Cuidados de la salud frente a la exposición solar.

Transcripción

1 XII Foro de Salud y Seguridad en el Espacio Universitario Cuidados de la salud frente a la exposición solar. Dra. Selva Iris Ale Directora del Posgrado de Alergología Prof. Agdo. Clínica Dermatológica Directora de la Carrera de Cosmetología Médica Facultad de Medicina -UdelaR

2 Espectro Electromagnético La radiación electromagnética es la energía resplandeciente que se propaga por el espacio en todas direcciones El espectro de la REM incluye: los rayos ultracortos (rayos cósmicos, rayos gamma y los rayos X) la radiación ultravioleta la luz visible la radiación infrarroja las ondas largas (microondas, ondas de radio )

3 RADIACION SOLAR Los tipos de radiación solar que alcanzan la superficie terrestre y causan efectos biológicos son: RADIACION LONGITUD DE ONDA Rayos infrarrojos (IR) 800 nm en adelante Luz visible nm Rayos ultravioleta A (UVA) nm Rayos UVA - I nm Rayos UVA - II nm Rayos ultravioleta B (UVB) nm (Rayos ultravioleta C (UVC) nm ) Cuanto menor es la longitud de onda de la radiación, mayores son los daños que puede producir.

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5 ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LA PIEL La piel constituye una barrera protectora que aísla al organismo y lo protege de múltiples daños medioambientales (órgano de protección) Contribuye a mantener el equilibrio y la integridad de las estructuras y funciones corporales (órgano de homeostasis) Al mismo tiempo actúa como sistema de comunicación con el entorno (órgano de interfase y de relación)

6 ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LA PIEL La piel es capaz de brindar protección frente a múltiples factores medio-ambientales potencialmente adversos: químicos, físicos y biológicos Entre los factores físicos, la piel posee un mecanismo de defensa frente a la RUV solar Este mecanismo defensivo está fundamentalmente representado por el pigmento que da el color constitucional y facultativo a la piel: la MELANINA

7 MELANOCITOS Y PROTECCION UV La melanina protectora (eumelanina) es capaz de absorber la radiación ultravioleta, protegiendo la piel Es sintetizada por células especializadas, llamadas MELANOCITOS, que se encuentran en la capa basal de la epidermis, en íntima conexión con las otras células cutáneas

8 MELANOCITOS Y PROTECCION UV En los melanocitos, la melanina se forma en organelos especiales de denominados MELANOSOMAS Para ejercer su función protectora el melanosoma es transferido del melanocito al queratinocito A nivel del queratinocito basal los melanosomas se acumulan cubriendo el núcleo, con la finalidad de proteger el material genético de los efectos nocivos de la radiación ultravioleta

9 Existen distintos tipos de melanina, los tipos principales son: EUMELANINA FEOMELANINA La eumelanina otorga los colores marrones y negros y posee capacidad fotoprotectora (blancos caucásicos, hispánicos, asiáticos, mestizos y negros) La feomelanina otorga los colores rojos y naranjas y no posee capacidad fotoprotectora (pelirrojos) TIPOS DE MELANINA

10 BRONCEADO Y PROTECCION UV El aumento en la cantidad de eumelanina otorga la protección natural contra la quemadura solar (BRONCEADO) El bronceado no protege totalmente de los daños de la RUV, otorga una protección equivalente a un FPS de 4 La feomelanina no genera bronceado y carece de capacidad protectora

11 De acuerdo a la pigmentación natural de la piel y la respuesta cutánea frente al sol se definen los Fototipos Cutáneos FOTOTIPOS

12 Fototipos Tipo I: piel muy sensible, se enrojece fácilmente nunca se broncea Tipo II: se enrojece fácilmente se broncea poco Tipo III: se enrojece moderadamente, se broncea gradualmente Tipo IV: se enrojece poco, se broncea facilmente Tipo V: se enrojece infrecuentemente, adquiere bronceado oscuro Tipo VI: raza negra, casi nunca se enrojece

13 FOTOTIPO I

14 FOTOTIPO II

15 FOTOTIPO III

16 FOTOTIPO IV

17 FOTOTIPO V

18 FOTOTIPO VI

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20 Radiación Ultravioleta (RUV) La radiación ultravioleta consiste en fotones con longitudes de ondas de entre 290 y 400 nm. Puede ser dividida en 3 bandas: UVA 320 a 400 nm UVB 290 a 320 nm UVC 270 a 290 nm. La UVC normalmente no llega a la superficie terrestre ya que es filtrada por el ozono estratosférico

21 Radiación Ultravioleta A (UVA) Corresponde a las longitudes de onda entre nm Debido a que estas longitudes de onda son las más largas en el espectro UV, son conocidas como UV largas, y debido a que están más cercanas a las longitudes de ondas visibles, son conocidas también como UV cercanas La radiación UVA es ulteriormente dividida en 2 regiones: UVA de onda corta o UVA II, cuya es de entre 320 y 340 nm UVA de onda larga o UVA I, 340 a 400 nm La mayoría de las denominadas camas solares emiten UVA

22 EFECTOS DE LA UVA La UVA es la responsable de las reacciones de fototoxicidad y fotoalergia Una dosis alta de UVA puede causar eritema solar (enrojecimiento) en la piel humana La exposición prolongada es responsable de fotoenvejecimiento, inmunosupresión y es co-carcinogenética

23 Radiación Ultravioleta B (UVB) Corresponde a las longitudes de onda entre nm. Es también conocida como UV mediana La UVB causa quemadura solar en la piel humana y es, por lo tanto, llamada banda eritemal La exposición prolongada a la UVB es capaz de producir fotoenvejecimiento, inmunosupresión y fotocarcinogénesis. Es la longitud de onda más fuertemente relacionada con el cáncer de piel.

24 Radiación UV La radiación UVB y UVA alcanza la superficie terrestre en cantidades dependientes de la latitud, la altura y la estación del año. La radiación incidente es mayor en verano, en el Ecuador y en las alturas La mayoría de la radiación UV alcanza la tierra entre las 10:00 y las 14:00 horas (70% aprox.) La cantidad de UVA que llega a la tierra es aprox. 20 veces mayor a la de UVB UVB 1000 veces mas eritematógena que UVA

25 Radiación UV Al nivel del mar, la RUV aumenta en 4% por cada 300 m de ascenso en altura. En la altura la absorción y atenuación de la RUV por la atmósfera es menor, por lo que los esquiadores, montañistas, pilotos, etc., están expuestos a cantidades mayores de RUV.

26 Radiación UV La nieve y el hielo reflejan la RUV, por lo que la cantidad de radiación recibida puede llegar a duplicarse. La arena blanca por su parte, es capaz de reflejar alrededor de 1/3 de la cantidad de RUV reflejada por la nieve y el hielo

27 Radiación UV La RUV penetra en el agua a una profundidad de 60 cm, por lo cual los bañistas no están protegidos de la exposición El agua atmosférica en forma de nubes o lluvia absorbe parcialmente la RUV, si bien más del 90% de la RUV puede atravesar las nubes Dado que la radiación infrarroja es absorbida, en días lluviosos o nublados puede producirse una exposición considerable a RUV antes de que un individuo busque protección del sol

28 Radiación UV Es muy difícil estimar la protección solar que ofrecen las áreas de sombra, como por ej. las sombrillas o los árboles. Aparte de la radiación incidente directa, la RUV puede alcanzar la piel por transmisión a través de hojas y follaje o, en forma indirecta, reflejándose en diferentes superficies, como arena o pasto o aún la propia atmósfera.

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31 Efectos biológicos de la RUV Para que la radiación tenga un efecto biológico, los fotones radiantes deben penetrar la piel y ser absorbidos por los distintos componentes cutáneos Los blancos cutáneos que pueden sufrir más daño son los ácidos nucleicos, las proteínas y los lípidos de las membranas celulares

32 Penetración cutánea de la RUV La radiación UV incidente penetra en la piel e impacta en los componentes celulares La penetración cutánea depende de la longitud de onda de la radiación La UVB alcanza la epidermis, llegando a la capa basal La UVA tiene una mayor penetración, alcanzando la dermis

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34 EFECTOS ADVERSOS DE LA RUV La radiación solar tiene numerosos efectos nocivos, tanto agudos como crónicos: Quemadura solar y reacciones de fotosensibilidad agudas Fotoenvejecimiento-dermatoheliosis Cáncer de Piel: epiteliomas y melanomas Fotodermatosis crónicas Daños oculares con degeneración del cristalino y cataratas Alteraciones de la respuesta inmune

35 EFECTOS ADVERSOS INMEDIATOS LA RUV DE QUEMADURA SOLAR

36 EFECTOS ADVERSOS INMEDIATOS DE LA RUV REACCIONES DE FOTOSENSIBILIDAD

37 EFECTOS ADVERSOS TARDIOS DE LA RUV FOTOENVEJECIMIENTO

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39 EFECTOS ADVERSOS TARDIOS DE LA RUV CANCER DE PIEL

40 CANCER DE PIEL Y RUV La luz solar es el principal factor etiológico en el desarrollo del cáncer de piel del tipo epitelioma en humanos, por lo que puede afirmarse que el uso regular de protectores solares debería reducir el riesgo de este tipo de cáncer

41 CANCER DE PIEL Y RUV Relación entre la dosis de luz solar a la que un individuo es expuesto, y el riesgo de carcinoma. Esta relación es directamente proporcional en el caso del epitelioma espinocelular: a mayor dosis, mayor riesgo La incidencia de epitelioma es más alta en áreas con mayor RUV La incidencia de NMSC se incrementa con la edad Alto grado de fotodaño cutáneo en los pacientes que desarrollan epitelioma Mayor susceptibilidad al desarrollo de epitelioma de los individuos con fototipos bajos y por ende, menor capacidad de defensa cutánea Localización de la gran mayoría de los NMSC en áreas fotoexpuestas, especialmente el espinocelular

42 RELACIÓN ENTRE LA EXPOSICIÓN DEL SOL Y EL RIESGO DE EPITELIOMA Podría ser asumido que el uso habitual de un protector solar con un FPS de 15 o más a través de la vida prevendría la ocurrencia de la mayoría de los epiteliomas que son atribuidos a la exposición del sol. Las personas más probablemente beneficiadas por el uso de pantallas solares, son aquellas en las que el riesgo para el desarrollo de tumores es más alto, por su tipo de piel o tipo de actividad Sin embargo, los mayores beneficios se observan cunado el uso de protectores solares se inicia a edad temprana (niñez)

43 Pantallas solares y Cáncer de piel Existe evidencia de que las pantallas solares protegen contra el desarrollo de queratosis actínica y epiteliomas, especialmente epitelioma espinocelular La evidencia no es concluyente en lo referente a la protección frente al desarrollo de melanoma

44 Patrón de exposición solar Exposición solar intermitente y continua son intrínsecamente diferentes, por lo que el riesgo de un individuo depende de la contribución de ambas

45 EXPOSICIÓN SOLAR INTERMITENTE EXPOSICIÓN SOLAR OCUPACIONAL Melanoma Nevos melanocíticos comunes y atípicos Carcinoma basocelular (algunas variantes) Lentigos solares Carcinoma espinocelular Queratosis actínicas Queratosis seborreicas (algunas variantes)

46 Efectos de la RUV La exposición a la RUV en forma INTERMITENTE e intensa se relaciona con: Lentigos solares Nevos melanocíticos Nevos displásicos Melanoma

47 Efectos de la RUV La exposición a la RUV en forma CRONICA se relaciona con el desarrollo de lesiones precancerosas (como las queratosis actínicas) y cáncer de piel Queratosis actínicas Carcinoma espinocelular Carcinoma Basocelular

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54 FACTORES DE RIESGO DE MELANOMA

55 La exposición a la RUV INTERMITENTE e intensa se relaciona al desarrollo de Melanoma

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61 Efectos de la RUV La RUV tanto crónica como intermitente intensa determina el desarrollo de fotoenvejecimiento

62 Pérdida de elasticidad

63 Elastosis

64 Trastornos pigmentarios

65 Trastornos vasculares

66 Poiquilodermia

67 Queratosis actínicas

68 Queratosis seborreicas

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70 Cuándo protegerse? El 80 % de la exposición a la radiación ultravioleta ocurre antes de los 18 años, debido a que la piel de los niños es mucho más susceptible Los niños adecuadamente fotoprotegidos tienen una probabilidad 78% menor de desarrollar un cáncer de piel en su vida adulta La fotoprotección del niño y el adolescente es lo que tiene mayor impacto en términos de salud

71 Y el riesgo de raquitismo? En Uruguay alcanza con exponer las piernas 2 horas por semana a una hora adecuada para asegurar una síntesis suficiente de vitamina D. El uruguayo medio recibe entre 10 y 1000 veces más irradiación solar de la que necesita para la síntesis de vitamina D. Los lactantes no deben exponerse al sol de forma directa

72 Cómo protegerse? Buscar la Sombra Ropa: lo más efectivo y económico, gorro, lentes, sombrilla, ropa de trama cerrada Horario: evitar: horas

73 1. Busque la sombra Cómo protegerse? Los 7 consejos de la FDA 2. Use productos fotoprotectores 3. Cubra su cabeza con sombrero 4. Use anteojos para el sol con protección UV 5. Proteja su cuerpo con ropa liviana 6. Evite métodos artificiales para el bronceado de la piel 7. Examine su piel regularmente y concurra a su dermatólogo

74 Cómo usar el fotoprotector? Utilización siempre que haya exposición (no solamente en la playa) Uso de protectores con factor de protección alto (no menor a 30) y protección para UVB y UVA Aplicación al menos 20 min antes de salir Reaplicación frecuente Aplicar en días nublados No usarlos con el fin de aumentar la tolerancia a la quemadura y por tanto el tiempo de exposición al sol

75 Ellos son el futuro, es nuestro deber cuidarlos!!!

76 Programa de Protección y Prevención Contra la Exposición Ocupacional a Radiación UV de Origen Solar a) Informar a los trabajadores sobre los riesgos específicos de exposición laboral a radiación UV de origen solar y sus medidas de control b) Publicar diariamente en un lugar visible el índice UV estimado señalado por la Dirección Meteorológica c) Identificar los trabajadores expuestos; detectar los puestos de trabajo e individuos que requieran medidas de protección adicionales y verificar la efectividad de las medidas implementadas a su respecto.

77 d) Las medidas específicas de control a implementar, según exposición, son las siguientes: Ingeniería: realizar un adecuado sombraje de los lugares de trabajo para disminuir la exposición directa a la radiación UV tales como techar, arborizar, mallas oscuras y de trama tupida, parabrisas adecuados; Administrativas: si la labor lo permite, calendarizar faenas, horarios de colación entre 13:00 y las 15:00hrs en lugares con sombraje adecuado, rotación de puestos de trabajo con la disminución de tiempo de exposición; Elementos de protección personal, según el grado de exposición, tales como gorros, lentes, factor de protección solar e) Mantener un programa de instrucción teórico práctico para los trabajadores