Recursos del Cuidado de la Salud para las Familias de Bajos Ingresos y No Aseguradas de Arizona

Transcripción

1 Recursos del Cuidado de la Salud para las Familias de Bajos Ingresos y No Aseguradas de Arizona Edición de Junio de 2014 Producida y distribuida por: Con el apoyo financiero de:

2 Recursos del Cuidado de la Salud para las Familias de Bajos Ingresos y No Aseguradas de Arizona Producida y distribuida por El financiamiento de este manual fue hecho posible a través de una subvención de Children s Action Alliance es una organización no lucrativa, sin afiliación política, dedicada a promover el bienestar de todos los niños de Arizona y sus familias a través de la investigación, elaboración de políticas, campañas publicitarias y defensa. Children s Action Alliance 4001 N. 3 rd Street, Suite 160 Phoenix, AZ Teléfono: (602) Fax: (602) CAA Southern Arizona 33 S. 5 th Ave. Tucson, AZ Teléfono: (520) Uwww.azchildren.orgU

3 Navegación del documento electrónico: Para navegar cómodamente la versión electrónica de este documento, haga clic en los siguientes temas para un enlace directo a la sección completa del documento. Tabla de Contenido I. Resumen... 7 II. Mercado de Seguro de Salud... 8 III. Programas de AHCCCS... Error! Bookmark not defined. a. Características de los Arizonenses que Pueden ser Elegibles para MedicaidError! Bookmark not b. Servicios Agudos de AHCCCS... Error! Bookmark not defined. c. Servicios del Sistema de Cuidado a Largo Plazo de Arizona (ALTCS)Error! Bookmark not defin d. Quién Decide la Elegibilidad para AHCCCS?... Error! Bookmark not defined. Administración del Seguro Social... Error! Bookmark not defined. Departamento de Seguridad Económica de Arizona (DES)Error! Bookmark not defined. Administración de AHCCCS... Error! Bookmark not defined. e. Requisitos de Elegibilidad... Error! Bookmark not defined. f. Cuánto Cuesta el Seguro de Salud de AHCCCS?.. Error! Bookmark not defined. g. Cómo Funciona un Plan de Salud de AHCCCS?.. Error! Bookmark not defined. h. Selección de un Plan de Salud de AHCCCS i. Selección de un Médico de Cabecera / de Atención General j. Proceso de Agravio y Apelación k. Programas del Grupo de Cobertura l. Programas de AHCCCS m. Como Ordenar Aplicaciones de AHCCCS? n. Información de Contacto de AHCCCS... Error! Bookmark not defined. o. Asistencia de Inscripcion para AHCCCS... Error! Bookmark not defined. IV. El Departamento de Seguridad Economica de Arizona (DES) a. Información General b. Oficina de Asistencia Familiar de DES V. Recursos de Salud de la Conducta... Error! Bookmark not defined. a. Que son los Servicios de Salud de la Conducta?... Error! Bookmark not defined. b. Servicios de Emergencia del Condado de MaricopaError! Bookmark not defined. c. Autoridad Regionales de Salud de la Conducta (RBHAs por sus siglas en Ingles)... Error! Bookmark not defined. d. RBHAs de las Tribus... Error! Bookmark not defined. e. Agencias Comunitarias/Números para Casos de Crisis en la ComunidadError! Bookmark not de f. Grupos de Apoyo... Error! Bookmark not defined. VI. Centros Comunitarios de Salud a. Qué es la Atención General? b. Información General sobre CCSs c. Lista de Centros Comunitarios de Salud VII. Salud Dental... Error! Bookmark not defined. a. Asociación Dental de Arizona b. Programa de Sellado Dental de Arizona c. Programa Escolar de Enjuague Bucal y Fluoruro de Arizona d. Programa de Fluoruro y Barniz de Arizona... 72

4 e. Otras Organizaciones f. Lista de Referencia para Tratamiento Dental VIII. Recursos de Salud para Indígenas Americanos a. Información General b. Programa de Salud para Indigenas Americanos (antes conocido como Servicio de Salud para Indigenas ) c. Preguntas y Respuestas IX. Servicios para Niños con Necesidades Especiales a. Que son las Necesidades Especiales? b. Servicios del Departamento de Educación de Arizona (ADE) c. Servicios de Rehabilitación para Niños d. Programa de Intervención Temprana de Arizona, División de Discapacidades del Desarollo y Sistema de Cuidado de Largo Plazo de Arizona e. Otros Programas del Departamento de Servicios de Salud f. Beneficios de Seguro Social g. Niños en Cuidado de Crianza Temporal/Programa Completo Medico y Dental h. Otros Recursos X. Recursos de Salud para Pequeñas Empresas/Empleadores a. Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP, por sus siglas en Ingles) b. Asociación de Pequeñas Empresas de Arizona XI. Jóvenes y Adultos Jóvenes... Error! Bookmark not defined. a. Seguro Medico para el Adulto Jóven en Transición Error! Bookmark not defined. b. Cuidado de AHCCCS... Error! Bookmark not defined. c. Educación y Capacitación Continua... Error! Bookmark not defined. Cuerpo de Empleo... Error! Bookmark not defined. Colegios Comunitarios de Maricopa Otros Colegios Comunitarios en Arizona: d. Otros Servicios para Jóvenes XII. Otros Recursos Comunitarios de Salud a. Departamento de Servicios de Salud de Arizona y Departamentos de Salud de los Condados Health Start (Comienzo Saludable) Mujeres, Bebés y Niños (WIC, por sus siglas en Ingles) b. A to Z Child Health Links c. Cuidado Prenatal Healty Start del Sur de Phoenix d. Línea Telefónica de Ayuda del Nacimiento a los Cinco Años e. Centros de Vida Independiente Consejo de Vida Independiente de Todo el Estado de Arizona f. Recursos y Referencias de Cuidado de Niños... Error! Bookmark not defined. g. Servicios de Protección para Menores... Error! Bookmark not defined. h. Programas de Visitas a Casa para Madres, Bebes y Infancia TempranaError! Bookmark not defin i. Información y Referencia Comunitaria... Error! Bookmark not defined. j. Violencias Domestica... Error! Bookmark not defined. k. Planeación Familiar... Error! Bookmark not defined.

5 l. Asistencia Alimenticia (anteriormente conocido como el Programa de Estampillas de Comida) y Bancos de Alimentos... Error! Bookmark not defined. m. Head Start... Error! Bookmark not defined. n. Servicios para Personas sin Hogar... Error! Bookmark not defined. o. Vacunas... Error! Bookmark not defined. p. Clínicas para Combatir la Gripe... Error! Bookmark not defined. q. Asistencia Legal... Error! Bookmark not defined. r. Recursos para Gay, Lesbianas, Bisexuales y Personas Transgénero (GLBT, por sus sigas en Ingles)... Error! Bookmark not defined. s. Projecto de Servicios Médicos... Error! Bookmark not defined. t. Redes Médicos Servicios de Salud con DescuentoError! Bookmark not defined. Pima Community Access Program (PCAP)... Error! Bookmark not defined. Community Access Programs of Arizona- Mexico (CAPAZ-MEX)Error! Bookmark not def Santa Cruz Health Connection... Error! Bookmark not defined. u. Programas de Descuento para Medicinas con RecetaError! Bookmark not defined. v. Centro de Salud Escolares... Error! Bookmark not defined. w. Enfermedades Transmitidas Sexualmente... Error! Bookmark not defined. x. Administración del Seguro Social... Error! Bookmark not defined. y. Línea Telefónica de Emergencia Español-Inglés... Error! Bookmark not defined. z. Abuso de Sustancias... Error! Bookmark not defined. aa. Desempleo... Error! Bookmark not defined. bb. Servicios para Veteranos de Guerra... Error! Bookmark not defined. cc. Servicios y Beneficios para la Vista... Error! Bookmark not defined. dd. Clínica Cristiana del Vecindario... Error! Bookmark not defined. ee. Difusion sobre Acceso a la Salud en Vecindarios (NOAH, por sus sigas en Ingles... Error! Bookmark not defined. ff. Beneficios de Medicamentos Recetados - CoppeRx Error! Bookmark not defined. gg. Beneficios de Medicamentos Recetados Coast2CoastRxError! Bookmark not defined. hh. Plan de Seguro para Condiciones Pre-Existentes (PCIP, por sus siglas en InglesError! Bookmark ii. Mission of Mercy... Error! Bookmark not defined. jj. VIH/SIDA... Error! Bookmark not defined. kk. Crews n Healthmobile... Error! Bookmark not defined. XIII. Herramientas... Error! Bookmark not defined. a. Límites de Ingresos para Elegibilidad en AHCCCSError! Bookmark not defined. b. Elegibilidad pare el Programa AHCCCS... Error! Bookmark not defined. c. Cómo Aplicar para Programas de AHCCCS... Error! Bookmark not defined. Centros de Salud con Licensia Federal que Facilitan las Solicitudes de Health-e-Arizona... Error! Bookmark not defined. d. Sugerencias para Llenar Su Solicitud de AHCCCS Error! Bookmark not defined. e. Cómo Renovar su Cobertura de AHCCCS... Error! Bookmark not defined. f. Cómo Funcionan los Planes de Salud de AHCCCS Error! Bookmark not defined. g. Requisitos de Ciudadanía... Error! Bookmark not defined.

6 U I. Cuidados de Salud para Adultos y Niños: Mercado de Seguro Médico y AHCCCS

7 I. Vision General Este manual prove información detallada sobre como familias pueden encontrar cobertura de cuidado médico y otros beneficios por medio de AHCCCS (el programa médico de Arizona) y el Mercado de seguro médico. El ingreso de la familia determinara si califican para programas médicos bajo AHCCCS o subsidio para bajar el costo del plan de seguro médico por medio del Mercado de seguro médico. Existen muchos programas diferentes de cobertura médica dentro de AHCCCS y cada uno tiene sus propios requisitos de ingreso. El llenar una solicitud de AHCCCS determinara el programa para el cual califican. Devido a La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, los planes de salud de AHCCCS han aumentado la cobertura a niveles más altos de ingreso que en el pasado. Familias que ganan mucho dinero para calificar para Medicaid aun pueden recibir asistencia financiera para comprar un plan de salud en el Mercado. Cualquiera que no califique para un plan de salud de AHCCCS puede aplicar para un plan de salud en el Mercado, para saber si califican para beneficios financieros va a depender en el ingreso de la familia, beneficios de empleo, y estado residencial. AHCCCS y el Mercado de salud utilizan diferentes sistemas de aplicación. El sistema de aplicación utilizado por AHCCCS también se utiliza para aplicar para otros beneficios públicos tal como asistencia nutricional, y cada programa tiene sus propios requisitos. El sistema de aplicación del Mercado de salud solo puede utilizarse para aplicar para seguro medico. Requisitos de ingreso para varios programas de AHCCCS son discutidos en este manual en la sección a continuacion y también son incluidos en la sección de herramientas de este manual de recursos. Las guias para determinar si el ingreso de la familia los califica para programas de AHCCCS o subsidio para planes bajo el Mercado de salud se refiere al Nivel Federal de Pobresa (NFP). Para determinar donde aplicar primero, hay que revisar el ingreso familiar y comparando el estimado ingreso familiar con los requisitos de ingreso para los programas de AHCCCS. Si el ingreso estimado del aplicante esta bajo el 150% de NFP, entonces deven considerar empesar la aplicación de AHCCCS. La tabla debajo puede ser utilizada como un instrumento preliminar de revision de sus ingresos y ver si puede empesar a aplicar para AHCCCS o el Mercado de salud. Es importante anotar que existen muchos programas de AHCCCS con requisitos de ingreso por separado y bale la pena contactar un asistente de aplicación para considerar las opciones al marcar 211.

8 Tamano Familiar Si el ingreso familiar es MENOS del 150% de NFP 150% of NFP Si el ingreso familiar es MAS del 150% de NFP 1 $17,505 Considerar empezar la Considerar empezar la 2 $23,595 aplicación de AHCCCS aplicación del Mercado 3 $29,685 (Información en la pagina (Información en la pagina 4 $35,775 10) 6) 5 $41,865 Para familias de más de 5 personas, agregue $6090 por cada persona adicional La tabla de NFP del 2014 NFP esta localizado en la sección de herramientas del manual. Favor de ver para las guias más actualizadas. El NFP es actualizado por el gobierno federal cada año y varía de acuerdo al tamaño de la familia. II. El Mercado de Seguro Médico La Protección del Paciente y La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio fue firmada por el Presidente Obama en Marzo del 2010 para aprobar la ley. Millones de Americanos se han ya beneficiado por estas leyes estipuladas para cobertura de servicios de salud preventiva, se prohíben limites de por vida, y cobertura de seguro para adultos jóvenes. El 1 de Octubre del 2013 el Mercado de Salud Médico habrio las inscripciones. Arizona a elegido que el gobierno federal maneje el Mercado de salud de Arizona, que significa que los Arizonenses puden aplicar para cobertura por medio de sitios de internet operadas por el federal, El Mercado de salud en una manera nueva de encontrar cobertura de salud de calidad para aquellos que no tienen cobertura ahora o que están buscando otras opciones. Con una aplicación del Mercado de salud, ustede puede aprender si puede recibir un costo más bajo por su cobertura de seguro médico basado en su ingreso, compare sus opciones de cobertura lado a lado, y inscríbase. Credito fiscal para compensar por el pago de prima y reducción de costos compartidos que reducen los gastos extras por costos médicos son disponibles basado en ingreso. Categorias del Mercado de Salud Médico Hay cinco categorías del Mercado de Salud Médico: Bronze, Plata, Oro, Platino y Catastrófico. Todas las categorías del Mercado de Salud Médico ofrecen los mismos beneficios esenciales de salud. Las categorías no reflejan la calidad o cantidad de cuidado que los planes proveen. La categoría que usted escoja afecta que tanto cueste su prima cada mes y la porción de los biles que tenga que pagar por cosas tales como visitas al hospital o recetas de medicamentos. También afecta su total de gastos extras - la máxima cantidad que va a gastar por el año si necesita mucho cuidado médico. Al escoger su plan de salud, ponga mucha atención al costo de la prima y los detalles del costo compartido incluido en cada plan y como se relaciona a sus necesidades de salud. Costo compartido incluye costos de salud incurridos por medio de los co-pagos,

9 deducibles, y seguro compartido. Un plan con costos de primas mas baratos le puede ahorrar pagar un costo de prima más alto, pero puede resultar en costos más altos cuando utilise su cuidado de salud. Es importante ver el costo compartido incluido en cada plan al decidir cual plan es mejor para usted y sus necesidades de salud. Note que solo los planes comprados al nivel Plata o más altos calificaran para crédito fiscal para compensar por los costos de prima: y reducción de costo compartido solo aplica a los planes al nivel de Plata. En adición a la Prima y detalles de costo compartido en cada plan, asegurese de verificar con el plan de seguro de salud para ver si los proveedores que están bajo el plan cumplen con sus necesisades de salud. Si visita a proveedores que no están cubiertos bajo el plan, puede encontrar costos de salud significantes. Enlaces a cada plan están en la sección de Qualifie Health Plans (Planes Calificados de Salud). Paquete Esencial de Beneficios de Salud Todos los planes del Mercado de salud requieren proveer beneficios esenciales de salud. Los beneficios esenciales de salud para Arizona es el plan de empleo del estado. Detalles completos se encuentran aquí, - review.l En general el ACA requiere un paquete de beneficios esenciales de salud en cada plan de salud para incluir servicios y beneficios en esta lista amplia de categorias de cuidado: 1. Servicios al paciente ambulante 2. Servicios de emergencia 3. Hospitalizacion 4. Cuidado de maternidad y recien nacidos 5. Servicios de Salud mental y desorden de substancias, incluyendo tratamiento para desorden de comportamient 6. Drogas de prescripción 7. Servicios de Rehabilitación y equipo 8. Servicios preventivos y bienestar y control de enfermedad crónica 9. Servicios de pediatra, incluyendo cuidado de vision y dental* *No todos los planes del Mecado de salud incluyen cobertura dental para niños. Esto es porque también existen planes individuales dentales disponibles para comprar. Planes individuales no califican para crédito fiscal por el pago de primas. Como Aplicar al Mercado de Salud Médico y AHCCCS? Existen varias maneras de aplicar para seguro de salud utilizando el Mercado de salud. Puede ir directamente a para aprender más acerca del Mercado de salud y aplicar para cobertura medica. También puede recibir asistencia de parte de un

10 Navegador o un Asistente (individuos calificados disponibles en la comunidad para ayudarle a llaner la aplicación requerida). Normalmente, solo puede aplicar para el Mercado de salud durante sierto tiempo del año conocido como inscripción abierta. Inscripción abierta para el Mercado de Salud Médico empieza el 15 de Noviembre y continúa hasta el 15 de Febrero. Despues del 15 de Febrero que es la fecha limite de vencimiento, la mayoría de las aplicaciones no serán aceptadas; aunque puede haber circunstancias especiales tales como perdida de trabajo, divorcio, mudanza, y otras situaciones que le pueden permitir aplicar. Una lista de estas circunstancias se encuentra disponible en Muchos de los planes en el Mercado de salud pueden ser adquiridos fuera de helthcare.gov directamente del plan de salud, pero consumidores deven de ser advertidos que estos planes no califican para ningún crédito fiscal de cobertura médica o reducciones de costo compartido. La aplicación Plus de Health-e Arizona en también sirve como el portal de aplicaciones para la gama completa de beneficios de AHCCCS y programas locales de salud, Asistencia de Nutrición (Estampillas de Comida) y beneficios de Asistencia Monetaria. Puede aplicar para AHCCCS en cualquier momento durante el año. Navegadores y Asistentes (personas calificadas que le ayudan a aplicar para los programas de AHCCCS) Varias organizaciones de Arizona reciben fondos de subvencion del gobierno federal para ayudar a proveer asistencia de difusión e inscripción para el Mercado de salud. Estas organizaciones pueden ser contactadas marcando la línea directa estatal 211. El personal esta capacitado para proveer asistencia y están estratégicamente localizadas por todo el estado bajo la dirección de las siguientes organizaciones: Greater Phoenix Urban League, Inc Arizona Alliance for Community Health Centers Arizona Board of Regents, University of Arizona o Campesinos Sin Fronteras, Inc Cada una de estas organizaciones trabaja en conjunto con otras organizaciones locales para coordinar oportunidades de difusión por todo Arizona. Un mapa para localizar un sitio más sercano a usted esta disponible en Consumidores también pueden llamar al 211 para referencias al nivel estatal a un Navegante (persona calificada que le ayudara a aplicar para los programas de AHCCCS) cerca del código postal en el cual residen.

11 Acceso directo a la aplicación del Mercado de salud están en healthcare.gov o llamando al Planes de Salud Calificados que se Ofrecen en el Mercado de Salud Planes de salud que están oficialmente registrados con el Mercado de salud también son conocidos como Planes de Salud Calificados. En general, los Arizonenses tienen cerca de 1,200 opciones disponibles al nivel estatal. Cada año, aseguradores de salud revisaran los planes ofrecidos en el Mercado de salud y consideraran cambios. Debajo hay una lista de nombres de planes de salud calificados con detalles de los Planes ofrecidos y enlaces para información adicional. Consumidores también pueden ir a healthcare.gov para ver los planes en su condado. Despues de comprar un plan en el Mercado de salud, el consumidor debe pagar la prima mensual para empesar la conbertura. Si compra un plan antes del 15 del mes, entonces su cobertura puede empesar tan pronto como el 1 del siguiente mes. Si compro un plan después del 15, entonces su plan comensara el mes después del siguiente mes. Otros sitios están disponibles para buscar información de planes calificados por estado y región. Estos incluyen: ValuePenguin: Cover Arizona: (Enlaces a formularios de plan de salud y red de proveedores también están disponibles y publicados en esta pagina.) Plan de Salud Calificado Tipos de Planes que se Ofrecen Condados donde las Opciones están Disponibles Numero de Opciones de Plan 56 Health Net of Arizon HMO, Catastrophic Maricopa, Pima, Pinal Humana Health Plan, Inc. HMO, Catastrophic Maricopa, Pima 10 Aetna PPO, Catastrophic Statewide 105 Blue Cross Blue Shield of Arizona, Inc. Health Net Life Insurance Company Meritus Mutual Health Partners PPO, Catastrophic Statewide 495 PPO Statewide 240 PPO, Catastrophic Statewide 135

12 Meritus Health Partners HMO Maricopa, Pima, Santa Cruz Health Choice Insurance HMO Apache, Coconino, Company Gila, Maricopa, Mohave, Navajo, Cigna Health and Life Insurance Company Pima, Pinal PPO Statewide University of Arizona Health Plan-University Healthcare Marketplace HMO Cochise, Graham, Greenlee, La Paz, Maricopa, Pima, Pinal, Santa Cruz, Yavapai, Yuma 51 Planes Dentales calificados también están disponibles para adquirirse en el Mercado de salud. Arizona tiene disponible 5 planes dentales calificados que ofrecen cerca de 400 opciones diferentes para seleccionar un plan de cobertura para un niño o un plan familiar. Plan Dental Calificado Delta Dental of Arizona Dentegra Insurance Company Cigna Health and Life Insurance Premier Access Dental Humana Insurance Company Tipos de Planes que se Ofrecen PPO Pediatric and Family PPO Pediatric and Family PPO Pediatric and Family PPO Pediatric and Family Condados donde las Opciones están Disponibles Numero de Opciones de Plan Statewide 120 Statewide 159 Statewide 30 Statewide 45 PPO Statewide 15 Detalles adicionales en relación al formulario del plan de salud calificado y opciones específicas por Condado están disponibles en

13 III. Programas de AHCCCS El Sistema de Control de Costos de Salud de Arizona (Arizona Health Care Cost Containment System, AHCCCS, cuya pronunciación es axes y significa acceso en inglés) es la agencia que administra los programas estatales de seguro de salud pública de calidad, de bajo costo o gratuitos, para adultos y niños. Además, muchas personas utilizan el término "AHCCCS" para los productos de seguros de salud propiamente dichos administrados por la agencia (es decir, Tengo AHCCCS ). El programa más grande de este grupo es la versión de Arizona del programa Medicaid federal. Por lo tanto, en Arizona, el término AHCCCS frecuentemente se utiliza de manera intercambiable con el término Medicaid. AHCCCS también administra KidsCare, que proporciona seguro de salud para niños de familias que se encuentran ligeramente por arriba del nivel de pobreza. Sin embargo, ningúna aplicación para KidsCare sera aprobada en este momento. AHCCCS ofrece programas de calidad, eficaces con respecto a costos, que proporcionan seguro de salud a muchas personas que de otro modo no podrían afrontar algunas o todas sus cuentas médicas. En Arizona, más de un millón de personas tienen el seguro de salud AHCCCS. Sin embargo, aún hay muchas personas sin seguro en Arizona, y muchas de ellas probablemente resultan elegibles para recibir la cobertura existente que se explica en este manual. Es común que las personas no sepan que son elegibles para recibir Medicaid. El seguro de salud AHCCCS está disponible únicamente para ciertas personas y familias de bajos ingresos, incluidas en un grupo de elegibilidad reconocido por las leyes federales y estatales. Algunos miembros de AHCCCS deben pagar una prima mensual o un pequeño copago para ayudar a compensar el costo de su atención médica. Los programas de cuidado agudo de AHCCCS son sistemas de cuidado de salud administrado para todo el estado, que proveen servicios de cuidado agudo mas el Programa de Salud para Indígenas Americanos. AHCCCS tienen contratos con planes de salud y otros contratistas de programa, pagándoles anticipadamente una cantidad mensual de capitación para cada miembro inscrito. El plan o contratista corre entonces el riesgo de poder proporcionar los servicios necesarios con esa cantidad de capitación. AHCCCS recibe fondos federales, estatales, y del condado para sus operaciones, y cierta cantidad de dinero del impuesto sobre el tabaco del estado de Arizona. La determinación de elegibilidad no la lleva a cabo una sola agencia, sino que varias agencias, dependiendo de la categoría. Por ejemplo, las mujeres embarazadas, familias, y niños generalmente ingresan a AHCCCS a través del Departamento de Seguridad Económica (DES, en inglés). Aquellos individuos con ceguera o alguna otra discapacidad y los ancianos que reciben Ingresos de Seguridad Suplementarios (SSI, en inglés) ingresan a través de la Administración del Seguro Social (SSA, en inglés). La elegibilidad para categorías tales como cuidado a largo plazo y Programas de Ahorros de Medicare está a cargo por AHCCCS. AHCCCS también se encarga del SSI Sólo para Asistencia Médica (MAO, en inglés), que es Medicaid para las categorías de Medicaid de 18

14 personas de edad avanzada, no videntes o discapacitadas. Cada grupo de elegibilidad tiene sus propios criterios de ingresos y recursos. Las reglas de ingresos para la mayoría de los programas de AHCCCS se basan en el Nivel de Pobreza Federal (Federal Poverty Level, FPL) establecido por el gobierno federal. Una tabla del Nivel Federal de Pobreza (FPL, en ingles) del 2014 se incluye en la sección de herramientas de este manual de recursos. Estas reglas suelen cambiar cada año. Favor de consultar reglas actualizadas. Algunos programas usan la base del Nivel Federal de Pobreza o 100% FPL. El FPL es actualizado por el gobierno federal cada año y varía dependiendo del tamaño de la familia. Las reglas de ingresos para el Sistema de Cuidado a Largo Plazo de Arizona (ALTCS, en inglés) son determinadas a 300% de la Tasa Federal de Beneficios (FBR, en inglés). El FBR es la cantidad máxima pagada por SSA a las personas que tienen elegibilidad para recibir SSI en Efectivo. La tasa FBR es actualizada por el gobierno federal cada mes de enero. a. Características de los Arizonenses que Pueden ser Elegibles para Medicaid Menor de 19 años de edad Padre de un menor Individuo con alguna discapacidad Mujer embarazada No vidente Persona de 65 años de edad o más Adulto de bajos ingreso b. Servicios Agudos de AHCCCS Visitas a consultorio de un médico y cuidado de un especialista, de ser necesario Servicios hospitalarios y atención médica de emergencia Cuidado de embarazo Recetas y artículos médicos (Nota: la cobertura para recetas está limitada a aquellas personas con derecho a Medicare) Servicios de laboratorio y rayos x Cuidado médico de emergencia las 24 horas del día Servicios de planificación familiar, pero no aborto o asesoría para el aborto Cuidado dental preventivo (solamente para niños) Cuidado dental de emergencia 19

15 Exámenes físicos completos Vacunas Exámenes auditivos y audífonos (para miembros menores de 21 años) Servicios de salud de la conducta Transporte c. Servicios del Sistema de Cuidado a Largo Plazo de Arizona (ALTCS) Todos los servicios Agudos de AHCCCS, además de los Servicios Domésticos y Comunitarios (HBCS): Nota: no incluye ámbitos comunitarios tales como centros y hogares de asistencia para vivir y hogares para el cuidado tutelar de adultos, etc. Enfermera y/o ayudante para salud en el hogar Ama de casa Cuidado personal y/o de relevo Personal de Cuidado Directo Transporte Cuidado de dia de salud para adultos Entrega a domicilio de comidas Cuidado de dia para personas con discapacidades de desarrollo UCuidado institucional Sanatorio/Asilo de ancianos Establecimiento de cuidado intermedio para retrasados mentales y condiciones relacionadas Hospicio Servicios de salud de la conducta Para obtener más información sobre ALTCS, consulte la sección relacionada bajo Menores con Necesidades Especiales de Cuidados de la Salud. d. Quién Decide la Elegibilidad para AHCCCS Diferentes agencias de gobierno son responsables de determinar la elegibilidad para distintos programas de cuidado de salud que reciben fondos públicos. Estas agencias y el programa respectivo para el cual se determina la elegibilidad incluyen: 20

16 Administración del Seguro Social SSI en Efectivo: En Arizona, las personas que reciben SSI en Efectivo son automáticamente elegibles para recibir seguro de salud de AHCCCS Departamento de Seguridad Económica de Arizona (DES) AHCCCS Care (adultos de bajos ingresos) Bajo la nueva expansión de Medicaid que empezó el 1 de Enero, 2014, Individuos elegibles otra vez pueden ser cubiertos hasta el 133% del FPL o calificar para seguro de salud por medio de el Mercado de Seguro Medico. AHCCCS para Familias y Niños (Sección 1931 de la Ley del Seguro Social) SOBRA (Mujeres embarazadas y niños menores de 19 años) Servicios Federales de Emergencia (FES, en inglés [mujeres embarazadas, niños, familias sin importar la condición de inmigrante]) Seguro para el Adulto Joven en Transición (menores que cumplieron 18 años estando bajo el cuidado tutelar de DES y inscritos en Medicaid) La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Costo a extendido la cobertura para estos jóvenes hast la edad de 26 años. Administración de AHCCCS KidsCare (Children's Health Insurance Program [CHIP] Programa de Seguro de Salud para los Niños) Inscripción Suspendida ALTCS (Arizona Long Term Care System Sistema de Cuidado a Largo Plazo de Arizona) SSI MAO (Medical Assistance Only programs Programas SSI Solamente para Asistencia Médica) Programas de Ahorros de Medicare (AHCCCS paga las primas, deducibles y copagos de Medicare) Servicios Federales de Emergencia (FES [para discapacitados, no videntes o personas de 65 años de edad y mayores]) Programa de Tratamiento de Cáncer del Seno y Cervical Libertad para Trabajar SSDI Cobertura Médica Temporal Programa Suspendido 21

17 e. Requisitos de Elegibilidad GRequisitos Generales Residente de Arizona Ciudadano o inmigrante calificado 1 (solamente para la persona por quien se está haciendo la solicitud; por ejemplo, si el solicitante es un niño, el estado de ciudadanía de los padres UnoU se toma en cuenta, a no ser que ellos también estén solicitando cobertura) Ingresos por debajo de un límite especificado Proveer o solicitar un Número de Seguro Social (aquellos padres que están inscribiendo a sus hijos pero no a sí mismos NO necesitan proveer sus propios números de seguro social) URequisitos Específicos (No Aplican a Todos los Programas) Límites de recursos Multa por transferencia de recursos Discapacidad Edad No cubierto por Medicare, Medicaid, VA Medical u otro seguro de salud f. Cuánto Cuesta el Seguro de Salud AHCCCS UCopagos Un copago es la cantidad que deberá pagar un miembro de AHCCCS al proveedor para recibir servicios médicos. Los copagos han cambiado a partir de Octubre de 2010 para algunos miembros de AHCCCS. Los copagos máximos son los siguientes: $5 Visita al médico $30 Uso de la sala de emergencia para casos que no son de emergencia (UA.A.C. R D.U) Los siguientes miembros de AHCCCS no tienen que hacer ningún copago: Menores de 19 años (incluyendo KidsCare) Mujeres embarazadas Individuos hasta los 20 anos inscritos en el Programa de Servicios de Rehabilitación para Niños (Children s Rehabilitative Services - CRS) Personas que residen en instituciones médicas (por ejemplo, hospital, sanatorio o establecimiento de cuidado intermedio para personas con retraso mental (ICF/MR, en inglés)) Personas elegibles para ALTCS que reciben Servicios Domésticos y Comunitarios (Nota: hay algunas excepciones) Personas que reciben cuidados en un hospicio 1 Para más información sobre la ciudadanía y la condición de inmigrante calificado, consulte la sección de herramientas al final de este manual. 22

18 Personas inscritas en el Programa ALTCS Personas con una enfermedad mental grave (SMI, en inglés) Todas las poblaciones que deben pagar una cuota por el servicio Personas que reciben servicios de planeación familiar Personas elegibles para Programas de Ahorro de Costos de Medicare Indígenas Americanos inscritos en el Programa de Salud para Indígenas Americanos o elegibles para el Seguro de Salud para los Padres o KidsCare UPrimas Todos los hogares de KidsCare tienen que pagar una prima mensual basada en sus ingresos y el número de niños inscritos en KidsCare. Actualmente KidsCare esta congelado y no se aceptan miembros nuevos; aunque miembros actuales pueden permanecer inscritos en KidsCare si hacen su pago de prima a tiempo. Los avisos de pago de las primas de KidsCare son enviados por correo el primer día de cada mes y el pago deberá hacerse a más tardar el día 15 del mismo mes. AHCCCS/KidsCare les notificará a los destinatarios de cualquier cambio en las cantidades de las primas. Las cantidades de las primas de KidsCare están disponibles en Las notificaciones de las primas de pago de KidsCare son enviadas por correo el primero de cada mes y los pagos deven de hacerse el 15 de cada mes. AHCCCS/KidsCare le notificara de cualquier cambio en su cantidad de prima. Los pagos de las primas pueden ser enviados por correo, pueden hacerse en persona o pagarse en línea. Enviar el pago por correo: KidsCare AHCCCS Health Insurance, PO Box 29144, Phoenix, AZ Hacer el pago en persona: AHCCCS Administration, 701 E. Jefferson, Phoenix, Arizona En línea: Go to para pagar las primas en linea La cobertura termina cuando las primas están atrasadas más de un mes (es decir, el pago tiene un mes de retraso). Las primas atrasadas deberán pagarse antes que la familia pueda volver a ser aprobada para recibir KidsCare/AHCCCS. g. Cómo Funciona un Plan de Salud AHCCCS/KidsCare? AHCCCS es un sistema de atención administrada a lo largo de todo el estado, que proporciona servicios a través de planes de salud prepagados, capitados. AHCCCS tiene contratos con planes de salud y otros contratistas, pagándoles una cantidad mensual de capitación (por cabeza) para cada miembro inscrito. El plan o contratista corre entonces el riesgo de poder proporcionar los servicios necesarios con esa cantidad de 23

19 capitación. Además, AHCCCS también tiene un contrato con el Programa de Salud para Indígenas Americanos (American Indian Health Program - AIHP) para proporcionar cuidado en base a una cuota por servicio. El plan de salud trabaja con los proveedores de cuidado de la salud (es decir, doctores, hospitales, farmacias) para proveer todos los servicios cubiertos por AHCCCS. El plan de salud enviará un manual para el miembro cuando se inscriba una persona. El número telefónico de los servicios para miembros o clientes puede encontrarse en el Manual para el Miembro y en la tarjeta de identificación de AHCCCS. Una persona puede llamar a su plan de salud con preguntas acerca de sus beneficios o servicios, o para solicitar servicios de intérprete o algún tipo de adaptación para una discapacidad. h. Selección de un Plan de Salud AHCCCS Una persona que solicita servicios de AHCCCS necesita escoger un plan de salud que preste servicio en su condado (con excepción de algunos códigos postales que atraviesan los límites de los condados, los cuales aparecen indicados en el formulario de solicitud). Todos los planes de salud de AHCCCS tienen el requisito de proveer la misma variedad de servicios. No obstante, existen algunas diferencias entre planes de salud (por ejemplo, los distintos planes de salud pueden tener contratos con distintos proveedores). Por eso, es pertinente que los solicitantes obtengan más información acerca de los distintos planes de salud para los cuales pueden ser elegibles, antes de escoger un plan. Los solicitantes deberán elegir un plan de salud de AHCCCS en el momento de completar la solicitud. Los Indígenas Americanos, quienes pueden recibir servicios de AIHP, pueden escoger entre AIHP o un Plan de Salud de AHCCCS ubicado en su condado de residencia. Aquellos individuos que presentan una solicitud ante AHCCCS y no escogen un plan de salud al llenar su solicitud, serán asignados un plan de salud administrado por AHCCCS y se les dará 30 días para escoger otro plan si desean hacerlo. Aquellos individuos que hayan sido inscritos en un plan de salud de AHCCCS en los últimos 90 días serán inscritos en su plan de salud anterior, si está disponible. Una persona que es aprobada para recibir solamente servicios de emergencia no será inscrita en un Plan de Salud de AHCCCS. Para una lista de los planes de salud para cada Condado de Arizona, por favor refiérase al cuadro que aparece a continuación. UPlanes de Salud de AHCCCSU Los miembros de AHCCCS deberán seleccionar un plan de salud que preste servicio en el condado donde residen. El plan de salud deberá ser seleccionado al llenarse una solicitud de AHCCCS. 24

20 01BPlanes de Salud 1BTeléfono Condado United Healthcare Community Plan ( 1 E. Washington St. Phoenix, AZ Bridgeway Health Solutions ( W Fountainhead Corporate Park, Suite #295 17Tempe, AZ Care 1st Health Plan Arizona ( E. Camelback Street, Suite 300 Phoenix, AZ Health Choice Arizona ( 410 N. 44th Street, Ste 900 Phoenix, AZ (800) Apache, Coconino, Cochise, Graham, Greenlee, La Paz, Maricopa, Mohave, Navajo, Pima, Santa Cruz, Yavapai, Yuma (866) Yavapai (602) (866) (480) (800) Maricopa Apache, Coconino, La Paz, Maricopa, Mohave, Navajo, Pima, Santa Cruz, Yuma Maricopa Health Plan ( E. University Drive, Suite 125 Phoenix, AZ Mercy Care Plan ( E. Cotton Center Blvd, Bldg D Phoenix, AZ Phoenix Health Plan ( N. 16 th Street, Suite 150 Phoenix, AZ University Family Care ( E. Elvira Road Tucson, AZ (602) (800) (602) (800) (602) (800) (520) (800) Maricopa Cochise, Graham, Greenlee, Maricopa, Pima Apache, Coconino, Gila, Maricopa, Mohave, Navajo, Pima, Pinal, Yavapai Cochise, Gila, Graham, Greenlee. Pima, Pinal, Santa Cruz 25