Manual del Miembro

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1 Su guía personal para la buena salud Manual del Miembro

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4 La discriminación está en contra de la ley AmeriHealth Caritas Iowa cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. AmeriHealth Caritas Iowa no excluye a las personas ni las trata de modo diferente debido a su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. AmeriHealth Caritas Iowa: Proporciona a las personas con discapacidades, para que puedan comunicarse con nosotros eficazmente, asistencia y servicios gratuitos, tales como: Intérpretes calificados del lenguaje de señas. Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos). Proporciona servicios sin cargo a personas cuyo idioma principal no es el inglés, por ejemplo: Intérpretes calificados. Información escrita en otros idiomas. Si necesita estos servicios, póngase en contacto con AmeriHealth Caritas Iowa las 24 horas del día, los siete días de la semana, al Los usuarios de TTY deben llamar al Si cree que AmeriHealth Caritas Iowa no ha provisto estos servicios o ha discriminado de otra manera en función de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, usted puede presentar una queja formal dirigida a: AmeriHealth Caritas Iowa Grievances P.O. Box 7116, London, KY (TDD/TTY: ) También puede presentar una queja formal por teléfono al (TTY: ). Si necesita ayuda para presentar una queja formal, el departamento de Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Iowa está disponible para ayudarle. Puede comunicarse con el departamento de Servicios al Miembro las 24 horas del día, los 7 días de la semana, al (TTY: ). También puede presentar una queja relativa a los derechos civiles ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU., Oficina de Derechos Civiles (en inglés, U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights) de manera electrónica a través del Portal de Quejas sobre Derechos Civiles, disponible en ocrportal.hhs.gov/ocr/ portal/lobby.jsf, o por correo postal o teléfono a: U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C , (TDD) Los formularios de quejas están disponibles en: hhs.gov/ocr/office/file/index.html. ACIA-17541

5 Servicios de interpretación en varios idiomas Multi-language interpreter services English: ATTENTION: If you speak English, language assistance services, at no cost, are available to you. Call (TTY: ). Spanish: ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingística. Llame al (TTY: ). Chinese Mandarin: 注意 : 如果您说中文普通话 / 国语, 我们可为您提供免费语言援助服务 请致电 : (TTY ) Chinese Cantonese: 注意 : 如果您使用粵語, 您可以免費獲得語言援助服務 請致電 (TTY: ) Vietnamese: CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số (TTY: ). Serbo-Croatian: PAŽNJA: Ako govorite srpskohrvatski, usluge jezičke pomoći dostupne su vam besplatno. Nazovite (TTY: ). German: ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfgung. Rufnummer: (TTY: ). Arabic: ملحوظة: إذا كنت تتحدث اللغة العربية فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان. اتصل برقم ( (TTY: Laotian: ໂປດຊາບ: ຖ າວ າ ທ ານເວ າພາສາ ລາວ, ການບ ລ ການຊ ວຍເຫ ອດ ານພາສາ, ໂດຍບ ເສ ຽຄ າ, ແມ ນມ ພ ອມໃຫ ທ ານ. ໂທຣ (TTY: ). Korean: 주의 : 한국어를사용하시는경우, 언어지원서비스를무료로이용하실수있습니다 (TTY: ) 번으로전화해주십시오. Hindi: ध य न द : दद आप ह द ब लत त आपक ललए म फत म भय षय स य तय स वय ए उपलब ध (TTY: ) पर क ल कर French: ATTENTION : si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le (TTY: ). Pennsylvania Dutch: Wann du Deitsch schwetzscht, kannscht du mitaus Koschte ebber gricke, ass dihr helft mit die englisch Schprooch. Ruf selli Nummer uff: (TTY: ). Thai: โปรดทาบ: ถ าค ณพ ดภาษาไทยค ณสามารถใช บร การ ช วยเหล อทางภาษาได ฟร โทร (TTY: ). Tagalog: PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa (TTY: ). Karen: Russian: ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните (TTY: ).

6 For telephone accessibility assistance if you are deaf, hard-of-hearing, deaf-blind, or have difficulty speaking, call Llame al , (teléfono de texto para personas con problemas de audición, del habla y ceguera) si necesita asistencia telefónicamente.

7 MANUAL DEL MIEMBRO 3 Bienvenido 5 Información de contacto importante 8 Sus tarjetas de identificación 11 Accesibilidad 13 Elegibilidad 14 Si se muda 14 Si ya no es elegible para recibir Medicaid o hawk-i 16 Renovación y cambios en su cobertura 19 IA Health Link 21 Plan de salud y bienestar de Iowa 23 hawk-i 25 Beneficios y servicios cubiertos 25 Beneficios médicos 42 Beneficios para el cuidado de la vista 43 Beneficios de transporte 44 Beneficios dentales 45 Ir al médico 45 Cómo escoger a su proveedor de atención primaria (PCP) 46 Visitar a su PCP 53 Especialistas 55 Farmacia 55 Medicamentos bajo receta 55 Medicamentos de venta libre 59 Atención de emergencia y de urgencia 59 Emergencias 61 Atención de urgencia 62 Servicios hospitalarios 63 Atención de rutina 65 Costos del miembro 65 Copagos 65 Responsabilidad del miembro/participación del cliente 67 Servicios de valor agregado ÍNDICE AmeriHealth Caritas Iowa 1

8 ÍNDICE 71 Cuidado del bienstar 71 Cuidado de bienestar para adultos 72 Cuidado de bienestar para niños 73 Atención para las miembros embarazadas 77 Administración de cuidado 79 Salud del comportamiento 83 Servicios y apoyos a largo plazo 85 Servicios en base al hogar y la comunidad (HCBS) 91 Opción de elecciones del consumidor 97 Atención de acompañante dirigida al consumidor 101 Programa de hogar médico 103 Sus derechos y responsabilidades 113 Otros seguros y facturas 113 Si usted cuenta con Medicare 115 Quejas formales y apelaciones 120 Ombudsman 121 Recuperación de bienes 123 Comó redactar un testamento en vida 125 Fraude, desperdicio y abuso 127 Aviso de Prácticas de Privacidad 135 Otros detalles del plan 137 Glosario de términos 2 AmeriHealth Caritas Iowa

9 BIENVENIDO Una nota especial de parte de AmeriHealth Caritas Iowa AmeriHealth Caritas Iowa es una organización de atención administrada, o plan médico, que se asegura de que usted y los miembros de su familia reciban la atención que sea apropiada para usted. Le ayudamos a usted y a los miembros de su familia a permanecer saludables. Trabajamos para asegurar que a usted y a su familia se les trate con la dignidad y el respeto que se merecen. Asimismo, trabajamos para asegurar que sus servicios de atención médica sean provistos en una manera privada y confidencial. AmeriHealth Caritas Iowa se dedica a usted. Nuestra misión Nuestra misión en AmeriHealth Caritas Iowa es ayudar a que las personas: Reciban atención. Se mantengan bien. Desarrollen comunidades saludables. Cómo podemos ayudarle El equipo de Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Iowa está disponible para ayudarle las 24 horas del día, los siete días de la semana. Nosotros le podemos ayudar con las preguntas siguientes: Cómo puedo obtener atención médica? Cómo puedo elegir mi PCP y encontrar un hogar médico? BIENVENIDO Cómo puedo obtener mis expedientes médicos? Cómo puedo obtener una lista de los proveedores de AmeriHealth Caritas Iowa? Qué servicios y beneficios están cubiertos? Cómo puedo conocer más sobre los servicios para necesidades especiales? Qué debo hacer si recibo una factura? Cómo puedo presentar una queja formal o una apelación? Llámenos al /TTY para hablar con un representante de Servicios al Miembro las 24 horas del día, los siete días de la semana. O bien, visite AmeriHealth Caritas Iowa 3

10 En Internet Hemos hecho más fácil para usted encontrar lo que busca en nuestro sitio de Internet. Vaya a para obtener la información siguiente: Ayuda para buscar un proveedor. Haga una búsqueda en nuestro directorio de proveedores en Internet para buscar un proveedor cercano a usted. Beneficios y servicios. Pautas de salud preventivas y pruebas de detección recomendadas. Aviso de prácticas de privacidad de la Ley de Responsabilidad y Portabilidad de Seguros Médicos (HIPAA). Derechos y responsabilidades del miembro. Quejas formales, apelaciones y audiencias justas. Servicios comunitarios. Información de contacto. Su portal del miembro. BIENVENIDO Si no tiene acceso a Internet, encontrará la mayoría de la información anterior incluida en este manual. Si tiene preguntas, llame a Servicios al Miembro al / TTY Nuestro Manual del Miembro está disponible en inglés y español. Para solicitar otros formatos, llame a Servicios al Miembro al /TTY Otros idiomas y formatos AmeriHealth Caritas Iowa puede ofrecerle información para el miembro por escrito en idiomas distintos del inglés, y en otros formatos para personas con impedimentos de la vista. Estos materiales no tienen ningún costo. Llame a Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Iowa al / TTY para pedir materiales del miembro en otro idioma o formato. Si usted no habla inglés, podemos ayudarle. Nuestro servicio de línea de idiomas cuenta con representantes que hablan otros idiomas distintos del inglés. AmeriHealth Caritas Iowa también proporcionará un intérprete para ayudarle en sus citas si su PCP o especialista no puede proporcionar un intérprete. El servicio de intérprete no le costará nada. Llámenos / TTY para comunicarse con la línea de idiomas y obtener servicios de intérprete. Si usted es sordo o tiene problemas auditivos, nuestro número TTY es También puede llamar al servicio relé de Iowa al AmeriHealth Caritas Iowa

11 Información de contacto importante Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Iowa TTY Disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Enfermero de turno las 24/ Nuestra Línea de enfermeros es un servicio confidencial al que puede llamar las 24 horas del día, los siete días de la semana. Los enfermeros capacitados pueden responder preguntas sobre su salud y darle información cuando su PCP no esté disponible. También pueden ayudarle a decidir qué tipo de atención usted necesita. Cuando se llama a la Línea de enfermeros sin cargo, el enfermero: Le hará preguntas acerca de su salud. Le dará información sobre cómo cuidarse en el hogar, cuando sea apropiado. Le dará información para ayudarle a decidir qué otro tipo de atención usted necesita. La Línea de enfermeros tiene una biblioteca de audio donde se puede escuchar información sobre temas de salud. Servicios de transporte que no sean de emergencia (NEMT): o Dónde está mi transporte al BIENVENIDO Visión: [Avesis/Superior] Línea directa para denunciar fraude, desperdicio y abuso de AmeriHealth Caritas Iowa Puede escribir a Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Iowa al AmeriHealth Caritas Iowa P.O. Box 1516 Des Moines, Iowa AmeriHealth Caritas Iowa 5

12 Información de contacto estatal Servicios al Miembro de Iowa Medicaid Enterprise (IME) Llame a este número para recibir asesoramiento sobre la elección e inscripción en una MCO para los miembros de IA Health Link. Los Servicios al Miembro de IME también pueden ayudar con los pagos de las primas y solicitudes de dificultades financieras a los miembros del Plan de salud y bienestar de Iowa. Horario de atención: lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. También puede enviar un correo electrónico a Servicios al Miembro de IME a Servicio al Cliente de hawk-i Llame a este número para obtener asesoramiento sobre la elección e inscripción en una MCO para los miembros de hawk-i. El Servicio al Cliente de hawk-i también puede ayudar con preguntas y pagos de las primas. Horario de atención: lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m. BIENVENIDO Centro de Contacto del Departamento de Servicios Humanos de Iowa (DHS, sus siglas en inglés) Llame a este número si es nuevo en Medicaid y tiene preguntas sobre la solicitud. Horario de atención: lunes a viernes, de 7 a.m. a 6 p.m. Centro de Servicio al Cliente del Mantenimiento de ingresos del Departamento de Servicios Humanos (DHS) Llame a este número para informar los cambios en la continuidad de la elegibilidad de Medicaid, tales como cuando comienza y termina un empleo. Encuentre su oficina local del DHS: Horario de atención: lunes a viernes, de 7 a.m. a 6 p.m. 6 AmeriHealth Caritas Iowa

13 Mi número de identificación de AmeriHealth Caritas Iowa (ingrese su número): Números de identificación de AmeriHealth Caritas Iowa de otros miembros de la familia: Mi proveedor de atención primaria (PCP)/hogar médico: El PCP/hogar médico de mi hijo: Mi dentista: El dentista de mi hijo: Mi administrador de cuidados de AmeriHealth Caritas Iowa: El administrador de cuidados de AmeriHealth Caritas Iowa de mi hijo: BIENVENIDO AmeriHealth Caritas Iowa 7

14 Sus tarjetas de identificación Tarjeta de identificación de AmeriHealth Caritas Iowa Después de su inscripción en AmeriHealth Caritas Iowa, recibirá una tarjeta de identificación de AmeriHealth Caritas Iowa. Si no ha recibido su tarjeta, o si la ha perdido, llame a Servicios al Miembro para que le envíen una nueva tarjeta. Su tarjeta de identificación de AmeriHealth Caritas Iowa es muy importante; llévela con usted en todo momento. Tarjeta de Elegibilidad de Asistencia Médica del Departamento de Servicios Humanos (DHS) de Iowa También recibirá una tarjeta de identificación de Medicaid del DHS. Si pierde su tarjeta de identificación de Medicaid, llame a Iowa Medicaid Enterprise al Guarde todas sus tarjetas. Si necesita ayuda o tiene alguna pregunta sobre sus tarjetas, llame a Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Iowa al / TTY Cosas que debe saber sobre sus tarjetas de identificación BIENVENIDO Es posible que deba mostrar sus tarjetas de seguro médico cada vez que acuda a un proveedor o a una farmacia, incluidas las citas relacionadas con salud del comportamiento, por ejemplo: Tarjeta de identificación de AmeriHealth Caritas Iowa. Tarjeta de identificación de Medicaid. Cualquier otra tarjeta de seguro médico que usted tenga. Es importante llevar todas sus tarjetas con usted en todo momento. Tarjeta de identificación de AmeriHealth Caritas Iowa para hawk-i Después de que esté inscrito en AmeriHealth Caritas Iowa para hawk-i, recibirá una tarjeta de identificación de AmeriHealth Caritas Iowa/hawk-i. Si no ha recibido o ha perdido su tarjeta, llame al departamento de Servicios al Miembro para solicitar una nueva tarjeta. Su tarjeta de identificación es muy importante; llévela con usted en todo momento. Puede que tenga que mostrar sus tarjetas de seguro médico en todas las visitas a proveedores y farmacias, incluidas las citas de salud del comportamiento. Si necesita ayuda o si tiene alguna pregunta acerca de sus tarjetas de identificación, llame a Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Iowa al / TTY AmeriHealth Caritas Iowa

15 Ejemplo de cómo se verán sus tarjetas de identificación Medicaid PO Box 1516, Des Moines, IA Member name Doe, John AmeriHealth Caritas Iowa ID Sex: M DOB: MM/DD/YYYY State ID: Primary Care Provider (PCP) PCP Last Name, PCP First Name Group Name PCP phone number Effective: 00/00/0000 Copays ER* PCP SPEC RX(G) RX(B) Limits may apply to some services. Not transferable. Always carry your AmeriHealth Caritas Iowa card. You ll need it to get your benefits. Go to your AmeriHealth Caritas Iowa Primary Care Provider (PCP) for medical care. Emergency room: Go to an emergency room near you when you believe your medical condition may be an emergency. If you get emergency care, please notify your PCP. *Copayment applies for non-emergent visits to the ER. Out-of-area care: Report out-of-area care to AmeriHealth Caritas Iowa and your PCP within 48 hours. Mental health, drug, and alcohol services: Call Member Services at AmeriHealth Caritas Iowa Claims Processing P.O. Box 7113, London, KY Member Services and filing grievances or TTY Provider Services and prior authorization Report Medicaid fraud To speak with a nurse anytime Pharmacy Member Services or TTY Pharmacy RxBIN # Pharmacy RxPCN # Pharmacy Provider Services: All other insurance payors must be billed before AmeriHealth Caritas Iowa, payor of last resort. PO Box 1516, Des Moines, IA Member name Doe, John AmeriHealth Caritas Iowa hawk-i ID Sex: M DOB: MM/DD/YYYY State ID: hawk-i Copays ER* PCP SPEC RX(G) RX(B) Limits may apply to some services. Primary Care Provider (PCP) PCP Last Name, PCP First Name Group Name PCP phone number Effective: 00/00/0000 Not transferable. Always carry your AmeriHealth Caritas Iowa hawk-i card. You ll need it to get your benefits. Go to your AmeriHealth Caritas Iowa hawk-i Primary Care Provider (PCP) for medical care. Emergency room: Go to an emergency room near you when you believe your medical condition may be an emergency. If you get emergency care, please notify your PCP. *$25 copayment applies for non-emergent visits to the ER. Out-of-area care: Report out-of-area care to AmeriHealth Caritas Iowa hawk-i and your PCP within 48 hours. Mental health, drug, and alcohol services: Call Member Services at AmeriHealth Caritas Iowa Claims Processing P.O. Box 7113, London, KY Member Services and filing grievances or TTY Provider Services and prior authorization Report Medicaid fraud To speak with a nurse anytime Pharmacy Member Services or TTY Pharmacy RxBIN # Pharmacy RxPCN # Pharmacy Provider Services: All other insurance payors must be billed before AmeriHealth Caritas Iowa, payor of last resort. BIENVENIDO AmeriHealth Caritas Iowa 9

16 BIENVENIDO 10 AmeriHealth Caritas Iowa

17 ACCESIBILIDAD Competencia cultural El objetivo de nuestro programa de competencia cultural es asegurar que todos nuestros miembros, independientemente de su cultura, país de origen, idioma, raza o grupo étnico, puedan acceder a servicios médicos de calidad. Reconocemos que es nuestra responsabilidad, junto con nuestros proveedores que pertenecen a la red, satisfacer las necesidades únicas de nuestra diversidad de miembros a través de información y servicios personalizados relacionados con la salud. TTY Si usted es sordo o tiene problemas de audición, nuestro número TTY es También puede llamar al servicio de relé de Iowa al ACCESIBILIDAD AmeriHealth Caritas Iowa 11

18 ACCESIBILIDAD 12 AmeriHealth Caritas Iowa

19 ELEGIBILIDAD Es fácil obtener atención con AmeriHealth Caritas Iowa. Cómo inscribirse Si usted es actualmente elegible para recibir Medicaid y está recibiendo Medicaid, el Iowa Medicaid Enterprise le asignará temporalmente a usted y su familia a una organización de atención administrada. Los consejeros de Medicaid Choice le ayudarán si: Decide permanecer en su plan médico. Decide cambiar su plan médico. Tiene preguntas sobre su elección de planes médicos. Usted puede hablar con un consejero de Medicaid Choice llamando a Servicios al Miembro de Iowa Medicaid al En Des Moines, llame al Los representantes estarán disponibles de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m. Usted puede elegir un plan médico a través de la opción de sistema de voz las 24 horas del día, los siete días de la semana. Asimismo, puede enviar un al equipo de Servicios al Miembro de Iowa Medicaid a Los miembros de hawk-i pueden llamar al departamento de Servicios al Miembro de hawk-i al Los representantes están disponibles de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m. Cómo completar su nuevo paquete de bienvenida como miembro ELEGIBILIDAD Una vez inscrito en AmeriHealth Caritas Iowa, recibirá un paquete de bienvenida. El manual que está leyendo es una parte de su paquete de bienvenida. Contiene información acerca de todos sus beneficios y servicios. El paquete también incluye una evaluación de salud personal. Lea y responda a cada pregunta lo mejor que pueda. Envíenos la evaluación en el sobre con la dirección que se encuentra en su paquete de bienvenida. Cuando recibamos su evaluación, usted recibirá una recompensa de $10. Cuando está inscrito en un plan médico, tiene 90 días para cambiar de planes. Se le permite cambiar su plan cada año. También puede cambiar su plan médico en cualquier momento a lo largo del año por buena causa. Consulte la página 15 para más información sobre la causa y desafiliación. AmeriHealth Caritas Iowa 13

20 Si se muda Si se muda a una nueva dirección, llame al Departamento de Servicios Humanos (DHS) de Iowa al o al Servicio al Cliente de hawk-i al Luego debe llamar a Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Iowa al Si ya no es elegible para recibir Medicaid o hawk-i Usted perderá sus beneficios de AmeriHealth Caritas Iowa (será desafiliado de AmeriHealth Caritas Iowa) si: Usted ya no es elegible para recibir Medicaid o hawk-i. Se muda fuera del área de servicio del estado de Iowa. Su afección o enfermedad podría ser mejor cuidada en otro plan. Hay pruebas de que ha participado en un fraude, falsificación o usos no autorizados o abuso de servicios médicos. ELEGIBILIDAD Usted ha llegado a la fecha de vigencia de su desafiliación solicitada (vea más adelante cuándo puede pedir desafiliarse). Se inscribe en un programa que no es elegible para Iowa Health Link, como Medically Needy, PACE o HIPP. Usted no perderá sus beneficios de AmeriHealth Caritas Iowa si: Tiene cambios en el estado de su salud. Está utilizando más servicios médicos. Usted es poco cooperativo o tiene un comportamiento alterado a causa de sus necesidades especiales o la afección que padece, excepto cuando su permanencia en el plan afecta gravemente la capacidad de proporcionar servicios a usted u otros miembros. 14 AmeriHealth Caritas Iowa

21 Usted puede solicitar la desafiliación de AmeriHealth Caritas Iowa: Por causa, en cualquier momento. Una causa incluye, entre otras: Mudarse del área de servicio del estado de Iowa. Recibir atención de mala calidad. No poder acceder a los servicios o proveedores cubiertos. Solicitar servicios que AmeriHealth Caritas Iowa no cubre debido a objeciones morales o religiosas. Tiene una solicitud aprobada para el Programa de Cuidado Integral para Ancianos (PACE, sus siglas en inglés). Sin causa, una vez cada 12 meses y dentro de los 90 días de su inscripción o de la fecha en que el estado le envía notificación de la inscripción, el último en ocurrir. También tiene 90 días para desafiliarse después de ser nuevamente inscrito tras una pérdida temporal de Medicaid. Usted puede desafiliarse en cualquier momento si no puede obtener todos los servicios relacionados que esté solicitando a la vez, dentro de la red de AmeriHealth Caritas Iowa, para evitar riesgos innecesarios para usted. Usted puede desafiliarse en cualquier momento si el estado sanciona el plan, lo cual ocasionaría una gestión temporal o que el plan deba pagar una multa. La desafiliación de AmeriHealth Caritas Iowa entra en vigencia el primer día del mes siguiente o, a más tardar, el primer día del segundo mes. Si tiene alguna pregunta acerca de Medicaid, póngase en contacto con el departamento de Servicio al Cliente de Iowa Medicaid Enterprise al Si tiene alguna pregunta acerca de hawk-i, póngase en contacto con el departamento de Servicios al Miembro de hawk-i al ELEGIBILIDAD AmeriHealth Caritas Iowa 15

22 Renovación y cambios en su cobertura Mantener a su familia feliz y saludable a veces puede resultar difícil. Es por eso por lo que IA Health Link ha hecho que renovar los beneficios de IA Health Link de su familia sea sencillo. Pasos para renovar Paso 1: Esté atento a su correo Recibirá un paquete de inscripción anual del Departamento de Servicios Humanos (DHS) de Iowa. Este paquete incluirá un formulario de renovación. Busque su paquete de renovación anual hasta 45 días antes de que termine su cobertura. Se mudó? Asegúrese de que el DHS tenga su dirección actual. Llame al si su dirección ha cambiado. Paso 2: Complete el formulario de renovación Complete el formulario de Revisión de Medicaid cuando lo reciba. ELEGIBILIDAD Llene toda la información en cada página. No olvide firmar la página de firmas. Paso 3: Devuelva el formulario de renovación Devuelva el formulario al DHS antes de la fecha de vencimiento. Utilice el sobre prepago que recibió con su formulario y que tiene la dirección de retorno impresa. No tiene el sobre? Puede enviar el formulario de Revisión por correo al centro de imagen que aparece en el formulario de Revisión o devolver el formulario a cualquier oficina del DHS. Busque los pasos siguientes en el correo del DHS. Si el DHS necesita más información, usted recibirá una carta que dirá lo que necesitan. Si el DHS tiene toda la información, usted recibirá un Aviso de acción que le dirá si su cobertura cambiará. No está seguro de lo que tiene que hacer? Llame a Servicios al Miembro sin cargo al (TTY ), o llame al Centro de Contacto del DHS al AmeriHealth Caritas Iowa

23 Aviso de cambio significativo Además de notificarle sobre los cambios en nuestras operaciones que le afectan a usted, también le notificaremos por escrito sobre cualquier cambio que afecte su acceso a los servicios y beneficios médicos. Este es un cambio importante que podría ser significativo. AmeriHealth Caritas Iowa deberá proporcionar una notificación por escrito cuando se produzca un cambio significativo. Un cambio significativo es cualquier cambio que pueda afectar su acceso a los servicios y beneficios médicos, incluidos: Las restricciones a la libertad de elección entre los proveedores de la red. Sus derechos y protecciones. Procedimientos de quejas formales y audiencias justas. La cantidad, la duración y el alcance de los beneficios médicos disponibles. Los procedimientos para obtener beneficios, incluidos los requisitos de autorización (aprobación). La medida y el modo en que los inscritos pueden obtener beneficios médicos de proveedores fuera de la red. La medida y el modo en que se proporciona cobertura después de horas laborales y de emergencia. La política sobre las referencias médicas para la atención especializada y para otros beneficios no previstos por el proveedor de atención primaria del miembro. Participación en los costos. Todos los cambios materiales serán comunicados a usted o a sus proveedores por lo menos 30 días antes de la entrada de vigencia del cambio. ELEGIBILIDAD AmeriHealth Caritas Iowa 17

24 ELEGIBILIDAD 18 AmeriHealth Caritas Iowa

25 IA HEALTH LINK La mayoría de los miembros que obtienen cobertura médica de Iowa Medicaid están inscritos en el programa de atención administrada de IA Health Link. Una Organización de atención administrada, o MCO, es un plan médico que coordina su atención. AmeriHealth Caritas Iowa es su MCO. Los beneficios que recibe de AmeriHealth Caritas Iowa dependen del tipo de cobertura de Medicaid que tenga. En AmeriHealth Caritas Iowa, estamos comprometidos con usted. Para apoyar sus necesidades, necesitamos que nos ayude. Por favor, recuerde lo siguiente: Informar a la oficina del Departamento de Servicios Humanos (DHS), AmeriHealth Caritas Iowa, y sus proveedores de atención médica sobre cualquier cambio que pueda afectar su membresía, necesidades o beneficios de atención. Algunos ejemplos incluyen los siguientes: Usted está embarazada. Usted tiene un nuevo bebé. Cambia su dirección particular o número de teléfono. Usted o uno de sus hijos tiene otro seguro médico. Usted tiene una condición médica especial. Cambia el tamaño de su familia. Se muda fuera del condado o estado. Para mantener sus beneficios, asegúrese de que su información esté al día con su oficina local del DHS. Para informar un cambio (ejemplos anteriores), llame el DHS al Colaborar con AmeriHealth Caritas Iowa y nuestros proveedores médicos. Esto significa seguir las pautas que le damos sobre AmeriHealth Caritas Iowa y seguir las instrucciones de su proveedor médico acerca de su atención. Esto incluye: Hacer citas con su proveedor médico. Cancelar citas cuando no puede ir a una cita programada. Llamar a AmeriHealth Caritas Iowa cuando tiene alguna pregunta. Tratar con respeto y dignidad a sus proveedores médicos y su personal. Hablar con su proveedor médico para llegar a un acuerdo sobre los objetivos de su tratamiento, en la medida en que pueda hacerlo. Hablar con su proveedor médico para poder entender sus problemas de salud en la medida en que pueda hacerlo. Si tiene alguna pregunta sobre sus responsabilidades o quiere obtener más información, llame a Servicios al Miembro al /TTY IA HEALTH LINK AmeriHealth Caritas Iowa 19

26 IA HEALTH LINK 20 AmeriHealth Caritas Iowa

27 PLAN DE SALUD Y BIENESTAR DE IOWA El Plan de salud y bienestar de Iowa brinda cobertura médica a bajo o ningún costo para los residentes de Iowa. Los miembros tienen entre 19 y 64 años de edad. La elegibilidad se basa en el ingreso de los miembros del hogar. Comportamientos saludables para los miembros del Plan de salud y bienestar de Iowa Los miembros del Plan de salud y bienestar de Iowa pueden recibir atención médica gratis* si completan lo que se conocen como Comportamientos saludables. Para participar en el programa Comportamientos saludables y evitar los pagos mensuales después del primer año, cada año los miembros del Plan de salud y bienestar de Iowa deben: 1. Realizar un examen de bienestar -O- examen dental Y 2. Completar una Evaluación de riesgos para la salud Contribuciones mensuales Los miembros recibirán cobertura médica gratis* bajo el Plan de salud y bienestar de Iowa en su primer año de elegibilidad. Los miembros deben completar sus Comportamientos saludables en su primer año, y luego cada año, para continuar recibiendo servicios médicos gratis durante el año próximo. PLAN DE SALUD Y BIENESTAR DE IOWA A los miembros que no completan sus Comportamientos saludables cada año se les puede exigir que paguen una pequeña contribución mensual que depende de sus ingresos del grupo familiar. Las contribuciones mensuales son de $5 o $10 en base al ingreso del grupo familiar de un miembro. Los miembros que no completen sus Comportamientos saludables y no pagan su factura mensual después de 90 días, en base a sus ingresos, pueden ser desafiliados del Plan de salud y bienestar de Iowa. * Hay muy pocos costos, o ningún costo, para el primer año y muy pocos costos luego de ese período. Se puede requerir un pequeño pago mensual en base a los ingresos. Hay un copago de $8 por usar la sala de emergencias para servicios que no son de emergencia. AmeriHealth Caritas Iowa 21

28 Examen de bienestar En un examen de bienestar, su proveedor médico hará cosas como controlar la presión arterial y el pulso, escuchar los pulmones con un estetoscopio, recomendar pruebas de detección preventivas o tomar una muestra de sangre para controlar su colesterol. Examen dental PLAN DE SALUD Y BIENESTAR DE IOWA En un examen dental, su dentista revisará su salud dental. Le pueden realizar una limpieza o tomar radiografías básicas. Evaluación de riesgos para la salud (HRA, sus siglas en inglés) Además de su Examen de bienestar -O- Examen dental, también debe completar una Evaluación de riesgos para la salud. Reserve entre 15 y 40 minutos para completar una encuesta que le realiza preguntas sobre su salud y su experiencia en la obtención de servicios médicos. Para completar su HRA comuníquese con Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Iowa: (TTY ). Dificultades financieras Si no puede pagar su contribución, puede marcar la casilla de dificultades financieras en su declaración mensual y devolver el cupón de pago O llamar a Servicios al Miembro de Iowa Medicaid Enterprise (IME) al Importante: El reclamo de dificultades financieras solamente se aplicará al monto del mes corriente. Usted seguirá siendo responsable de los montos adeudados de los últimos meses. Usted también será responsable de los montos con vencimiento en los próximos meses a menos que reclame dificultades financieras en esos meses. Cualquier pago que exceda más de 90 días desde la fecha de vencimiento estará sujeto a la recuperación y, en base a sus ingresos, se le podría desafiliar. Aviso: Los miembros del Plan de bienestar dental también tienen Comportamientos saludables que completar para obtener la cobertura dental. Encuentre información sobre éstos en la sección Beneficios dentales de este manual. 22 AmeriHealth Caritas Iowa

29 hawk-i El programa Healthy and Well Kids de Iowa (hawk-i) ofrece seguro médico a niños que no tienen otro seguro médico. Los miembros tienen menos de 19 años. La elegibilidad se basa en el ingreso de los miembros del hogar. Ninguna familia paga más de $40 por mes. Algunas familias no pagan nada. A continuación, se mencionan algunos de los requisitos de elegibilidad para determinar si su hijo cumple con los requisitos para el programa hawk-i: Es residente del estado de Iowa. Es menor de 19 años. No tiene otro seguro médico. Es ciudadano de los Estados Unidos o extranjero habilitado. Pertenece a una familia que cumple con los límites de ingresos de hawk-i. No es un dependiente de un empleado del estado de Iowa. Actualmente no está cubierto por el programa de Medicaid. Existen tres formas convenientes de presentar una solicitud para el programa hawk-i: 1. Ingrese en Internet mediante el Portal de servicios del DHS disponible en 2. Imprima y complete la solicitud (Formulario ), disponible en Envíe la solicitud por correo postal a: Imaging Center 4 P.O. Box 2027 Cedar Rapids, IA hawk-i 3. Llame a Servicios al Cliente de hawk-i al y pida que le envíen una solicitud por correo. Visite para conocer más sobre el programa hawk-i. AmeriHealth Caritas Iowa 23

30 hawk-i 24 AmeriHealth Caritas Iowa

31 BENEFICIOS Y SERVICIOS CUBIERTOS Beneficios médicos Iowa Medicaid Enterprise determina los beneficios y servicios cubiertos que usted recibe. Debe utilizar un proveedor de la red de AmeriHealth Caritas Iowa para obtener estos beneficios y servicios, a menos que: Los servicios sean de emergencia. Los servicios sean de planificación familiar. Usted tiene la libertad de elegir cualquier proveedor de planificación familiar, incluidos los que no se encuentren en la red de AmeriHealth Caritas Iowa. Usted obtenga autorización previa (aprobación previa) para utilizar un proveedor que no pertenezca a la red de AmeriHealth Caritas Iowa. La siguiente es una lista de beneficios, servicios y limitaciones cubiertos. Llame a Servicios al Miembro al /TTY para obtener información completa. Medicaid Servicios Cubierto Cubierto 1915(c) servicios en base al hogar y la comunidad Debe cumplir con el nivel de atención. Plan de Iowa Wellness BENEFICIOS Y SERVICIOS CUBIERTOS 1915(i) servicios de habilitación Debe cumplir con los criterios basados en la necesidad. El miembro debe estar médicamente exento y cumplir con los criterios basados en las necesidades. Abortos Deben aplicarse ciertas circunstancias. Póngase en contacto con Servicios al Miembro. Deben aplicarse ciertas circunstancias. Póngase en contacto con Servicios al Miembro. Pruebas de alergia e inyecciones AmeriHealth Caritas Iowa 25

32 Medicaid Plan de Iowa Wellness Servicios Cubierto Cubierto Anestesia BENEFICIOS Y SERVICIOS CUBIERTOS Servicios (b)(3) (rehabilitación psiquiátrica intensiva, servicios de apoyo comunitario, apoyo entre pares, tratamiento residencial del abuso de sustancias tóxicas), cuidado de reposo, y servicios y apoyos integrados. Cirugía bariátrica para la obesidad mórbida Servicios de intervención de salud del comportamiento (incluido el análisis del comportamiento aplicado) Reconstrucción mamaria Después de cáncer de mama y mastectomía. No se cubre el tratamiento residencial. Después de cáncer de mama y mastectomía. Rehabilitación cardíaca Servicios de enfermera partera certificada Quimioterapia Servicios médicos de cuidado infantil Cuidado quiropráctico (aplican limitaciones) Prueba de detección de cáncer colorrectal 26 AmeriHealth Caritas Iowa

33 Medicaid Plan de Iowa Wellness Servicios Cubierto Cubierto Servicios de rehabilitación neuroconductual basados en la comunidad Equipos y suministros para la diabetes Capacitación en autocontrol de la diabetes Pruebas genéticas de diagnóstico Se necesita autorización previa. Se necesita autorización previa. Diálisis Equipo médico duradero y suministros (se pueden aplicar limitaciones; póngase en contacto con Servicios al Miembro) Servicios en la sala de emergencias (ER) Evaluación Temprana y Periódica, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT) Las visitas que no sean de emergencia estarán sujetas a un copago. Las visitas que no sean de emergencia estarán sujetas a un copago. Cubierto para las edades de 19 a 20 años. BENEFICIOS Y SERVICIOS CUBIERTOS Beneficios de EPSDT de cuidado en el hogar (enfermería privada/ cuidado personal) Transporte médico de emergencia El transporte de emergencia está sujeto a revisión por necesidad médica. El transporte de emergencia está sujeto a revisión por necesidad médica. AmeriHealth Caritas Iowa 27

34 Medicaid Plan de Iowa Wellness Servicios Cubierto Cubierto Servicios y suministros relacionados con planificación familiar Mujeres embarazadas y niños (valor agregado) Programa de maternidad Bright Start. BENEFICIOS Y SERVICIOS CUBIERTOS Baby shower comunitario. Programa educativo 4 Your Kids Care. Cuidado de los pies (podología) Asesoramiento genético Examen ginecológico Debe estar relacionado con una afección médica de los pies y/o los tobillos. Los servicios de podología de rutina no están cubiertos. Cubierto con autorización previa. Debe estar relacionado con una afección médica de los pies y/o los tobillos. Los servicios de podología de rutina no están cubiertos. Cubierto con autorización previa. Incluye un examen ginecológico anual de salud y bienestar, además de cualquier otro examen ginecológico médicamente necesario para tratar y/o diagnosticar una afección médica específica. Incentivos saludables (valor agregado) Tarjeta de ATENCIÓN de recompensas Visa de AmeriHealth Caritas Iowa. 28 AmeriHealth Caritas Iowa

35 Medicaid Plan de Iowa Wellness Servicios Cubierto Cubierto Recursos y servicios saludables (valor agregado) Telesalud y telemonitoreo. Unidades móviles de salud. Programa de manejo de asma Healthy Hoops. Centros de bienestar. Salud y bienestar (valor agregado) Programa de control de peso. Programa Lose to Win. Membresía de gimnasio en Focus on Fitness. Programa de alimentos para la familia. Programa de salud y bienestar Health Empowerment Tour. Ferias de salud comunitarias. Audífonos Cubiertos para las edades de 19 a 20 años. BENEFICIOS Y SERVICIOS CUBIERTOS Exámenes de audición 1 examen de audición por año cubierto. 1 examen de audición por año cubierto. Programa HiSET (valor agregado) (diploma de equivalencia de escuela secundaria) AmeriHealth Caritas Iowa 29

36 Medicaid Plan de Iowa Wellness Servicios Cubierto Cubierto Se aplican las siguientes limitaciones: Enfermería especializada: 5 visitas por semana BENEFICIOS Y SERVICIOS CUBIERTOS Servicios de salud a domicilio (enfermería especializada, ayudante médico a domicilio, fisioterapia [PT], terapia ocupacional [OT], terapia del habla/lenguaje [ST]) Hospicio Categorías por día: cuidado de rutina, centro de reposo o de hospitalización. Categoría por hora: cuidado continuo (en casa). Alojamiento y comida en un establecimiento de enfermería: 95% de establecimiento de enfermería. Ayudante médico a domicilio: visitas totales que no excedan las 28 horas por semana. Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla/lenguaje: visitas que no excedan la autorización en un plan de atención médica domiciliaria aprobado por el médico. No están cubiertos los servicios de enfermería privada y cuidado personal. Inmunizaciones (vacunas) Las vacunas para niños cubren inyecciones para niños hasta los 21 años de edad. Inyecciones (consultorio del médico y en el hospital) Centros de Atención Intermedia para Personas con Discapacidades Intelectuales (ICF/ID) Se debe cumplir con el nivel de atención. Análisis de laboratorio 30 AmeriHealth Caritas Iowa

37 Medicaid Plan de Iowa Wellness Servicios Cubierto Cubierto Servicios de maternidad y embarazo La miembro debe informar el embarazo y la elegibilidad para que se consideren los beneficios de acuerdo con el plan estatal de Medicaid. Equipo y suministros médicos (valor agregado) Programa de servicio y teléfono celular gratis. Tratamiento de salud mental/ del comportamiento para paciente hospitalizado Tratamiento de salud mental/del comportamiento ambulatorio Cobertura de niño recién nacido Transporte médico que no sea de emergencia Establecimiento de enfermería El tratamiento residencial no está cubierto. BENEFICIOS Y SERVICIOS CUBIERTOS Trasplantes de órganos/de médula ósea (con limitaciones) Ortóticos (pueden aplicarse algunas limitaciones) Cirugía ambulatoria Terapia ambulatoria (física, ocupacional, del habla, cardíaca, pulmonar) Terapia con oxígeno (terapia por inhalación) Se requiere autorización previa después de 12 visitas. Se requiere autorización previa después de 12 visitas. Limitada a 60 visitas en un período de 12 meses. AmeriHealth Caritas Iowa 31

38 Medicaid Plan de Iowa Wellness Servicios Cubierto Cubierto Papanicolaou Patología Exámenes pélvicos BENEFICIOS Y SERVICIOS CUBIERTOS Farmacia Servicios del médico (visitas al consultorio, visitas en la sala de emergencia, visitas para pacientes hospitalizados y consultas) Instituciones médicas psiquiátricas para niños Cuidado preventivo Se requiere autorización previa como se especifica en el listado de medicamentos preferidos. Se pueden aplicar exclusiones. Debe cumplir con los criterios basados en las necesidades. Se requiere autorización previa como se especifica en el listado de medicamentos preferidos. Se pueden aplicar exclusiones. Los servicios preventivos están cubiertos por las mismas normas de Medicaid. Prueba de detección de cáncer de próstata Prótesis Terapia de radiación Cirugía reconstructiva (no estética) Segunda opción quirúrgica Pruebas de ITS y ETS 32 AmeriHealth Caritas Iowa

39 Medicaid Plan de Iowa Wellness Servicios Cubierto Cubierto Servicios de enfermería especializada Se debe cumplir con el nivel de atención. Se limita a 120 días. Tratamiento de la apnea del sueño Estudios del sueño Centro médico de enfermería especial (aprobación previa especializada) Tratamiento para trastornos por abuso de sustancias tóxicas de pacientes hospitalizados Tratamiento para trastornos por abuso de sustancias tóxicas de pacientes ambulatorios No está cubierto el tratamiento para los ronquidos sin un diagnóstico de apnea de sueño. Los reclamos para realizar estudios del sueño deben ser en relación al diagnóstico de la apnea del sueño. Se requiere autorización previa de AmeriHealth Caritas Iowa para este beneficio fuera del estado. BENEFICIOS Y SERVICIOS CUBIERTOS Tratamiento de articulación temporomandibular (TMJ) Dejar de fumar Centros de atención de urgencia/centros médicos y clínicas de emergencia (no basados en el hospital) Servicios para el cuidado de la vista 1 visita cubierta por año. 1 visita cubierta por año. AmeriHealth Caritas Iowa 33

40 Medicaid Plan de Iowa Wellness Servicios Cubierto Cubierto Marcos y lentes para la vista Se pueden aplicar limitaciones. Póngase en contacto con Servicios al Miembro para obtener más información. Los marcos y lentes solo están cubiertos después de una cirugía de cataratas. Los marcos y lentes están cubiertos para las personas entre las edades de 19 y 20. BENEFICIOS Y SERVICIOS CUBIERTOS Radiografías (procedimientos tales como imágenes por resonancia magnética [MRI], imágenes por tomografía axial computarizada [CAT] e imágenes por tomografía por emisión de positrones [PET] requieren autorización previa) 34 AmeriHealth Caritas Iowa

41 hawk-i Servicios Cubierto 1915(c) servicios en base al hogar y la comunidad 1915(i) servicios de habilitación Abortos Pruebas e inyecciones para alergias Servicios (b)(3) (rehabilitación psiquiátrica intensiva, servicios de apoyo comunitario, apoyo entre pares, tratamiento residencial del abuso de sustancias tóxicas) Cirugía bariátrica para la obesidad mórbida Servicios de intervención de salud del comportamiento (incluido el análisis del comportamiento aplicado) Reconstrucción mamaria Servicios de enfermera partera certificada Quimioterapia Cuidado quiropráctico (aplican limitaciones) Prueba de detección de cáncer colorrectal Anticonceptivos Equipos y suministros para la diabetes Capacitación en autocontrol para la diabetes Pruebas genéticas de diagnóstico Diálisis Equipo médico duradero y suministros (se pueden aplicar limitaciones; póngase en contacto con Servicios al Miembro) Ciertas circunstancias deben aplicar. Póngase en contacto con Servicios al Miembro. BENEFICIOS Y SERVICIOS CUBIERTOS AmeriHealth Caritas Iowa 35

42 hawk-i BENEFICIOS Y SERVICIOS CUBIERTOS Servicios Servicios en la sala de emergencias Evaluación Temprana y Periódica, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT) Transporte médico de emergencia Servicios y suministros relacionados con planificación familiar Cuidado de los pies (podología) Asesoramiento genético Incentivos saludables (valor agregado) Tarjeta de ATENCIÓN de recompensas Visa de AmeriHealth Caritas Iowa. Recursos y servicios saludables (valor agregado) Telesalud y telemonitoreo. Unidades móviles de salud. Programa de manejo de asma Healthy Hoops. Centros de bienestar. Cubierto Servicios de emergencia para condiciones que no sean de emergencia están sujetos a un copago de $25 si la familia paga una prima para el programa hawk-i. Se pueden aplicar limitaciones. Se requiere autorización previa. 36 AmeriHealth Caritas Iowa

43 hawk-i Servicios Cubierto Salud y bienestar (valor agregado) Programa de control de peso. Programa Lose to Win. Membresía de gimnasio en Focus on Fitness. Programa de alimentos para la familia. Programa de salud y bienestar Health Empowerment Tour. Ferias de salud comunitarias. Audífonos Exámenes de audición Programa HiSET (valor agregado) (diploma de equivalencia de escuela secundaria) Servicios de salud en el hogar (se encuentran cubiertos los cuidados de salud en el hogar tales como enfermería especializada, ayudantes de salud en el hogar y terapias [PT, OT, ST].) Hospicio Servicios de internación hospitalarios Alojamiento y comida (semiprivado). Varios. Inmunizaciones (vacunas) Inyecciones (consultorio del proveedor y hospital) ICF/ID Análisis de laboratorio Servicios de maternidad y embarazo BENEFICIOS Y SERVICIOS CUBIERTOS AmeriHealth Caritas Iowa 37

44 hawk-i Servicios Cubierto BENEFICIOS Y SERVICIOS CUBIERTOS Equipo y suministros médicos (valor agregado) Programa de servicio y teléfono celular gratis. Tratamiento de salud mental/del comportamiento para paciente hospitalizado Tratamiento ambulatorio de salud mental/ del comportamiento Cobertura de niño recién nacido Transporte médico que no sea de emergencia Trasplantes de órganos/de médula ósea (con limitaciones) Ortóticos (pueden aplicarse algunas limitaciones) Cirugía ambulatoria Terapia ambulatoria (física, ocupacional, del habla, cardíaca, pulmonar) Terapia con oxígeno (terapia por inhalación) Papanicolaou Patología Se requiere autorización previa. Se pueden aplicar limitaciones. Se pueden aplicar limitaciones. Exámenes pélvicos Farmacia Servicios del proveedor (visitas al consultorio, visitas en la sala de emergencia, visitas para pacientes hospitalizados y consultas) Instituciones médicas psiquiátricas para niños 38 AmeriHealth Caritas Iowa

45 hawk-i Servicios Cubierto Cuidado preventivo Exámenes físicos preventivos de rutina, incluida la atención de rutina para niños y exámenes ginecológicos. Prueba de detección de cáncer de próstata Prótesis Terapia de radiación Cirugía reconstructiva (no estética) Segunda opción quirúrgica Pruebas de ITS y ETS Servicios de enfermería especializada Para restablecer la función perdida o deteriorada como resultado de enfermedad, lesión o defectos de nacimiento (incluso si se produce una mejora incidental en la apariencia física). BENEFICIOS Y SERVICIOS CUBIERTOS Tratamiento de la apnea del sueño Estudios del sueño Centro médico de enfermería especial (aprobación previa especializada) Tratamiento para trastornos por abuso de sustancias tóxicas de pacientes hospitalizados Tratamiento para trastornos por abuso de sustancias tóxicas de pacientes ambulatorios Se requiere autorización previa de AmeriHealth Caritas Iowa para este beneficio fuera del estado. AmeriHealth Caritas Iowa 39