ésta a menudo se debe a otros microorganismos (Ej.: Chlamydias Trachomatis). Adquiridos simultáneamente con la gonorrea; en estos casos los periodos de incubación son más largos y no responden al tratamiento con penicilinas. A los 7-14 días del tratamiento con Penicilinas para una gonorrea, se produce una recurrencia de la disuria o del exudado, pero mucho menos espectacular que al principio. Otra complicación importante es la epididimitis que suele ser unilateral; cuando es bilateral puede causar esterilidad. La infección se propaga en sentido descendente desde la uretra posterior a lo largo del conducto deferente hasta el polo inferior del epidídimo. En tales casos el enfermo presenta dolor en el testículo y se aprecia fenómeno inflamatorio (calor, edema, dolor a la palpación) en la zona del epidídimo y del cordón espermático. Puede aparecer incluso un hidrocele secundario. Otras complicaciones menos frecuente son los absceso de la glándula de Tyson y de Littré, los absceso peri uretrales, las infecciones de la glándula de cowper, de la próstata, vesícula seminal y la estenosis de uretra. En las mujeres, las complicaciones más importantes es la salpingitis. En ambos sexos puede producirse una infección gonocócica generalizada con bacteriemia, aunque es mas frecuente en las mujeres. En el síndrome artritis dermatitis, el paciente presenta una enfermedad leve con malestar general, poliartralgia o poliartritis migratoria o algunas lesiones cutánea pustulosas con frecuencia en las partes acras de las extremidades (cada uno de estos síntomas se manifiestan en alrededor de 2 3 de los pacientes). La infección genital es a menudo sintomática, pero las pruebas bacteriológicas efectuadas en las secreciones genitales pueden demostrar la presencia del gonococo. En alrededor del 50% de los casos es posible aislar el microorganismo en la sangre (Los hemocultivos proporcionas resultados positivos máximo en primera semanas) o en el liquido articular. Mediante las técnicas de inmunofluorescencia a veces puede demostrarse la presencia del gonococo en el pus de las lesiones cutáneas. Hay que cultivar toda fuente potencial de bacteriemia. En los enfermos con infección gonocócica generalizadas casi nunca un hemocultivo o un cultivo del líquido sinovial son positivos simultáneamente. La Bacteriemia tiene consecuencia potencialmente grave; también puede a parecer pericarditis, endocarditis, meningitis, y peri hepatitis, aunque rara vez su evolución es letal. 8

11 La artritis Gonocócica, una forma mas focal de la infección generalizada, puede estar presidida por una bacteriemia sintomática. Su inicio es agudo, con fiebre dolor intenso y limitación de la movilidad, en general en una articulación (o en unas pocas), al contrario del la afectación poliarticular de la infección gonocócica generalizada. La articulación esta tumefacta y es dolorosa, y la piel que la recubre muestra eritema y calor. El liquido sinovial esta aumentado y al aspirarlo se obtiene liquido purulento (leucocitos >25000) a partir del cual es posible demostrar la presencia del gonococo a través del tinción de GRAM y del cultivo. Hay que analizar el líquido y comenzar el tratamiento de inmediato, antes de que se destruyan las superficies articulares. Pueden observarse infecciones oculares tanto en recién nacido como en los adultos. Tratamiento Antes de iniciarse debe realizarse siempre un TSS y explorar meticulosamente al paciente para excluir la posible coexistencia de otras ETS. El TSS debe repetirse al cabo de tres meses. Hay que explicar al paciente el carácter infeccioso de la gonorrea y aconsejarle la abstención sexual hasta confirmar la curación de la enfermedad. A los varones se les debe indicar también que eviten exprimir el pene en busca de secreción uretral. Así mismo hay que buscar de examinar y tratar a todos los contactos sexuales del paciente. La aparición del gonococo resistente a la penicilina y tetraciclina ha cambiado las antiguas pautas recomendadas con estos fármacos y también la Ampicilina. A pesar de todo, las infecciones por Chlamydias coexistente son bastante comunes para justificar un tratamiento mediante la administración P.O. de tetraciclina por un periodo prolongado. Actualmente, los Centres for desease control recomienda administrar una sola dosis IM. de 250mg de ceftriaxone, junto a 100mg PO de doxiciclcina 2/d por 7d, como tratamiento inicial de las infecciones uretrales, endocervicales, faríngeas y rectales. Como alternativa a la ceftriaxone se dispone de los siguientes fármacos: Espectinomicima 2gr IM dosis única. Ciprofloxacina 500mg PO unidosis. Norfloxacina 800mg PO unidosis. 9

12 Cefuroxima 1gr PO unidosis + probenecid 1gr PO. Cefotaxime 1gr IM única dosis. Ceftizocima 500mg IM única dosis. En todas las pautas deben administrase Doxiciclina 100mg PO cada 12h por 7dias, Con excepción de las Embarazadas donde se sustituirá por Eritromicina 500mg cada 6h PO por 7dias. En los pacientes gonococos sensibles a la penicilina se administra una sola dosis amoxicilina 3gr unidosis PO. En infecciones gonocócicas generalizadas: Ceftriazona 1gr IV o IM diario. Ceftizocima 1gr IV c/8h. Cefotaxime 1gr IV c/8h. Espectinomicima 2gr IM c/12h. Aunque no esta bien definida la duración del tratamiento al parecer obtiene el mismo índice de éxito las pautas que van de los 3 10 dias. Artritis gonocócica Aunque casi nunca es necesario efectuar artrocentesis repetidas es importante mantener al principio la articulación inmovilizada y en posición funcional. Lo antes posible deben iniciarse ejercicios de inmovilización pasiva. Más del 95% de las artritis gonocócicas tratadas recuperan la movilidad completa. Para confirmar la cura se efectúa un cultivo 1 semana después del tratamiento y repetir 1 semana después el mismo procedimiento y un TSS a los 3 meses, ya que el tratamiento de la gonorrea cura también las mayorías de la sífilis contraídas durante el periodo de incubación de esta enfermedad. 10

13 Métodos de Control: A) Medidas preventivas: 1- Empleo de agente profilácticos en los ojos del recién nacido y tratamiento Preventivo a los contactos de los pacientes infecciosos. 2- La prevención se basa en practicar relaciones sexuales más seguras, es decir monogamia mutua con una pareja no infectada, utilizar condones con todos los individuos de los que se desconoce si tienen o no alguna enfermedad de transmisión sexual. B) Control del paciente y de los contactos y del ambiente inmediato: 1- Notificación a las autoridades locales de salud. 2-Aislamiento de contactos de todos los neonatos y niños pre puberales con infección gonocócica durante las primeras 24 horas después de aplicado el tratamiento parenteral eficaz. Los enfermos deben de abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que se haya completado el tratamiento antimicrobiano y, para evitar la infección no deberán tener contacto con sus parejas sexuales previas, mientras estas no reciban tratamiento. 3-Desinfección concurrente: Eliminación de los exudados de las lesiones y de los artículos contaminados. 4-Cuarentena: Ninguna. 5-Inmunización de contactos: No se cuenta con ella. 6-Investigación de los contactos y la fuente de infección: entrevistas con los enfermos y notificación de las parejas o compañeros sexuales. Los entrevistadores expertos son los que obtienen los mejores resultados con los pacientes que no colaboran, pero los clínicos pueden motivar a muchos enfermos a gestionar el tratamiento de sus parejas sexuales. Es necesario explorar, someter a estudio y tratar a los contactos sexuales de casos sintomáticos con los que hayan tenido relaciones en los 30 dias anteriores. Así mismo, se deberá examinar, someter a pruebas y tratar a las personas que hayan sido contacto de casos asintomático en los 60 dias anteriores. Se tomaran las medidas con la pareja sexual más reciente, incluso si rebasa estos límites de tiempo. Todos los recién nacidos de madres infectadas deben recibir tratamiento profiláctico. 11

14 7- Tratamiento Específico: (ver esquema de Tratamiento Pág.9-10) C) Medidas en caso de epidemia: intensificación de los procesos de rutina, en especial el tratamiento de los contactos sobre base epidemiológicas. D) Repercusiones en caso de desastres: Ninguna. C) Medidas Internacionales: 1-Examen apropiado de los grupos adolescentes y de adultos jóvenes que provienen de las zonas con elevada prevalencia de infección. 2-Cumplimiento de convenio internacionales (por ejemplo el Acuerdo de Bruselas) respecto a registros, suministro de servicios de diagnóstico y tratamiento, y entrevistas con los contactos en los puertos, como los marineros de buques mercantes extranjeros. 3-Medidas que faciliten el intercambio internacional rápido de información relativa a los contactos. 4-Centro colaboradores de la OMS. D) Otras Medidas: 1- Prevenir la infección materna.el diagnóstico de esta enfermedad en la mujer embarazada, y el tratamiento de ella y su compañero sexual. Durante el período prenatal, en especial en el tercer trimestre del embarazo, debe considerarse el cultivo sistemático de material cervical y rectal en busca de gonococos. 2- Emplear de un preparado de eficacia comprobada para proteger los ojos del recién nacido. El método profiláctico más difundido sigue siendo la instalación de una solución de nitrato de plata al 1% que se distribuye en cápsulas individuales de cera. También son eficaces las pomadas oftálmicas de eritromicina al 1% y tetraciclina 1%. 12

15 Metodología Tipo de estudio: Descriptivo de Corte Transversal. Universo: Fueron todas las mujeres que acudieron al C/S Rama, al Programa Atención Integral a La Mujer. Cada mes se atiende en el programa AIM (CPN, Fertilidad, Puerperio, citología), un promedio de 183 consultas. El estudio fue por un periodo de 6 meses a partir de Julio del 2006 hasta Diciembre 2006, totalizando un Universo de 915 unidades de análisis. Muestra: Se obtuvo al azar a través de un muestreo sistemático y se incluyó en la muestra una de cada cinco unidades de análisis, para un total de 183 muestras, incluyendo mujeres sintomáticas (leucorrea, disuria, prurito vaginal), así como asintomática durante el periodo antes mencionado. Método de recolección de la información La información fue recolectada diariamente a través de un formulario previamente diseñado, entrevista directa a las mujeres asistentes, envío de exudados vaginales de cada entrevistada y se esperó el resultado de la muestra. A las pacientes que reportaron exudados con resultados de diplococos gram negativos intracelulares, se les envió cultivos para confirmar el diagnóstico. Fuente de información: Entrevista directa a la usuarias, resultado de laboratorio (Exudados y Cultivos confirmativos, drogo sensibilidad). 13

16 Plan de Análisis: Los datos se procesaron y analizaron en el programa estadístico EPI INFO Se determinó las frecuencias de Gonorrea según edad, estado civil, domicilio localidad, ocupación y escolaridad, se hizo un tamizaje de los exudados (+) para gonorrea con cultivo de los mismo, se determinó la frecuencia de los síntomas mas frecuentes, y / o asintomática. Se obtuvo la prevalencia de la enfermedad para el grupo estudiado. Recursos humanos: 5 Médicos, 2 enfermería, 1 Laboratorista. 14

17 Formulario Solicitud de Exudado Fecha: Ficha: Nombres y Apellidos: Edad: años Estado Civil Domicilio Localidad Ocupación Escolaridad Síntoma: Leucorrea ( ) Prurito Vaginal ( ) Disuria ( ) Asintomática ( ) Fecha de inicio de Síntoma: Resultado de exudado: Resultado de exudado de cultivo: Drogo sensibilidad:

18 Resultados En el presente estudio se logró recopilar el resultado de 183 exudados que pertenecían a mujeres que acudieron al programa AIMA, tanto a CPN, Fertilidad, como a Citología. De los 183 exudados vaginales resultaron 48 con Diplococos Gram negativos Intracelulares para una frecuencia de 26.2 %. A los 48 exudados positivos para Gonorrea se le realizó Cultivos, de los cuales se obtuvo 32 (66.7 %) confirmando el diagnóstico. En 10 (20.8 %) casos no hubo crecimiento de agente. En los 6 casos restantes hubo crecimiento de otros agentes diferente a N. Gonorrea (ver Anexos). Según el estado socioeconómico Las mujeres en unión estable presentaron el mayor numero de casos, 27 (56.2 %); Los sectores domiciliares más afectados fueron el 4aa y 4b con una frecuencia de 25 %. En la escolaridad la Secundaria fue la que obtuvo la mayor frecuencia, 20 casos (41.7 %). Según la ocupación las amas de casas presentaron 33 casos (68.8 %). El grupo atareo más afectado fue el de años con 26 casos (54.1 %). El Síntoma más frecuente fue La leucorrea, de las 183 mujeres seleccionada 44 (24 %) la aquejaron. Asintomática fueron 107 (58.47 %). Existieron 27 casos (56.25%) de N. Gonorrea que presentaban Leucorrea. El periodo de tiempo desde que aparecieron los síntomas al día de la entrevista que se repitió mas fue de 1 semana (44.4 %). La sensibilidad de la N. Gonorrea en Rama fue: la ciprofloxacina fue de 100 %, Penicilina 78.1%, Amoxicilina 81.3 %, Ampicilina 87.3 %, Ceftriaxone 96.9%, Gentamicina 59.6 %. La población de mujeres de años en el Rama es de 8,794. La prevalencia de N. Gonorrea para este grupo estudiado fue de 364 x 100,000 habitantes. 15

19 Discusión En Nicaragua la prevalencia de N. Gonorrea en el año 2,000 fue de 68 x 10,000 habitantes, en nuestro estudio la prevalencia hasta el término del mismo fue de 364 x 100,000 habitantes, en las mujeres del Rama en edad años. Esta diferencia significativa concuerda con otros estudios que afirman que la prevalencia es máxima en comunidades de condición socio económica baja. Según el estado socio económico los resultado concuerdan con otros estudios, los sectores domiciliares mas afectados fueron los suburbanos, la que estaban en Unión Estable, Ama de Casas fueron las más afectadas, El grupo atareo fue el adulto joven (20-40 años). La escolaridad más afectada fue la de secundaria, esto puede ser debido a que es ahí donde existe mayor promiscuidad y libertinaje. A como lo refiere la literatura el síntoma predominante del enfermo con gonorrea fue la secreción purulenta y los síntomas aparecen en un promedio de 7 dias. (Ver anexos). Los resultados de Exudados tuvieron un grado de certeza de 66.7 % al ser comparados con los cultivos, por lo cual tenemos suficiente criterio para no retrasar el tratamiento del enfermo por la falta de un cultivo confirmativo. En Rama la Ciprofloxacina tuvo el 100% de sensibilidad contra la gonorrea, recomendada por las literaturas como primera elección. 16

20 Conclusiones 1- La frecuencia de N. Gonorrea en nuestro estudio fue de 26.2% 2- La sensibilidad de los exudados Vaginales fue de 66.7 % tamizados con los Cultivos. Por lo cual tenemos suficiente criterio para no retrasar el tratamiento del enfermo al tener un exudado vaginal positivo para gonorrea. 3- El Estado socioecómico bajo contribuye a que aumente la prevalencia de N. gonorrea. El grupo atareo mas afectado fueron los adultos jóvenes. 4- En nuestro estudio la secreción vaginal fue la que tuvo mayor presentación de casos con N. Gonorrea, obteniendo una frecuencia de 56.3 %. 5- La Ciprofloxacina fue la droga con Mayor Sensibilidad (100 %). Hubo una resistencia de 21.9 % hacia la Penicilina. 6- La Prevalencia de la enfermedad en Rama para las mujeres de años fue hasta el término de nuestro estudio de 364 casos x 100,000 habitantes. 17

21 Recomendadaciones 1-Utilizar la base de datos realizada en Centro Salud Con Cama del Rama para realizar este estudio, para tener disponibles datos para tomar acciones oportunas, y conocer en cualquier momento el comportamiento de la enfermedad. 2- A todo resultado de Exudado positivo para Gonorrea Tratarlo como tal, sin retrasar el tratamiento del problema. 3- Que exista una orientación dirigida a los y las adolescentes, en salud sexual y Enfermedades de Transmisión sexual e incrementar la oferta y el acceso a métodos preventivos de ETS (preservativos) por parte de AIMA. 18

22 Bibliografía 1. A.W. Woodruff S. Bell. Sinopsis de enfermedades infecciosas y tropicales. Edit Científico - medica.barcelona Pág. 153: Benenson, Abram s. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Editorial Paltex, Washington DC.OPS. Edic 16 Pág Boletín de Información Terapéutico. CIMED. Vol 3 No 2. Sep Boletín Epidemiológico Nicaragua. ETS. Semana 33 del 2, COIME. AIS. Boletín No. 12. Marzo Pág. 5:6. 6. Edniud R. Novak. Tratado de Ginecología.Edic 9.Edit. Interamericana S.A. de CV. México DF Pág. 385: Formulario Terapéutico Nacional.Edic Pág. 1: Lucas.J.B, Price. E.V., Thayler. J.D.; and Schroeter. Diagnosis and treatment of Gonorrhea in the female. New England. J.Med. 276: Robert Berkow. El Manual Merck. Edic 9. Edit Océano S.A. Barcelona España Pág. 280: Sanford SP. Guide to Antimicrobial Therapy. Inc. Dallas, Texas. USA The Medical Letter. Handbook of antimicrobial therapy. Revised Edition. New Rchelle.1990.

23 ANEXOS

24 Distribución de Población de mujeres que acudieron al C/S C/C Carlos Roberto Huembes, según Estado Civil, Julio-Diciembre Soltera 16% 29 Union Estable 50% Casada 34% n= 183

25 Distribución de Población de mujeres que acudieron al C/S con cama Carlos Roberto Huembes según Domicilio, Julio-Diciembre 2006 Sector 4b 16% Sector 1 12% Sector 4aa 24% Sector 2 17% Sector 3 17% Sector 4a 14% n= 183

26 Distribución de Población de mujeres que acudieron al C/S con cama Carlos Roberto Huembes, según Escolaridad, Julio - Diciembre 2006 n=183 Analfabeta 9% Alfabeta 10% Secundaria Primaria 43% %

27 Distribución de Población de mujeres que acudieron al C/S C/C Carlos Roberto Huembes según Ocupación, Julio-Diciembre 2006 n=183 Comerciante 7% Estudiante 14% Ama de Casa 71% Obrera 2% Secretaria 2% Técnica 4%

28 Distribución de Población de mujeres que acudieron al C/S C/C Carlos Roberto Huembes según, grupo de Edad, Julio-Diciembre % 2% ( 4 ) 14-19a 20-30a 16% 31-40a 41-50a a 29 Grupo de Edad 23% 42 52% 95 n=183

29 Figura N0.6 Resultados de Exudados Vaginales de las Mujeres que acudieron al C/S C/C Carlos Roberto Huembes, Julio-Diciembre N. Gonorrea 26% Flora Normal 51% % ( 6 ) Tricomona Candida A. 20% n=183

30 Figura N0:7 Resultado de Cultivos Cervicales de las mujeres que acudieron al C/S C/C Carlos Roberto Huembes Julio-Diciembre 2006 Sthaphilococo E 6% Sthaphilococo A 2% ( 1 ) 3 Streptococo A 4% ( 2 ) No Crecimiento 21% N. Gonorrea 67% n=183

31 70 Casos y Frecuencia de N. Gonorrea x Exudado Vaginal de las mujeres que acudieron al C/S C/C Carlos Roberto Huembes, según estatus socioeconomico. Julio-Diciembre Casos Y Frecuencia de N.Gonorrea x Exudado Vaginal de las mujeres que acudieron al C/S San Carlos según Estatus socioeconómico. Marzo - Julio Casos Freq ! "" #! $ %& Estado Civil Domicilio Escolaridad Ocupación

32 70 Casos Y Frecuencia de N. Gonorrea x Cultivo de las Mujeres que acudieron al C/S C/C Carlos Roberto Huembes según Estatus Casos y Frecuencia de N.Gonorrea x Cultivo de las mujeres que acudieron Socioeconómico. al C/S San Carlos según Julio-Diciembre Estatus socioeconómico Marzo - Julio Casos Freq Acomp Casad a Soltera S 1 S 2 S 3 S 4a S 4aa S 4b Analf Alfab Prim Secun d A.C. Comer Estud Obrera Secret Técn Casos Freq 59 18,8 21,9 9,4 9,4 6,3 12,9 12,9 31,3 18,8 12,5 34,4 34,4 68,8 6,2 12,5 9,4 0 3,1 Estado Civil Domicilio Escolaridad Ocupación

33 N. Gonorrea por Exudado y Cultivo de las mujeres que acudieron al C/S CC Carlos Roberto Huembes Según Grupo Etáreo Julio-Diciembre CULTIVO 20 EXUDADO a 20-30a 31-40a 41-50a 51-65a C E

34 Sensibilidad Farmacológica según los cultivos que reportaron N. Gonorrea de las mujeres que acudieron al C/S C/C Carlos Roberto Huembes.Julio-Diciembre ,4% 78,1% Penicilina Ceftriaxona 100% ,9% Amoxicilina Ampicilina Ciprofloxacina Gentamicina 87,5% 81,3%

35 Síntomas más Frecuentes de las mujeres que acudieron al C/S C/C Carlos Roberto Huembes Julio-Diciembre Leucorrea Prurito Disuria Asintomático CULTIVO si no si no si no si no Gonorrea 20 (62.5%) 12 ( 37.5% ) 1 ( 34.4% ) 1 ( 65.6% ) 11 (34.4%) 21 ( 65.6% ) 6 ( 18.8% ) 26 ( 81.3% ) NO Crecimiento Staphilo A Staphilo E Strepto A Leucorrea Prurito Disuria Asintomático EXUDADO si no si no si no si no Candida A Flora Normal Gonorrea 27 ( 56.3 ) 21 ( 43.8 ) 13 ( 27.1 ) 35 (72.9 ) 13 ( 27.1 ) 35 ( 72.9 ) 12 ( 25% ) 36 ( 75 ) Tricomonas

36 Inicio de los síntomas hasta el momento de la entrevista, de las mujeres que Asistieron al C/S C/C Carlos Roberto Huembes, Julio Diciembre, Fecha de Inicio de Síntoma / Resultado de Exudado / Resultado de Cultivo Resultado de Exudado Resultado de Cultivo Tiempo freq % freq % 1 mes 3 8,3 2 7,7 1 semana 16 44, semana 3 8,3 2 7,7 3 dias 4 11,1 3 11,5 3 Semana 1 2,8 1 3,8 4 dias 4 11,3 2 7,7 5 dias 4 11,3 3 11,5 6 dias 1 2,8 0 0